Невропатия отводящего нерва код мкб

09 Болезни нервной системы

Подрубрика класса заболеваний нервнной системы:

Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений и периферической нервной системы.

Болезни черепных нервов

8B80 Нарушения обонятельного нерва

Исключено:

• NA04.0 Травма обонятельного нерва

8B81 Нарушения вестибулокохлеарного нерва

8B81.0 поражение головного мозга

Исключено:

• AB30.0 Вестибулярный нейронит
• AB31.0 Болезнь Меньера
• AB51 Приобретенное нарушение слуха
• AB51.0 Приобретенная звукопроводящая потеря слуха
• AB51.1 Приобретенная сенсорная потеря слуха
• AB51.2 Приобретенная нейросенсорная потеря слуха
• AB51.Y Другие уточненные приобретенные нарушения слуха
• AB51.Z Приобретенное нарушение слуха, неуточненное
• AB30 Острый вестибулярный синдром
• AB30.0 Вестибулярный нейронит
• AB30.1 Лабиринтит
• AB30.Y Другой уточненный острый вестибулярный синдром
• AB30.Z Острый вестибулярный синдром, неуточненный
• AB31 Эпизодический вестибулярный синдром
• AB31.0 Болезнь Меньера
• AB31.1 Вестибулярная мигрень
• AB31.2. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
• AB31.3 Синдром синдрома верхнего канала
• AB31.4 Синдром выноса
• AB31.5 Аутоиммунная поражение внутреннего уха
• AB31.6. Вестибулярная пароксизмия
• AB31.7 Вертикальные синдромы
• AB31.Y Другой указанный эпизодический вестибулярный синдром
• AB31.Z Эпизодический вестибулярный синдром, неуточненный
• AB32 Хронический вестибулярный синдром
• AB32.0 Постоянное постурально-перцептивное головокружение
• AB32.1 Хроническая односторонняя идиопатическая вестибулопатия
• AB32.2 Стойкая односторонняя вестибулопатия после вестибулярного нейронита
• AB32.3 Односторонняя вестибулопатия вследствие шванномы
• AB32.4 Односторонняя вестибулопатия после медицинского вмешательства
• AB32.5 Хроническая двусторонняя вестибулопатия
• AB32.Y. Другой хронический вестибулярный синдром
• AB32.Z Хронический вестибулярный синдром, неуточненный

8B81.Y Другие уточненные нарушения вестибулокохлеарного нерва

8B81.Z Болезни вестибулокохлеарного нерва неуточненные

8B82 Нарушения тройничного нерва

8B82.0 Невралгия тройничного нерва

8B82.1 Атипичная боль в лице (атипичная прозопалгия)

8B82.Z Нарушения тройничного нерва неуточненные

8B83 Болезни спинного вспомогательного нерва

Исключено:

• NA04.A Травма вспомогательного нерва

8B84 Нарушения подъязычного нерва

8B85 Множественное поражение черепных нервов

8B86 Поражение блуждающего нерва

8B87 Поражение языкоглоточного нерва

8B88 Поражениелицевого нерва

8B88.0 Паралич Белла

8B88.1 Лицевая миокимия

8B88.2 Гемифациальный спазм

8B88.3 Неврит лицевого нерва

8B88.Y Другие уточненные поражениялицевого нерва

8B88.Z Поражениялицевого нерва неуточненные

Исключено:

• 1E91.4 Острая невропатия черепного нерва из-за герпетической инфекции
• 9C81 Острые двигательные нервные паралича

