Нестабильность коленного сустава код мкб
Стабильность суставов — это основной показатель их функциональности и работоспособности. Если она нарушена, опорно-двигательные суставные функции резко ограничиваются. В основном это происходит при повреждениях суставной капсулы или связок. Одной из распространённых патологий является нестабильность коленного сустава. По каким причинам наступает нестабильность колена, как она проявляется и каким образом её лечить?
Нестабильность коленного сустава: причины, симптомы, лечение
Международная классификация болезней МКБ 10 определяет нестабильность коленного сустава под следующими кодами:
- М24.2 — поражения связок вследствие травмы или слабости.
- М24.3 — патологические вывихи и подвывихи.
- М24.4 — повторяющиеся (привычные) подвывихи и вывихи.
- М25.3 — другая нестабильность сустава.
Рассмотрим подробнее каждую группу болезней, приводящих к нестабильности КС.
Нестабильность коленного сустава из-за поражения связок (М24.2)
Причинами нестабильности коленного сустава являются травмы связок или слабость мышечно-связочного аппарата. В первую очередь это касается крестообразных связок (передней ПКС и задней ЗКС) и коллатеральных (малоберцовой и большеберцовой).
Виды травм, приводящих к нестабильности КС
Привести к нестабильности колена могут травмы, полученные в результате:
- прямых ударов в области колена (при этом страдает связка на противоположной стороне);
- резкой внезапной остановки или изменения направления движения;
- подворачивании колена внутрь или наружу при фиксированной голени;
- прыжках или падениях с большой высоты;
- беге по неровной поверхности;
- ДТП.
Слабость связок коленного сустава
Причинами несовершенства связок являются:
- врожденные особенности (удлинённые, малоэластичные связки);
- ослабление связок после операции, длительной иммобилизации;
- дистрофия связок из-за эндокринных нарушений (например, при повышенном содержании эстрогена);
- период активного роста.
Виды нестабильности
В зависимости от направления смещения КС выделяют:
- переднюю, заднюю, переднезаднюю нестабильность;
- латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю);
- комбинированную (переднемедиальную, переднелатеральную, заднемедиальную, заднелатеральную) нестабильность.
По характеру симптомов:
- компенсированная (отсутствие боли, сохранность опорных и двигательных функций);
- субкомпенсационная (возможны боли, хромота, но опорные функции сохранены);
- декомпенсационная (отёчность колена, атрофия мышц, опора на больную ногу причиняет боль).
Симптомы нестабильности колена
Наиболее тяжкая нестабильность возникает при повреждениях внутрисуставных крестообразных связок колена.
Частыми симптомами при этом являются:
- гемартроз, сопровождающийся скоплением крови в суставной полости;
- сильные отеки;
- острые боли при попытках согнуть колено или опереться на него.
Если отеки сохраняются более суток, это свидетельствует о наличии выпота в сустав.
При тяжелой запущенной стадии нестабильности коленного сустава возникает атрофия четырёхглавой мышцы, которой предшествует обычно падение мышечного тонуса. У спортсменов атрофия квадрицепса наступает очень быстро из-за выбывания из режима усиленных тренировок.
Диагностика нестабильности
Нестабильность КС определяют по величине смещения бедренной кости относительно большеберцовой (б/б) при помощи тестов переднего/заднего выдвижного ящика. Всего существует три степени нестабильности. Замеряют смещение артрометром.
Подробнее о степенях, симптомах и тестировании различных повреждений коленных связок читаем в этой статье.
Другие способы обследования:
- рентгенография в 2-х проекциях;
- функциональная рентгенография (голень смещают максимально вперёд или назад);
- 4-программное биомеханическое исследование (стопы, опорные реакции, углы сгибания КС, головки квадрицепса);
- тонометрическое, электромиографическое и динамометрическое обследование квадрицепса и других мышц больной ноги.
Также производится сопоставление степеней гонартроза и нестабильности колена.
Лечение нестабильности коленного сустава
Консервативным путём лечится только нестабильность колена первой степени.
- Сразу после травмы на коленный сустав рекомендуется наложить компресс из льда.
- Больное колено обездвиживается при помощи отреза или тугого эластичного бинта.
- Применяются также особые клейкие ленты (тейпы), которые в виде пластыря наклеиваются в местах крепления связок.
- Если было кровоизлияние в колено, проводится срочная пункция: из суставной полости удаляется экссудат, после чего производится промывание антисептическими и антибактериальными средствами.
- При острых болях назначаются анестетики, новокаиновая блокада, НПВС.
