Невралгия языкоглоточного нерва код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: Невралгия языкоглоточного нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва
Описание
Невралгия языкоглоточного нерва — одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.
Дополнительные факты
Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. Человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.
Специалисты в области неврологии выделяют 2 формы заболевания: идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную), развивающуюся при травмах, инфекционных процессах задней черепной ямки, сдавлении нерва опухолью.
Двигательные волокна языкоглоточного нерва берут начало из двоякого ядра, общего с n vagus, и иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую глотку. Наряду с блуждающим нервом, двигательные и чувствительные волокна n glossopharyngeus образуют рефлекторные дуги небного и глоточного рефлексов.
Входящие в состав языкоглоточного нерва парасимпатические волокна начинаются от нижнего слюноотделительного ядра, в составе барабанного, а затем малого каменистого нерва доходят до ушного вегетативного ганглия, откуда с ветвью тройничного нерва достигают околоушной железы, слюноотделение которой они регулируют.
Общность ядер и проводящих путей языкоглоточного и блуждающего нервов приводит к крайне редкой встречаемости изолированной патологии n glossopharyngeus Более часто при неврите языкоглоточного нерва наблюдается симптоматика их сочетанного поражения.
Невралгия языкоглоточного нерва
Причины
В некоторых случаях невралгия языкоглоточного нерва носит идиопатический характер и точно установить ее этиологию не представляется возможным. Значимыми факторами в развитии заболевания считают атеросклероз, инфекции лор-органов (отит, тонзиллит, хронический фарингит, синусит), острые и хронические интоксикации, вирусные инфекции (например, грипп).
Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите, арахноидите), черепно-мозговых травмах, обменных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме, менингиоме, медуллобластоме, гемангиобластоме), внутримозговых гематомах, назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки.
Симптомы
Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него — повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.
Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. И проприоцептивной — отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.
Боль в горле. Рвота. Судороги.
Диагностика
Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом, хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога. При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).
Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.
С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике — проведению КТ или МРТ головного мозга. При отсутствии такой возможности назначается Эхо-ЭГ, ЭЭГ и консультация офтальмолога для осмотра глазного дна (офтальмоскопии).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими болевые пароксизмы в области головы и лица, а именно с невралгией тройничного нерва, невралгией ушного узла, ганглионитом крылонебного узла, синдромом Оппенгейма; глоссалгиями другой этиологии; опухолями глотки, заглоточным абсцессом.
Лечение
В отношении невралгии проводится преимущественно консервативная терапия. Исключение составляют случаи сдавления нерва, для устранения которых требуется оперативное вмешательство (например, резекция гипертрофированного шиловидного отростка).
С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 При упорном болевом синдроме показано введение 1-2% р-ра новокаина в корень языка. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и тд ) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.
Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация. Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.
Прогноз
При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.
Источник
Рубрика МКБ-10: G52.1
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений / G52 Поражения других черепных нервов
Определение и общие сведения[править]
Поражения языкоглоточного нерва относятся к пароксизмальным невралгиям. Отличительными особенностями заболевания являются боли и появление курковых зон соответственно расположению нерва и зоне его иннервации.
Анатомия
Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) — смешанный. В его состав входят чувствительные, вегетативные и двигательные волокна. В состав чувствительных волокон входят общие чувствительные и вкусовые волокна.
В области яремного отверстия находятся общие нейроны, расположенные в клетках верхнего (ganglion superius) и нижнего (ganglion inferius) узлов. После выхода из яремного отверстия от общих нейронов нижнего узла отходят вкусовые волокна. Их дендриты проходят между внутренней сонной артерией, внутренней яремной веной и шиловидным отростком. Далее они огибают шилоглоточную мышцу и входят в толщу корня языка, образуя язычные ветви (rr. linguales). Язычные ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка и анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны.
Этиология и патогенез[править]
Причинами невралгии языкоглоточного нерва могут быть компрессия его шиловидным отростком височной кости, оссификация шилоподъязычной связки, чаще компрессия корешка нерва расширенными и удлиненными задней нижней мозжечковой и позвоночной артериями, нередко невралгия языкоглоточного нерва развивается при опухолях ротоглотки.
Клинические проявления[править]
Заболевание характеризуется кратковременными, но частыми приступами жгучих, простреливающих, как удары током, болей, нередко возникающих при движении мимических и жевательных мышц (во время приема пищи, при разговоре, зевании, поворотах головы или туловища). Больные часто жалуются на односторонние боли у корня языка с распространением на мягкое небо, горло, ухо. При клиническом исследовании отмечается болезненность в области угла нижней челюсти, наружного слухового прохода. На слизистой оболочке в области небных миндалин, корня языка или, реже, передних двух третей языка, а также на лице, нижней губе, козелке уха возможно появление триггерных зон. Невралгия языкоглоточного нерва может сочетаться с невралгией и прозопалгией тройничного нерва.
Поражения языкоглоточного нерва: Диагностика[править]
Диагностика основывается на данных клинического исследования и данных лабораторных методов, применяемых в распознавании невралгии, невропатии тройничного нерва.
