Невротические синдромы астенический истерический навязчивый

Èñòåðè÷åñêèé ñèíäðîì (ñèíäðîì Áðèêå)

Ýòîò ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîëèìîðôíûå ôóíêöèîíàëüíûå ïñèõè÷åñêèå, ñîìàòè÷åñêèå è íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Èñòåðè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó æåíùèí ñ èñòåðè÷åñêèìè ÷åðòàìè õàðàêòåðà è ïðèçíàêàìè ïñèõè÷åñêîãî èíôàíòèëèçìà (íåñîñòîÿòåëüíîñòü ñóæäåíèé, ïîâûøåííàÿ âíóøàåìîñòü, êðàéíèé ýãîöåíòðèçì, ýìîöèîíàëüíàÿ íåçðåëîñòü, àôôåêòèâíàÿ ëàáèëüíîñòü, ëåãêàÿ âîçáóäèìîñòü, ïîâûøåííàÿ âïå÷àòëèòåëüíîñòü).

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî èñòåðè÷åñêèé ñèíäðîì, îñîáåííî åãî ïåðâè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, âñåãäà ðàçâèâàþòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå ïðè îòñóòñòâèè îò÷åòëèâûõ îðãàíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ïîðàæåííîì îðãàíå. Èñòåðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ìîãóò èìåòü ïðåõîäÿùèé, êðàòêîâðåìåííûé õàðàêòåð ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ñèìïòîìîâ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 10 è áîëåå äíåé è îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, êîãäà ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ íåäåëü, ìåñÿöåâ äàæå ëåò. Íà ýòîì îñíîâàíèè ÷àñòî âûäåëÿþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èñòåðè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, õîòÿ ÷åòêèõ êðèòåðèåâ òàêîãî ðàçãðàíè÷åíèÿ íåò.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èñòåðè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ âåñüìà ðàçíîîáðàçíû. Ñ èçâåñòíîé äîëåé óñëîâíîñòè èñòåðè÷åñêèå ñèìïòîìû ìîæíî ðàçäåëèòü íà ÷åòûðå òèïà ðåàêöèé: âåãåòàòèâíûå, äâèãàòåëüíûå, ñåíñîðíûå è ïñèõè÷åñêèå.

Âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ âåñüìà ïîëèìîðôíû, êðàñî÷íû, äðàìàòè÷íû è çàòðàãèâàþò ìíîãèå îðãàíû è ñèñòåìû ÷åëîâåêà. ×àùå âñåãî ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ðàññòðîéñòâà äåÿòåëüíîñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: èñòåðè÷åñêàÿ ïîòåðÿ âêóñà ïîòðåáëÿåìîé ïèùè, ïðè êîòîðîé áîëüíîé íå ìîæåò ïî âêóñó îòëè÷èòü ñëàäêîå îò ñîëåíîãî èëè ãîðüêîãî («âñÿ ïèùà áåçâêóñíà êàê òðàâà»), èñòåðè÷åñêàÿ òîøíîòà è ðâîòà, çâó÷íàÿ îòðûæêà âîçäóõîì, òðóäíîñòè ãëîòàíèÿ òâåðäîé, à èíîãäà è æèäêîé ïèùè (äèñôàãèÿ), ïîëíîå îòñóòñòâèå àïïåòèòà (àíîðåêñèÿ), ãàñòðàëãèè (ïñåâäîáîëåâûå îùóùåíèÿ â æåëóäêå, èìèòèðóþùèå ÿçâåííóþ áîëü), ìåòåîðèçì, èñòåðè÷åñêèå ïîíîñû è çàïîðû. Îïèñàíû òàêæå èñòåðè÷åñêàÿ îäûøêà, áîëè â ñåðäöå, ñåðäöåáèåíèå, ìíèìàÿ áåðåìåííîñòü, ìíèìàÿ ñìåðòü, âèêàðíûå êðîâîòå÷åíèÿ (êîãäà ó æåíùèí âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè íà ëàäîíÿõ è ñòóïíÿõ íîã âûñòóïàåò êðîâü, ýòî îòìå÷àåòñÿ ó êàòîëè÷åñêèõ ôàíàòè÷åê, «ïåðåíîñÿùèõ» íà ñåáÿ áîëü Õðèñòà ïðè åãî ðàñïÿòèè). Ïîñòîÿííî ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè îùóùåíèå êîìà â ãîðëå (globus hystericus).

Îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èñòåðè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü, êîòîðàÿ ìîæåò «ïîäðàæàòü» ïî÷òè âñåì ïðèçíàêàì íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýòîãî èñòåðè÷åñêîãî ôåíîìåíà äîñòàòî÷íî òèïè÷íà: àìåíîðåÿ èëè äèñìåíîðåÿ, òîøíîòà è ðâîòà, ïèãìåíòàöèÿ ñîñêîâ, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, èíîãäà äàæå âûäåëåíèÿ ìîëîêà, óâåëè÷åíèå îáúåìà æèâîòà âñëåäñòâèå âçäóòèÿ êèøå÷íèêà, çàäåðæêè ãàçîâ è îòëîæåíèÿ æèðà â áðþøíîé ñòåíêå, îùóùåíèå äâèæåíèÿ ïëîäà è äàæå áîëåçíåííûõ ðîäîâûõ ñõâàòîê (â ðåçóëüòàòå óñèëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà èëè åãî ñïàçìà), ïîõîäêà è îñàíêà, õàðàêòåðíûå äëÿ áåðåìåííûõ. Èçâåñòíû ñëó÷àè «îòõîæäåíèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä», êîòîðûå íà ñàìîì äåëå îêàçàëèñü ìî÷åèñïóñêàíèåì. Ìíèìàÿ áåðåìåííîñòü íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ó æåíùèí, êîòîðûå ñòðàñòíî æåëàþùèõ èìåþò äåòåé, íî ïî êàêîé-òî ïðè÷èíå íå ñïîñîáíû çàáåðåìåíåòü èëè ïîëíîöåííî âûíîñèòü ðåáåíêà.

Êðîìå òîãî, èç èñòåðè÷åñêèõ äèñôóíêöèé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû â ëèòåðàòóðå åñòü îïèñàíèÿ èñòåðè÷åñêîé èêîòû, êàøëÿ, ÷àñòî ñî÷åòàþùåãîñÿ ñ ÷èõàíèåì è çåâàíèåì, çàãëàòûâàíèå âîçäóõà (èñòåðè÷åñêàÿ àýðîôàãèÿ), èñòåðè÷åñêèé âàãèíèçì, ïîëèóðèÿ èëè çàäåðæêà ìî÷è.

Äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ðàçíîîáðàçíûõ ïàðàëè÷åé, ïàðåçîâ, ãèïåðêèíåçîâ, êîíòðàêòóð, èñòåðè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, ÿâëåíèé àñòàçèè-àáàçèè (íåâîçìîæíîñòü õîäèòü ïðè îòñóòñòâèè îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà). Áîëüíîé ñ àñòàçèåé-àáàçèåé íå ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ñòîÿòü è õîäèòü, õîòÿ ñèëà è òîíóñ ìûøö, ÷óâñòâèòåëüíîñòü è êîîðäèíàöèÿ ó íåãî ñîõðàíåíû. Îí ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ è âñòàòü, íî íå â ñîñòîÿíèè íè ñòîÿòü áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè (ïàäàåò íàçàä èëè âáîê), íè ñäåëàòü äàæå îäíîãî øàãà. Ïðè ìåíüøåé âûðàæåííîñòè àñòåçèè-àáàçèè ÷àùå âñåãî îòìå÷àåòñÿ áàëàíñèðóþùàÿ èëè ïðûãàþùàÿ ïîõîäêà. Àñòàçèÿ-àáàçèÿ, âåðîÿòíî, îòìå÷àëàñü ó ëåãåíäàðíîãî Èëüè Ìóðîìöà, êîòîðûé «ñèäíåì ñèäåë» ìíîãèå ãîäû.