8B8Y Другие уточненные поражения черепных нервов

8B8Z Поражения черепных нервов неуточненные

Поражение нервного корешка или сплетения

8B90 Поражения нервных корешков и сплетений

8B91 Нарушения плечевого сплетения

8B91.0 Невралгическая плечевая амиотрофия

8B91.1 Синдром торакалгии из-за шейного ребра

8B91.Y Другие уточненные поражения плечевого сплетения

8B91.Z Поражения плечевого сплетения неуточненные

8B92 Нарушения пояснично-крестцового сплетения

8B92.0 Пост-лучевая пояснично-крестцовая плексопатия

8B92.1 Васкулитная пояснично-крестцовая плексопатия

8B92.2 Диабетическая пояснично-крестцовая плексопатия

8B92.3 Лумбосакральная радикулоплекслепатия

8B92.Y Другие поражения пояснично-крестцового сплетения

8B92.Z Поражения пояснично-крестцового сплетения неуточненные

8B93 Радикулопатия

8B93.0 Радикулопатия вследствие компрессии

8B93.1 Радикулопатия вследствие метаболических нарушений

8B93.2 Радикулопатия вследствие поражения электрическим током или молнии

8B93.3 Радикулопатия вследствие радиационного повреждения

8B93.4 Радикулопатия из-за недостаточности питания

8B93.5 Радикулопатия вследствие токсческого поражения

8B93.6 Радикулопатия вследствие нарушений межпозвонкового диска

8B93.7 Радикулопатия вследствие неопластической болезни

8B93.8 Радикулопатия вследствие спондилеза

8B93.Y Прочая уточненная радикулопатия

8B93.Z Радикулопатия неуточненная

8B94 Диабетическая радикулоплексневропатия

8B9Y Другие уточненные нарушения нервного корешка или сплетения

8B9Z Нарушения нервного корешка или сплетения неуточненные

Полинейропатии

8C00 Идиопатическая прогрессирующая невропатия

8C01 Воспалительная полинейропатия

8C01.0 Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

8C01.1 Поствакциннальная невропатия

8C01.2 Подострая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

8C01.3 Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

8C01.Y Другая уточненная воспалительная полинейропатия

8C01.Z Воспалительная полинейропатия неуточненная

8C02 Токсическая невропатия

8C02.0 Наркотическая полинейропатия

8C02.1 Потенциальная полинейропатия после облучения

Исключено:

• 8D44.0 Алкогольная полинейропатия

8C02.Y Другая уточненная токсическая невропатия

8C02.Z Токсическая нейропатия неуточненная

8C03 Другая вторичная полинейропатия

8C03.0 Диабетическая полинейропатия

8C03.1 Полиневропатия из-за инфекционных заболеваний

8C03.2 Полиневропатия при неопластическом поражении

8C03.3 Полиневропатия при недостаточности питания

8C03.4 Полиневропатия при системных нарушениях соединительной ткани

8C03.Y Другая уточненная вторичная полинейропатия

8C03.Z Другая вторичная полинейропатия, неуточненная

8C0Y Другая уточненная полинейропатия

8C0Z Полиневропатия неуточненная

Мононевропатии

8C10 Мононевропатии верхней конечности

8C10.0 Синдром запястного канала

8C10.1 Поражение локтевого нерва

8C10.2 Повреждение лучевого нерва

8C10.Y Другие уточненные мононевропатии верхней конечности

8C10.Z Мононевропатии верхней конечности неуточненные

8C11 Мононевропатии нижней конечности

8C11.0 Поражение седалищного нерва

8C11.00 Синдром сосудисто-компрессионного поражения седалищного нерва

8C11.0Y Другое уточненное поражение седалищного нерва

8C11.0Z Повреждение седалищного нерва неуточненное

8C11.1 Meralgia pararehetica

8C11.2 Повреждение бедренного нерва

8C11.3 Поражение общего малоберцового нерва

8C11.4 Повреждение большеберцового нерва

8C11.5 Торзальный туннельный синдром

8C11.6 Поражение подошвенного нерва

8C11.Y Другие уточненные мононевропатии нижней конечности

8C11.Z Мононевропатии нижних конечностей, неуточненные

8C12 Уточненные мононевропатии

8C12.0 Межреберная невропатия

8C12.1 Мононурит мультиплекс

8C12.2 Повреждение надлопаточного нерва

8C12.3 Повреждение подмышечного нерва

8C12.4 Поражение длинного грудного нерва

8C12.5 Травматическая неврома, не обозначенная иначе

8C12.Y Мононевропатия другого уточненного нерва

8C1Z Мононевропатия неуточненная

Наследственные невропатии

8C20 Наследственная моторная или сенсорная невропатия

8C20.0 Болезнь Шарко-Мари-Тутта 1 демиелинизирующая

8C20.1 Болезнь Шарко-Мари-Тутта 2 аксональный тип

8C20.2 Промежуточная болезнь Шарко-Мари-Тутта

8C20.Y Другие уточненные наследственные двигательные или сенсорные невропатии

8C20.Z Наследственная моторная или сенсорная невропатия неуточненная

8C21 Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия

8C21.0 Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа I

8C21.1. Наследственная сенсорная или вегетативная нейропатия III типа

8C21.2. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа IV

8C21.3. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа V

8C21.Y. Другая уточненная наследственная сенсорная или автономная невропатия

8C21.Z Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия неуточненная

8C2Y. Другая уточненная наследственная невропатия

8C2Z Наследственная невропатия неуточненная

Исключено:

• 8C71.4 Нейромиотония
• 9C40 Нарушение зрительного нерва
• 9C40.0 Инфекционная оптическая невропатия
• 9C40.1 Оптический неврит
• 9C40.2 Нейроретинит
• 9C40.3 Перинерит зрительного нерва
• 9C40.4 Ишемическая оптическая невропатия
• 9C40.5 Сплошная оптическая невропатия
• 9C40.6 Инфильтративная оптическая невропатия
• 9C40.7 Травматическая оптическая невропатия
• 9C40.8 Наследственная оптическая невропатия
• 9C40.9 Глаукоматозная оптическая невропатия
• 9C40.A Опухоль оптического диска
• 9C40.B Оптическая атрофия
• LA13.7 Врожденная аномалия оптического диска
• NA04.10 Травма зрительного нерва, односторонняя
• 2A02.12 Злокачественное новообразование зрительного нерва
• 9C40.Y Другое уточненное нарушение зрительного нерва
• 9C40.Z Нарушение зрительного нерва неуточненное
• 9C81 Острые двигательные нервные паралича
• MG30.5 Хроническая невропатическая боль
• MG30.50 Хроническая центральная невропатическая боль
• MG30.51 Хроническая периферическая невропатическая боль
• 8B82.0 Невралгия тройничного нерва
• MG30.5Y Другие уточненные хронические невропатические боли
• MG30.5Z Хроническая невропатическая боль неуточненная

8C4Y Другие уточненные нарушения нервного корешка, сплетения или периферических нервов

8C4Z Болезни нервного корешка, сплетения или периферических нервов, неуточненные

Нейропатия локтевого нерва (код по МКБ-10 G56.2) — состояние, при котором происходит ущемление или сдавление n. ulnaris, в результате чего возникают сенсо-моторные нарушения в верхней конечности.  

Нейропатия локтевого нерва — одна из самых частых патологий в неврологии.

В МКБ-10 патология отнесена к разделу мононевропатии верхней конечности и проходит под кодом G56.2. 

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Шифр G56.0 присваивается патологии, если клиническая картина обусловлена синдромом запястного сустава.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Причины

Компрессия n. ulnaris в области локтя происходит в двух местах: в локтевой борозде на кости или между головками Flexor carpi ulnaris.

Называется такая невропатия кубитальным туннельным синдромом. 

Чаще всего такое состояние возникает у людей, которые работают с опорой на локти, например, на станке, за письменным столом и если долго сидеть, положив руки на подлокотники.

Сдавление n. ulnaris может происходить при длительном нахождении в лежачем положении, особенно при бессознательном состоянии пациента.

Нередко невропатия происходит из-за сдавления n. ulnaris между рукой и краем кровати таких больных.

Даже длительное использование телефона (рука при этом согнута) может стать причиной компрессии нерва.

Повреждение n. ulnaris часто сопровождает переломы в области локтевого сустава. Подобные нарушения могут быть следствием вывиха, ушиба, растяжения связок, синовита (бурсита локтевого сустава), остеомы.

Сдавление нерва может появляться при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите. 

Помимо этого, сдавление n. ulnaris может возникать в области запястья (синдром ложа Гийона).

Происходит компрессия глубокой ветви n. ulnaris в канале, который сформирован гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей.

Такой механизм имеют невропатии у заядлых мотоциклистов и велосипедистов (сдавление ручками руля), при длительном пользовании костылем, а также в случае профессиональных особенностей человека — работа с отбойным молотком, скрипачи, швеи, резчики кожи, садовники и пр. 

Крайне редко возможно поражение n. ulnaris при инфекциях (например, при брюшном или сыпном тифе).

Люди, страдающие от алкоголизма и сахарного диабета чаще сталкиваются с патологией. 

