Невралгия поясничного отдела код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Межреберная невралгия.
Межреберная невралгия
Описание
Межреберная невралгия. Поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине. Диагностика базируется на жалобах и объективном осмотре пациента, для исключения/выявления патологии позвоночника и внутренних органов проводится дополнительное обследование с применением рентгенографии, КТ, эндоскопии органов ЖКТ. Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение.
Дополнительные факты
Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии (вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения ). Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых. Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом или межпозвоночной грыжей грудного отдела, а также вызванная опоясывающим герпесом. В ряде случаев межреберная невралгия выступает «сигнализатором» серьезных заболеваний структур, формирующих грудную клетку, или расположенных внутри нее органов (например, плеврита, опухолей спинного мозга, грудной клетки и средостения). Кроме того, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию. В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение пациентов не ограничивается рамками клинической неврологии, а зачастую требует участия смежных специалистов — вертебрологов, кардиологов, онкологов, пульмонологов.
Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные (чувствительные) и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов. Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары (Th12) проходят под 12-ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра.
Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости. Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.
Межреберная невралгия
Причины
Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. Н. Опоясывающий герпес. В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника. Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.
Различные заболевания позвоночника (грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа) зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала. Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних. Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника.
В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки (хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.
Симптомы
Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке (торакалгия), идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. Больные часто описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой. В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область. Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами (гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.
Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений. Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.
Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Боль в молочной железе. Боль за грудиной. Кашель.
Диагностика
Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону. Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки. При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища.
Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии. В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков. При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога.
При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь желудка) и поджелудочной железы (острый панкреатит). Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи. При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении. Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.
Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого). Для исключения/выявления подобной патологии проводится рентгенография органов грудной клетки, а при наличии показаний — компьютерная томография.
Лечение
Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид). При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных межреберных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов. Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.
Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства (фамцикловир, ацикловир и тд ), антигистаминные фармпрепараты и местное применение противогерпетических мазей. При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, толперизона гидрохлорид). При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии. Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение. Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Межреберная невралгия имеет широкую распространенность среди населения. Статистика показывает, что на данное заболевание приходится 9% от всех патологий периферической нервной системы.
Болезни подвержены люди в возрасте от 25 до 65 лет, у детей встречается редко. Половой зависимости не наблюдается.
Что это такое и код болезни по МКБ-10
Межреберная невралгия – рефлекторный болевой синдром, который возникает при раздражении, воспалении или сдавливании межреберных нервов, их веточек или корешков в мышцах.
Сопровождается межреберная невралгия интенсивными приступообразными болевыми ощущениями в области груди или по бокам тела, иначе его еще называют торакалгия (грудной радикулит).
В МКБ-10 данное заболевание имеет код M79.2, вынесено в болезни костно-мышечной системы и дифференцируется с диагнозом острого коронарного синдрома, как разновидности ишемической болезни сердца.
Возможные места локализации боли при межреберной невралгии:
- верхний мышечный отдел грудной клетки под и над ключицами, боль иррадирует в шею, плечо, руку. Характерно при ущемлении нервных волокон в нижнем отделе позвоночника;
- загрудинная боль (кардиалгия) и боль между лопатками – невралгия верхнего грудного отдела позвоночника;
- болезненность между лопатками (чуть ниже подмышки), в левом боку и в районе сосков – характерна для лопаточно-реберной невралгии.
Боль в лопатках – это один из самых распространённых симптомов, и он не является отдельным заболеванием.
Причин для возникновения болей в области около лопаток множество: травмы или искривления позвоночника, межпозвоночная грыжа, радикулит, болезни сердца, легких и грудной радикулит — следовательно, не всякую боль под лопаткой можно отнести к межреберной невралгии и стоит подтвердить диагноз у специалиста.