Îïèñàíû òàêæå ðàçëè÷íûå âàðèàíòû òàê íàçûâàåìîé èñòåðè÷åñêîé ïîõîäêè: à) çèãçàãîîáðàçíàÿ ïîõîäêà, äâèæåíèå ïî ëîìàííîé ëèíèè, íàïîìèíàþùåé áóêâó «Z»; á) ïðèâîëàêèâàþùàÿ ïîõîäêࠗ âîëî÷åíèå êîíå÷íîñòè ñ õàðàêòåðíûì ïîâîðîòîì ñòîïû âíóòðü ñ îïîðîé íà ïÿòêó èëè îñíîâàíèå áîëüøîãî ïàëüöà èëè, ÷òî áûâàåò ðåæå, âîëî÷åíèå êîíå÷íîñòè, êàñàÿñü ïîëà äîðçàëüíîé ñòîðîíîé ïàëüöåâ; â) õîäóëüíàÿ ïîõîäêࠗ íà æåñòêî âûïðÿìëåííûõ è ñëåãêà ðàçäâèíóòûõ íîãàõ, íàïîìèíàþùàÿ õîäüáó íà õîäóëÿõ èëè äâèæåíèÿ ðîáîòà; ã) ñêîëüçÿùàÿ ïîõîäêࠗ âûäâèãàíèå êîíå÷íîñòè âïåðåä ñî ñêîëüæåíèåì ïîäîøâû ïî ïîëó, êàê êîíüêîâ íà êàòêå; ä) êîëåíîïðåêëîíåííàÿ ïîõîäêࠗ õîäüáà íà ïîëóñîãíóòûõ íîãàõ; å) áàëàíñèðóþùàÿ ïîõîäêࠗ íàêëîíû, ïîêà÷èâàíèå èç ñòîðîíû â ñòîðîíó, êàê áóäòî òðóäíî ñîõðàíÿòü ðàâíîâåñèå; æ) ïðûãàþùàÿ, òàíöóþùàÿ ïîõîäêà.

Îñîáóþ ãðóïïó èñòåðè÷åñêèõ äâèãàòåëüíûõ äèñôóíêöèé, ïðè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò èçáèðàòåëüíîå ðàññòðîéñòâî âïëîòü äî íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ íåêîòîðûõ óñâîåííûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ äåéñòâèé, ñîñòàâëÿþò òàê íàçûâàåìûå ïðîôåññèîíàëüíûå äèñêèíåçèè. Ê íèì îòíîñèòñÿ äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííûé ïèñ÷èé ñïàçì. Ñóùíîñòü ýòîãî ðàññòðîéñòâà çàêëþ÷àåòñÿ â çàòðóäíåíèè èëè íåâîçìîæíîñòè ïèñàòü ïðè ïîëíîì ñîõðàíåíèè ôóíêöèè êèñòè ïðè äðóãèõ äåéñòâèÿõ. Ïèñ÷èé ñïàçì ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ó ñêðèïà÷åé, ïèàíèñòîâ, âèîëîí÷åëèñòîâ, ìàøèíèñòîê, ñòåíîãðàôèñòîê, õóäîæíèêîâ è ò. ä.

