Неправильный рост ресниц код мкб
Рубрика МКБ-10: H02.0
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы / H02 Другие болезни век
Определение и общие сведения[править]
Заворот век
Синонимы: Entropion palpebrae, энтропион
Заворот век — аномалия положения век, при которой край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Заворот бывает односторонний или двусторонний, чаще нижних, реже верхних век.
Эпидемиология
По частоте встречаемости преобладает сенильный (инволюционный) заворот век, реже регистрируют посттравматический и врождённый заворот. Редкой патологией считают синдром Лайела и Стивенса-Джонсона.
Классификация
Выделяют заворот век:
— врождённый;
— сенильный (инволюционный):
— спастический;
— атонический;
— рубцовый (посттравматический, послеожоговый).
Этиология и патогенез[править]
Причиной развития инволюционного заворота век может быть возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон. Врождённая патология может быть вызвана спазмом круговой мышцы (что приводит к смещению края век и ресниц в сторону глазного яблока), горизонтальной деформацией хряща (одна из причин — спазм мышцы Риолана). Заворот может развиться в исходе синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) или Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема). Может быть проявлением синдрома Ларсена (Larsen), который также характеризуется гипертелоризмом, расщелиной нёба, языка, множественными вывихами суставов, аномалиями костей запястья, позвоночника.
Заворот может быть последствием ожога или травмы век или глаза, причина его развития в этом случае — рубцовая деформация или дефицит конъюнктивы век.
Клинические проявления[править]
Край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Спастический инволюционный заворот усиливается при зажмуривании, в области тарзальной части волокон круговой мышцы обнаруживают валикообразный плотный участок мышцы. При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки нижнего века проминирует кпереди, верхний край с ресницами отклонён кзади (псевдотрихиаз). В проекции касания ресниц раздражение и отёк конъюнктивы, хронический конъюнктивит. В дальнейшем из-за травматизации роговицы может развиться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы и даже, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма.
При синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона выражены блефароспазм и светобоязнь, на всех четырёх веках обнаруживают дисплазию эпидермиса с нарастанием его на заднее ребро и заднюю поверхность век, может возникнуть симблефарон, заращение слёзных точек. При синдроме Лайелла есть сопутствующие изменения кожи и слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, глотки в виде последствий токсического эпидермального некролиза. При синдроме Стивенса-Джонсона можно найти следы деформаций на разгибательной поверхности рук и ног, тыльной поверхности стоп и кистей.
Энтропион и трихиаз века: Диагностика[править]
Анамнез
При синдромах выясняют семейный анамнез, аллергические заболевания, травмы или ожоги в прошлом.
Физикальное обследование
• Определение остроты зрения.
• Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие лагофтальма, чувствительность роговицы).
• Биомикроскопия (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы).
• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).
Показания к консультации других специалистов
При наличии описанных выше синдромов показаны консультации педиатра, ортопеда, аллерголога, оториноларинголога.
Дифференциальный диагноз[править]
Энтропион и трихиаз века: Лечение[править]
Цели лечения
Цель лечения — профилактика патологии роговицы.
Показания к госпитализации
Показание к госпитализации — хирургическое лечение заворота.
Немедикаментозное лечение
Временный эффект оказывают лейкопластырные повязки, которые можно применять как средство профилактики осложнений со стороны роговицы в период до оперативного лечения.
Медикаментозное лечение
Основные принципы: постоянное использование кератопротекторов, гелей и мазей, обязательно использование мазей на ночь.
Применяют:
— заменители слезы;
— гели с декспантенолом;
— глазные мази: 0,5% тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колистиметат натрия + ролитетрациклин +хлорамфеникол.
С профилактической целью можно выполнять временную акинезию инъекциями анестетиков, но только в случае спастического заворота.
Хирургическое лечение
В качестве паллиативной операции возможно проведение временной блефарорафии.
Хирургическое лечение может включать в себя резекцию полоски кожи при её избытке в случае врождённого заворота.
