Невротический синдром код по мкб

Общие сведения

Неврастения (астенический невроз, астено-невротический синдром) – это расстройство психического типа, относящееся к группе неврозов, которое развивается как следствие продолжительной психической или физической перегрузки. Отвечая на вопросы «астеноневротические состояния, что это такое» и «кто подвержен этому расстройству», следует отметить, что такое состояние, как правило, развивается у молодых людей. Оно связано с перенесенными стрессами, сильными эмоциональными переживаниями, постоянными проблемами со сном и т. п. Часто такое расстройство возникает при сочетании психической травмы со слишком напряженной работой, недосыпанием, отсутствием нормального отдыха и др. Неврастенический синдром чаще развивается у тех, чей организм ослаблен инфекциями, курением, алкоголем, неправильным питанием и др.

Впервые признаки неврастении описал американский врач Георг Бирд – это было в 1869 году. Позже диагноз «неврастения» стал очень популярным – его ставили очень часто, но при этом термин приобретал все более широкое значение.

Код по МКБ-10 астено-невротический синдром (неврастения) — F48.0. Люди, у которых развиваются астенические симптомы, раздражительны, они легко возбуждаются, тяжело концентрируются на чем-либо, жалуются на утомляемость. Им сложно засыпать и просыпаться.

Лечение этого состояния проводится не только медикаментозным методом. Требуется также обязательно скорректировать режим дня и образ жизни.

Что такое неврастения, симптомы и лечение заболевания — об этом речь пойдет в статье ниже.

Патогенез

В основе неврастении лежит психологический конфликт, суть которого — противоречие между желаниями и возможностями.

В патогенезе неврастении имеют значение как соматические, так и психические факторы. Основную роль отыгрывает реакция личности на психотравму. При этом важны не только объективные жизненные обстоятельства, но и то, как больной к ним относится. При неврастении отмечается противоречие между возможностями личности и ее требованиями к себе. Это несоответствие покрывают внутренние ресурсы, мобилизация усилий, что в итоге приводит к дезорганизации организма.

Классификация

Астено-невротическое состояние может иметь три формы:

• Гиперстеническая неврастения – это начальная стадия неврастении, и именно она проявляется чаще всего. Для этого состояния характерны возбудимость и раздражительность. Больного могут раздражать обычные, казалось бы, вещи – топа людей, шум и т. п. Они срываются на близких и родственниках, часто кричат и нервничают. При этом у таких людей снижается работоспособность ввиду психической несобранности, переутомления и рассеянности. Если же человек все же начинает работать, то часто отвлекается, реагирует на раздражители и т. п. Как следствие, производительность его труда очень низкая. Также отмечаются выраженные нарушения сна: больной засыпает с трудом, часто просыпается, его беспокоят тревожные сновидения, связанные с теми заботами, которые есть в его жизни. Как следствие, утром он чувствует себя уставшим, не успевая восстановиться за ночь. Следствием этого является плохое настроение, ощущение разбитости с опоясывающей головной болью. Кроме того при такой форме неврастении отмечается общая слабость, ухудшение памяти, неприятные соматические ощущения.
• Раздражительная слабость – это вторая стадия заболевания, являющаяся промежуточной. В этот период у человека проявляется так называемая «раздражительная слабость» – состояние, при котором возбудимость и раздражительность сочетается с сильной усталостью и быстрым истощением. Бурные вспышки раздражения возникают даже по незначительным поводам. Подобные вспышки короткие, но происходят очень часто. У больного может проявиться слезливость, которая ранее была ему не свойственна. Еще один характерный признак этой фазы – непереносимость яркого света, шума, сильных запахов. Способность контролировтаь свои эмоции теряется. Настроение может резко меняться, отмечается склонность к мрачности и подавленности. Если речь идет о тяжелой форме неврастении, может отмечаться симптом депрессии, истощения, проявляющийся вялостью и безразличием к происходящему в жизни. На этой стадии отмечаются проблемы со сном и аппетитом. Днем беспокоит сонливость, ночью – бессонница. Появляются и проблемы с пищеварением – наблюдается изжога, отрыжка, запоры и т. п. Часто болит голова, могут начаться проблемы в половой жизни.
• Гипостеническая неврастения – на третьей стадии заболевания преобладает истощение и слабость. Основными признаками этого заболевания в этот период являются апатия, сонливость, слабость, вялость. Человек не способен мобилизоваться и работать, его постоянно беспокоят мысли о неприятных соматических ощущениях. Отмечается астения на фоне сниженного настроения. Может проявляться тревожность, ослабление интересов, но в целом настроению присущ невротический характер, эмоциональная лабильность. Нередки ипохондрические жалобы и зацикленность на внутренних ощущениях. Если астено-невротическое состояние в этот период подвергается правильному лечению, то со временем начинается процесс выздоровления – улучшается сон, снижается выраженность депрессивных явлений.