Ê êàòåãîðèè äâèãàòåëüíûõ äèñôóíêöèé îòíîñÿò òàêæå èñòåðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðå÷è â âèäå àôîíèè, øåïîòíîé ðå÷è, îõðèïëîñòè, à òàêæå òàê íàçûâàåìîå èñòåðè÷åñêîå ùåáåòàíèå. Ðåæå îòìå÷àåòñÿ èñòåðè÷åñêàÿ íåìîòà. Åùå ðåæ堗 èñòåðè÷åñêîå çàèêàíèå. Îïèñàíû òàêæå èñòåðè÷åñêèå ïàðàëè÷è âåê, â ñâÿçè ñ ÷åì íåâîçìîæíî îòêðûòü ãëàçà, à òàêæå èñòåðè÷åñêèé áëåôàðîñïàç젗 äâóõñòîðîííèé ñïàçì êðóãîâûõ ìûøö ãëàçà, ïðåïÿòñòâóþùèé îòêðûòèþ âåê.

Ê ðåäêèì (ðàíåå) âèäàì èñòåðè÷åñêèõ äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ îòíîñèòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ êàìòîêîðìèÿ. Îíà ïîÿâëÿåòñÿ ó ïðèçûâíèêîâ è ñîëäàò âî âðåìÿ áîåâûõ äåéñòâèé è ïðîÿâëÿåòñÿ â ñãèáàíèè òóëîâèùà âïåðåä ïî÷òè ïîä ïðÿìûì óãëîì, ïðè ýòîì ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîíî÷íèêà íå îáíàðóæèâàåò íèêàêèõ îòêëîíåíèé îò íîðìû.

 îòëè÷èå îò îðãàíè÷åñêèõ èñòåðè÷åñêèå ãèïåðêèíåçû çàâèñÿò îò ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, âèäîèçìåíÿþòñÿ ïî ìåõàíèçìó ïîäðàæàíèÿ, ñî÷åòàþòñÿ ñ íåîáû÷íûìè ïîçàìè è äðóãèìè èñòåðè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (íàïðèìåð, ñ êîìîì â ãîðëå è äð.), âðåìåííî èñ÷åçàþò èëè îñëàáåâàþò ïðè ïåðåêëþ÷åíèè âíèìàíèÿ èëè ïîä âëèÿíèåì ïñèõîòåðàïèè. Èñòåðè÷åñêèå ïðèïàäêè îòëè÷àþòñÿ îò ýïèëåïòè÷åñêèõ ñâîåé äåìîíñòðàòèâíîñòüþ, âîçíèêàþò â óñëîâèÿõ ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè è, êàê ïðàâèëî, â ïðèñóòñòâèè çðèòåëåé, íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ãëóáîêèì íàðóøåíèåì ñîçíàíèÿ è ïîñëåäóþùåé àìíåçèåé, ïðè íèõ íàðóøåíà çàêîíîìåðíîñòü ñìåíû òîíè÷åñêîé è êëîíè÷åñêîé ôàç, îíè äëÿòñÿ çíà÷èòåëüíî äîëüøå ýïèëåïòè÷åñêèõ, áîëüíûå ïîìíÿò î ñëó÷èâøåìñÿ ñ íèìè. Ïîäðîáíåå î ðàçãðàíè÷åíèè ýïèëåïòè÷åñêèõ è èñòåðè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ ñì. â ðàçä. 7.

Ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâàìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè â âèäå àíåñòåçèè, ãèïîñòåçèè, ãèïåðñòåçèè ñ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà. Íàðóøåíèÿ êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÷àùå âñåãî ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè êîíå÷íîñòåé ïî àìïóòàöèîííîìó òèïó â âèäå ÷óëîê èëè ïåð÷àòîê, ïðè ýòîì îíè íå ñîîòâåòñòâóþò çîíàì èííåðâàöèè. Èñòåðè÷åñêèå àëãèè ëîêàëèçóþòñÿ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà: ãîëîâíûå áîëè ïî òèïó ñòÿãèâàþùåãî îáðó÷à, áîëè â ñóñòàâàõ, ñïèíå, êîíå÷íîñòÿõ, â îáëàñòè æèâîòà. Òàêèå áîëè íåðåäêî ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé îøèáî÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ äèàãíîçîâ è äàæå ïîëîñòíûõ îïåðàöèé (ñèíäðîì Ìþíõãàóçåíà, ñèíäðîì Àëüáàòðîñà). Ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ òàêæå ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå èñòåðè÷åñêîé ñëåïîòû èëè èñòåðè÷åñêîé ãëóõîòû. Ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ íà ïðàêòèêå íàñòîëüêî èíòèìíî ñâÿçàíû ñ âåãåòàòèâíûìè èñòåðè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, ÷òî èõ íåâîçìîæíî îòëè÷èòü äðóã îò äðóãà.

Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ èñòåðè÷åñêîãî ãåíåçà âåñüìà ìíîãîîáðàçíû è èçìåí÷èâû. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíà ÿðêîñòü, òåàòðàëüíîñòü, íàðî÷èòîñòü, îòòåíîê èíôàíòèëèçìà.  ðàìêàõ ýòèõ íàðóøåíèé îïèñûâàþò èñòåðè÷åñêèå èëëþçèè è ãàëëþöèíàöèè, à òàêæå èñòåðè÷åñêèå àìíåçèè, âïëîòü äî òîòàëüíîé àìíåçèè (òîòàëüíàÿ àìíåçèÿ, êñòàòè ãîâîðÿ, — ÷àñòî èñïîëüçóåìûé ñþæåò â ëàòèíîàìåðèêàíñêèõ ñåðèàëàõ).

Òàêîå ðàçäåëåíèå èñòåðè÷åñêèõ ðåàêöèé, ïîâòîðèìñÿ, âåñüìà è âåñüìà óñëîâíî.  ïñèõèàòðè÷åñêîé äà è ñîìàòè÷åñêîé ïðàêòèêå (â ïîñëåäíåé äàæå áîëüøå) ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ «ñàëàò èñòåðè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ» èç ðàçíûõ ãðóïï. Íàïðèìåð, áîëüíîé À. ïî ñåìü ðàç íà äíþ «ïåðåíîñèë èíñóëüòû», èñïûòûâàë ñëàáîñòü ïðè õîäüáå, ïàäàë, ïåðåñòàâàë âèäåòü è ñëûøàòü íà íåñêîëüêî ìèíóò, à íà ñòðîãèå çàìå÷àíèÿ ïåðñîíàëà îòäåëåíèÿ îòâå÷àë èñòåðè÷åñêèìè îäíîðàçîâûìè ïîíîñàìè.

Íåðåäêî èñòåðè÷åñêèå ðåàêöèè íîñÿò îò÷åòëèâûé ñåêñóàëüíûé îòòåíîê. Íàïðèìåð, áîëüíàÿ 3., íåçàìóæíÿÿ æåíùèíà 51 ãîäà, íà ëþáûå íåãàòèâíûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè âñåãäà «îòâå÷àëà» ïðîëîíãèðîâàííûì îðãàçìîì ñ ïîñëåäóþùèì èíòåíñèâíûì ìî÷åèñïóñêàíèåì.

 öåëîì, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ñòðàäàþùèå èñòåðè÷åñêèì ñèíäðîìîì óìåëî ìàíèïóëèðóþò îêðóæàþùèìè ñ ïîìîùüþ ñèìïòîìîâ ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ. Èñòåðèÿ ìîæåò ïîäðàæàòü ïî÷òè âñåì ñèìïòîìîêîìïëåêñàì, êîòîðûå èçâåñòíû ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Ïîýòîìó íå áåç îñíîâàíèÿ èñòåðèþ íàçûâàþò «âåëèêîé ñèìóëÿíòêîé».

