Неврологические синдромы при заболеваниях легких
| Главная » Неврология » Поражения нервной системы при болезнях легких, симптомы, лечение |
При болезнях легких как в острых, так и в хронических случаях могут возникнуть состояние гипоксии и как следствие ее дыхательная энцефалопатия. Чаще она отмечается при хронической легочной недостаточности. Симптом дыхательной энцефалопатии: тупая головная боль, как правило диффузная, более выраженная после ночного сна и при физическом напряжении, кашле. Отмечается раздражительность, вспыльчивость, повышенная утомляемость, сужение круга интересов. Может наблюдаться сонливость. Иногда возникают кратковременные приступы потери сознания при острых приступах кашля, например при бронхиальной астме. На глазном дне (если приступ выключения сознания сравнительно длительный) отмечается расширение вен сетчатки, иногда с легким отеком диска зрительного нерва. Могут возникать судорожные припадки (бетолепсия) (см.). Иногда возникают миоклонии, дрожание, а также очаговые симптомы выпадения — параличи, расстройства речи.
Неврологические нарушения при дыхательной недостаточности
Тяжелая дыхательная недостаточность, например при легочном сердце, может сопровождаться расстройством зрения по корковому типу (некроз зрительной области). Описаны признаки застоя на глазном дне.
Патогенез энцефалопатии при хронической дыхательной недостаточности связан с развитием нарушения проницаемости клеточных мембран в результате гипоксии и гиперкапнии с присоединением отека и повышения внутричерепного давления. Все нарушения могут усугубляться при наличии сопутствующего атеросклероза сосудов мозга.
При проведении лечебных мероприятий следует помнить, что назначение кислорода опасно, оно может способствовать развитию комы. Полезна дыхательная гимнастика. Для нормализации рН крови назначают щелочные смеси внутривенно. Улучшение в течении основного процесса приводит к коррекции и неврологических симптомов.
При профессиональных болезнях легких (силикоз, антракоз и др.) в поздних стадиях отмечаются также неврологические расстройства в виде головной боли, головокружения, снижения рефлексов со слизистых.
Как осложнение при наложении искусственного пневмоторакса описывают воздушную эмболию мозговых сосудов. Клинически она протекает в виде остро возникающего ухудшения состояния с бледностью, потерей сознания, нередко судорожными припадками джексоновского характера. Могут возникать преходящие парезы или расстройства зрения.
Неврологические нарушения при крупозной пневмонии
При крупозной пневмонии отмечается головная боль, бессонница, иногда состояние возбуждения. Может развиться серозный менингит как реакция на воздействие микробных токсинов. В этих случаях на 2-3-й день появляется резкая головная боль, тошнота, апатия, сонливость. Выявляется менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости повышено давление, белок не изменяется, цитоз увеличен нерезко — в пределах 20-30 в 1 мкл. Люмбальная пункция облегчает состояние. Показана также, кроме лечения основного заболевания, дегидратационная терапия. В тех случаях, когда в ликворе изменений нет (за исключением повышенного давления), говорят о явлениях менингизма на фоне пневмонии. Такое состояние чаще наблюдается в детском возрасте. Тяжелым осложнением крупозной пневмонии является пневмококковый менингит. Обычно он развивается на высоте заболевания пневмонией или в стадии разрешения. У больных резко ухудшается .общее состояние, поднимается температура до высоких цифр, развивается выраженный менингеальный синдром. Могут наблюдаться эпилептиформные припадки. При люмбальной пункции получают гнойную жидкость с большим количеством белка и нейтрофильным цитозом. В мазке обнаруживается большое количество пневмококков.
