Неврологические синдромы при заболеваниях почек
Поражение нервной системы при заболеваниях почек
Заболевание почек довольно часто сопровождается неврологическими нарушениями. Чаще всего наблюдаются такие неврологические синдромы как неврастенический, радикулярный, полиневропатический, реновисцеральный, острой и хронической энцефалопатии, нарушения мозгового кровообращения. Существует прямая зависимость между нервно-психическими нарушениями и формой почечного заболевания, тяжестью его проявлений, почечной недостаточностью. Неврастенический синдром возникает на начальных стадиях почечной недостаточности. Поражение периферических нервов наблюдается при хроническом пиелонефрите, конкрементах мочевыделительных путей, острой почечной недостаточности. Почечная энцефалопатия и нарушения мозгового кровообращения возникают у больных с гломеруло- и пиелонефритом.
Патогенез. Заболевание почек сопровождается поражением нефро-на — структурной и функциональной единицы почки. Возникают изменения реадсорбционной функции почек и нарушение белкового обмена, водно-электролитного, а также кислотно-основного баланса. Такие изменения приводят к снижению осмотического давления крови, повышению проницаемости сосудистой стенки, предопределяют отек, дистрофические нарушения клеток головного мозга, а также периферической нервной системы. При декомпенсации почечной недостаточности и развитии уремии формируется уремическая энцефалопатия, которая связана, прежде всего, с азотемией и артериальной гипертензией. Токсическое воздействие на паренхиму мозга могут оказывать и органические кислоты, выделения которых из организма при почечной недостаточности нарушается.
Клинические проявления уремической энцефалопатии похожие на проявления метаболической энцефалопатии другой этиологии. Возникают периодические нарушения сознания, расстройства дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса), снижения когнитивных функций, зрительные галлюцинации, эпилептические приступы, делирий. Неврологические расстройства характеризуются наличием дизартрии, нистагма, дрожания конечностей, мышечных фасцикуляций (уремические подергивания).
Диагноз уремической энцефалопатии базируется на клинических данных и результатах клинических исследований: увеличение уровня креатинина, ги-перкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия и метаболический ацидоз.
Радикулярный синдром возникает на фоне почечной патологии. Характеризуется болью в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, с иррадиацией в пах и бедро. Боль имеет постоянный характер, но периодически усиливается. Следует отметить некоторые клинические особенности заболевания: незначительная интенсивность симптомов натяжения спинномозговых корешков; отсутствие признаков выпадения функций; преобладания признаков раздражения как в чувствительной (гиперестезия, гиперпатия), так и в двигательной (гиперрефлексия) сферах. Выраженность болевого синдрома зависит от течения основного заболевания.
Реновисцеральный синдром может иметь два варианта течения: кардиалгиче-ский и абдоминальный. Кардиалгический синдром характеризуется приступами боли в области сердца с иррадиацией в левую половину грудной клетки и сопровождается вегетативными расстройствами: побледнением кожи, потливостью, акроцианозом, жаждой. Абдоминальный синдром проявляется болью в надбрюшной области и диспепсическими нарушениями. Приступы возникают на фоне обострения почечной недостаточности. Корешковые и реновисцеральные нарушения обусловлены токсическим или механическим раздражениям вегетативного сплетения почек, которое приводит к генерализации болевых импульсов, ирритации спинномозговых узлов и сегментарного аппарата спинного мозга.
Как известно, заболевание почек часто предопределяет развитие артериальной гипертензии, а она, в свою очередь, приводит к возникновению хронической или острой форм нарушения мозгового кровообращения. Следует отметить, что при почечной патологии наблюдается значительное преобладание частоты геморрагических инсультов над ишемическими.
Прогрессирующая диализная энцефалопатия — тяжелое, нередко фатальное неврологическое осложнение, проявляющееся нарушениями речи, ходьбы, эпилептическими приступами, мнестическими расстройствами, деменцией. В развитии диализной энцефалопатии ведущую роль играет повышение содержания алюминия в крови, который обусловливает нейротоксическое воздействие.