На фото показано расположение межреберных нервов, сдавливание которых приводит к невралгии:
Причины возникновения и развития патологии
Невралгия — «болезнь нервов», не является отдельным заболеванием, это симптом какого-то патологического процесса в организме человека. И, прежде чем лечить торакалгию, нужно разобраться в причинах ее возникновения.
Как правило, это целая совокупность провоцирующих факторов:
- Демиелинизация – истончения и повреждение нервной оболочки, самая редкая причина.
- Заболевания позвоночника: сколиоз, деформирующий спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа.
- Травмы позвоночника.
- Интоксикации внешние (медикаментозные, бактериальные, токсичные).
- Инфекционные заболевания и воспалительные процессы (ОРВИ, лишай, плеврит, туберкулёз, склероз).
- Гормональные изменения.
- Возраст.
- Внешние факторы: алкоголизм, чрезмерные физические нагрузки, нарушения эндокринной и иммунной систем, переохлаждение, аллергия.
От чего еще появляется межреберная невралгия? Отдельное внимание следует уделить возникновению межреберной невралгии после кашля и пневмонии.
Пневмония является инфекционным заболеванием и ее осложнения могут служить причиной токсического поражения нервных волокон, а в сочетании с затяжным кашлем усиливается нагрузка на межреберную мускулатуру.
В итоге в мышцах, а потом и в нервных окончаниях, накапливается избыток молочной кислоты, что проявляется характерной болью.
У взрослых мужчин и женщин
Причины межреберной невралгии у женщин:
- Малоподвижный образ жизни.
- Женщины в период менопаузы, вследствие развития остеохондроза.
- Опухоли – их рост вызывает смещение внутренних органов с последующим смещением нервных волокон.
- Ношение узкого белья – ухудшает кровообращение и способствует возникновению воспалительного процесса в нервных волокнах.
- Недостаточный вес.
- Период во время беременности: наибольший риск возникновения межреберной невралгии у беременных женщин приходится на 3-й триместр, когда плод имеет большой вес (уменьшаются межреберные промежутки и увеличивается нагрузка на позвоночник).
Причины межреберной невралгии у мужчин:
- Травмы, поднятие тяжестей, тяжелые виды спорта (способствует развитию протрузии дисков, искривлению позвоночника, появлению мышечно-тонического синдрома).
- Алкогольная интоксикация.
- Несвоевременное лечение заболеваний, предшествующих грудному радикулиту.
У детей и подростков
Данная проблема может поражать детей как в период новорожденности, так и в более старшем возрасте. От чего бывает межреберная невралгия у детей и подростков:
- Вредные привычки у матери во время беременности (курение, алкоголь).
- Стрессы у беременной.
- Кислородное голодание в период формирования плода.
- Травмы при родах.
- Недоношенность.
- Чрезмерные физические нагрузки на детский организм.
- Проблемы с позвоночником.
- Недолеченные инфекционные заболевания.
- Ослабленный иммунитет.
- Переохлаждение.
- Недостаток витаминов группы В.
Психосоматика
Заболевания всех органов и систем имеют тесную связь с психологическими проблемами. При торакалгии болезненные ощущения возникают в той части тела, которая ответственна за эмоциональную блокировку и указывает, в какой сфере жизни нужно искать проблему.
Специалисты в области психосоматики выделяют следующие причины возникновения грудного радикулита:
- Проблема в прошлом. Нужно отпустить тот неприятный момент, который все время мысленно переживаешь.
- Наказание за прошлые грехи. К исцелению приведет раскаяние.
- Трудности в общении с кем-либо. Избавиться от проблемы можно, избегая подобного общения или изменения своего отношения к ситуации.
- Чувство вины или гипертрофированная совесть (человек винит себя за что-то). Нужно отпустить ситуацию, что сделано, уже не исправишь.
- Желание обратить на себя внимание.
- Хроническое неудовлетворение потребностей.
- Сдерживание гнева в себе.
Из вышеизложенного, мы видим, что все проблемы кроются только в нашей голове.
Чтобы не дать психологическим проблемам перейти в физические, нужно контролировать свои мысли:
- Мыслить позитивно.