Поражения вегетативной нервной системы при туберкулезе легких
При туберкулезе легких вследствие общей интоксикации наблюдаются симптомы поражения вегетативной нервной системы: потливость, лабильность пульса и артериального давления. Специфическое поражение бронхиальных, медиастинальных лимфатических узлов и висцеральной плевры может привести к поражению блуждающего, диафрагмального, межреберных нервов и пограничного симпатического ствола. Нередко возникает клиника невралгий, невритов, плекситов, ганглионитов. Иногда развиваются полиневриты. Туберкулезная интоксикация приводит нередко к развитию менингизма. Генерализация инфекции может вызвать самое тяжелое осложнение — туберкулезный менингит (см.). В ряде случаев развиваются туберкулезный спондилит, иногда пахименингит и туберкулемы головного и, реже, спинного мозга.
Абсцесс мозга при воспалительных заболевания легких
Воспалительные заболевания легких с наличием гнойного процесса (абсцесс легкого, эмпиема легкого, бронхоэктатическая болезнь) могут привести к метастатическому абсцессу мозга. Способствующим фактором в этом случае может быть наличие врожденного стеноза легочного ствола. Абсцессы мозга могут быть множественными. Особенностями абсцессов мозга легочного происхождения считают непродолжительный общий цикл развития с острым течением и плохой прогноз. Сравнительно часто первым симптомом абсцесса мозга является эпилептиформный синдром, особенно при локализации в височной доле. Способствующим фактором для эпилептических припадков является фон общей гипоксии и гиперкапнии. Воспалительные явления в крови обусловлены также легочным гнойным процессом.
Поражения нервной системы при раке легких
При злокачественных новообразованиях легких, в частности при бронхогенном раке, наиболее частым осложнением, приводящим, как правило, к летальному исходу, является метастазирование в мозг. Клиническая картина может проявляться вначале неврологическими симптомами в виде очагового поражения. Признаки повышения внутричерепного давления развиваются поздно или совсем отсутствуют иногда. Наблюдается острое развитие. При метастазировании в оболочки развивается картина менингита. Для карциноматоза оболочек характерен тяжелый болевой синдром, иногда психические расстройства.
Нередко метастазы рака легкого локализуются в позвоночнике, при этом различают невралгическую стадию и компрессионную.
Рак легкого с локализацией в верхней доле может привести к развитию синдрома Панкоста. Последний характеризуется триадой симптомов — боли в руке и в плечевом суставе, симптом Горнера и атрофии мелких мышц кисти — и обусловлен поражением плечевого сплетения и верхнего шейного симпатического узла. К этому могут присоединиться отечность руки, вызванная сдавлением подключичной вены, нарушение потоотделения в руке, половине лица и шеи.
Изредка при карциноме легкого наблюдаются явления полирадикулоневрита или миопатического синдрома.
И. Cyчкoвa
«Заболевания нервной системы при болезнях легких» — Неврология
Дополнительная информация:
- Поражения нервной системы при миеломной болезни (болезнь Рустицкого)
- Поражения нервной системы при болезнях печени
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Острая пневмония развивается почти у 10 % всех больных терапевтических отделений. Легкие неврологические нарушения в виде нерезко выраженной головной боли, светобоязни, общей гиперестезии, небольших вегетативно-дистонических проявлений обычно входят в клиническую картину неосложненной пневмонии и имеются в той или иной мере практически у всех больных. Более выраженные неврологические нарушения отмечаются у 6–8 % больных. Эти нарушения могут быть объединены в следующие синдромы:
– астенический;
– острой энцефалопатии;
– менингеальный;
– судорожный.
Астенический синдром как осложнение крупозной и очаговой острой пневмонии встречается наиболее часто. Обычно он обнаруживается по мере стихания воспалительного процесса в легких и характеризуется, помимо явлений общей слабости и вялости, наличием головной боли, расстройств сна и вегетативно-сосудистых нарушений.
Синдром острой энцефалопатии развивается чаще при тяжелых формах крупозной пневмонии. Проявляется полиморфными нервно-психическими расстройствами: интенсивными головными болями, тошнотой, психомоторным возбуждением, нерезко выраженными очаговыми симптомами – нистагмом, оживлением сухожильных рефлексов, анизорефлексией, а также выраженными симптомами вегетативной лабильности.
