Невправимая грыжа код мкб
- приобретённaя грыжа
- врождённaя грыжа (кроме диaфрaгмaльной или пищеводного отверстия диaфрaгмы)
- рецидивирующaя грыжа
Примечaние: грыжа с гaнгреной и непроходимостью клaссифицируется кaк грыжа с гaнгреной
K40
- бубоноцеле
- пaховaя грыжа:
- прямaя
- двусторонняя
- непрямaя
- косaя
- БДУ
- мошоночнaя грыжа
K40.0
K40.1
K40.2
- двусторонняя пaховaя грыжа БДУ
K40.3
- пaховaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K40.4
- пaховaя грыжа БДУ с гaнгреной
K40.9
- пaховaя грыжа (односторонняя) БДУ
K41
K41.0
K41.1
K41.2
K41.3
- бедреннaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K41.4
K41.9
- бедреннaя грыжа (односторонняя) БДУ
K42
Исключая: омфaлоцеле (Q79.2)
K42.0
- пупочнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K42.1
- гaнгренознaя пупочнaя грыжа
K42.9
- пупочнaя грыжа БДУ
K43
K43.0
- грыжа передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K43.1
- гaнгренознaя грыжа передней брюшной стенки
K43.9
- грыжа передней брюшной стенки БДУ
K44
K44.0
- диaфрaгмaльнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K44.1
- гaнгренознaя диaфрaгмaльнaя грыжа
K44.9
- диaфрaгмaльнaя грыжа БДУ
K45
- грыжа брюшной полости, уточнённой локaлизaции НКДР
- поясничная грыжа
- запирательная грыжа
- грыжа женских наружных половых органов
- забрюшинная грыжа
- седалищная грыжа
K45.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K45.1
K45.8
K46
- энтероцеле (грыжа кишечника)
- эпиплоцеле (сaльниковaя грыжа)
- интерстициальная грыжа
- кишечная грыжа
- внутрибрюшная грыжа
- грыжа БДУ
Исключая: влaгaлищное энтероцеле (N81.5)
K46.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K46.1
K46.9
- грыжа брюшной полости БДУ
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Анатомия и патанатомия
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Бедренная грыжа.
Бедренная грыжа
Описание
Бедренная грыжа – опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
Причины
Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. Врожденные).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы
В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки ), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Запор. Каловая рвота. Кашель. Потеря веса. Рвота. Тошнота.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений в начальных стадиях заболевания затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании бедренной грыжи учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и ), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Дифференциальная диагностика
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Анатомия и патанатомия
В абдоминальной хирургии (оперативной гастроэнтерологии) бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.
Лечение
Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и ), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Операция при бедренной грыже предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Герниопластика может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.
Профилактика
Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношение бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
Источник
Клиническая картина у мужчин и женщин
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Выпячивание петель кишечника через пупочное кольцо у взрослых проявляется по-разному. В зависимости от величины отверстия в него может попасть даже желудок, при этом самочувствие человека может резко ухудшиться. Пупочное кольцо называют грыжевыми воротами. Это единственное место, которое не закрыто мышечной тканью.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Органы, которые являются грыжевым содержимым, находятся в мешке из брюшины – тонкой соединительной ткани. По внешнему виду это шаровидное образование, которое выступает за пределы передней брюшной стенки.
В начале своего формирования грыжа имеет небольшие размеры, в горизонтальном положении ее обычно не видно. Выпячивание увеличивается со временем и более заметно в вертикальном положении, когда давление в брюшной полости увеличивается.
У женщин после 40 лет риск появления пупочной грыжи выше, чем у мужчин. Это связано с физиологическими особенностями – беременность, роды. Лечение заболевания возможно только хирургическим путем, так как грыжевые ворота со временем будут все больше расширяться.
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
При невозможности вправить грыжевой мешок обратно у человека начинаются проблемы с пищеварением – рвота, тошнота, нарушение перистальтики. Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, возникают проблемы с мочеиспусканием.
Боль при грыже пупка появляется после физических нагрузок, длительного кашля или запора. При ощупывании пальцами пупочной зоны можно определить некоторую пустую полость под кожей – широкие грыжевые ворота. Иногда пациент может слышать щелчки внутри живота.
При ущемлении наблюдается совсем другая клиническая картина. У пациента начинаются сильные боли, которые могут вызвать шоковое состояние. Выпячивание увеличивается в размерах, локальная температура тела в области грыжи повышается, из-за кишечной непроходимости мышцы напрягаются, а ущемление становится твердым на ощупь. До определенного момента температура повышается, затем начинает падать. Это происходит из-за некротических процессов в кишечнике и острой интоксикации организма. Если вовремя не прооперировать пациента, возможен летальный исход, как при перитоните. С началом необратимых изменений в тканях шансы выжить у человека очень малы.