- Отпускать и не накапливать негатив.
- Прощать обиды.
- Не держаться за прошлое.
- Во всем искать позитив.
- Нести уверенность в том, что сегодня ты можешь больше, чем вчера.
Диагностика и симптомы слева и справа
Какими симптомами проявляется заболевание со стороны спины, подреберья, гудины, области сердца? Симптоматика межреберной невралгии неспецифична и больной может её легко спутать с сердечными заболеваниями.
Главный признак – болезненные ощущения в левой стороне груди, локализуется в верхнем отделе сердца, отдает в область подмышек, левое плечо, под лопатку. Характер боли колющий, стреляющий, пульсирующий, разлитой и при движении усиливается.
К другим симптомам относят:
- учащенное сердцебиение;
- онемение, тремор рук и ног;
- повышенное потоотделение;
- чувство нехватки воздуха;
- тяжесть в желудке, тошнота, рвота;
- лихорадка;
- нарушения сна;
- головокружение;
- тревожность, чувство страха.
Если приступ межреберной невралгии продолжается более 10 минут и имеет сильный характер, речь идет об остром течении заболевания.
Длительное сдавливание нервных волокон приводит к омертвлению нервного корешка и боль проходит. Затем происходит затруднение дыхания, непроизвольные мышечные сокращения, изменение цвета кожи, потеря чувствительности в некоторых участках тела, что указывает на хроническую форму межреберной невралгии.
Постановка диагноза «Межреберная невралгия» происходит на основании жалоб пациента и проведении диагностических мероприятий:
- эхокардиография;
- рентген;
- ЭГДС желудка;
- ЭКГ;
- УЗИ;
- МРТ сердца;
- КТ сердца.
Чтобы отличить невралгию от заболеваний сердца, следует выяснить характер боли. Давящая, жгучая боль в грудной клетке, которая возникает после нагрузки и проходит самостоятельно или купируется нитроглицерином, указывает на стенокардию. Если такой приступ не проходит в течение 15 минут, это указывает на развитие инфаркта миокарда.
Подробнее о симптомах и диагностике межреберной невралгии расскажет эта статья.
Лечение и профилактика
Лечение межреберной невралгии напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. Независимо от причин назначается следующее лечение:
- Миорелаксанты.
- НПВС.
- Седативные препараты.
- Витамины группы В.
- Физиотерапевтические процедуры, массаж.
- Мануальная и рефлексотерапия.
- Постельный режим.
- Отказ от вредных привычек.
Профилактика заболевания проста и доступна каждому:
- Умеренные физические нагрузки.
- Отказ от курения и алкогольных напитков.
- Рекомендуется избегать переохлаждений.
- Если человек подвергался заболеванию раньше – возможна профилактика рецидивов в виде массажа и мануальной терапии.
Чем опасна: последствия и осложнения
Само по себе заболевание не несет никакой угрозы пациенту, кроме часто повторяющихся болей. Это негативно сказывается на повседневной жизни и выполнении привычных обязанностей.
Снижается работоспособность, ухудшается эмоциональное состояние, нарушается сон. Постоянная боль при невралгии между и под ребрами затрудняет дыхание и приводит к гипоксии. Вовремя обнаруженные и вылеченные причины межреберной невралгии, избавят от возможного их обострения.
Теперь вы знаете, что такое межреберная невралгия (грудная, межлопаточная) в неврологии и чем она опасна, от чего возникает болевой синдром в области сердечной мышцы, позвоночника, в боку и лопатке.
Простая, на первый взгляд, боль в грудной клетке может скрывать в себе множество причин и последствий. Вовремя выявленное заболевание – это уже полпути к выздоровлению, поэтому не следует откладывать обращение к специалисту при появлении первых симптомов.
Тесная связь невралгии со всеми другими органами человеческого организма, должна помочь нам серьезней отнестись к данному заболеванию и не пускать его на самотек.
Источник