Неврология понятие о клиническом синдроме и топическом диагнозе

Топическая диагностика поражений нервной системы — определение локализации и распространенности патологического очага (очагов) в нервной системе на основании оценки выявленных при комплексном обследовании нарушений функций нервной системы. Важнейшее значение в Т. д. принадлежит представлениям и конкретным сведениям о локализации функций в ц.н.с.Топический диагноз —анализ данных неврологического осмотра и результатов объективных методов исследования. В решении вопросов Т. д. важное значение имеют сведения, касающиеся течения патологического процесса с особым акцентом на постоянство сочетания отдельных признаков поражения нервной системы и динамику формирования характерных симптомокомплексов. Определение локализации патологического очага — неотъемлемая часть диагноза заболеваний нервной системы.Условно можно выделить несколько вариантов неврологических расстройств. Симптомы выпадения, являющиеся следствием органического поражения нервной системы, характеризуются постоянством расстройства функции, которое подтверждается данными объективного исследования; эти симптомы возникают при разрушении того или иного нервного центра или проводящих путей, связывающих этот центр с периферией. При поражении эфферентных центров и систем симптомы выпадения часто сочетаются с симптомами высвобождения. Чем сложнее уровень организации нервного центра, тем больше регуляторных механизмов он объединяет Появление симптомов высвобождения связано с дезинтеграцией регулирующей деятельности нервной системы когда в действие вступают автоматизмы низшего порядка; параллельно формируются компенсаторные реакции, которые также могут быть отнесены к симптомам высвобождения. Симптомы раздражения возникают при возбуждении нервных центров, раздражении проводящих путей различными патологическими процессами (опухоли мозга, энцефалиты, менингиты) и непостоянны. В развитии этих симптомов важная роль принадлежит нарушениям гемо- и ликвородинамики, расстройствам обмена веществ в ткани мозга. Симптомы выпадения и раздражения нередко наблюдаются одновременно, поэтому для установления их истинной сущности и определения значения для Т. д. необходимо детальное знание анатомии и структурно-функциональных взаимоотношений в нервной системе.Анализ неврологических симптомов позволяет выявить очаговое или диффузное поражение нервной системы. Топический диагноз очагового нарушения строится на основе объективных, постоянно сочетающихся патологических признаков, которые могут быть объяснены нарушением анатомо-функциональных взаимоотношений в определенной области нервной системы. Очаговые поражения мозга типичны для опухолевых и псевдоопухолевых процессов, нарушений кровообращения в определенных сосудистых бассейнах. Понятие «очаговый симптом» относительно, поскольку ни один локальный патологический процесс не может протекать изолированно, не вызывая реакции со стороны других отделов нервной системы, которая представляет собой единое функциональное целое. Выраженность очаговых симптомов зависит от быстроты развития, распространенности и характера патологического процесса, а также от возраста больного. При различных острых состояниях очаговые симптомы могут длительное время не выявляться при медленном развитии патологического процесса ( рост глиомы мозга) очаговые симптомы могут длительное время не выявляться, благодаря компенсаторным мозговым механизмам (особенно у детей). Развитие очаговых симптомов связано не только с непосредственным повреждением той или иной области мозга, но и со смещением мозговых структур, с ликвородинамическими расстройствами. Диффузное поражение нервной системы характериз. симптомами, обусловленными поражением не одной какой-либо или нескольких определенных областей мозга, а распространенным поражением НС.Наряду с органическими симптомами при заболеваниях нервной системы наблюдают и так называемые функциональные расстройства. При этом не удается обнаружить объективных признаков очагового поражения мозга, однако нарушается регуляция определенных ею функций. Дисрегуляторные проявления нередко возникают после тяжелых соматических заболеваний, психических потрясений, ЧМТ, в связи с физиологическими сдвигами в организме в определенные возрастные периоды, например в пубертатном. Иногда функциональные расстройства могут быть ранними проявлениями органических поражений нервной системы.Постановка топического диагноза требует знания основных симптомокомплексов и их вариантов, возникающих при поражении определенных отделов нервной системы.Топический диагноз поражения спинного мозга включает оценку сегментарных расстройств движений, чувствительности и вегетативных функций,проводниковых нарушений движений и чувствительности ниже уровня поражения. На основании имеющихся симптомов определяют уровень патологического очага, его распространение в поперечном и продольном направлениях. Структурные нарушения, локализующиеся в продолговатом мозге, мосту и ножках мозга, вовлекают в патологический процесс ядра черепных нервов. Симптомы поражения тех или иных ядер свидетельствуют об уровне локализации очага. Поражение двигательного ядра или исходящих из него волокон обычно сочетается с поражением близко расположенных двигательных или чувствительных путей. Периферический парез мышц, иннервируемых черепными нервами, на стороне очага поражения и проводниковые расстройства движений и чувствительности на противоположной стороне характерны для половинного поражения ствола головного мозга и названы альтернирующими синдромами. Поражения продолговатого мозга сопровождаются в числе других симптомов бульбарным параличом. Двусторонние надъядерные патологические процессы вызывают псевдобульбарный паралич. Топический диагноз поражения мозжечка ставят при расстройстве координации в виде статической и локомоторной атаксии, наблюдающейся на стороне очага поражения, нистагма и мозжечковой дизартрии.Для поражения таламуса характерны расстройства чувствительности, особенно выраженные в дистальных отделах конечностей, так называемые таламические боли и гиперпатия на противоположной очагу стороне. Нарушения мышечно-суставной чувствительности проявляются сенситивной атаксией. Нередко возникают также атетоз, насильственный смех и плач. Синдромы поражения батальных ядер головного мозга состоят из сложных изменений тонуса мышц и двигательной активности.Топический диагноз поражения различных отделов гипоталамуса основ. на анализе нарушений водно-солевого, жирового, белкового и углеводного обмена, функций сна, терморегуляции, функций эндокринных и внутренних органов, расстройств эмоциональных реакций.Поражение внутренней капсулы проявляется гемиплегией,гемианестезией и гемианопсией на стороне, противоположной очагу поражения.Топический диагноз поражения коры большого мозга — при наличии симптомов раздражен. сочет. признаков нарушения корковых отделов анализаторов с растр-м высших корковых функций (гнозис, праксис, речь, память, мышление). В связи с тем, что высшие корковые функции отражают сложную интегративную деятельность мозга в целом, определение места расположения патологического очага в коре большого мозга представляет большие трудности, которые иногда могут быть преодолены лишь с помощью комплексных исследований.Топический диагноз поражения периферической нервной системы ставят на основании двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств, соответствующих анатомическому распределению зон иннервации периферических нервов, сплетений, корешков спинномозговых нервов.Современная Т. д. располагает, помимо неврологического осмотра, такими методами исследования, как компьютерная томография спинного и головного мозга, ядерно-магнитно-резонансная томография, ангиография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, радионуклидное сканирование электромиография а также специальными психологоневрологическими, нейроофтальмологическими методами исследования, с помощью которых могут быть получены данные, уточняющие локализацию патологического очага и характер неврологических симптомов.