Причины
Патология распространена среди новорожденных, она обнаруживается у 5% доношенных и 20% недоношенных девочек. У детей старшего возраста ее признаки появляются редко. Причины бывают как врожденными, так и приобретенными.
Приобретенная
К приобретенным причинам возникновения грыжи относят:
- Ожирение. Наличие у ребенка лишнего веса приводит к перенапряжению брюшной стенки, нарушению процессов роста и развития внутренних органов.
- Истощение организма. Нормальное положение внутренних органов обеспечивается жировой тканью. При недостаточном ее количестве они выпадают в образующийся в паховой области грыжевой мешок.
- Малоподвижный образ жизни. При отсутствии нагрузок мышцы ослабевают. Паховые грыжи возникают у девочек, отказывающихся от активных игр и занятий спортом.
- Чрезмерные физические нагрузки. Грыжа может возникнуть при поднятии тяжелых предметов, занятиях некоторыми видами спорта.
- Хронические болезни, сопровождающиеся длительными приступами кашля. При кашле повышается брюшное давление, что способствует смещению органов.
- Частые запоры, длительное сидение на горшке.
Врожденная
Возникновению паховой грыжи у ребенка способствуют следующие причины:
- Появление патологических складок после занятия маткой физиологического положения. После 24 недели внутренние половые органы плода начинают продвигаться вниз, занимая правильное положение. Иногда в этот процесс вовлекаются ткани брюшины, которые образуют складку. После рождения ребенка она становится грыжевым мешком.
- Осложненное течение беременности. Опасны для плода токсикоз, гестоз, психоэмоциональные перегрузки, депрессивные расстройства, неправильное питание. У девочки возникает врожденная слабость соединительных, мышечных и жировых тканей, а также другие аномалии, провоцирующие несостоятельность брюшной стенки.
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Пупочными называют грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды эти грыжи существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим и клиническим признакам, течению и методам лечения.
Околопупочная грыжа локализуется в области пупка (обычно над ним). По мнению некоторых авторов, околопупочная грыжа является одной из разновидностей грыж белой линии живота, куда помимо нее входят также так называемые «эпигастральная» и «подчревная» грыжи белой линии живота — (см. «Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены» — K43.9). По мнению других авторов, околопупочная грыжа является косой пупочной грыжей.
Примечание
В данную подрубрику включены:
— пупочные грыжи у детей;
— пупочные грыжи у взрослых;
— околопупочные грыжи.
Из данной подрубрики исключены: «Экзомфалоз — омфалоцеле, грыжи пуповины, hernia funiculi umbilicalis» — Q79.2.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Пупочные грыжи взрослых делятся на прямые и косые.
Прямая пупочная грыжа — формируется в случае истонченной поперечной
фасции
в области пупочного кольца, при этом внутренности, выпячивая брюшину соответственно пупочному кольцу, выходят в подкожную клетчатку брюшной стенки наиболее коротким путем.
Косая пупочная грыжа — образуется в том случае, когда поперечная фасция утолщена соответственно пупочному кольцу. Грыжевое выпячивание появляется выше или ниже пупочного кольца. По мере усиления внутрибрюшного давления грыжевой мешок проходит между поперечной фасцией и белой линией живота, формируя так называемый «пупочный канал», а затем через пупочное отверстие выходит в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Пупочный канал со временем становится меньше и в застарелых пупочных грыжах сложно отличить косую грыжу от прямой.
Этиология и патогенез
Пупочные грыжи у детей
Пупочные грыжи формируются как результат дефекта развития передней брюшной стенки. Обычно самым слабым местом является верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки. При недоразвитии брюшной фасции она прикрывает изнутри пупочное кольцо лишь частично, образуя дефекты, или же бывает слишком истончена и недостаточно прочна. При этом к возникновению грыжи могут привести все факторы, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления.
Существует также семейная предрасположенность к образованию грыж (9-12% случаев).
Пупочные грыжи у взрослых
Грыжи возникают вследствие дефекта анатомического строения пупочного кольца и действия факторов, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления и растяжение передней брюшной стенки.
Существует мнение о возможной роли наследственной предрасположенности в образовании пупочной грыжи у взрослых, что выражается в недоразвитии или отсутствии пупочной фасции, и это действительно выявляется во время операций. Однако пупочная фасция может разрушаться и вторично — из-за давления растущей грыжи.
