Неврит плечевого нерва код мкб
Нервные окончания являются частью очень сложной системы органов человеческого тела, известной как нервная система.
Они в основном образуют сеть сигнальных носителей, которые передают сигналы в мозг и из мозга в различные органы.
Что такое неврит плечевого нерва, отчего он возникает и как его лечить — расскажем в статье.
Что собой представляет?
Неврит плечевого нерва – это состояние внезапной боли в плече и руке, сопровождающееся слабостью или онемением.
Вызвано воспалением плечевого сплетения, формирующееся сочетанием нервных корешков, выходящих из шейного отдела позвоночника в шейку.
Хотя интенсивная боль обычно утихает в течение нескольких дней, за ней следуют некоторое онемение и слабость в руке и/или плече, что затянется на много месяцев.
Код по МКБ-10
Неврит в классификации МКБ определен не очень точно. В любом диагнозе важно не просто собрать перечень симптомов, но и выяснить точную причину их происхождения.
В сложных случаях врачи пользуются кодировкой M79.2 — невралгия и неврит не уточненные, неврит БДУ.
Этиология воспаления в суставе плеча
Неврит – это общий термин, который относится к заболеваниям, включающим в себя воспаления одного нерва или группы нервов.
Неврит плечевого нерва поражает главным образом нижние нервы плечевого сплетения, руку и кисть. Это вызвано различными условиями.
Причины следующие:
- Аутоиммунные нарушения, при которых ткани организма ошибочно атакуют иммунную систему. Иногда эти расстройства могут повлиять на нервы.
- Нарушение может быть результатом мутации гена, который влияет на развитие скелета.
Симптомы неврита плечевого сплетения, которые начинаются в детстве, часто являются результатом этого генетического расстройства.
- Нервы плечевого сплетения проходят через отверстия в шейном отделе позвоночника. Эти окончания могут получить травму, например, падения, раны или спортивные травмы.
Другая распространенная спортивная травма, известная как «горелка » или «жало», происходит в основном у футболистов. Прямые удары направляют плечо вниз, а шею в противоположную сторону, растягивая и сдавливая нервы.
- Опухоли, которые развиваются в шее или верхнем плече, могут сжимать шейные нервы. Они приводят к интенсивной боли, мышечной слабости и онемению плечевого нерва.
- Некоторые младенцы рождаются с нарушениями плечевой кости из-за травмы, полученной во время родов. Некоторые специалисты это как повреждение нервов руки во время родов. Такие травмы обычно исчезают со временем. Иногда, возникает необходимость в физиотерапии.
- Существует чрезвычайно редкая генетическая форма заболевания, называемая наследственной невралгической амиатрофией, которая имеет известную причину – генетическое наследование, и обычно повторяется на регулярной основе.
Косвенные причины развития заболевания:
- стресс;
- сахарный диабет;
- возрастные нарушения сосудистой системы.
Симптомы и проявления в зависимости от области поражения
Начальные симптомы неврита плечевого нерва включают:
- Внезапная боль. Недуг появляется без предупреждения.
- Локализуется в плече и/или предплечье. В то время как большая часть боли возникает в плече или предплечье, иногда отдает в шею.
Боль ощущается острой, жгучей. Длится всего несколько часов, а может длится неделями или дольше.
- Тяжело двигать пораженной рукой. Боль, особенно в острой фазе, имеет тенденцию усиливаться при движениях рук. Другие движения, такие как движения шеи, обычно не усиливают неприятные ощущения.
Через несколько дней после того, как недуг развился, могут также появиться неврологические симптомы:
- Слабость или паралич. Рука, плечо и / или кисть могут перестать двигаться, и в некоторых случаях наблюдается полный паралич одной или нескольких мышц.
- Покалывание. Могут возникать измененные ощущения, такие как покалывание.
- Нечувствительность. Некоторые части кожи могут испытывать потерю ощущения. Онемение – опасно, так как уменьшает способность избегать повреждения кожи, например, от ожогов.
- Аномальные рефлексы. Врач может обнаружить, что один или несколько рефлексов руки потеряны или изменены.
Плечевой неврит классифицируют по области пораженных нервных сплетений.
