Неспецифический колит код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Неспецифический язвенный колит.
Неспецифический язвенный колит
Описание
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35 — 100 человек на каждые 100000 жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции. В настоящее время, в англоязычной литературе, более верным термином считается «язвенный колит».
Симптомы
• Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
• «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
• боль в животе (чаще в левой половине).
• лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
• снижение аппетита.
• потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
• водно-электролитные нарушения различной степени.
• общая слабость.
• боли в суставах.
Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.
Неспецифический язвенный колит
Причины
Среди факторов, способствующих развитию неспецифического язвенного колита, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.
Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.
К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.
Лечение
В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение. Диета при язвенном колите. С момента обострения назначается диета №4а. При стихании воспалительных процессов — диета 4б. В период ремиссии — диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита — назначение парэнтерального (через вену) и/или энтерального питания.
Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита — препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол — начиная с толстой кишки.
Гормоны — преднизолон, дексаметазон — назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3-5-7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляет 40-60 мг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия (неактивное заболевание) не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.
Биологические препараты — ремикейд, хумира — назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно — некротическими изменениями её слизистой оболочки.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K51 Язвенный колит
Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз. Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.
Частота — 2–7:100 000. Два пика заболеваемости — 15–30 лет (больший пик) и 50–65 лет (меньший). Преобладающий пол — женский.
Классификация • По клиническому течению •• острая форма •• Хроническая рецидивирующая •• Хроническая непрерывная • По степени тяжести •• Лёгкая степень тяжести ••• Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный ••• Примесь крови в кале в небольшом количестве ••• Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена •• Тяжёлое течение ••• Стул 20–40 р/сут, жидкий ••• Кал в большинстве случаев содержит примесь крови ••• Температура тела 38 °С и выше ••• Пульс 90 в минуту и чаще ••• Уменьшение массы тела на 20% и более ••• Выраженная анемия ••• СОЭ более 30 мм/ч •• Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Начало заболевания может быть острым или постепенным.
• Основной признак — многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.
• Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже — область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.
• Возможно поражение других органов и систем •• Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5–10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1–3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1–4%), язвы нижних конечностей •• Артралгии и артрит (в 15–20% случаев), в т.ч. и спондилит (3–6%) •• Офтальмологические осложнения (4–10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы •• Печень: жировой гепатоз (7–25%), цирроз (1–5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1–4%), хронический активный гепатит.
Диагностика
Лабораторные исследования • Анализ периферической крови •• Анемия (постгеморрагическая — в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В12) •• Лейкоцитоз различной степени выраженности •• Увеличение СОЭ •• Гипопротромбинемия •• Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот •• Повышение содержания a1 — и a2 — глобулинов •• Гипохолестеринемия • Электролитные нарушения •• Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D •• Гипомагниемия.
Специальные исследования • Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника • Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация •• НЯК лёгкой степени — зернистость слизистой оболочки •• НЯК умеренной степени тяжести — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат •• НЯК тяжёлой степени — спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) • Ирригография •• Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации •• Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид «водопроводной трубы») •• Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости •• Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) •• Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона • Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны •• Укорочение толстой кишки •• Отсутствие гаустрации •• Неровность слизистой оболочки •• Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) •• Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.
Дифференциальная диагностика • Острая дизентерия • Болезнь Крона • Туберкулёз кишечника • Диффузный семейный полипоз толстой кишки • Ишемический колит.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.
Тактика ведения
• При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.
• Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений •• Сульфасалазин по 0,5–1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5–2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или •• Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, затем по 0,5 г 2–3 р/сут в течение 2–3 нед •• Месалазин — по 400–800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8–12 нед; для профилактики рецидивов — по 400–500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.
• ГК — при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС •• При дистальных и левосторонних колитах — гидрокортизон по 100–250 мг 1–2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1–2 нед, затем постепенно, в течение 1–3 нед, препарат отменяют •• Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях — 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240–360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3–4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40–30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.
• В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК — кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.
• При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.
• Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.
• При угрозе развития анемии — препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях — гемотрансфузии.
• При токсическом мегаколоне •• Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов •• Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р — р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) •• Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно •• Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4–6 ч).
Противопоказания • Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо — 6 — фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью • Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.
Хирургическое лечение • Показания •• Развитие осложнений ••• Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24–72 ч ••• Перфорация ••• Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) ••• Карцинома ••• Подозрение на карциному при стриктурах кишечника •• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания •• Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением •• Дисплазия слизистой оболочки •• Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) • Различают следующие группы оперативных вмешательств •• Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео — или колостомы •• Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия •• Восстановительно — реконструктивные — наложение подвздошно — прямокишечного или подвздошно — сигмовидного анастомоза конец в конец.
Осложнения • Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3–5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48–72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет • Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК — выделение крови из прямой кишки (до 200–300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300–500 мл/сут • Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти • Стриктуры при НЯК — 5–20% случаев • Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25–30 лет) •• Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный •• У больных с НЯК давностью более 8–10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10–20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.
Синонимы • Колит язвенно — геморрагический неспецифический • Колит язвенный идиопатический • Колит язвенно — трофический • Проктоколит язвенный • Ректоколит язвенно — геморрагический • Ректоколит геморрагический гнойный.