Еще по теме Принципы топической диагностики в неврологии:

Топическая диагностика
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ
Клиническая анатомия и топография лицевого нерва. Топическая диагностика его поражений
Топические формы
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЕРМАТОЗОВ
Общие принципы диагностики сифилиса
Принципы морфологической диагностики инфекций
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА
Принципы диагностики внутриутробной гипоксии плода
Основные методологические принципы акмеологической диагностики
Основные методологические принципы акмеологической диагностики
ПРИНЦИПЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Источник

Топический диагноз. Топический — местный, локальный. Топическая диагностика стремится уточнить связь того или иного клинического синдрома с поражением определенного участка нервной системы. Из сказанного следует, что распознавание более или менее точно очага, где локализуется процесс основывается на анализе тщательно описанных в истории болезни симптомов и объединении их в симптомокомплексы — клинические синдромы. Топическая диагностика является первым и существенным этапом клинического диагноза. Из методологических соображений рекомендуется сделать рисунок, показывающий локализацию поражения нервной системы.

Клинический диагноз. Анализ клинической картины, картины болезни лежит в основе клинического диагноза, отображающего нозологию (учение о формах, классификации болезни). В этом разделе от обучающегося требуется сопоставить данные топического диагноза с течением болезни, подкрепить свои предположения о диагнозе материалами, полученными в процессе инструментального обследования больного, и дать, по возможности, обоснование диагноза и проводимого лечения. Согласовывается с записями в клинической истории болезни.