При начальном завороте или тенденции к завороту возможно наложение выворачивающих П-образных швов, которые дают временный (до нескольких месяцев) эффект. Швы накладывают в поперечном направлении от кожи под ресницами до нижнего края тарзальной пластинки.
При спастическом завороте показано пересечение претарзальной порции волокон круговой мышцы и их перемещение (перекрёст) по методике Каллахана. При начальном спастическом завороте возможно иссечение мышцы Риолана, т.е. прилежащей к ресничному краю века полоски круговой мышцы по методу Бонаккольто.
При атонической (вялой) форме заворота показано иссечение участка тарзальной пластинки треугольной формы и кожно-мышечного лоскута веретенообразной формы латеральнее наружного угла по методу Фокса (Fox), что позволяет укоротить и укрепить веко в горизонтальном направлении.
При рубцовом завороте вследствие деструктивных заболеваний конъюнктивы возможно выполнение методики Сапежко или Хьюза с пересадкой полоски слизистой оболочки или тарзоконъюнктивального лоскута на заднее ребро или в межрёберное пространство. Возможно также использование метода Уиса (Wies), когда при сквозном разрезе века подшивают нижний край конъюнктивального разреза к верхней губе кожного разреза.
При посттравматическом (послеожоговом) завороте следует выполнять рекон-струкцию задней пластинки век с пересадкой свободных лоскутов аутослизистой губы.
При синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона выполняют хирургическое лечение путём этапной реконструкции задних пластинок век и межрёберного края аутотрансплантатами слизистой оболочки губы.
Прогноз
При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный. При синдроме Лайелла или Стивенса-Джонсона — сомнительный.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Трихиаз
Трихиаз — приобретённая патология, характеризующаяся неправильным ростом ресниц, направленных к глазному яблоку. Трихиаз — достаточно распространённая патология.
Трихиаз может быть локальным или распространённым.
Посттравматические или поствоспалительные рубцовые изменения края век приводят к отсутствию ресниц или смещению волосяных луковиц ресниц, стимулируя их рост в неправильном направлении.
Клиническая картина
Ресницы направлены внутрь, контактируют с глазным яблоком, вызывая его раздражение, эрозии роговицы. Выражен блефароспазм, светобоязнь. Частые мигания и зажмуривание провоцируют поражение роговицы.
Лечение
Эпиляция неправильно растущих ресниц — распространённый, но нецелесообразный метод, поскольку после длительной эпиляции, которую выполняют практически ежемесячно, ресницы истончаются, теряют пигмент и труднее поддаются другим методам лечения.
Диатермокоагуляция игольчатым электродом вдоль по ходу роста ресницы до её луковицы целесообразна для отдельных ресниц. Выполнять диатермокоагуляцию целого ряда ресниц нецелесообразно. Через несколько месяцев после резекции участка края века при дистихиазе выполняют диатермокоагуляцию отдельных оставшихся ресниц.
Аргонлазерная коагуляция от места выхода ресницы на кожу или слизистую оболочку по направлению роста ресницы возможна при наличии отдельных ресниц с неправильным ростом. Мощность сигнала — 0,6 Вт, экспозиция импульса — 0,15 с, диаметр пятна — 100-300 мкм, количество импульсов — от 15 до 40. После процедуры в течение трёх дней назначают антисептические капли и мазь на ночь.
Медикаментозное лечение проводят только после хирургического, лазерного лечения или диатермокоагуляции.
Хирургическое лечение: сквозная резекция локального участка края века с прямым сближением краёв и тщательным послойным ушиванием. При распространённом трихиазе возможна реконструкция заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента.
Прогноз благоприятный.
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423424.html
Офтальмология [Электронный ресурс] / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420133.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Названия
Название: Трихиаз.
Трихиаз
Описание
Трихиаз. Это заболевание органа зрения, сопровождающееся аномальным направлением роста ресниц. Клинически патология проявляется гиперемией глаз, фотофобией, болевыми ощущениями в зоне проекции глазницы, повышенным слезотечением. Диагностика трихиаза включает в себя сбор анамнеза, проведение наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии. Для лечения используются малоинвазивные (диатермокоагуляция, электролизис, аргонлазерная коагуляция, криотерапия) или оперативные методики. Суть хирургического вмешательства сводится к сквозной резекции участка с неправильным направлением роста ресниц. При генерализованном трихиазе рекомендовано проведение реконструктивной операции.