- Выпот в сустав хорошо подаётся лечению глюкокортикостероидами, которые иногда вводят прямо внутрь сустава.
- Применяются методы физиотерапии (электрофорез и фонофорез лекарственный, электромиостимуляция, магнитная или лазерная терапия).
- Важное значение для укрепления связок имеет ЛФК.
Хирургическое лечение
Нестабильность колена второй или третьей степени устраняется только хирургическим путём. Основная методика — аутотрансплантация.
Рассмотрим один из способов укрепления ЗКС.
- Трансплантат изготавливают из собственной связки, сухожилий и фиброзной оболочки капсулы, отсекают от б/б кости, прошивают лавсановой нитью и проводят через жировое тело Гоффа в суставную полость и канал, сформированный в б/б кости.
- После операции колено фиксируется под углом 165 градусов гипсовой повязкой на три недели.
- Стабилизация происходит за счёт смещения голени вперёд и увеличения напряжения в четырёхглавой мышце.
Помимо этого способа, используются и другие методики:
- Укрепление ЗКС с использованием трансплантата из сухожилия икроножной мышцы.
- Восстановление ПКС при помощи сухожилия полусухожильной мышцы.
- При переднелатеральной (антеролатеральной) нестабильности практикуют паллиативную операцию с формированием лоскута из бедренной широкой фасции, который затем отсекают в проксимальной части и проводят через выемку мыщелка к наружной коллатеральной связке. Стабилизация происходит за счёт ограничения переднего смещения и ротации голени.
- Переднемедиальная (антеромедиальная) нестабильность устраняется путём увеличения флексации сухожилия большой «гусиной лапки».
Реабилитация
Реабилитация после аутотрансплантации проводится в течение полугода.
- В комплекс ЛФК включаются дозированные нагрузки, увеличивающие подвижность и разгибательные возможности КС, путём укрепления внутренней головки квадрицепса, а также бедренных задних мышц. Эффективны также упражнения с эспандерами, резиновыми лентами, которые выполняются лёжа, сидя, стоя у гимнастической стенки.
- Проводится электростимуляция при помощи аппаратов Стимул, корректоров движений и др. средств.
Нестабильность из-за вывихов и подвывихов
Шифр нестабильности коленного сустава по вине патологических вывихов и подвывихов в международной классификации болезней — М24.3. Патологические вывихи происходят из-за травм.
Вывихом колена называется полное смещение суставных поверхностей, при котором они утрачивают контакт друг с другом.
При этом возможны два типа вывихов:
- мыщелки бёдра покидают углубления на большеберцовой кости — вывих коленного сустава;
- коленная чашечка выходит из желобка бедра — вывих надколенника.
Также вывихи различают по направлению (задние, передние, внутренние, наружные).
Подвывих колена диагностируется при сохранении частичного контакта суставных поверхностей, которые смещаются не полностью.
Основные симптомы вывиха:
- резкая боль;
- сильные отеки;
- выраженная деформация конечности;
- колено свободно гуляет во всех направлениях;
- при вывихах надколенника — коленная чашечка проваливается вглубь колена.
При подвывихах симптомы более сглажено.
Привычные подвывихи колена
В международной классификации привычные подвывихи шифруются под символом М24.4.
Привычные подвывихи периодически повторяются, больные обычно умеют самостоятельно их вправлять. Чаще всего самопроизвольно смещается коленная чашечка.
Причинами привычных подвывихов являются:
- анатомические особенности связок (например, удлиненная собственная связка надколенника);
- гипермобильность суставов на почве сверхэластичности связок;
- невыпеченный разрыв связки или вывих колена.
Подробнее о вывихах и подвывихах колена, в том числе и привычных, и о их лечении читаем здесь.
Другая нестабильность сустава (М25.3)
Все другие патологии в международной классификации проходят как неуточненные или БДУ (без дополнительных уточнений). Обычно под ними понимаются все остальные болезни, не указанные в МКБ
Помимо повреждений, анатомических особенностей связок, вывихов и подвывихов, привести к ней могут:
- Деформирующий артроз: на поздней стадии ведёт к нестабильности из-за наростов (остеофитов) на суставных поверхностях, их деформаций и нарушений конгруэнтности.
- Послеоперационные осложнения в виде гонартроза.
- Неспецифические и специфические виды артрита
Нестабильность коленного сустава — это серьёзный симптом, который говорит о патологиях связок, травматических повреждениях либо о каких-то других болезнях. Не оставляйте его без внимания, обязательно идите к врачу!
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Источник