Источник
Главная страница » НЕВРОЛОГИЯ » Поражение нервной системы при болезнях почек
Поражение нервной системы при болезнях почек — Элитное лечение в Европе
НЕВРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2005
При заболеваниях почек возможны различные нервно-психические нарушения — поражение периферических нервов и головного мозга (невропатии и энцефалопатии), параличи, уремическая кома. Наиболее распространенные причины неврологических осложнений почечного происхождения — мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит. Поражение нервной системы при заболеваниях почек обусловлено главным образом, интоксикацией. Декомпенсация функции почек приводит к недостаточному очищению крови от шлаков и, соответственно, накоплению в крови азота, мочевины и ее производных. Кроме накопления токсических веществ, наблюдается и нарушение нормального всасывания и выведения электролитов — калия, кальция, магния и хлора. Из-за перераспределения их концентраций в организме, наблюдаются изменение давления крови и ликвора, что ведет к повышению проницаемости сосудов. Это, в свою очередь, вызывает развитие отеков головного и спинного мозга, а так же появление мелких кровоизлияний в мозговой ткани. В результате этих патологических изменений развиваются клинические симптомы.
Так, из-за появления токсического отека и сдавления им вегетативных поясничных ганглиев, возможно возникновение болевого синдрома. Боль локализуется в области почек, с одной стороны (почечная колика) или с симметрично с обеих (нефрит); боль носит постоянных или же приступообразный характер, не всегда стихает в положении лежа и может распространяться на внутреннюю поверхность бедра и паховую складку. Кроме того, возможно появление болей в области живота или даже в области сердца, имитирующие заболевания печени, желудка, поджелудочной железы и стенокардию. Как правило, желудочные и сердечные симптомы в этих случаях сочетаются с болью в пояснице, что позволяет заподозрить болезнь почек. Надо помнить, что патология почек может вызывать обострение поясничного остеохондроза с развитием ишиаса и люмбаго; соответственно, развивается клиническая картина этих заболеваний.
Общая интоксикация организма вызывает развитие неврастенического синдрома — раздражительности, вспыльчивости, неустойчивости настроения и расстройств сна. В дальнейшем эти проявления сменяются симптомами «истощения» — повышенной утомляемостью, рассеянностью, чрезмерной обидчивостью со слезливостью. Все нарушения развиваются обычно на фоне болей в пояснице, отеков, расстройств мочеиспускания. Общая интоксикация организма может так же привести к развитию полиневрита, что характеризуется появлением болей в различных частях тела, чувства жжения или онемения кожи на различных участках.
Лечение нервно-психических нарушений напрямую зависит от терапии основного заболевания почек. Обычно лечение направлено в первую очередь на компенсацию почечной недостаточности с помощью курсов гемосорбции, плазмофереза, гемодиализа. Эти мероприятия могут быть подготовительными для необходимого оперативного вмешательства — удаления почечных камней или опухоли, или же в тяжелых случаях, — удаление и пересадка почки. В дальнейшем необходимы курсы консервативной терапии — прием противовоспалительных, мочегонных, успокаивающих и общеукрепляющих средств.
НЕВРОЛОГИЯ — реабилитация и лечение в MATERNUS KLINIK — Германия
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заявка на лечение за рубежом
ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт «DIAGNOSTIX»
+7 (495) 51-722-51 ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315
+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Главная
Неврология
Поражения нервной системы при заболевании почек
Неврологические нарушения при заболеваниях почек можно классифицировать следующим образом:
- осложнения острой и хронической почечной недостаточности (ОПН и ХПН);
- осложнения диализа и трансплантации почек;
- осложнения почечной артериальной гипертензии.
Наиболее частые неврологические проявления ОПН и ХПН, энцефалопатия, полиневропатия, дискалиемические параличи.
