Невралгия тройничного код мкб

Приступы нестерпимой боли в области виска, уха, брови или нижней части лица – симптомы невралгии тройничного нерва. Во всем мире более 1 миллиона человек страдает от этого заболевания, большая часть из которых – женщины от 50 до 70 лет.

Патология негативно влияет на качество жизни пациента, так как новый приступ может возникнуть в любой момент. Невралгию тройничного (челюстно-лицевого) нерва успешно лечат консервативным путем, но в некоторых случаях может понадобиться операция.

Что собой представляет, код по МКБ-10

Невралгия тройничного нерва – хроническая патология, которая проявляется приступами интенсивной жгучей стреляющей боли с одной стороны лица.

Болезнь также известна под названиями тригеминальная невралгия, тригеминит, болезнь Фозергиля.

Тройничный нерв – самый крупный из черепных нервов, состоящий из узла и ответвлений. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, языка, зубов, слизистых оболочек рта и носа, отвечает за жевание, мимику.

Из тройничного узла выходят 3 нерва:

• 1 — зрительный;
• 2 — верхнечелюстной;
• 3 — нижнечелюстной.

По международной классификации болезней МКБ-10 патология шифруется кодом G50.0.

Этиология: причины проблемы

Современная неврология пока не установила истинных причин возникновения невралгии тройничного нерва у детей и взрослых, определены лишь провоцирующие факторы:

• новообразования в мозге;
• инсульт;
• тяжелые аллергические болезни;



• остеомиелит костей черепа;
• хронические инфекционные болезни: сифилис, герпес, туберкулез;
• аневризма сосудов мозга;
• подагра;
• эндокринные болезни: диабет, гипотиреоз, гипертиреоз;
• переохлаждение;
• запущенный кариес;
• расстройства психики;
• рассеянный склероз;
• полиомиелит;
• черепно-мозговые травмы;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• сильная интоксикация организма;
• повышенное внутричерепное давление;
• сильные стрессы;
• гипертония.

Нередко болезнь Фозергиля диагностируют у людей с аномалиями строения костей черепа, а также после неудачно проведенной пломбировки зуба.

Врачи выделяют в отдельную категорию психосоматические причины патологии. Психосоматика невралгии тройничного нерва включает в себя:

• чувство вины;
• стыдливость;
• беспокойство;
• сильные обиды.

Пациентам, страдающим от тригеминальной невралгии, всю жизнь приходится скрывать свою истинную сущность и «носить маски» в обществе. Такое поведение ведет к перенапряжению лицевых мышц и, как следствие, к раздражению нерва.

Патогенез

Врачи выделяют 2 механизма развития заболевания:

1. Из-за нарушения структуры нервных волокон происходит замедление прохождения нервного импульса, вследствие чего происходит раздражение тройничного нерва.

   Нерв, в свою очередь, отвечает на раздражение болевым синдромом.

2. Электроизоляционный (миелиновый) слой нервного волокна нарушается, из-за чего нерв становится незащищенным и уязвимым, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна и вызывает болевой синдром.

Обычно в развитии патологии участвуют сразу 2 механизма, в редких случаях болезнь развивается по одному из сценариев.

Какие существуют разновидности заболевания?

По характеру течения

По характеру течения выделяют 3 типа тригеминальной невралгии:

1. Острая. Характеризуется часто возникающими приступами невыносимой боли. Количество приступов в день в редких случаях может доходить 300. Интенсивность болевых ощущений при острой невралгии тройничного нерва усиливается при прикосновении к триггерным точкам (носу, подбородку, виску).
2. Подострая. Приступы боли присутствуют, но их интенсивность и частота снижены.
3. Хроническая. Болезнь протекает циклично: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Во время ремиссии больной не испытывает острых приступов боли – ощущения имеют менее выраженный ноющий характер. Новое обострение обычно возникает неожиданно без явных причин.

Отдельным пунктом выделяют атипичный характер течения заболевания. При атипичной форме невралгии тройничного нерва болевые ощущения возникают не приступообразно, а имеют постоянный характер.