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ñîâðåìåííàÿ èñòåðèÿ âèäîèçìåíèëàñü è «ðÿäèòñÿ â îäåæäû èïîõîíäðèè». Ñåé÷àñ ïî÷òè íå âñòðå÷àþòñÿ «îáìîðîêè» áëàãîðîäíûõ äàì, õàðàêòåðíûå äëÿ ãåðîèíü ðîìàíîâ êëàññè÷åñêîé ðóññêîé ëèòåðàòóðû. Ñîâðåìåííûå óìíûå èñòåðè÷åñêèå îñîáû ïðåäïî÷èòàþò íå ïàäàòü â îáìîðîêè, à ñòðàäàòü «òÿæåëûì, íåèçëå÷èìûì íåäóãîì», â êîòîðîì «íå ìîãóò ðàçîáðàòüñÿ ñàìûå èìåíèòûå ïðîôåññîðà». Äëÿ ïàöèåíòîâ õàðàêòåðíà òåíäåíöèÿ âñåãäà áûòü è æåëàòü áûòü â öåíòðå âíèìàíèÿ. Ýìîöèè òàêèõ áîëüíûõ âåñüìà ëàáèëüíûå ñ áóðíûì ïðîÿâëåíèåì ÷óâñòâ, âñåãäà ãèïåðòðîôèðîâàííûõ. Îíè íå ïðèçíàþò ñðåäíèõ, óìåðåííûõ ýìîöèé, åñëè ëþáÿò, òî îáÿçàòåëüíî «äî ãðîáà», à åñëè âû ïîòàêàåòå êàïðèçàì òàêîé áîëüíîé, òî âû ëó÷øèé ÷åëîâåê íà ñâåòå. Îäíàêî ñòîèò âàì óñîìíèòüñÿ â áîëüíîé èëè õîòü ðàç ñêåïòè÷åñêè îòíåñòèñü ê åå «òàëàíòàì», âû òóò æå ïðåâðàùàåòåñü â êðóïíåéøåãî íåãîäÿÿ ñòðàíû è âàñ íà÷èíàþò «íåíàâèäåòü äî ãðîáà âñåìè ôèáðàìè äóøè».

Âîîáùå áûñòðàÿ ñìåíà ñèìïàòèè è àíòèïàòèè è óòðèðîâàííàÿ ïðåòåíöèîçíîñòü — òèïè÷íàÿ ÷åðòà èñòåðè÷åñêèõ ëè÷íîñòåé. Ìèìèêà, æåñòû áîëüíûõ è âñå èõ ïîâåäåíèå èñêóññòâåííû, æåìàííû, òåàòðàëüíû, êðàéíå äåìîíñòðàòèâíû è âñåãäà ðàññ÷èòàíû íà ïóáëèêó. Ñîäåðæàíèå ðå÷è âñåãäà äðàìàòè÷íî ñ èçëèøíåé àôôåêòàöèåé, ñîîáùàåìûå ôàêòû ïðåóâåëè÷åíû, æåëàåìîå ÷àñòî âûäàåòñÿ çà äåéñòâèòåëüíîå. Èíîãäà áîëüíûå ñîîáùàþò çàâåäîìî âûìûøëåííûå ôàêòû, â êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì, çà ñ÷åò ñàìîâíóøåíèÿ, íà÷èíàþò âåðèòü, è èñêðåííå íåäîóìåâàþò, êîãäà èõ ëîâÿò íà ëæè. Ó íèõ, êðîìå òîãî, âåñüìà çàâûøåí óðîâåíü ïðèòÿçàíèé: îíè ïðåòåíäóþò íà ãîðàçäî áîëüøåå, ÷åì ïîçâîëÿþò èõ âîçìîæíîñòè è ñïîñîáíîñòè.  öåëîì òàêèå áîëüíûå æèâóò ïî ïðèíöèïó — ëó÷øå êàçàòüñÿ, ÷åì áûòü.