Поражение верхнего плечевого сплетения называется параличом Дюшенна-Эрба. Возникает в случаях травмы.
Наблюдаются следующие симптомы:
- отсутствие движения;
- боли в руке, усиливающиеся при физической активности;
- конечность согнута в локте и прижата к телу.
Поражение нижнего сплетения, он же паралич Дежерин-Клюмпке, зачастую возникает из-за трудностей при родах. Наиболее распространенным этиологическим механизмом является травматическое влагалищное родоразрешение.
Наблюдаются следующие симптомы:
- сильная боль;
- онемение;
- парализованная конечность;
- атрофия мышц;
- синдром Хорнера.
При поражении всего плечевого сплетения (тотальное поражение) нарушается функция всех мышц пояса верхней конечности. Иногда сплетение поражается его перенапряжением с сильно отведенной назад верхней конечностью.
Чаще всего на плечевое сплетение влияет спастичность мышц передней и средней лестниц из-за иррациональных рефлекторных проявлений шейного остеохондроза.
Наблюдаются следующие симптомы:
- боль;
- потеря двигательного контроля;
- сенсорная недостаточность.
При посттравматическом неврите плеча:
- боль локализуется в области иннервации пораженного нерва;
- боль невропатического типа (жгучая, острая, колющая боль) и может сопровождаться повышенной чувствительностью, онемением, парестезией и мышечной слабостью;
- может наблюдаться гиперактивность симпатической системы в области, проявляющийся гипергидрозом, изменением цвета кожи;
- боль при механическом воздействии.
Обычно пациенты обращаются со следующими жалобами:
- покалывание в конечностях;
- онемение в руках и ногах;
- слабость в конечностях с ощущением тяжести;
- колебания артериального давления;
- истончение кожи;
- сексуальная дисфункция;
- запор или диарея;
- обильное потоотделение.
Способы диагностики
Воспаленное окончание лечится и диагностируется неврологом. Диагноз ставится после длительного анализа истории болезни пациента и его физического обследования. Получен подробный анамнез заболевания с последующим клиническим и неврологическим обследованием.
В некоторых случаях лечение не требуется. В других случаях метод лечения включает симптоматическое управление состоянием.
Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:
- Анализ крови.
- Люмбальная пункция: проводится для анализа спинномозговой жидкости.
- ЭМГ: поскольку симптомы данного заболевания схожи с симптомами шейной радикулопатии, электромиограмма поможет дифференцировать их.
Он измеряет скорость и силу передаваемых сигналов.
- Биопсия нерва: это обычная процедура для подтверждения диагноза.
Кусочек пораженного нерва берется и направляется патологоанатому для исследования.
- Радиологические исследования воспаленного нерва: радиологические исследования включают МРТ, КТ и рентген в области пораженного участка.
Методики лечения
Чем лечить воспаление плечевого нерва? Лечение состоит из контроля боли, заживления нервов и реабилитации.
Некоторые методы для уменьшения боли включают стероиды, наркотические лекарства, для того чтобы стабилизировать мембраны нерва и контролировать неприятные ощущения.
Правильный отдых и снижение физической активности также рекомендуется для облегчения воспаления и боли.
Для полного восстановления понадобится некоторое время. Физиотерапия и реабилитация нужны будут в некоторых тяжелых случаях для восстановления движения руки, однако худших исходов можно избежать при своевременной диагностике и лечении.
В крайне редких случаях, когда симптомы ухудшаются при консервативном подходе, врач порекомендует хирургическое вмешательство для устранения проблемы. Это делается только после неудачной терапии в течение двух лет.
Хирургическая процедура будет включать в себя коррекцию поврежденных нервов таким образом, чтобы они начали нормально функционировать.
Последствия и осложнения
Посттравматичесий и послеоперационный неврит относится к нейропатическому типу боли, возникающей после травмы или после медицинского вмешательства, такого как хирургическая операция, инъекция, лучевая терапия и т.д.
Резкая тракция верхней конечности после несчастного случая может привести к травме корешков плечевого сплетения и серьезной нейропатической боли.
Неправильное расположение рук на хирургическом столе, неправильная аддукция или длительное давление на сплетение каким-то предметом также может вызвать неврит.