Сильная ноющая или пульсирующая боль, жжение, зуд – признаки атипичной тригеминальной невралгии.

По причине возникновения

По причине возникновения врачи выделяют первичную и вторичную невралгию:

1. Первичная или истинная невралгия вызвана непосредственным воздействием на тройничный нерв – сдавливанием, раздражением или нарушением притока крови.

   Первичная невралгия возникает вне зависимости от каких-либо других болезней.

2. Вторичная невралгия (симптоматическая) – патология, развившаяся на фоне других заболеваний (опухолей, инфекций, воспалений).

По локализации

Разновидности невралгии тройничного нерва по области локализации:

• 1-я ветвь – влиянию подвержены области глазных яблок и век, лоб и верхняя часть спинки носа;
• 2-я ветвь – болевой синдром затрагивает нижние веки, скулы, кончик носа, верхнюю челюсть;
• 3-я ветвь – уязвима нижняя челюсть и ротовая полость.

Чаще всего диагностируют патологию 2-й и 3-й ветви.

Симптомы и диагностика

Болезнь Фозергиля проявляется следующими симптомами:

• чрезвычайно сильная приступообразная острая боль, сравнимая с электрическим разрядом;
• приступ длится в среднем 10-15 секунд, но не более 2 минут;
• в пиковые моменты наблюдаются подергивание лицевых мышц, слезотечение, повышенное слюноотделение, местное покраснение кожи.

Обычно боль локализуется с правой стороны, реже диагностируют левостороннюю или двустороннюю невралгию.

По месту локализации выделяют следующие распространенные формы болезни:

1. Ушно-височная невралгия (синдром Фрей). Острая боль концентрируется в области передней стенки слухового прохода, внутреннего уха, виска, нередко боль отдает в нижнюю челюсть.

   Приступ сопровождается покраснением кожи и выраженным потоотделением в области виска.

2. Носоресничная (синдром Чарлина). Болевые ощущения концентрируются над бровью и у внешнего края глаза. Больной страдает от рецидивирующих конъюнктивитов, светобоязни.
3. Невралгия ушного нерва. Больной испытывает сильную боль в ухе, болезнь сопровождается снижением слуха, слуховыми галлюцинациями, нарушением координации движений, головными болями.

Для лечения болезни пациент обращается к невропатологу, который проводит первичный осмотр и назначает ряд диагностических процедур.

Диагностический комплекс включает в себя:

1. МРТ. Процедура помогает выявить или исключить наличие рассеянного склероза или новообразований в полости черепа.
2. Магнитно-резонансная ангиография. Исследование дает возможность выявить нарушение кровоснабжения и защемление тройничного нерва.
3. Обследование у стоматолога. Врач осматривает зубы на предмет кариеса и неправильно установленных пломб и протезов.
4. Электромиография. Тест показывает возможность нервных окончаний проводить электрические импульсы.
5. Анализ крови также необходим для диагностики патологии. Тест позволяет выявить или исключить заражение вирусной инфекцией, которая могла бы стать причиной развития патологии.

Более подробно о симптомах и диагностике невралгии тройничного нерва читайте здесь.

Методы лечения и профилактики

Для лечения заболевания назначают препараты:

• антиконвульсанты – медикаменты блокируют проведение импульса тройничным нервом, чем и препятствуют развитию болевого синдрома (Фенитоин, Окскарбазепин);
• трициклические антидепрессанты – препараты назначают для предотвращения хронических болей (Нортриптилин, Амитриптилин);
• миорелаксанты – лекарственные средства снижают тонус и расслабляют мышцы черепа (Мидокалм, Карбамазепам).

Для лечения тригеминита применяют физиопроцедуры:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• лазеролечение;
• иглорефлексотерапию.

Если консервативные методы лечения не дали желаемых результатов, врач назначает операцию.

Существует несколько видов оперативного вмешательства:

• декомпрессия – врач изменяет положение артерий, сдавливающих тройничный нерв;
• уничтожение нерва при помощи химических веществ или радиоволн;
• деструкция нервного корешка – разрушение определенной части нерва при помощи радиоволн.