Причины, вызывающие повышение внутрибрюшного давления и растяжение брюшной стенки:
— беременность;
— ожирение;
—
асцит
различного происхождения;
— быстро растущие опухоли брюшной полости;
— упорные запоры.
Пупочная грыжа часто сопровождается следующими симптомами:
—
диастаз
прямых мышц живота;
—
параумбиликальные
грыжи;
— отвислый живот.
Околопупочные грыжи
Данные грыжи почти всегда являются приобретенными. Они возникают вторично, после разрыва белой линии живота выше пупочного кольца. Таким образом, по сути они являются одной из разновидностей грыж белой линии живота и анатомически не связаны с пупочным кольцом.
Основным местным фактором, который способствует развитию грыж белой линии живота, является наличие в ней зон со сравнительно слабо развитыми структурами. Когда по какой-либо причине повреждена любая из этих структур, то равнодействие противодействующих сил (механическая нагрузка на переднюю брюшную стенку и потенциальные возможности прямых мышц живота) нарушается, и появляется предпосылка для развития грыжи по белой линии живота или в зоне пупка.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Пупочные грыжи у детей
Встречается у одного из пяти живорожденных. Распространенность среди афроамериканских и азиатских младенцев примерно в восемь раз выше, чем среди младенцев европеоидной расы.
Пупочные грыжи у детей диагностируются у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа, как правило, в первые месяцы жизни.
Пупочные грыжи у взрослых
Более 90% грыж диагностируют у женщин старше 30 лет с большим количеством беременностей в прошлом. Почти все пациенты страдают ожирением.
Околопупочные грыжи
Данные по распространенности существенно разнятся. Встречаются несколько чаще у женщин среднего возраста. У детей встречается крайне редко. В 20-25% случаев околопупочная грыжа сочетается с пупочной грыжей.
Факторы и группы риска
— женский пол;
— ожирение;
— беременность;
— травмы передней брюшной стенки;
— наследственная предрасположенность;
— синдром
дисплазии
соединительной ткани;
— склонность к запорам;
— асцит;
— малый вес при рождении;
— другие факторы, повышающие внутрибрюшное давление.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
выпячивание округлой формы различных размеров в области пупка, увеличивается в вертикальном положении, уменьшается в горизонтальном положении, увеличивается при натуживании, боль в животе, спастическая боль в животе, тошнота, запоры
Cимптомы, течение
Пупочные грыжи у детей
В вертикальном положении ребенка и при натуживании в области пупка появляется грыжевое выпячивание округлой или овальной формы, которое, как правило, вправляется самостоятельно при смене положения ребенка в горизонтальное на спине. В этом случае легко пальпируется расширенное пупочное кольцо, являющееся грыжевыми воротами. Ворота могут быть широкими — грыжа легко выходит и вправляется в брюшную полость, не причиняя ребенку никаких беспокойств и не травмируя внутренние органы. Если же грыжевые ворота узкие, ребенок периодически ведет себя беспокойно, плачет.
Пупочные грыжи у взрослых
Клинические проявления зависят от следующих факторов:
— величина грыжи;
— размеры грыжевых ворот;
— выраженность спаечного процесса;
— наличие или отсутствие осложнений;
— сопутствующее ожирение.
Размеры грыжи могут варьироваться от 1-2 см в диаметре до 20-30 см и более. Однако даже при очень больших грыжах грыжевые ворота достаточно малы и редко достигают в диаметре более 10 см.
Небольшие пупочные грыжи (при условии, что они вправимы и не ущемлены) не причиняют больным значительных беспокойств.
В том случае, когда содержимым грыжи является фиксированный в грыжевых воротах участок большого
сальника
, который как бы полностью тампонирует грыжу, она протекает бессимптомно и не увеличивается в размерах.
Более часто, вследствие узости ворот, выхождение грыжи сопровождается болями, которые могут также зависеть от натяжения большого
сальника
, припаянного к стенкам грыжевого мешка.
Большие грыжи при относительно узких воротах затрудняют проход содержимого по кишечнику.
Типичные проявления: запоры, метеоризм, периодически появляющиеся боли в области грыжи, тошнота, рвота. Особенно сильно выражены эти явления при невправимых грыжах.
Состояние пациентов может отягощаться тучностью и отвислым животом, что в сочетании с грыжей причиняет им значительные неудобства при ходьбе, физической нагрузке и сопровождается болями в спине.
Когда больной находится в вертикальном положении и при натуживании в пупочной области появляется характерное выпячивание. Часто через истонченную кожу отчетливо видны контуры кишечных петель и их перистальтика.