В кратком эпикризе подвести итог всех материалов истории болезни, обосновать прогноз, трудовые рекомендации, программу реабилитации.

Список литературы

Автор. Название. Место издания, издательство, год издания, количество страниц.

Подпись куратора.

РЕФЕРАТ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Реферат (от латинского — refero — сообщаю) — краткое изложение в письменном виде или в форме публичного доклада содержания научного труда, литературы по какой-либо теме. В данном случае реферат посвящается описанию конкретного заболевания нервной системы, согласно нозологической форме, представленной в истории болезни. Цель написания реферата— расширить кругозор студента в области неврологии, приобщить его к работе с научной литературой, формировать знания о методах диагностики, принципах построения диагноза, лечения, реабилитации при заболеваниях нервной системы.

На основании понятия «болезнь» (своеобразный жизненный процесс, возникающий под влиянием действия на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурных и функциональных изменений, нарушающих привычное уравновешивание организма с окружающей средой и снижающих его работоспособность и социально-полезную деятельность) при написании реферата рекомендуется придерживаться схемы, отражающей последовательность изложения основных сведений о заболевании: место заболевания в структуре нозологических форм (воспалительное, демиелинизирующее и т. д.); этиология — причины и условия возникновения заболевания, патогенез — механизмы развития заболевания; патанатомия — структурные изменения нервной и других систем при конкретном заболевании; клиника; диагностика; дифференциальный диагноз; лечение; реабилитация; экспертиза трудоспособности: профилактика.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ НАПИСАНИЯ РЕФЕРАТА ЛИТЕРАТУРА

Бадалян Л.О. Детская неврология, 3-е изд. – М.: Медицина, 1984. – 576с.
Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – Изд. 2-е, доп.– М.: Триада-Х, 2005. – 670 с.
Белова А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова. – М.: Медицина, 2000. – 566 с.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2х т. – Т.1 / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульмана. – 3-е изд. Перераб и доп. – М.: Медицина, 2003. – 744 с.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2х т. – Т.2 / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – 3-е изд. Перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – 512 с.
Васильев А.В. Внелегочной туберкулез.- Санкт-Петербург: Фолиант, 2000. – 568с.
Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. –СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – 288 с.
Гнездицкий В.В.Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий. – М.: МЕДпресс, 2003. – 264 с.
Горохов А.А. Отонейрохирургия: руководство для врачей. – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 384 с.
Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. – М.: Медицина, 2001. – 328 с.
Гусев Е.И. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология нервной системы. М.: МИА, 2009. -511 с.
Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: Учебник в 2-х томах/Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова. – М.:ГЭОТАР –Медиа, 2007. – т.1 – 608 с.:ил.; том 2 -420 с.:ил.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология и нейрохирургия. Клинические рекомедации. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 368 с.
Гусев Е.И., Яхно Н.Н. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 1184 с.
Давиденкова Е. Ф„ Либерман И. С. Клиническая генетика. — М.: Медицина, 1975.—426 с.
Жулев Н.М. Невропатии. – С.-Пб., 2005. – 415 с.
Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. – М., 2003. – 160 с.
Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). – М., 2006. – 224 с.
Карвасарский Б. Д. Неврозы.— М.: Медицина, 1980.— 448 с.
Карлов В. А., Савицкая О. Н., Вишнякова М. А. Невралгия тройничного нерва.— М.: Медицина, 1980.— 152 с.

21. Клинико- иммунологическая диагностика и лечение энцефалопатии при глиоме головного мозга. Методические рекомендации МЗ России и ОГМИ. А.Ю.Савченко, Ю.В. Редькин, Л.И. Ктениди. Омск, 1993.

Кондаков Е.Н., Семенютин В.Б., Гайдар Б.В. Тяжелая черепно-мозговая травма. СПб., Изд.: РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова, 2001. – 216 с.
Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М.: Можайский полиграфический комбинат, 2006. -351 с.
Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. – М.: АНТИДОР, 2001. – 435 с.
Корниенко. В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина. 1987. 288 с.

26. Ларькин В.И. «Краниоцеребральная диспопорция у детей.» / В.И. Ларькин, Д.В. Ларькин. Омск, 2009, 258с.