Чтобы снизить риски возникновения патологии, следует соблюдать ряд рекомендаций по профилактике:

• защищать голову при езде на мотоцикле и при занятиях опасными видами спорта;
• при получении черепно-мозговой травмы немедленно обращаться к врачу и проводить лечение;
• избегать переохлаждения организма;
• своевременно лечить заболевания, которые повышают риск возникновения болезни Фозергиля: туберкулез, гайморит, диабет, атеросклероз, герпес;
• следить за состоянием зубов и вовремя их лечить;
• избегать сильных стрессов.

К профилактике обострения уже имеющегося заболевания относится соблюдение рекомендаций врача, прием лекарств, а также правильное питание и образ жизни.

Образ жизни и правила питания

Диета должна быть лишена продуктов, излишне раздражающих пищеварительную систему и вкусовые рецепторы.

К запрещенным продуктам относятся:

• приправы и пряности;
• соусы;
• копчености, соленые продукты;
• жареная пища;
• жирное мясо, сало;
• сладости;
• фастфуд;
• горячие блюда и напитки.

Не рекомендуется также есть очень твердую пищу – орехи, сухари. Твердые овощи и фрукты перед употреблением нужно измельчить до пюреобразного состояния или подвергнуть термической обработке.

Диета должна состоять из простых продуктов без излишков соли. Курить и пить алкоголь строго запрещено.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения тригеминит приводит к развитию осложнений:

• снижение или полная потеря слуха;
• повреждения нервной системы;
• паралич мышц на пораженной стороне лица;
• асимметрия лица;
• расшатывание и потеря зубов.

В редких случаях болезнь может привести к развитию воспаления головного мозга.

Прогноз

Патология не несет угрозы жизни пациента, однако частые приступы могут привести к нервному истощению больного, возникновению глубокой депрессии.

Соблюдение рекомендаций врача и своевременный прием лекарственных препаратов поможет снизить влияние заболевания на жизнь человека и минимизировать ущерб, нанесенный нервной системе пациента.

Болезнь наилучшим образом поддается лечению в молодом возрасте. Операция, в свою очередь, может полностью избавить пациента от боли и вернуть человека в привычное жизненное русло.

Невралгия тройничного нерва успешно лечится и при своевременном обращении к врачу не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь пациента.

При первых же симптомах болезни следует обратиться к невропатологу, который проведет ряд анализов и назначит терапию медикаментами или при помощи оперативного вмешательства.

При несвоевременном лечении патология может привести к необратимым и опасным для здоровья последствиям, таким как парез мышц лица и потеря слуха.

Полезное видео

О симптомах, причинах возникновения, диагностике и лечении невралгии тройничного нерва расскажет видео:

Невралгия тройничного нерва лица часто проявляется приступами с выраженными болевыми симптомами, а также другими признаками. Если лечение не проводить, то в дальнейшем проявления заболевания будут усугубляться, что способно привести в различным осложнениям.

По-другому невралгию тройничного нерва называют тиком Труссо. Данный нервный элемент предназначен для управления лицевыми и жевательными мышцами. При невралгии обычно появляются симптомы интенсивных болевых ощущений в местах, где проходят нервные ветви.

Фото 1. За что отвечает тройничный нерв

Болезнь часто диагностируется у людей, пребывающих в трудоспособном возрасте, редко заболевать ей могут маленькие дети. Стоит отметить, что, по сравнению с другими патологиями, которыми может страдать периферическая нервная система, невралгия тройничного нерва вызывает наиболее неприятные симптомы. В дополнение, на сложность лечения влияет большое разнообразие причин, способных вызывать патологию и ее прогрессирование.  Кроме этого, сложности часто возникают уже на этапе диагностирования, так как признаки невралгии схожи с другими расстройствами нервной системы.