Сокращение. НЯК — неспецифический язвенный колит.
МКБ-10 • K51 Язвенный колит
Источник
- K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
- K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
- K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
- K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты
- K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
Синонимы нозологической группы:
- Синдром старческого кишечника
- Сигмоидит
- Гастроэнтерит неинфекционный
- Гастроэнтероколит
- Колит
- Колит недизентерийный
- Колит неинфекционный
- Колит хронический
- Колит хронический неинфекционный
- Локальный энтерит
- Сигмоидит неинфекционный
- Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника
- Хронические воспалительные заболевания тонкого кишечника
- Хронические энтероколиты
- Хронический атрофический гастроэнтерит
- Хронический гастроэнтерит
- Хронический колит
- Хронический энтероколит
- Энтерит
- Энтерит неинфекционный
- Энтероколит хронический неинфекционный
- Заболевание толстого кишечника
Препаратов-
401;Торговых названий-
72;Действующих веществ-
53
Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
Ансамицины | Рифаксимин* | Альфаксим® |
Антациды | Льна посевного семена | Льна семена |
Антисептики и дезинфицирующие средства | Ромашки аптечной цветков экстракт | Азулан |
БАДы полифенольные соединения | Лайфпак Антиокс+ | |
БАДы пробиотики и пребиотики | Биомасса ацидофильных лактобактерий «Наринэ» сухая (БАЛБ «Наринэ») | |
ВИТАБС® Био с бифидобактериями | ||
ВИТАБС® Био с лактобактериями | ||
Полибактерин® | ||
ФЛОРАСАН®-D | ||
ФЛОРАСАН®-МАЛЫШ | ||
Ветрогонные средства | Бромоприд* | Бимарал |
Витамины и витаминоподобные средства | Тыквэйнол®. Масло пищевое | |
Ретинол* | Ретинола ацетата раствор в масле | |
Ретинола ацетата раствор для инъекций в масле | ||
Ретинола пальмитат | ||
Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях | Поливитамины | Эндур-B |
Поливитамины + Минералы | Био-Макс | |
Гликопептиды | Тейкопланин* | Таргоцид® |
Глюкокортикостероиды | Гидрокортизон* | Гидрокортизон |
Гомеопатические средства | Нукс вомика-Гомаккорд | |
Другие желудочно-кишечные средства | Лапчатки прямостоячей корневища | Лапчатки корневища |
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин |
Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях | Аира корневища + Мяты перечной листья + Ромашки аптечной цветки + Солодки корни + Укропа огородного плоды | Желудочно-кишечный сбор |
м-, н-Холинолитики | Апрофен* | Апрофена раствор для инъекций 1% |
Апрофена таблетки 0,025 г | ||
м-Холинолитики | Атропин | Атропина сульфат |
Прифиния бромид* | Риабал | |
м-Холинолитики в комбинациях | Гастрогуттал® | |
Белладонны листьев экстракт + Натрия гидрокарбонат | Бекарбон® | |
Белладонны листьев экстракт + Фенилсалицилат | Бесалол | |
Никотинаты | Никотиновая кислота* | Никотиновая кислота |
Никотиновой кислоты таблетки 0,05 г | ||
НПВС Пиразолоны в комбинациях | Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид | Спазмалгон® |
НПВС Производные салициловой кислоты | Месалазин* | 5-АСА |
Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксициллин |
Ампициллин* | Ампициллин | |
Оксациллин* | Простафлин | |
Противодиарейные средства | Флонивин БС | |
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства | Ромашки аптечной цветков экстракт | Ромазулан® |
Регенеранты и репаранты | Алоэ древовидного листья | Алоэ сок |
Натрия алгинат | Альгинатол® | |
Спазмолитики миотропные | Либракс | |
Дротаверин* | ДОВЕРИН® | |
Но-шпа® | ||
Но-шпа® форте | ||
Спазмонет форте | ||
Спазмонет® | ||
Отилония бромид* | Спазмомен® 40 | |
Папаверин* | Папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2% | |
Папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г | ||
Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Хилак форте | |
Энтерол® | ||
Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин сухой | |
Пробифор® | ||
Лактобактерии ацидофильные | Лактобактерин в порошке | |
Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинациях | Бактисубтил | |
Стимуляторы гемопоэза | Диоксометилтетрагидропиримидин | Метилурацил |
Сульфаниламиды | Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | Ко-тримоксазол-Ривофарм |
Сулотрим | ||
Сульфагуанидин* | Сульгин | |
Сульгин Авексима | ||
Фталилсульфатиазол* | Фталазола таблетки 0,5 г | |
Ферменты и антиферменты | Энтеросан® | |
Панкреатин | Мезим® форте 10000 | |
Панзим® форте | ||
Панкреатин | ||
Ферменты и антиферменты в комбинациях | Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин | Панолез |
Энзистал® | ||
Хинолоны/фторхинолоны | Норфлоксацин* | Нороксин |
Ренор | ||
Ципрофлоксацин* | Ципродокс | |
Цефалоспорины | Цефтибутен* | Цедекс |
Источник