Менингеальный синдром проявляется умеренно выраженными общемозговыми и тоническими симптомами: разлитой головной болью, тошнотой, рвотой, светобоязнью, общей гиперестезией. Особенностью менингеального синдрома при пневмониях является диссоциация между относительно более выраженной ригидностью мышц затылка и не всегда четкими симптомами Кернига и Брудзинского. В спинномозговой жидкости обычно отмечается только повышение давления при неизменном или мало измененном содержании клеток и белка.
Острая пневмония может приводить к возникновению судорожного синдрома (эпилептической реакции) у больных с отсутствием указаний на припадки в анамнезе. Этот синдром развивается на высоте токсической формы пневмонии и проявляется утратой сознания и клоническими или тонико-клоническими судорогами.
Хронические неспецифические заболевания легких. В последние десятилетия во многих странах заметно увеличилась частота развития хронических неспецифических заболеваний легких. Причины весьма разнообразны: загрязнение воздуха промышленными и транспортными газами, эпидемии гриппа, профессиональные вредные факторы, курение и др. Неврологические проявления, как правило, сопутствуют хронической дыхательной недостаточности у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом. При неврологическом обследовании у больных выявляются анизокория, нистагм, симптомы орального автоматизма, анизорефлексия, снижение поверхностных рефлексов, изменения мышечного тонуса, что в целом укладывается в рамки хронической энцефалопатии. В патогенезе хронической энцефалопатии ведущую роль играет потенцированное воздействие факторов гиперкапнии и гипоксии, которые возникают вследствие расстройств вентиляции и газообмена в легких, что в конечном итоге приводит к тяжелым дистрофическим изменениям нервных клеток и глии. Патоморфологически определяется картина хронической гипоксической энцефалопатии.
Источник:
Одинак M.М., Нервные болезни
| Материалы по теме |
|---|
Моторное возбуждение Гейслер Е.В., Психиатрия |
Расстройства нервной системы при заболеваниях сердца Одинак M.М., Нервные болезни |
Структурные элементы нервной системы, их морфологические и физиологические свойства Одинак M.М., Нервные болезни |
Генерализованное тревожное расстройство по МКБ-10 Психиатрия: Учебник — Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит… |
Психопатология при инфекционных заболеваниях А. А. Дроздов, М. В. Дроздова., «Полный справочник психотерапевта»: Эксмо; Москва; 2007 ISBN… |
Органические аффективные расстройства Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия |
Общие расстройства развития (F84) Исаев Д. Н., Психиатрия детского возраста: психопатология развития: учебник для вузов. — СПб… |
Поведенческие и аффективные расстройства в детском и подростковом возрасте Детская клиническая психология: учебное пособие / Р.Р. Попова. — Казань: Изд-во Казан. ун-та… |
Источник
Заболевания щитовидной железы
Чаше встречается гиперфункция щитовидной железы. Избыточная продукция ею тиреоидина проявляется тиреотоксикозом. Развиваются общая слабость, сердцебиение, повышенная возбудимость, общее беспокойство, нарушение сна. Сон становится неспокойным. сопровождается сновидениями. Отмечаются похудание, блеск глаз, экзофтальм, широкие зрачки, замедленное мигание, тремор рук, повышенная потливость.
Иногда развивается синдром тиреотоксической миопатии. При этом отмечается слабость и атрофия мышц, в основном плечевого и тазового пояса, больше в проксимальных отделах рук, в меньшей степени — мышц лица. Глубокие рефлексы остаются нормальными или незначительно снижены. Синдром обычно поддается адекватной терапии.
Может возникать синдром тиреотоксической миастении .
Синдром тиреотоксического пароксизмального паралича сходен с истинным пароксизмальным параличом, однако не передается по наследству и возникает в более позднем возрасте, а также характеризуется кратковременностью пароксизмов.