Патогенез уремических энцефалопатии связан с задержкой в организме азотистых шлаков (повышением креатинина крови — более 0,5 ммоль/л, мочевины — более 20 ммоль/л), электролитными, кислотно-основными, волемическими расстройствами, анемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией. Придается значение накоплению алюминия в тканях мозга.
Клиника проявляется симптомами, характерными для любых метаболических энцефалопатии — общемозговыми и микроочаговыми (чаще стволово-мозжечковыми и подкорковыми). В начальных стадиях снижается концентрация внимания, появляются апатия, нарушения сна. Эйфория может смениться депрессией, появляется «хлопающий» тремор (астериксис), характерны миоклонические подергивания. Возможно развитие делирия, галлюцинаций, единичных или серийных эпилептических припадков. Постепенно нарастает ступор, мутизм, переходящие в кому.
При ОПН, обусловленной, как правило, внезапным нарушением функции почек (шок, ишемия, отравление нефротоксическими ядами, острая гломерулонефропатия, обструкция мочевых путей и др.) процесс динамичен и возможно обратное развитие энцефалопатии. При ХПН, являющейся результатом длительно текущих процессов (хронические пиелонефриты, латентные нефриты, диабетический гломерулонефрит и др.), различают компенсированную и терминальную стадии.
Для первой стадии свойствен астено-вегетативный синдром — утомляемость, головная боль, ипохондрический фон настроения. При осмотре выявляется органическая микросимптоматика — анизокория, нистагм, пирамидные знаки, тремор пальцев рук.
В терминальной стадии ХПН (при снижении клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин) развивается описанный выше психоорганический синдром. В некоторых случаях уремическая энцефалопатия протекает по псевдотуморозному типу (головная боль, рвота, загруженность, эпилептические припадки, застойные диски зрительных нервов).
Другим неврологическим осложнением является аксиальная сенсомоторная уремическая полиневропатия, чаще наблюдаемая при ХПН. Она часто сопровождается болью, ощущением жжения. Вначале поражаются руки, затем ноги.
Дискалиемические параличи обусловлены гипо- или гиперкалиемией. У больных довольно быстро развивается слабость мышц рук, ног, туловища, которая может достигать полной обездвиженное(tm) (пароксизмальная миоплегия), исчезают рефлексы. Могут присоединиться расстройства дыхания, сердечной деятельности. Гипокалиемические параличи больше выражены в проксимальных отделах конечностей, гиперкалиемические — обычно в мышцах лица, глотки, гортани. К редким осложнениям гиперкалиемии относится рабдомиолиз — острый некроз мышц, сопровождающийся отечностью. Разрушение миоцитов приводит к нарастанию калиемии и может стать причиной угрожающих жизни нарушений ритма сердца.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
«Поражения нервной системы при заболевании почек» и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
- Лечение гепатогенных неврологических нарушений
- Неврологические осложнения гемодиализа и трансплантации почек
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 19.05.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма. Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение. При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.
Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.
Основные виды почечных синдромов
Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы. Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются. Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.
Нефротический синдром
Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам. Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица. Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.
Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы. Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин. Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.
Нефритический синдром
Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.
Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.
Острая и хроническая почечная недостаточность
Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро. Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений. При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.
Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы. У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания. При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.
Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.
Синдром артериальной гипертензии
Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику. Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации. Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.
Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки. Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек. Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.
Синдром почечной колики
Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни. Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют. Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.
Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.
Отечный синдром
Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии. При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется. Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.
Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.
Синдром почечной эклампсии
Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.
Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.
Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром. Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка. Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.
Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот. Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции. В противном случае велика вероятность летального исхода.
Диагностика
Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена. В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя. Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.
Лечение
При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.
При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.
Отзывы
Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород
Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура. Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома. Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.
Федор, 44 года, г. Махачкала
Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.
Загрузка…
Источник