Профилактика и прогноз
Если, помимо основного беспокойства, вы замечаете нарушения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной системы возможна атрофия костно-мышечного аппарата и разрастание соединительной ткани.
В профилактику недуга входит преждевременная диагностика инфекционных заболеваний, и последующее их лечение, избегание травм и переохлаждения верхней конечности, а также правильное питание и отказ от сигарет и алкоголя.
Модальность лечения зависит от причинного фактора. Не забывайте о том, что вовремя обнаруженное заболевание легко поддается лечению.
Источник
Нервные окончания являются частью очень сложной системы органов человеческого тела, известной как нервная система.
Они в основном образуют сеть сигнальных носителей, которые передают сигналы в мозг и из мозга в различные органы.
Что такое неврит плечевого нерва, отчего он возникает и как его лечить , расскажем в статье.
Что собой представляет?
Неврит плечевого нерва – это состояние внезапной боли в плече и руке, сопровождающееся слабостью или онемением.
Вызвано воспалением плечевого сплетения, формирующееся сочетанием нервных корешков, выходящих из шейного отдела позвоночника в шейку.
Хотя интенсивная боль обычно утихает в течение нескольких дней, за ней следуют некоторое онемение и слабость в руке и/или плече, что затянется на много месяцев.
Код по МКБ-10
Неврит в классификации МКБ определен не очень точно. В любом диагнозе важно не просто собрать перечень симптомов, но и выяснить точную причину их происхождения.
В сложных случаях врачи пользуются кодировкой M79.2 — невралгия и неврит не уточненные, неврит БДУ.
Этиология воспаления в суставе плеча
Неврит – это общий термин, который относится к заболеваниям, включающим в себя воспаления одного нерва или группы нервов.
Неврит плечевого нерва поражает главным образом нижние нервы плечевого сплетения, руку и кисть. Это вызвано различными условиями.
Причины следующие:
- Аутоиммунные нарушения, при которых ткани организма ошибочно атакуют иммунную систему. Иногда эти расстройства могут повлиять на нервы.
- Нарушение может быть результатом мутации гена, который влияет на развитие скелета.
Симптомы неврита плечевого сплетения, которые начинаются в детстве, часто являются результатом этого генетического расстройства.
- Нервы плечевого сплетения проходят через отверстия в шейном отделе позвоночника. Эти окончания могут получить травму, например, падения, раны или спортивные травмы.
Другая распространенная спортивная травма, известная как «,горелка », или «,жало»,, происходит в основном у футболистов. Прямые удары направляют плечо вниз, а шею в противоположную сторону, растягивая и сдавливая нервы.
- Опухоли, которые развиваются в шее или верхнем плече, могут сжимать шейные нервы. Они приводят к интенсивной боли, мышечной слабости и онемению плечевого нерва.
- Некоторые младенцы рождаются с нарушениями плечевой кости из-за травмы, полученной во время родов. Некоторые специалисты это как повреждение нервов руки во время родов. Такие травмы обычно исчезают со временем. Иногда, возникает необходимость в физиотерапии.
- Существует чрезвычайно редкая генетическая форма заболевания, называемая наследственной невралгической амиатрофией, которая имеет известную причину – генетическое наследование, и обычно повторяется на регулярной основе.
Косвенные причины развития заболевания:
- стресс,
- сахарный диабет,
- возрастные нарушения сосудистой системы.
Симптомы и проявления в зависимости от области поражения
Начальные симптомы неврита плечевого нерва включают:
- Внезапная боль. Недуг появляется без предупреждения.
- Локализуется в плече и/или предплечье. В то время как большая часть боли возникает в плече или предплечье, иногда отдает в шею.
Боль ощущается острой, жгучей. Длится всего несколько часов, а может длится неделями или дольше.
- Тяжело двигать пораженной рукой. Боль, особенно в острой фазе, имеет тенденцию усиливаться при движениях рук. Другие движения, такие как движения шеи, обычно не усиливают неприятные ощущения.
Через несколько дней после того, как недуг развился, могут также появиться неврологические симптомы:
- Слабость или паралич. Рука, плечо и / или кисть могут перестать двигаться, и в некоторых случаях наблюдается полный паралич одной или нескольких мышц.