Гипотиреоз проявляется микседемой. Отмечаются повышенная утомляемость, безразличие, сонливость, одутловатость лица, амимия, сухость кожи, облысение. Часто развивается глухота. Нередки парестезии, нарушения чувствительности, в редких случаях — парезы. Глубокие рефлексы снижаются. Иногда возникает синдром псевдомиотонии — затрудненное расслабление мышц. Течение хроническое. Заместительная терапия эффективна.
Климактерический период
Период жизни, в течение которого происходит прекращение генераторной функции. Временем наступления климактерического периода в среднем считается возраст 45-49 лет. Если климакс наступает ранее 45 лет у женщин и 50 лет у мужчин, он считается ранним. Неврологические симптомы носят в основном субъективный характер: приливы жара к лицу, шее, верхней половине грудной клетки, сопровождающиеся гиперемией кожи; могут быть парестезии и боли в кистях, головокружение, нехватка воздуха. Из объективных признаков наблюдаются сердцебиение, иногда тахикардия до 100-120 уд./мин, усиление потоотделения и другие вегетативные нарушения. Очаговые неврологические симптомы отсутствуют. Возможны лишь тремор пальцев и век, оживление глубоких рефлексов и симптомов орального автоматизма. Отмечаются повышенная раздражительность, плаксивость, расстройство сна.
Прогноз обычно благоприятный.
Лечение
При соматогенных неврологических расстройствах внимание должно быть направлено на основное заболевание, которое привело к развитию неврологического синдрома. Одновременно следует проводить лечебные мероприятия по поводу неврологических расстройств. При заболеваниях сердца, аорты и крупных сосудов необходимо лечение, направленное на компенсацию сердечной деятельности. В случае врожденных пороков сердца и поражения магистральных сосудов производится хирургическое вмешательство (протезирование клапанов, удаление аневризм, ликвидация окклюзии, тромбэктомия). При тромбозах аорты и эмболии легочной артерии назначают тромболитические средства или производят тромбоэмболэктомию.
При заболеваниях органов пищеварения применяют комплекс мероприятий: диета, витамины, желудочный сок, ацидин-пепсин, противоспастические средства, в необходимых случаях — хирургическое лечение. При заболеваниях поджелудочной железы для лечения неврологических расстройств назначают витамины группы В, биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), вазоактивные (эуфиллин, теобромин, кофеин и др.) и дегидратирующие (фуросемид, маннитол, гипотиазид) средства.
В случае обострения почечного заболевания при воспалительных процессах применяют антибиотики, капельные вливания 10% изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы. В тяжелых случаях показаны гемодиализ, гемосорбция, пересадка почки.
При заболеваниях легких в зависимости от формы и стадии болезни назначают антибиотики, витамины группы В, при эмболиях легочной артерии — антикоагулянты прямого, а затем непрямого действия. Для уменьшения отека мозга и улучшения мозгового кровотока показаны диафиллин, фуросемид, гипотиазид.
Для лечения фуникулярного миелоза назначают витамин В12, а также комплекс витаминов группы В (нейромультивит, мильгаму), прозерин.
Во всех случаях соматогенных неврологических расстройств применяют патогенетически обоснованные средства, способствующие восстановлению и улучшению функций нервной системы: витамины группы В, витамин С, церебролизин, кортексин, ретаболил, алоэ, АТФ и др. При двигательном беспокойстве показаны нейролептики: аминазин, галоперидол и др. Если в клинической картине заболевания ведущим оказывается вегетативный симптомокомплекс, в случаях преобладания симптомов раздражения назначают вегетотропные (грандаксин, пирроксан, эглонил), нейролептики, ганглиоблокаторы.
При гиперфункции желез внутренней секреции применяют транквилизаторы, ганглиоблокаторы, нейролептики, иглорефлексотерапию, иногда и хирургическое вмешательство. В случае недостаточности функции желез внутренней секреции показана заместительная гормональная терапия (при гипофункции гипофиза — АКЛТ, питуитрин; щитовидной железы — тиреоидин; надпочечников — глюко- и минералокортикоиды.
Прогноз при соматогенно обусловленных неврологических нарушениях определяется характером основного заболевания, его стадией, степенью выраженности неврологических расстройств, а также своевременностью и адекватностью проводимой терапии.