Околопупочная грыжа
Определяется характерное выпячивание в околопупочной области (как правило, выше пупка), уменьшающееся в лежачем положении и увеличивающееся при натуживании.
Больные жалуются на периодически возникающую боль в животе (вероятно вызванную натяжением серповидной связки) и спастические боли в животе, возникающие из-за
интермиттирующей
кишечной непроходимости (когда грыжевой мешок содержит кишку).
Грыжа прогрессирует в течение долгого времени.
У пациентов с большими грыжами могут появиться опрелость и некроз кожи.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клиники. Методы визуализации используются редко, в основном у тучных пациентов.
1. УЗИ. Позволяет выявить при больших грыжах содержимое грыжевого мешка и провести дифференциальную диагностику.
2. Рентгеноконтрастное исследование и обзорная рентгенография практически не используются при неущемленных грыжах у детей, но могут быть применены при диагностических затруднениях у взрослых. Диагностически значимыми считаются обнаружение петель кишечника в проекции грыжевого мешка, нарушение пассажа контраста.
Лабораторная диагностика
Патогномоничные
признаки отсутствуют. Однако лабораторное обследование считается стандартным этапом подготовки к операции и должно выполняться всем пациентам перед оперативным лечением.
Дифференциальный диагноз
1. Прежде всего грыжи необходимо дифференцировать от
омфалоцеле
, которое определяется уже при рождении и не закрыто кожей.
2. От пупочных и околопупочных грыж необходимо также отличать:
— закрытую эвентрацию — выхождение внутренних органов, не покрытых брюшиной, под кожу (выпадение внутренностей через рану передней брюшной стенки наружу называется открытой эвентрацией);
— липому — доброкачественную жировую опухоль, которая характеризуется подвижностью, мягко-эластичной консистенцией, безболезненностью, отсутствием связи с окружающими тканями.
3. Хотя фактически околопупочная грыжа является грыжей белой линии живота, они кодируются по-разному.
Осложнения
1. Осложнения, не связанные с оперативным вмешательством:
— ущемление грыжи;
—
мацерация
и инфекция кожи в складках больших грыж.
2. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством.
Пупочные грыжи у детей
Осложнения пластики грыжевых ворот встречаются редко, включают в себя серому* или гематому и инфекцию. Если большие дефекты ушиваются с натяжением или если не выявлена сопутствующая околопупочная грыжа, возможен рецидив.
Пупочные грыжи у взрослых
Осложнения встречаются в виде развития сером, гематом и инфекции. Для предотвращения развития больших сером оставляют дренажи. У пациентов, помимо местных проявлений, зачастую возникают осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, из-за чего может понадобиться продление госпитализации.
* Серома — это скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», оставшегося в тканях после ушивания. Серомы могут формироваться и после обычной
герниопластики
, но чаще они образуются после сетки, как реакция на травму и инородное тело.
Серома состоит из эритроцитов, лейкоцитов, макрофагов, тучных клеток, сыворотки крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.
Обычно возникновение сером происходит на 3 или 4 день после оперативного вмешательства: в зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что вызывает опасения относительно раннего рецидива грыжи. Местно диагностируется
флюктуация
, УЗИ подтверждает скопление жидкости в зоне раневого канала.
Cкопление серозной жидкости — индивидуальный процесс, который может длиться до нескольких месяцев. Рекомендуемая тактика включает противоречивые подходы — от пассивного наблюдения до пункционного или инжекционно-вакуумного дренирования.
Лечение
Пупочные грыжи у детей
У детей в основной массе случаев пупочные грыжи не увеличиваются со временем и 90% грыж исчезают к 2 годам.
По мнению некоторых авторов, если пупочная грыжа сохраняется до пятилетнего возраста, то самоизлечения уже не произойдет. Вероятность самостоятельного закрытия пупочной грыжи зависит от размера пупочного кольца: если в возрасте 3 месяцев фасциальное кольцо имеет размер менее 0,5 см, то вероятность исчезновения в течение 2 лет равна 96%.
Показания к оперативному вмешательству у детей младше 2 лет:
— развитие осложнений;
— болезненность в области грыжи.
У детей старшего возраста определенные сроки ушивания грыжевых ворот отсутствуют (в США пластику откладывают до четырехлетнего возраста). Как правило, операцию принято выполнять до поступления ребенка в школу.
Плановая пластика пупочной грыжи проводится амбулаторно под общей анестезией. Наиболее распространена пластика грыжи по Мейо, тем не менее нет данных, указывающих на ее преимущество. Пупок формируется повторно, путем сохранения маленького участка дна грыжевого мешка фиксированным к внутренней поверхности рубца и прикрепления е