Симптомы

Самым ранним проявлением нейропатии локтевого нерва (код по МКБ-10 G 56) является ощущение боли и зуда по локтевому краю кисти, в V локтевой половине IV пальца. 

При пальпации и перкуссии n. ulnaris на уровне локтевого сустава возникает болезненность и парестезия по ходу иннервации нерва на кисти.

В самом начале болезни подобный дискомфорт возникает только после длительного сгибания руки в локте или при давлении на локоть, при усугублении заболевании — постоянно. 

Еще один признак невропатии — ощущение слабости в руке. Человек «теряет уверенность в руке»: при обычных действиях он не может удержать предметы в кисти.   

Прогрессирование болезни провоцирует возникновение двигательных расстройств — появляются слабость отведения и приведения V и IV пальцев.

Со временем у человека может возникать когтистая кисть с типичным расположением пальцев, атрофия всех групп мышц из иннервируемой зоны.

Впоследствии кисть начинает худеть, а между костями появляются заметные ямки из-за атрофии мышц.

Синдром Гийона сопровождается болью и «беганием мурашек» по ходу иннервации r. palmaris n. ulnaris, слабостью приведения и отведения V и IV пальцев.

В поздней стадии болезни также возникает когтистая кисть (из-за того, что сохранена функция n.radialis, основные фаланги пальцев разогнуты, а из-за сохранения функции n. medianus средние фаланги согнуты, а V палец отведен).

Однако в отличие от локтевого туннельного синдрома при этом сохраняется чувствительность на локтевой половине тыльной поверхности кисти. 

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностика

На ранних стадиях заболеваниях можно ориентироваться только на жалобы пациента и результаты неврологического обследования. Для диагностики можно использовать следующие тесты:

1. Тесты Тиннеля. При постукивании в области локтевой борозды появляется боль в латеральной части плеча, которая отдает в V и IV пальцы кисти.
2. Симптом Фалена. Если резко согнуть локоть, возникает парестезия в V и IV пальцах кисти.
3. Тест Фромена. Если пациента попросить удержать лист бумаги I и II пальцами, можно заметить чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе I пальца. 
4. Тест Вартенберга. Если попросить человека засунуть руку в карман, то можно заметить, что V палец отводится в сторону.
5. Тест Питра. Нужно попросить пациента положить ладонь руки на стол. Обнаруживается, что V и IV пальцы он не может привести к срединной линии и не может поцарапать ногтем V пальца по столу.

В дополнение для диагностики невропатии локтевого нерва (по МКБ-10 G56.2) используется электронейромиография, ультразвуковое исследование и МРТ/КТ для исключения структурных изменений. 

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с нейропатией срединного нерва (код по МКБ-10 G56 ), корешковым синдромом, остеохондрозом, миелопатией и пр.

Лечение

На начальных этапах заболевания лечение только консервативное. Рекомендуется уменьшить нагрузку на локоть/запястье.

Для выпрямления руки можно пользоваться ортезами, а также намеренно держать ее прямой в локте при работе (в случае, если речь идет о кубитальном сдавлении). 

Самое главное при лечении нейропатии локтевого нерва (код по МКБ-10 G56) — купирование боли. Для этого назначаются препараты из группы НПВС, селективные ингибиторы ЦОГ-2).

Если они оказываются не эффективными в течение недели приема, назначается блокада с анестетиком и гидрокортизоном или с Ксефокамом. 

Дополнительно назначаются:

• диуретики (например, L-лизина эсцинат 10,0 в/в);
• витамины группы В (например, Нейробион 1,0 в/м);
• анальгетики (например, Габапентин, Прегабантин — Лирика);
• венотоники (Веносмил, Флебодиа);
• нейромедиаторы, антигипоксанты (Актовегин 10 или 25% в/в или в/м);
• прочие препараты, которые помогают улучшить нервное проведение.

Используется физиолечение — фонофорез, электрофорез с анестетиками, сухое тепло, иглорефлексотерапия, изометрическая миорелаксация, массаж места компрессии и пр.

При неэффективности консервативного лечения (сохранении симптомов, частых рецидивах, быстром ухудшении состояния пациента) решается вопрос об оперативном вмешательстве.

В зависимости от причины компрессии может проводится рассечение окружающих нерв тканей (наружный и внутренний невролиз), пластика каналов.