Причины

Разнообразие факторов, из-за которых появляется невралгия тройничного нерва, достаточно велико. Они делятся на две группы и относятся соответственно к экзогенным, то есть внешним, и эндогенным, то есть внутренним. Обычно болезнь возникает в результате:

• Серьезной механической травмы лицевой зоны или черепа
• Переохлаждения
• Отклонений в кровоснабжении зон, где сосуды подходят к тройничному нерву. Довольно часто это последствия атеросклероза, аномалий в строении сосудов, присутствия аневризмы и т.д.
• Нарушенного обмена веществ
• Стволового инсульта
• Различных хронических заболеваний
• Появления раковых или доброкачественных новообразований
• Рассеянного склероза
• Существования кистозных явлений в зоне, где проходят нервные окончания. Причиной таких образований часто бывает неправильное или недостаточное стоматологическое, офтальмологическое и прочее лечение.

Фото 2. Схема иннервации

На начальном этапе редко когда действие патологического процесса охватывает всю область тройничного нерва. Однако если невралгию не подвергнуть лечению, то вероятность охвата здоровых его частей очень высока. В данной ситуации не избежать усугубления и расширения имеющихся у человека симптомов и проявлений.

Симптомы

В большинстве случаев, почти три четверти, тройничный нерв подвергается невралгии в правой части. Достаточно редко поражение охватывает сразу обе стороны. Заболевание развивается периодами обострения и ремиссии, когда его признаки то усиливаются, то пропадают. Наиболее благоприятный период для обострений это осень и весна, что связано с повышением влажности одновременно с низкой температурой. Нужно помнить, что если недуг не лечить, то в дальнейшем не избежать двусторонних проявлений.

Невралгия тройничного нерва проявляется различными симптомами, рассмотри подробно каждую из их групп.

Болевые

Симптомы боли являются наиболее характерными, они возникают почти всегда. Их характер интенсивный и резкий, они присутствуют не всегда, проявляясь приступами. Нередко при обострении человек предпочитает вообще не двигаться, чтобы не провоцировать усиление болезненности, и находится в таком состоянии, пока боль не стихнет. Многие сравнивают данные проявления с электрическим током, который пустили по туловищу. Обычно приступ невралгии тройничного нерва длится считанные минуты, однако повторятся это обычно десятки или даже сотни раз за сутки, что негативно сказывается на силах и психологическом состоянии пациента.

Расположение боли обычно соответствует локализации ветвей нерва на лице. Однако в некоторых ситуациях симптомы присутствуют по всему лицу и выявить их конкретное местоположение не удается, так как наблюдается иррадирование между нервными ответвлениями. Если больной не принимает мер и лечение не ведется, то площадь болевых ощущений будет неуклонно увеличиваться.

Довольно часто боль появляется после физического провоцирования триггерных участков. В таких случаях бывает достаточно простого нажатия, чтобы запустить обострение. К триггерным участкам на лице относят область:

• Угла рта
• Брови
• Спинку носа
• Внутренние поверхности щек
• Носа

Двигательные функции

Довольно часто невралгия тройничного нерва ведет к спазмам мышц на лице. Данные симптомы дали второе наименование болезни, которую еще называют болевым тиком. При обострении происходит бесконтрольное сокращение мышечных структур, отвечающих за жевательные действия, круговых глазных мышц и других. Обычно проявления заметны на той стороне, на которой наблюдается болевые признаки и невралгия.

Рефлексы

Наличие рефлекторных расстройств, которые могут касаться нижнечелюстной, надбровной и корнеальной зоны самостоятельно выявить не получится. Сделать это сможет только невролог при осмотре человека.

Вегетативные и трофические

Данные симптомы малозаметны на раннем этапе заболевания, они проявляются в более запущенных случаях непосредственно при обострении и заключаются в:

• Сильном побледнении или покраснении кожного покрова лица
• Повышенном слезотечении и слюноотделении
• Насморке
• При запущенной стадии нередко наблюдается отечность лицевой зона, выпадающие ресницы, сухая кожа

Симптомы на позднем этапе

• Болевые ощущения меняют характер с приступообразных на постоянные
• Болит сразу же вся половина лица, где присутствует невралгия тройничного нерва
• Вызвать болевой синдром может что угодно – громкие звуки, яркий свет, а также воспоминания о самой патологии.