Áîëüíîé Ê. íà øåñòîì äåñÿòêå ëåò ñòàë ïëîõî ñïðàâëÿòüñÿ ñ ðàáîòîé ãëàâíîãî êîíñòðóêòîðà îäíîé èç ñîëèäíûõ òåõíè÷åñêèõ ôèðì. Íà ýòîì ôîíå îí ñòàë õóæå õîäèòü, ÷óâñòâîâàë ñèëüíóþ ñëàáîñòü è âàòíîñòü íîã, ñî âðåìåíåì ñîâñåì ïåðåñòàë õîäèòü. Ìíîãîêðàòíî áûë îáñëåäîâàí íåâðîïàòîëîãàìè, ïîäîçðåâàëè íàëè÷èå ìíîãî÷èñëåííûõ ñåðüåçíûõ çàáîëåâàíèé, âêëþ÷àÿ àòðîôè÷åñêèé ïðîöåññ êîðû (áîëåçíü Àëüöãåéìåðà).  êîíöå êîíöîâ áîëüíîìó áûëà îôîðìëåíà ïåðâàÿ (!) ãðóïïà èíâàëèäíîñòè, îí áûë îòñòðàíåí îò ðàáîòû. Íà ñàìîì äåëå ó íåãî áûëà òèïè÷íàÿ èñòåðè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ñâîþ ïðîôåññèîíàëüíóþ íåñîñòîÿòåëüíîñòü â âèäå àñòåçèè-àáàçèè. Ïîëó÷èâ ãðóïïó èíâàëèäíîñòè, áîëüíîé òóò æå ñòàë ïðåêðàñíî õîäèòü.

Äðóãîé áîëüíîé, ïîòåðÿâ âûñîêîîïëà÷èâàåìóþ ðàáîòó â ÷àñòíîé ôèðìå, åæåäíåâíî ïåðåíîñèë ïî «òÿæåëîìó èíôàðêòó» è òàêæå ÷àñòî «óìèðàë îò íåãî». Ýòà «áîëåçíü» «îïðàâäûâàëà» ôèçè÷åñêè êðåïêîãî 40-ëåòíåãî ìóæ÷èíó, ïîñòîÿííî ëåæàâøåãî â ïîñòåëè è áîÿâøåãîñÿ äàæå âñòàòü â òóàëåò è òðåáîâàâøåãî «óòêó».

Áîëüíàÿ Ì., 34 ãîäà. Ñ äåòñòâà ó íåå îòìå÷àþòñÿ åäèíè÷íûå ðâîòíûå ðåàêöèè íà çàïðåòû, íà ñëîâî «íåëüçÿ».  19 ëåò âûøëà çàìóæ «áåç ëþáâè», â 22 ìóæ îò íåå óøåë. Ïîñëå ýòîãî äàæå íà ôîíå íåçíà÷èòåëüíûõ íåïðèÿòíîñòåé òåðÿåò ñëóõ, íà ëèöå è øåå ïîÿâëÿåòñÿ çóä, íà òåë堗 ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü ñ çàïàõîì êèøå÷íûõ ãàçîâ. Ýòè ðåàêöèè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ íåóêðîòèìîé ðâîòîé, îíåìåíèåì êîíå÷íîñòåé, ïîÿâëåíèåì «ðóêè àêóøåðà» (ñâåäåíèå â îäíî öåëîå áîëüøîãî, óêàçàòåëüíîãî è ñðåäíåãî ïàëüöà ëåâîé è ïðàâîé ðóê, íåâîçìîæíîñòü ðàçæàòü ïàëüöû), ìèãðèðóþùåé áîëüþ â âèñêàõ è çàòûëêå. Èç-çà ïîñòîÿííîé òîøíîòû íè÷åãî íå ìîãëà åñòü, ïîõóäåëà íà 9 êã. Ïðèøëà íà áåñåäó ñ âðà÷îì, òùàòåëüíî îäåòàÿ ñ õîðîøèì ãðèìîì è ñòðàäàëü÷åñêèì âûðàæåíèåì ëèöà. Óäîáíî è íåòîðîïëèâî óñåëàñü â êðåñëå. Âî âðåìÿ áåñåäû âíèìàòåëüíî ñëåäèò çà âûðàæåíèåì ëèöà âðà÷à, ÷òîáû óãàäàòü î ïðîèçâåäåííîì åþ âïå÷àòëåíèè.  äðàìàòè÷åñêèå ìîìåíòû êðàñèâî ïëà÷åò, íî òàê, ÷òîáû íå èñïîðòèòü ñëåçàìè ìàêèÿæ. Âî âñåõ ðàññêàçàííûõ åþ ýïèçîäàõ æèçíè îíà âñåãäà íåâèííàÿ æåðòâà, òî ðîäèòåëåé, òî áðàòà, òî ïåðâîãî ìóæà, òî âòîðîãî. Ïðÿìî âî âðåìÿ ðàçãîâîðà îòìå÷àåòñÿ èñòåðè÷åñêèé ïòîç ëåâîãî ãëàçà, êîòîðûé áûñòðî ïðîõîäèò, ñòîèò áîëüíóþ çà ÷òî-íèáóäü ïîõâàëèòü. Óòâåðæäàåò, ÷òî ó íåå âî ñíå áûë íåñêîëüêî ðàç ïåðåëîì ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè, ïðè ýòîì íèêàêîé áîëè îíà íå ÷óâñòâîâàëà. Îæèâëÿåòñÿ, êîãäà íà÷èíàåò ðàññêàçûâàòü î ñâîèõ ìíîãî÷èñëåííûõ «òàëàíòàõ», ëèöî ïðè ýòîì êðàñíååò, ãîëîñ äðîæèò, ãëàçà áëåñòÿò. Îòìå÷àåò ó ñåáÿ ïîÿâëåíèå ïîñëå íåïðèÿòíîñòåé îíåìåíèÿ êîíå÷íîñòåé, ïîâûøåííóþ ðâîòíóþ ãîòîâíîñòü, êîì â ãîðëå è ìíîãî÷àñîâûå ñóäîðîãè.