Источник
Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторное проявление злокачественной опухоли, обусловленное не её локальным или метастатическим ростом, а неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ.[1] Паранеопластические синдромы распространены у пациентов среднего и пожилого возраста, и наиболее часто развиваются при раке лёгких, молочной железы, яичников, а также при лимфоме.[2] Иногда симптомы паранеопластического синдрома манифестируют ещё до диагностики злокачественной опухоли.
Классификация[править | править код]
Паранеопластические синдромы разделяются на 4 основные категории — эндокринные, неврологические, кожно-слизистые и гематологические ПНС, а также другие, не включённые в основные категории:
Неврологические ПНС[править | править код]
Наиболее тяжёлая в клиническом отношении группа паранеопластических синдромов — паранеопластические неврологические расстройства.[8] Эти синдромы могут вовлекать как центральную, так и периферическую нервную систему; некоторые из них сопровождаются нейродегенерацией [9], хотя некоторые (например, миастенический синдром Ламберта — Итона) могут клинически улучшаться на фоне лечения. В числе симптомов паранеопластических неврологических расстройств — атаксия, головокружение, нистагм, затруднение глотания, потеря мышечного тонуса, нарушение координации движений, дизартрия, проблемы со зрением, расстройства сна, деменция, потеря кожной чувствительности.
Более распространены паранеопластические неврологические расстройства при раке молочной железы, лёгких, опухолях яичников, однако встречаются и при многих других злокачественных заболеваниях.
Лечение включает в себя:
- Методы, направленные на лечение опухоли (химиотерапия, радиотерапия, хирургия);
- Методы, направленные на уменьшение или замедление нейродегенерации. Быстрая диагностика и лечение очень важны для возможности неврологического восстановления пациента. В связи с редкостью этой патологии лишь немногие специалисты встречались с ними в клинической практике, поэтому консультация таких специалистов необходима при лечении паранеопластических неврологических расстройств.
Примечания[править | править код]
- ↑ Л. И. Дворецкий — Паранеопластические синдромы
- ↑ NINDS Paraneoplastic Syndromes Information Page Архивировано 4 января 2015 года. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (англ.)
- ↑ MeSH Paraneoplastic+endocrine+syndromes
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Table 6-5 in: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson. Robbins Basic Pathology (неопр.). — Philadelphia: Saunders, 2007. — ISBN 1-4160-2973-7. 8th edition.
- ↑ MeSH Nervous+system+paraneoplastic+syndromes
- ↑ Cohen P.R., Kurzrock R. Mucocutaneous paraneoplastic syndromes (неопр.) // Semin. Oncol.. — 1997. — Т. 24, № 3. — С. 334—359. — PMID 9208889.
- ↑ Staszewski H. Hematological paraneoplastic syndromes (неопр.) // Semin. Oncol.. — 1997. — Т. 24, № 3. — С. 329—333. — PMID 9208888.
- ↑ Rees J.H. Paraneoplastic syndromes: when to suspect, how to confirm, and how to manage (англ.) // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. (англ.)русск. : journal. — 2004. — Vol. 75 Suppl 2. — P. ii43—50. — doi:10.1136/jnnp.2004.040378. — PMID 15146039.
- ↑ Darnell R.B., Posner J.B. Paraneoplastic syndromes affecting the nervous system (англ.) // Semin Oncol : journal. — 2006. — Vol. 33, no. 3. — P. 270—298. — doi:10.1053/j.seminoncol.2006.03.008. — PMID 16769417.
Ссылки[править | править код]
- Neuroimmunology, The Medical School, Birmingham University (англ.) — Paraneoplastic neurological autoantibodies, Birmingham UK
- https://www.antibodypatterns.com/hu.php (англ.)
- IPA website (англ.)
- Rockefeller University clinical research laboratory (англ.) devoted to the paraneoplastic neurologic disorders
- Паранеопластические синдромы, видеолекция
Источник