Диагностика

Если возникли признаки невралгии тройничного нерва, главный из которых это боль в лицевой зоне, то важно не откладывает посетить невролога для проведения диагностики, так как в отсутствии лечения болезнь очень быстро прогрессирует. Первым делом оцениваются симптомы, и собирается анамнез. Второй обязательный этап это неврологический осмотр с проверкой рефлексов и чувствительности различных участков головы. Если заболевание находится в стадии ремиссии, то его диагностика сильно усложняется. В таких условиях выявить патологии можно только при помощи МРТ головы.

К дополнительным способам постановки диагноза относят:

• Стоматологический осмотр, так как нередко невралгия возникает на фоне поражения зубов, некачественной установки зубных протезов и так далее. Выявить причину в этом случае можно при помощи панорамного рентгеновского снимка головы, который поможет выявить защемление тройничного нерва.
• Электромиограцию, которая показывает проходимость электрических импульсов по нервным окончаниям.
• Общий анализ крови, с помощью которого исключается или подтверждается вирусное происхождение невралгии

Лечение

В зависимости от степени поражения тройничного нерва и соответственно того насколько выражена его невралгия, назначается лечение различными методами:

• Физиотерапевтическим
• Медикаментозным
• Оперативным вмешательством

Первые две методики обычно комбинируются, а третья применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Фото 3. Лечение с помощью физиотерапии

При физиотерапевтическом воздействии лечение ведется:

• Динамическими токами
• Электрофорезом
• Лазеротерапией
• Ультрафонофорезом

Медикаментозная терапия включается в себя прием по назначению врача следующих препаратов, обладающих противосудорожным и спазмолитическим действием:

• Финлепсина. Данное средство используется довольно часто, так как является очень эффективным антиконвульсантом, купирующим невропатическую боль
• Карбамазепина
• Баклофена
• Габапентина
• Натрия оксибутирата
• Трентала
• Никотиновой кислоты
• Витамна В
• Глицина

Если консервативным лечением результат добиться не удалось, то назначается хирургическое лечение, которое может проводится методом:

• Чрескожной баллонной компрессии
• Микроваскулярной декомпрессии
• Глицериновых уколов
• Радиочастотной абляции
• С ионизирующим излучением, за счет чего тройничный нерв подвергается частичному разрушению в местах поражения
• Использования ионизирующего излучения для деструкции поражённого нерва.

Код МКБ-10 – G50 Поражения тройничного нерва

Последствия

Запущенное состояние и отсутствие лечения невралгии тройничного нерва помимо досаждающих и выматывающих симптомов оборачивается следующими последствиями и осложнениями:

• Частичным или полным параличом лицевых мышц
• Потерей слуха
• Выраженной лицевой асимитрией
• Глубокими повреждениями в нервной системе

Фото 4. Последствия для лица

Наибольшая скорость развития негативных последствий наблюдается в группах возрастных пациентов – чаще женщин, чем мужчин – у которых имеются сердечнососудистые болезни и проблемы с метаболизмом.

Профилактика

Как мы отмечали выше, природа развития невралгии тройничного нерва бывает внутренней и внешней. На многие внутренние факторы повлиять невозможно, к примеру, невозможно исправить врожденные узкие каналы, но на внешние причины, которые чаще всего приводят к патологии, влиять можно и нужно.

Для того, чтобы избежать болезни нервов следует:

• Не подвергать голову и особенно лицевую зону переохлаждению, что особенно критично зимой
• Избегать травмирования головы
• Не запускать и вовремя реагировать на различные патологии, которые способны спровоцировать рассматриваемую невралгию, примером служит кариес, гайморит, туберкулез, герпес и т.д.

Если так случилось, что недуг у человека появился, то ни в коем случае нельзя пускать его на самотек. Нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение и полностью пройти лечение, которое будет назначено.