Причины

Неврастения развивается у людей на фоне психических и физических перегрузок, которые, в свою очередь, провоцируют переутомление организма. Причиной развития такого состояния могут стать внутренние конфликты, психика слабого типа, длительное соблюдение очень жесткой диеты и др.

На возникновение неврастении влияют предрасполагающие и провоцирующие факторы. К предрасполагающим относятся:

• повышенная тревожность;
• склонность к перфекционизму;
• период выздоровления после соматических болезней.

К провоцирующим факторам относятся:

• сильные стрессы;
• конфликтные ситуации в семье и на работе;
• отсутствие нормального отдыха на протяжении длительного времени;
• перенесенные травмы, в том числе и родовые;
• перенесенные оперативные вмешательства;
• инфекционные заболевания;
• неполноценное питание и, как следствие, дефицит витаминов и других важных веществ;
• злоупотребление спиртным, курение;
• недостаточная физическая активность;
• недостаток сна;
• интоксикации;
• эндокринологические нарушения;
• неблагоприятные психосоциальные условия;
• тяжелые погодные условия и др.

Симптомы и признаки неврастении

Признаки и симптомы астено-невротического синдрома зависят от стадии заболевания.

• На первой стадии симптомами неврастенического синдрома являются: раздражительность, неустойчивые эмоции, сильная возбудимость, агрессивность, плаксивость. У женщин часто отмечается склонность к истерике, происходят перепады настроения.
• На второй стадии симптомы неврастении у взрослых и детей проявляются общим упадком сил, утомляемостью, разбитостью. Нарушается сон и аппетит, ухудшается иммунитет, что может привести к соматическим заболеваниям.
• Для третьей стадии характерна депрессивность. Больной хочет покоя и одиночества, у него проявляется апатия и вялость, отсутствует радость жизни.

В целом симптомы неврастении могут быть очень разнообразными. Наиболее типичные из них характеризуются ослаблением функций внутреннего торможения.

• Раздражительность – проявляется несдержанность, которая ранее была нехарактерна. Даже незначительные поводы могут привести к тому, что больной будет бурно реагировать на них криками и действиями.
• Восприимчивость к незначительным раздражителям – к примеру, больного может сильно раздражать шуршание бумаги, звук работающей техники и др.
• Частые эмоциональные всплески – характерны частые, но короткие проявления ярости. При таких приступах сохраняется сознание.
• Слезливость – повышенная возбудимость, которая раньше была несвойственна человеку.
• Рассеянность и нарушения памяти — усложняется концентрация внимания, поэтому больной старается избегать умственных усилий.
• Проблемы сексуального характера – у мужчин возможна преждевременная эякуляция, и это впоследствии может перерасти в навязчивый синдром. Женщинам сложно получить удовольствия во время полового акта, так как они не могут отвлечься от навязчивых мыслей. Если проблема усугубляется, это может привести к фригидности у женщин и ослаблению потенции у мужчин.
• Повышение чувствительности – раздражает звук, свет, отмечается повышенная чувствительность к теплу и холоду.
• Бессонница – из-за размышлений о проблемах больной не может заснуть ночью. В итоге это приводит к страху по поводу того, что он так и не сможет заснуть, что в итоге усугубляет ситуацию.
• Ощущение утренней разбитости – больной просыпается с плохим настроением, ему не хочется вставать с кровати. Однако к вечеру он чувствует себя немного бодрее, что мешает ему вовремя отправиться в кровать и полноценно отдохнуть.
• Постоянная усталость, как физическая, так и душевная. Характерно чувство опустошенности – больного ничего не радует, все кажется серым и безликим.
• Головные боли – характерна опоясывающая боль, как будто на голову надели шлем.
• Соматические проявления – может болеть спина и мышцы, проявляется потливость, отмечаются проблемы с ЖКТ, частое мочеиспускание и др.

Если не обеспечить своевременное и адекватное лечение, неврастения может привести к заболеваниям как неврологического, так и физиологического характера.

Анализы и диагностика

Специалист проводит диагностику, оценивая клиническую картину, а также жалобы больного и его близких людей. В процессе установления диагноза обязательно нужно посетить терапевта и провести те обследования, которые он назначит, чтобы исключить другие болезни.

Так как неврастения может быть признаком заболеваний мозга. Поэтому важно провести компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить такие заболевания. Также врач может назначить проведение реоэнцефалографии для оценки кровообращения в мозге.