- Покалывание. Могут возникать измененные ощущения, такие как покалывание.
- Нечувствительность. Некоторые части кожи могут испытывать потерю ощущения. Онемение – опасно, так как уменьшает способность избегать повреждения кожи, например, от ожогов.
- Аномальные рефлексы. Врач может обнаружить, что один или несколько рефлексов руки потеряны или изменены.
Плечевой неврит классифицируют по области пораженных нервных сплетений.
Поражение верхнего плечевого сплетения называется параличом Дюшенна-Эрба. Возникает в случаях травмы.
Наблюдаются следующие симптомы:
- отсутствие движения,
- боли в руке, усиливающиеся при физической активности,
- конечность согнута в локте и прижата к телу.
Поражение нижнего сплетения, он же паралич Дежерин-Клюмпке, зачастую возникает из-за трудностей при родах. Наиболее распространенным этиологическим механизмом является травматическое влагалищное родоразрешение.
Наблюдаются следующие симптомы:
- сильная боль,
- онемение,
- парализованная конечность,
- атрофия мышц,
- синдром Хорнера.
При поражении всего плечевого сплетения (тотальное поражение) нарушается функция всех мышц пояса верхней конечности. Иногда сплетение поражается его перенапряжением с сильно отведенной назад верхней конечностью.
Чаще всего на плечевое сплетение влияет спастичность мышц передней и средней лестниц из-за иррациональных рефлекторных проявлений шейного остеохондроза.
Наблюдаются следующие симптомы:
- боль,
- потеря двигательного контроля,
- сенсорная недостаточность.
При посттравматическом неврите плеча:
- боль локализуется в области иннервации пораженного нерва,
- боль невропатического типа (жгучая, острая, колющая боль) и может сопровождаться повышенной чувствительностью, онемением, парестезией и мышечной слабостью,
- может наблюдаться гиперактивность симпатической системы в области, проявляющийся гипергидрозом, изменением цвета кожи,
- боль при механическом воздействии.
Обычно пациенты обращаются со следующими жалобами:
- покалывание в конечностях,
- онемение в руках и ногах,
- слабость в конечностях с ощущением тяжести,
- колебания артериального давления,
- истончение кожи,
- сексуальная дисфункция,
- запор или диарея,
- обильное потоотделение.
Узнайте о симптомах неврита верхних и нижних конечностей:
- локтевого и срединного,
- седалищного,
- лучевого нерва,
- бедренного, большеберцового и малоберцового нервов.
Способы диагностики
Воспаленное окончание лечится и диагностируется неврологом. Диагноз ставится после длительного анализа истории болезни пациента и его физического обследования. Получен подробный анамнез заболевания с последующим клиническим и неврологическим обследованием.
В некоторых случаях лечение не требуется. В других случаях метод лечения включает симптоматическое управление состоянием.
Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:
- Анализ крови.
- Люмбальная пункция: проводится для анализа спинномозговой жидкости.
- ЭМГ: поскольку симптомы данного заболевания схожи с симптомами шейной радикулопатии, электромиограмма поможет дифференцировать их.
Он измеряет скорость и силу передаваемых сигналов.
- Биопсия нерва: это обычная процедура для подтверждения диагноза.
Кусочек пораженного нерва берется и направляется патологоанатому для исследования.
- Радиологические исследования воспаленного нерва: радиологические исследования включают МРТ, КТ и рентген в области пораженного участка.
Методики лечения
Чем лечить воспаление плечевого нерва? Лечение состоит из контроля боли, заживления нервов и реабилитации.
Некоторые методы для уменьшения боли включают стероиды, наркотические лекарства, для того чтобы стабилизировать мембраны нерва и контролировать неприятные ощущения.
Правильный отдых и снижение физической активности также рекомендуется для облегчения воспаления и боли.
Для полного восстановления понадобится некоторое время. Физиотерапия и реабилитация нужны будут в некоторых тяжелых случаях для восстановления движения руки, однако худших исходов можно избежать при своевременной диагностике и лечении.
В крайне редких случаях, когда симптомы ухудшаются при консервативном подходе, врач порекомендует хирургическое вмешательство для устранения проблемы. Это делается только после неудачной терапии в течение двух лет.