Для невралгии языкоглоточного нерва характерны нарушение чувствительности в зоне болей (гипо- или гиперестезия), болезненность за углом нижней челюсти. В момент приступа усиливается слюноотделение, появляются расстройство вкуса, непереносимость горькой, кислой и соленой пищи. На пораженной стороне полости рта наблюдаются отек, гиперемия слизистой оболочки небной миндалины, корня языка, небной дужки. Диагностическим критерием может быть эффективность внутриротовой блокады шиловидного отростка анестетиком
Дифференциальный диагноз[править]
Невралгию языкоглоточного нерва дифференцируют от невралгии язычного, верхнегортанного, ушно-височного и затылочного нервов, поражения коленчатого ганглия и верхнего шейного симпатического узла, синдрома болевой дисфункции ВНЧС (Висо́чно-нижнечелюстно́й суста́в).
Поражения языкоглоточного нерва: Лечение[править]
Медикаментозное лечение
Медикаментозное и немедикаментозное лечение аналогично терапии невралгии тройничного нерва.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в блокаде анестетиками триггерных зон, резекции шиловидного отростка внутриротовым доступом.
При неэффективности консервативного и указанного хирургического лечения нейрохирурги рекомендуют проводить ангиографию. В случае обнаружения изменений задней нижней мозжечковой и позвоночной артерий показана операция на сосудах, в том числе с использованием микрохирургической техники.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417010.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Карбамазепин
Источник
- Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
- G50 Поражения тройничного нерва
- Включены: поражения 5-го черепного нерва
- G50.0 Невралгия тройничного нерва
- G50.1 Атипичная лицевая боль
- G50.8 Другие поражения тройничного нерва
- G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
- G51 Поражения лицевого нерва
- Включены: поражения 7-го черепного нерва
- G51.0 Паралич Белла
- G51.1 Воспаление узла коленца
- Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
- G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
- G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
- G51.4 Лицевая миокимия
- G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
- G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
- G52 Поражения других черепных нервов
- Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
- G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
- G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
- G52.2 Поражения блуждающего нерва
- G52.3 Поражения подъязычного нерва
- G52.7 Множественные поражения черепных нервов
- G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
- G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
- G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
- G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
- G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
- G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
- G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
- Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
- G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
- G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
- G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
- G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
- G54.6 Синдром фантома конечности с болью
- G54.7 Синдром фантома конечности без боли
- G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
- G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
- G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
- G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
- G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
- G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
- G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G56 Мононевропатии верхней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G56.0 Синдром запястного канала
- G56.1 Другие поражения срединного нерва.
- G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
- G56.3 Поражение лучевого нерва
- G56.4 Каузалгия
- G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
- G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
- G57 Мононевропатии нижней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G57.0 Поражение седалищного нерва.
- Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
- G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
- G57.2 Поражение бедренного нерва
- G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
- G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
- G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
- G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
- G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
- G58 Другие мононевропатии.
- G58.0 Межреберная невропатия
- G58.7 Множественный мононеврит
- G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
- G58.9 Мононевропатия неуточнённая
- G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
- G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Невралгия языкоглоточного нерва — рецидивирующие приступы тяжелой боли в зоне иннервации IX пары черепных нервов (задняя стенка глотки, задняя 1/3 языка, среднее ухо).
Диагноз невралгии языкоглоточного нерва ставят клинически. Лечение невралгии языкоглоточного нерва карбамазепином или габапентином.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
G52.1 Поражения языкоглоточного нерва
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Причины невралгии языкоглоточного нерва
Подобно невралгии тройничного нерва и гемифациальному спазму, невралгия языкоглоточного нерва иногда связана с компрессией нерва пульсирующей артерией. Редко причиной является опухоль мосто-мозжечкового угла или шеи. Причину болезни найти удается не всегда. Встречается редко, преимущественно у мужчин старше 40 лет.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы невралгии языкоглоточного нерва
Как и при невралгии тройничного нерва, симптомы невралгии языкоглоточного нерва следующие: пароксизмальные приступы односторонней кратковременной сильной боли возникают спонтанно или провоцируются определенными движениями (например, при жевании, глотании, разговоре, чихании). Боль обычно возникает в области миндалин или на основании языка и может иррадиировать в ухо, длится от нескольких секунд до нескольких минут. В 1-2 % случаев параллельное увеличение активности блуждающих нервов приводит к синусовым нарушениям сердечного ритма (паузам) с развитием обморока. Подобные эпизоды могут повторяться нередко.
Диагностика невралгии языкоглоточного нерва
Диагноз невралгии языкоглоточного нерва ставят по клиническим данным. Проводят дифференцировку с невралгией тройничного нерва по следующим критериям: разная локализация боли, при невралгии языкоглоточного нерва глотание или прикосновение шпателем к миндалинам провоцирует боли, а орошение горла лидокаином временно устраняет спонтанную или спровоцированную боль. Опухоли миндалин, глотки и мосто-мозжечкового угла, а также метастатические поражения передней области шеи исключают по МРТ.
[15], [16], [17]
Лечение невралгии языкоглоточного нерва
Лечение невралгии языкоглоточного нерва, как при невралгии тройничного нерва. При неэффективности лечения невралгии языкоглоточного нерва внутрь временный эффект могут обеспечить фарингеальные аппликации кокаина. Для декомпрессии нерва может потребоваться операция. Если боль ограничена глоткой, хирургическое лечение проводят на внечерепной части нерва, а если боль распространенная — на внутричерепной.
Источник