На разнообразных интернет-ресурсах можно пройти тест на неврастению. Однако такой тест нельзя считать аналогом диагностики – с его помощью можно только подтвердить или опровергнуть наличие склонности к такому заболеванию.

Лечение астено-невротического синдрома

Как лечить неврастению, зависит от стадии болезни и выраженности ее симптомов у конкретного пациента. Если речь идет о начальной стадии болезни, то лечение астено-невротического синдрома предусматривает пересмотр режима труда и отдыха, устранение тех факторов, которые спровоцировали эмоциональное перенапряжение.

Лечение неврастении в домашних условиях необходимо проводить по схеме, назначенной врачом. Очень важно в домашних условиях обеспечить полноценное питание, витаминотерапию, общеукрепляющие меры. Очень важно определить причину, которая спровоцировала такое состояние, и устранить его.

Доктора

Лекарства

Лечение астено-невротического синдрома медикаментами проводится по схеме, которую назначает врач. Ее определяют с учетом специфики клинической картины и выраженности признаков болезни. Назначая медикаментозное лечение, специалист может рекомендовать следующие препараты.

Седативные средства – это препараты брома и лекарства, имеющие в составе растительные компоненты (Экстракт валерианы, Настойка мяты, Настойка пустырника, Персен, Седаристон и др.). Бромиды активируют процессы торможения, в коре головного мозга. Растительные средства обеспечивают успокоительное действие и при этом не оказывают побочного эффекта. Именно поэтому практикуется и лечение астено-невротического синдрома народными средствами, предусматривающее регулярное потребление лечебных травяных чаев и других средств на основе трав. Однако любое лечение народными средствами необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Транквилизаторы – препараты из этой группы назначают, если отсутствует эффект от применения седативных лекарств. Прием препаратов из этой группы обеспечивает не только успокоительный эффект, но и избавляет человека от проявлений тревоги и стресса. Механизм действия таких лекарств основан на угнетении структур головного мозга, обусловливающих эмоциональные реакции. Однако прием этих средств может спровоцировать побочные эффекты, поэтому без назначения врача их использовать нельзя. При неврастении применяют Диазепам, Клоназепам, Феназепам, Нитразепам и др.

Ноотропные препараты – применяют для активации обменных процессов в нервных клетках, там самым улучшая концентрацию внимания, мышление, память. Также ноотропы помогают преодолеть психоэмоциональное напряжение у женщин и мужчин. Применяют препараты Фенибут, Церебролизин, Глицин, Луцетам, Фенотропил, Цитиколин и др.

Больным также назначают витаминно-минеральные комплексы – они применяются с целью общего укрепления организма. Назначают средства Витрум, Компливит, Триовит, Ундевит и др.

Также рекомендуется принимать тонизирующие средства — плоды китайского лимонника, корень женьшеня и др. Однако эти и другие препараты можно пить только после назначения врача.

Если речь идет о тяжелых случаях, может рекомендоваться лечение в условиях стационара.

Процедуры и операции

При необходимости лечащий врач может назначить больному курс психотерапии. В основном рекомендуются индивидуальные беседы с психотерапевтом.

Также практикуется общеукрепляющий массаж, который обеспечивает тонизирующий, расслабляющий и спазмолитический эффект.

В некоторых случаях применяется рефлексотерапия – метод, при котором проводится воздействие рефлексогенные точки разными способами.

Рекомендуются водные процедуры, гимнастика. Очень важно чаще гулять на свежем воздухе.

В качестве дополнительных методов лечения также рекомендуется ароматерапия, электросон и другие методы.

Лечение народными средствами

Как вспомогательный метод лечения неврастении применяются народные средства. Можно использовать растительные успокоительные средства, которые помогут уменьшить раздражительность и другие симптомы. Однако важно помнить, что любые народные средства могут иметь определенные противопоказания. Поэтому лучше изначально проконсультироваться с врачом.