Дополнительные факты
Трихиаз – это патология расположения ресниц, при которой зона роста волосяных луковиц смещается в сторону глазного яблока. Патологический рост ресниц является широко распространенным явлением, однако точные статистические сведения отсутствуют в связи с низкой обращаемостью пациентов к специалистам при легком течении. Обычно заболевание приобретенное, реже наблюдаются врожденные формы. Трихиаз с одинаковой частотой выявляется среди лиц мужского и женского пола. Чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Встречается в практической офтальмологии повсеместно. Основателем техники оперативной коррекции генерализованного трихиаза является российский профессор В. Н. Канюков, который в 1991 году предложил методику расширения интермаргинального пространства при помощи ротации ромбовидных сегментов хряща.
Причины
Одна с наиболее распространённых причин трихиаза – рубцовое изменение свободного края век. Патологические келоидные рубцы могут возникать при глазном рубцующемся пемфигоиде или трахоме, приводить к смещению волосяных луковиц с последующим изменением направления роста ресниц. Реже трихиаз имеет ятрогенное происхождение, что связано с образованием дефектов на веках в послеоперационном периоде. Описаны случаи приобретённой формы патологии после травматических повреждений или ожогов химическими веществами. Причиной развития трихиаза может выступать хроническое или острое течение блефарита в анамнезе, что также становится причиной деформации линии роста ресниц.
Реже триггеры данного заболевания представлены дегенеративными или келоидными изменениями орбитальной или пальпебральной конъюнктивы. В результате подобных изменений развивается энтропион, сопутствующей патологией которого является трихиаз. Установить этиологию врожденной формы заболевания зачастую не удаётся, что позволяет предположить ее спорадическое развитие. В редких случаях наблюдается взаимосвязь между возникновением патологии и персистирующей герпетической инфекцией в анамнезе. В патогенезе развития клинической картины трихиаза лежит нарушение механизма продукции слезной жидкости, связанное с гипофункцией бокаловидных клеток и компенсаторной гипертрофией слезной железы. Увеличение размера железы связано с постоянной функциональной активностью, обусловленной хроническим раздражением бульбарной конъюнктивы ресницами.
Симптомы
С клинической точки зрения различают локальную и диффузную формы трихиаза. Патология может быть врожденной или приобретенной. Как правило, приобретенная форма заболевания является односторонней, врожденное поражение органа зрения чаще бинокулярное. При неправильном росте ресницы постоянно травмируют орбитальную и пальпебральную конъюнктиву. Это приводит к развитию поверхностной точечной кератопатии и конъюнктивальной инъекции. Больные трихиазом предъявляют жалобы на гиперемию глаз, фотофобию, выраженную болезненность в зоне проекции глазницы и постоянное слезотечение. Ощущение инородного тела в глазу становится причиной частого моргания, которое не приносит облегчения, а только усугубляет клинические проявления трихиаза. Реже развивается рефлекторный блефароспазм.
Диагностика
Диагностика трихиаза основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии. На этиологию данного заболевания указывают такие анамнестические сведения, как наличие травматических повреждений, воспалительных процессов век или конъюнктивы, химических ожогов. Реже пациенты отмечают отягощенный семейный анамнез (наличие трихиаза у близких родственников). При проведении наружного осмотра выявляется локальное или генерализованное изменение зоны роста ресниц, конъюнктивальная инъекция, гиперемия век, повышенная слезоточивость.