Хирургическая процедура будет включать в себя коррекцию поврежденных нервов таким образом, чтобы они начали нормально функционировать.
Последствия и осложнения
Посттравматичесий и послеоперационный неврит относится к нейропатическому типу боли, возникающей после травмы или после медицинского вмешательства, такого как хирургическая операция, инъекция, лучевая терапия и т.д.
Резкая тракция верхней конечности после несчастного случая может привести к травме корешков плечевого сплетения и серьезной нейропатической боли.
Неправильное расположение рук на хирургическом столе, неправильная аддукция или длительное давление на сплетение каким-то предметом также может вызвать неврит.
Профилактика и прогноз
Если, помимо основного беспокойства, вы замечаете нарушения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной системы возможна атрофия костно-мышечного аппарата и разрастание соединительной ткани.
В профилактику недуга входит преждевременная диагностика инфекционных заболеваний, и последующее их лечение, избегание травм и переохлаждения верхней конечности, а также правильное питание и отказ от сигарет и алкоголя.
Модальность лечения зависит от причинного фактора. Не забывайте о том, что вовремя обнаруженное заболевание легко поддается лечению.
Загрузка…
Источник
Часто, даже легкий тычок или кратковременное переохлаждение, приводят к развитию неврита плечевого сустава. Другими словами – воспаляются нервные волокна, следствием чего становится сдавливание, защемление стволов. Медики применяют термин “плексит плеча”.
Причина в том, что плечевой сустав создан природой с большим диапазоном движений. И рядом с ним располагается плечевое сплетение – узел нервных волокон, от которого отходят нервы руки. Из-за особенностей расположения, сплетение крайне уязвимо к воздействию извне.
Главным симптомом патологии становится сильная боль и дискомфорт, распространяющиеся по всем областям, куда идут веточки от этого нервного пучка. То есть – как на руку, так и на часть спины, ухудшая самочувствие больного человека, ограничивая его трудоспособность.
Попытки самостоятельного лечения или просто прием обезболивающего без обращения к врачу, создают риск усугубления болезни.
Сначала боль станет постоянной, привычные средства перестанут на нее влиять.
Затем постепенно разовьется паралич руки, лишив человека возможности пользоваться конечностью. Такое тяжелое осложнение возникает из-за гибели нервных волокон.
Восстановление утраченных функций руки, в запущенных случаях, весьма затруднено или невозможно.
Причины
Невропатия плечевого сустава – распространенное явление в жизни человека, какой бы образ жизни мы бы не вели. Спровоцировать патологию, неврит любой локализации, могут как чрезмерные физические нагрузки, так и их отсутствие. Как и неправильный прием отдельных лекарств и другие факторы.
Типичными причинами для симптомов неврита плеча, требующих немедленного лечения, являются:
- травмы сустава или костей ключицы;
- бактериальные или вирусные инфекции мягких тканей этой области;
- пережатие волокон и сосудов из-за неправильно наложенного гипса или жгута;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- растяжение связок (манжеты плечевого сустава), приводящее к воспалению, отеку и сжатию нервных окончаний;
- опухоли различного типа, образующиеся около шеи, в подмышках, на плече;
- переохлаждение, застуживание;
- чрезмерные регулярные физические нагрузки, связанные с работой или спортивными тренировками;
- нарушения кровообращения в сосудах, питающих сустав и кости плечевой области;
- некомпенсированный сахарный диабет.
Частой причиной плексита плеча становится застуживание. Получить его возможно не только в сырую или холодную погоду, наиболее часто проблемы начинаются именно в теплое время года из-за неудачного расположения рядом с кондиционером, на сквозняке или слишком долгом пребывании в холодной воде.
В диагностике, выявление первопричины плексита крайне важно. Так как без устранения источника проблемы, ожидаются регулярные рецидивы. Встречается и трансформация в хроническое течение воспаление.
Симптомы
Даже при нерегулярных, периодически возникающих неприятных ощущениях в области плеча или руки, нужно обратиться для проверки к неврологу. Сами собой, боли, коль уж возникли, не уйдут, а со временем только усилятся.