• Травяные чаи. Их можно готовить из аптечной ромашки, мяты перечной, мелиссы лекарственной. Можно пить их по отдельности или готовить сбор. Для приготовления чая берут 1 ст. л. средства на 250 мл кипятка, настаивают 10 минут. Пить такой чай нужно 2-3 раза в день по 150 мл. Можно также добавлять в такой чай шиповник, душицу. Рекомендуется пить травяной чай с медом.
• Пустырник. Помогает уменьшить выраженность симптомов неврастении. Для приготовления средства нужно 2 ч. л. сырья залить 200 мл кипятка и настаивать 8 часов. Процедить и выпить в течение дня. Аналогично можно готовить настой зверобоя.
• Боярышник. 3 ст. л плодов боярышника залить 250 г кипятка и настоять полчаса. Пить за полчаса до еды трижды в день по 150 мл.
• Зелень сельдерея. Рекомендуется добавлять ее в салаты, супы. Можно также готовить настой, залив 3 ст. л. сельдерея 250 г кипятка. Аналогично полезна при неврастении и свежая зелень укропа.
• Свекольный сок. Свежий свекольный сок смешивают с натуральным медом в пропорции 1:1. Пить средство нужно по 100 г 3 раза в день в течение месяца.
• Корень валерианы. 1 ст. л средства залить 250 мл кипятка в термосе и оставить на ночь. Пить по 70 г трижды в день 1-2 месяца.

Профилактика

С целью профилактики астено-невротического синдрома необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• Практиковать оптимальный режим дня: вовремя ложиться спать и рано вставать.
• Обязательно полноценно отдыхать в выходные дни, обеспечивать отдых на протяжении рабочего дня.
• Следить за питанием: не пропускать приемов пищи, обеспечить полноценное и разнообразное питание.
• Отказаться от курения, свести к минимуму количество спиртного, чая и кофе.
• Определить источники стресса и устранить их.
• Практиковать физическую активность, занимаясь спортом несколько раз в неделю; гулять на свежем воздухе.

Астено-невротический синдром у детей

Нервные расстройства у детей могут быть следствием психологической травмы, произошедшей вследствие сильного испуга, страха, травмирующей ситуации. Неврастения у детей может проявляться самыми разными симптомами: сосанием пальцев, обкусыванием ногтей, заиканием, нервными тиками и др. У ребенка постоянно наблюдается плохое настроение, он плохо ест и спит.

Психологи утверждают, что часто проявление неврастении у детей связано с ощущением ребенка, что он не может соответствовать завышенным требованиям окружения. Как следствие, ребенок ощущает, что он не может справиться с трудностями.

Поэтому очень важно, чтобы родители воспринимали ребенка таким, какой он есть. Их требования не должны быть завышенными. К ребенку нужно относиться терпеливо и проявлять понимание даже в сложных ситуациях.

Факторы, способствующие развитию неврастении у детей:

• эмоциональная изоляция ребенка в семье;
• плохая психологическая совместимость родителей и детей;
• частые конфликты;
• переутомление в школе или вследствие дополнительных занятий;
• алкоголизм или психические болезни родителей;
• непоследовательность в воспитании;
• слишком высокие требования со стороны родителей и др.

Важно своевременно обратить внимание на изменения в настроении ребенка и проконсультироваться со специалистом.

Неврастения у взрослых

В современных условиях неврастения у взрослых людей является распространенным явлением. По медицинской статистике, чаще диагностируются неврастении у женщин, так как они часто являются более чувствительными к провоцирующим факторам. Но если своевременно распознать симптомы и признаки этого заболевания, после чего применить адекватное лечение, со временем больные могут вернуться к обычной жизни.

Диета

Очень важным моментом является правильное питание при неврастении. Рацион должен быть обогащенным витаминами и минералами, а также всеми важными для организма питательными веществами. В рацион рекомендуется ввести следующие продукты и блюда:

• цельнозерновые каши;
• мед, сухофрукты;
• свежие овощи и фрукты – бананы, зелень, капуста, спаржа, цитрусовые, облепиха, смородина;
• печень;
• пивные дрожжи;
• рыба и морепродукты;
• сыр, кисломолочные продукты.

Из меню следует полностью убрать:

• жирное мясо;
• сахар и кондитерские изделия;
• острые блюда;
• орехи, семечки;
• квашеную капусту;
• алкоголь.

Последствия и осложнения

При продолжительном течении болезни происходит истощение нервных процессов, что приводит к развитию ряда заболеваний. Часто больные с неврастенией жалуются на бессонницу, хронические головные боли и кишечные проявления. У них могут развиваться пищевые нарушения (анорексия, булимия и др.). Возможны фобии, навязчивые мыли, парестезии. У женщин может снижаться либидо, у мужчин – потенция.

При неврастении человеку сложно поддерживать социальные связи. Со временем психологические проблемы усугубляются и на этом фоне могут развиваться тяжелые психические заболевания.

Прогноз

При правильном подходе к лечению прогноз благоприятен – человек полностью излечивается и ведет активную жизнь.

Список источников

• Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c.
• Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю. Неврастения как вариант астенического синдрома: фармакотерапевтический анализ на модели терапии танаканом. Журн. неврол. и психиатр. 1999;99(7):37-40.
• Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. — 2-е изд. — М., 1971.