Детальный осмотр проводится при помощи биомикроскопии со щелевой лампой. Метод позволяет визуализировать эрозивные изменения краев век, аномальное направление зоны роста ресниц, патологические участки соприкосновения ресниц с роговой оболочкой. Для изучения изменений со стороны роговицы и орбитальной конъюнктивы при трихиазе осуществляется биомикроскопия с использованием красителя и синего кобальтового фильтра. Флуоресцеин окрашивает зоны точечной кератопатии, эрозивных изменений роговой оболочки, повреждений конъюнктивы, что делает их доступными для визуализации. Визометрия является вспомогательным методом исследования для выявления изменения остроты зрения. Длительное течение трихиаза приводит к спазму аккомодации, а вторичные изменения – к незначительной миопии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика трихиаза проводится с энтропионом, эпиблефароном и дистихиазом. При энтропионе зона ресниц не меняется, происходит заворот века, что влечет за собой вторичное обращение ресниц в сторону глазного яблока. В отличие от трихиаза эпиблефарон в большинстве случаев является генетически детерминированной патологией с наибольшей распространенностью среди лиц монголоидной расы. Направление ресниц при этой патологии изменяется в связи с образованием дополнительной кожной складки на нижнем веке. При дистихиазе зона роста ресниц не изменена, травматизация орбитальной конъюнктивы и роговицы происходит за счет дополнительного ряда ресниц.
Лечение
Тактика лечения трихиаза зависит от формы заболевания. При локальном поражении методом выбора является диатермокоагуляция при помощи специального электрода игольчатой структуры. Процедура проводится по ходу роста ресницы вплоть до ее луковицы. Также при единичных изменениях в качестве малоинвазивной техники можно использовать аргонлазерную коагуляцию на кожные покровы века у места выхода ресницы с аномальным ростом. После проведения коагуляции на протяжении 3 дней рекомендовано использовать антисептические капли или мази перед сном. Широко используемый метод лечения трихиаза – эпиляция ресниц (удаление при помощи пинцета) малоэффективен. В силу быстрого роста ресниц процедуру необходимо повторять каждые 30 дней.
Удалить ресницы при трихиазе можно с использованием методики электролизиса. При этом электрод электрокаутера прикладывают к волосяной сумке и коагулируют ткань. Побочный эффект процедуры – образование небольших рубцов в области действия электрокаутера. При распространенных формах трихиаза необходимо оперативное вмешательство. Суть хирургического лечения трихиаза сводится к осуществлению сквозной резекции зоны с неправильным ростом ресниц с последующим сближением краев раны и послойным ушиванием.
При генерализованном трихиазе наиболее эффективным методом лечения является реконструкция заднего полюса пораженного века при помощи пересадки лоскута со слизистой оболочки губы пациента. Также в качестве материала для пластики можно использовать аутохрящ, консервированный апоневроз. Альтернативным вариантом является ротация ромбовидных сегментов хряща или волосяных мешочков. Малоинвазивная техника при генерализованной форме трихиаза – криотерапия жидким азотом. При несоблюдении протокола процедуры возможно отмирание клеток эпителиального слоя. После удаления ресниц с неправильным направлением роста пациентам с точеной кератопатией рекомендовано в течение 3 дней использовать антибактериальную мазь для устранения клинической симптоматики.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Трихиаз — неправильный рост ресниц передней пластины века, сопровождающийся раздражением роговицы и конъюнктивы, вторичным инфицированием.
Для защиты роговицы можно использовать мягкие контактные линзы. После обычной эпиляции ресницы вырастают вновь в полную величину через 10 нед. При ограниченных поражениях для разрушения нескольких неправильно растущих ресниц применяют электролиз волосяных луковиц, а при обширных проводят пластику края века. Прогноз благоприятный, но зависит от этиологии процесса. Возможно рецидивирование.
Трихиаз — достаточно распространённая патология, редкой аномалией считают мадароз, крайне редко регистрируют дистихиаз и дистрихиаз.
Код по МКБ-10
H02.0 Энтропион и трихиаз века
Причины трихиаза
Трихиаз и мадароз практически всегда бывают вторичными после травмы или ожога, после хронического конъюнктивита или блефарита, герпетической инфекции (Herpes zoster), трахомы (хронического воспаления).
Посттравматические или поствоспалительные рубцовые изменения края век приводят к отсутствию ресниц или смещению волосяных луковиц ресниц, стимулируя их рост в неправильном направлении (трихиаз).