Михеев В.В. Нервные болезни. / В.В.Михеев, П.В. Мельничук. – М.: Медицина, 1981. – 543 с.
Неврология : национальное руководство/ под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1040 с.
Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, В.И. Скворцовой, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 850 с.
Неврология: Справочник практического врача / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. –3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 860 с.
Нейротравматология: Справочник /Под редакцией А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: «ВАЗАР-ФЕРРО», 1994. – 415 с.
Никифоров А.С. Жизненный путь и научная деятельность. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 224 с.
Никифоров А.С. Общая неврология. – М., 2007. – 900 с.
Никифоров А.С. Частная неврология. – М., 2007. – 900 с.
Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф. Нейрохирургия. Операции на головном мозге. Минск: «Вышейшая школа», 1993. – 293 с.
Осна А. И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. — М.: Медицина, 1965,— 192 с.
Попелянский Я- Ю. Мембральные синдромы поясничного остеохондроза. — Йошкар-Ола: Марийское кн. издат., 1983.— 372 с.
Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. М.: АНТИДОР, 1997. – 231 с.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
Проблемы лечебно-восстановительных мероприятий при повреждениях позвоночника и спинного мозга / Под ред. Ю. Н. Савченко.— Омск, 1982.— 140 с.
Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения / А.Ю. Ратнер. –М.: БИНОМ, 2006. -368 с.
Савченко А.Ю. «Глиомы головного мозга.» Савченко А.Ю. Омск, издательство «ОМГПУ», 1993, 312с.

43. Савченко А.Ю. «Омская клиника неврологии и нейрохирургии.» А.Ю Савченко, Ю.Н. Савченко, Ю.В. Лалов, А.С. Рождественский, Э.Г. Мальчикова, B.C. Мысливцева. Омск, 2008, 117с.

44. Савченко А.Ю. «Основы медицинской и клинической генетики.» А.Ю. Савченко и сотрудники. «Медицина» Ростов-на-дону «Феникс» Омск, 2008, 412 с.

Савченко А.Ю. «Энцефалопатия при глиоме головного мозга.» А.Ю. Савченко, В.В. Семченко, Ю.В. Редькин. Омск: «ГУИПП». «Омский дом печати «, 2001. 260с.
Савченко А.Ю. Основы медицинской и клинической генетики: учебное пособие / А.Ю. Савченко, А.С. Рождественский, Е.Ф. Литвинович, Н.С. Захарова, А.А. Шестериков. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2007. – 364с.
Савченко Ю.Н. «Опыт медицинской реабилитации в неврологии и нейрохирургии.» Ю.Н. Савченко, А.Ю. Савченко. Омск, «ГУИПП», «Омский дом печати», 2001, 192с.

48. Савченко Ю.Н. «Эпилепсия. Нейрохирургическая коррекция в комплексном лечении заболевания.» Ю.Н. Савченко, А.Ю.Савченко. Омск, издательство «Лони», 2007, 430с.

Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая электромиография. – М., 2007. – 63 с.
Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. – М.: Литерра, 2006. – 102 с.
Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. – М., 2005. – 160 с.
Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – 5-е изд., стереотип / А.А. Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец. – СПб.: Политехника, 2004. – 399 с.
Скоромец А.А. Нервные болезни: Учебное пособие для студентов мед. вузов /А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. – М. Медпресс-информ, 2005. – 544с.
Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Пантюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга . Санкт-Петербург: СОТИС, 2002. -526 с.
Степанченко А.В., Петухова Н.А., Трущелев С.А. Головокружение. – М., 2006. – 272 с.
Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е. Хирургия внутричерепных опухолей. СПб.: Изд.РНХИ им проф. А.Л. Поленова, 1997. -284 с.
Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. – М.: Медпресс-информ, 2004, – 264 с.
Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста: Руководство для врачей. Н. Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995. -480 с.
Тул Д. Сосудистые заболевания головного мозга. – М., 2007. – 592 с.
Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство/ В.Н. Шток. – М.: МИА, 2003. – 301 с.
Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. – М., 2005. – 368 с.
Шевченко Ю.Л. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления). – М., 2006. – 272 с.
Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И.Р. Шмидт. – Новосибирск: Издатель, 2001. – 299 с.

Источник