Лечение неврита нерва плечевого сустава начинается при симптомах и признаках следующего типа:
- Ноющая боль в плече, усиливающаяся при движениях. В периоде покоя может проходить, возвращаясь после физической нагрузки или воздействия холода на пораженный участок.
- Снижается чувствительность кожи плеча и соседствующих областей.
- Периодически возникают неприятные покалывания без причины в плече-лопаточной области, коже руки.
- Чувство онемения кожи и руки при отсутствии движений ею в течение 30 минут, пары часов.
- Возникновение отека в месте локализации болевых ощущений.
- Снижение или полная утрата мышечного тонуса. Рука кажется свисающей, недвижимой.
Проблемы с двигательной способностью означают, что откладывать визит к врачу нельзя! Сначала появляются легкие нарушения, затем они нарастают, в итоге способность двигать рукой прекращается!
Если не обратиться к доктору при появлении первых симптомов, то со временем деградация нервных волокон приводит к параличу плечевого сустава, руки. Устранить такое нарушение, даже оперативным путем, бывает невозможно. То есть пациент на всю дальнейшую жизнь останется инвалидом.
Диагностика
В первую очередь, при первичном осмотре, невролог устанавливает степень поражения нервной ткани. С помощью специальных тестов определяются тонус мышц, подвижность руки. Уточняют болезненность движений, когда пациент сам двигает рукой или, когда это делает за него врач.
Собирают анамнез, чтобы первично определить возможную причину состояния. Затем больного направляют на сдачу анализов и аппаратные исследования, которые смогут подтвердить предположения доктора, показать, в каком состоянии находятся нервные корешки.
Пациенту необходимо пройти такие лабораторные и инструментальные обследования:
- анализы крови и мочи для выявления возможных системных заболеваний;
- рентгенографию плеча в разных ракурсах, что покажет наличие травм, смещение костей, новообразования, способные влиять на узел нервной ткани;
- электромиографию – исследование функции нервных волокон, насколько сохранена их проводимость и способность передавать мышцам сигналы;
- УЗИ плечевой области;
- МРТ, при необходимости, помогает выявить микротравмы или патологические изменения структуры костей и мягких тканей.
После получения результатов исследований возможна постановка точного диагноза с указанием первопричины подобного состояния.
Лечение
При симптомах воспаления плечевого нерва назначают лечение исходя из результатов обследования и особенностей организма пациента.
Пускать плексит на самотек, заниматься самолечением с применением обезболивающего или народных методов, при подобном воспалении нельзя. Это может усугубить двигательные и чувствительные нарушения, сделает их необратимыми.
Список рекомендуемых медикаментов, физиопроцедур и методик рефлексотерапии, составляется для отдельного больного. Применяются следующие группы лекарств:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- обезболивающие, анальгетики внутрь и в виде мазей;
- мочегонные для уменьшения отека;
- обезболивающие блокады (инъекции в очаг) при длительном лечении;
- препараты для улучшения питания нервных волокон;
- стимулирующие кровообращение лекарства;
- антибиотики в случае инфекций;
- витамины группы B.
На весь курс рекомендуется покой для руки и фиксация конечности в удобном положении с помощью лонгеты.
При травматическом происхождении заболевания или в случае наличия опухоли применяется оперативное вмешательство.
В период восстановления, нейрореабилитации, для постепенной разработки руки и возвращения трудоспособности, организовывают курсы физиотерапии. Занятия ЛФК проводят под руководством тренера, который научит выполнять все движения правильно, так, чтобы не ухудшить состояние.
Список использованной литературы
- Medial elbow pain. Barco R, Antuña SA. EFORT Open Rev. 2017 Aug 30;2(8):362-371.
- Idiopathic brachial neuritis. Sumner AJ. Neurosurgery. 2009 Oct; 65(4 Suppl):A150-2.
- [Herpes zoster neuritis with severe paresis of the right shoulder]. Nielsen CT, Bakkegaard M. Ugeskr Laeger. 2016 Jun 27;178(26):V67840.
- Шевцов В.И. и др. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. — Курган, 1995. — 224 с.
- Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский . — М.: Медицина. — 1989.— 464 с.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Источник