[1], [2]
Симптомы трихиаза
Трихиаз: ресницы направлены внутрь, контактируют с глазным яблоком, вызывая его раздражение, эрозии роговицы. Выражен блефароспазм, светобоязнь. Частые мигания и зажмуривание провоцируют поражение роговицы.
Мадароз: локальное или распространённое отсутствие ресниц вдоль края века.
Дистихиаз: ресницы в дополнительном ряду тонкие, короткие, направлены в различные стороны, контактируют с глазным яблоком, практически без пигмента, поэтому при визуальном осмотре и даже при осмотре в свете щелевой лампы на малом увеличении их не всегда можно обнаружить.
Стадии
Трихиаз может быть локальным или распространённым, мадароз — полным или частичным, дистихиаз (дистрихиаз) бывает односторонним и двусторонним.
[3], [4], [5], [6], [7]
Формы
Трихиаз бывает врожденным и приобретенным. Он может развиться как следствие блефарита, а может быть вызван щелочным ожогом, рубцовым пемфигоидом, трахомой или опухолью. Клинически проявляется слезотечением, ощущением инородного тела, поверхностным точечным кератитом.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Диагностика трихиаза
При сборе анамнеза необходимо учитывать семейный анамнез, наличие травм, ожогов, хронических воспалений.
Физикальное обследование
- Определение остроты зрения.
- Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие и рост ресниц).
- Биомикроскопия (состояние краёв век, направление роста ресниц, контакт ресниц с роговицей и конъюнктивой, состояние роговицы).
- Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования не проводят.
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования не проводят.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Дифференциальная диагностика
Трихиаз дифференцируют с заворотом век и дистихиазом. Мадароз дифференцируют с краевой колобомой век. Пациентов с дистихиазом нередко лечат от хронического конъюнктивита, блефароспазма, птоза верхнего века.
[24], [25], [26], [27]
Лечение трихиаза
Цель лечения трихиаза — профилактика патологии роговицы при трихиазе и дистихиазе. Косметическая коррекция при мадарозе.
Показание к госпитализации — хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение
Эпиляция неправильно растущих ресниц — распространённый, но нецелесообразный метод, поскольку после длительной эпиляции, которую выполняют практически ежемесячно, ресницы истончаются, теряют пигмент и труднее поддаются другим методам лечения.
Диатермокоагуляция игольчатым электродом вдоль по ходу роста ресницы до её луковицы целесообразна для отдельных ресниц. Выполнять диатермокоагуляцию целого ряда ресниц нецелесообразно. Через несколько месяцев после резекции участка края века при дистихиазе выполняют диатермокоагуляцию отдельных оставшихся ресниц.
Аргонлазерная коагуляция от места выхода ресницы на кожу или слизистую оболочку по направлению роста ресницы возможна при наличии отдельных ресниц с неправильным ростом. Мощность сигнала — 0,6 Вт, экспозиция импульса — 0,15 с, диаметр пятна — 100-300 мкм, количество импульсов — от 15 до 40. После процедуры в течение трёх дней назначают антисептические капли и мазь на ночь.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение проводят только после хирургического, лазерного лечения или диатермокоагуляции.
Хирургическое лечение
Трихиаз: сквозная резекция локального участка края века с прямым сближением краёв и тщательным послойным ушиванием. При распространённом трихиазе возможна реконструкция заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента.
Мадароз: возможна пересадка лоскута с брови для замещения полного мадароза. Дистихиаз: основной метод лечения — хирургический (резекция участка межрёберного пространства с рядом дополнительных ресниц). Рану ушивают отдельными кетгутовыми швами 6/0-7/0.
Дальнейшее ведение
Наблюдение в динамике, поскольку возможно проведение дополнительного вмешательства (диатермокоагуляция, аргонлазерная коагуляция) при наличии вновь выросших отдельных ресниц.
Профилактика
Для профилактики развития трихиаза после травмы или ожога при первичной хирургической обработке ран век тщательно ушивают рёберный край, при ожоговой патологии век выполняют хирургический анкилоблефарон.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Прогноз
Прогноз благоприятный.
[36], [37], [38], [39], [40]
Источник