Áîëüíàÿ Ì., 25 ëåò, ïîñòóïèëà â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó â ñâÿçè ñî ñòîéêîé ðâîòíîé ðåàêöèåé ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè.  îòäåëåíèå ïðèíåñåíà ìóæåì íà ðóêàõ èç-çà èìåþùåé ìåñòî àñòåçèè-àáàçèè, õîäèòü ñîâåðøåííî íå ìîæåò, õîòÿ äâèãàòåëüíûé àïïàðàò íå íàðóøåí. Ïåðèîäè÷åñêè íà «íåïðèÿòíîñòè» îòìå÷àåòñÿ åäèíîêðàòíûé ïîíîñ. Åñò â ïåðâûå äíè òîëüêî â ïðèñóòñòâèè âðà÷à è òîëüêî â ïîñòåëè, íàñòàèâàåò íà òîì, ÷òîáû ðÿäîì âñåãäà ñòîÿëî ÷èñòîå âåäðî äëÿ ðâîòíûõ ìàññ. Ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà áîëüíè÷íîé ïèùè îòìå÷àåòñÿ «ðâîòà ôîíòàíîì». Èíîãäà æå, êîãäà ðîäñòâåííèêè ïðèíîñÿò îñîáî ëþáèìûå åþ ëàêîìñòâà, ðâîò íå áûâàåò, ÷åìó áîëüíàÿ âñåãäà äàåò íîâîå ðàöèîíàëüíîå îáúÿñíåíèå.

Íà êîíñóëüòàöèè ãèíåêîëîãà âûÿñíèëîñü, ÷òî áîëüíàÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÷åòûðå ãîäà çàìóæåì, âñå åùå ÿâëÿåòñÿ äåâñòâåííèöåé èç-çà ñòîéêîãî âàãèíèçìà. Äîìà ïî íî÷àì, êîãäà ìóæ ïûòàëñÿ îâëàäåòü åþ, îíà ÷àñòî «òåðÿëà ñîçíàíèå», òàê ÷òî ïðèõîäèëîñü âûçûâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü».