Неполный свищ пупка код мкб
СВИЩ ПУПКА
Относится к аномалиям развития желточного протока.
Омфаломезентериальный проток, соединяющий среднюю кишку с желточным мешком, при нормальном развитии облитерируется на 5-6 неделе внутриутробного развития. При этом кишечная трубка теряет связь с пупочным канатиком.
При нарушении этого процесса, в зависимости от того в какой степени и на каком уровне сохранился эмбриональный желточный проток (ductus omphaloentericus) возникают следующие пороки:
- свищи пупка (полные и неполные);
- дивертикул подвздошной кишки (Меккеля);
- энтерокистома.
В периоде новорожденности клинические проявления и необходимость лечения возникает чаще всего при наличии пупочных свищей.
Клинические проявления
Неполный свищ пупка
Неполный свищ пупка встречается гораздо чаше полного и образуется при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока. Протяженность свищевого хода не превышает 2-3 см.
Клинически характерно скудное и длительное слизистое отделяемое из пупочной ямки, при присоединении инфекции отделяемое становится гнойным. Детей в этом случае, как правило, длительно лечат по поводу «мокнущего пупка».
При осмотре пупочной ямки среди необильных грануляций имеется точечное отверстие со скудным отделяемым. При зондировании пуговчатый зонд уходит в свищ на глубину 1-2 см, где встречает препятствие.
Полный свищ пупка
Полный свищ пупка возникает, если желточный проток остается необлитерированным на всем протяжении.
Клинически при рождении ребенка обращает на себя внимание аномально утолщенная пуповина и несколько расширенное пупочное кольцо. Отпадение пуповины обычно задерживается, а после этого в центре пупочной ямки открывается свищевое отверстие с ярко-красной слизистой и кишечным отделяемым. При раннем отсечении пупочного остатка на 3-4 сутки жизни ребенка так же обнаруживается дефект кишечной стенки. При зондировании полного свища пупка зонд уходит глубоко в брюшную полость, после чего отходит очередная порция кишечного содержимого. Удостовериться в наличии полного свища возможно при помощи УЗИ и фистулографии.
Хотя сам по себе кишечный свищ пупка не является тяжелым пороком развития, но осложнения его могут быть чрезвычайно опасными для жизни новорожденного. Так, заворот кишки вокруг протока может привести к быстрому и тяжелому нарушению кровообращения, а эвагинация кишки через проток – к ущемлению и некрозу кишки.
Методы лечения
Лечение неполных свищей пупка у новорожденных и детей первых месяцев жизни должно начинаться с консервативных мероприятий в надежде на самоизлечение.
Консервативное лечение направлено на профилактику инфицирования и стимуляцию склерозирования свищевого хода. При этом назначаются ежедневные ванны со слабым раствором перманаганата калия или отваром антисептических трав, обработка свищевого хода 3% раствором перикиси водорода и йода.
В случае неэффективности упорной консервативной терапии показано хирургическое лечение, которое заключается в выделении на всем протяжении и отсечение свища у места его прикрепления без вскрытия брюшной полости.
Лечение полных свищей пупка исключительно хирургическое.
Операция заключается в полном иссечении свищевого хода на всем протяжении. Выполняется лапароскопия, при которой выделяется петля кишки, несущая свищ. Производится клиновидная резекция кишки со свищом, дефект ушивается поперечно непрерывным однорядным серозно-мышечным швом.
Источник
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Исакова Ю.Ф.
-> «Детская хирургия национальное руководство » -> 350
Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая 1 .. 344 345 346 347 348 349 350 > 351 352 353 354 355 356 .. 625 >> Следующая
В качестве дополнительных исследований можно применить цисто- или фистулографию.
644 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Рис. 37*1. Пузырно-пупочный свищ.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение оперативное, в возрасте после 1 года.
Техника операции. Окаймляющим разрезом мобилизуют наружное отверстн свища в области пупка, ушивают его наглухо. Разрез продолжают по срединно; линии до лона, рассекают подкожную жировую клетчатку и апоневроз, брюшин не вскрывают. Осуществляя тракции за проксимальный участок свиша. мобилизу ют его до верхушки мочевого пузыря, перевязывают и отсекают. Культю погружа ют узловыми швами. Накладывают послойные швы на рану.
Лапароскопическое иссечение свища (рис. 37-2. см. цв. вклейку). Поел наложения пневмоперитонеума и установки трёх троакаров в проекции свищ рассекают брюшину. Свищ мобилизуют в околопузырном отделе, перевязываю в месте отхождения от мочевого пузыря, отсекают. Затем урахус мобилизуют н всём протяжении до пупочного кольца с параллельным гемостазом. Наружно отверстие свища мобилизуют окаймляющим разрезом и извлекают вместе с свищом. Рану ушивают, осуществляют лапароскопический контроль гемостаз; троакары извлекают.
Киста мочевого протока
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Киста мочевого протока (рис. 37-3) — вторая по частоте аномалия, котора заключается в ограниченном нарушении облитерации урахуса. при этом концевы отделы протока облитерируются полностью. Содержимым кисты бывают слиз и серозная жидкость.
КОД ПО МКБ-10
Q64.4. Аномалия мочевого протока [урахуса].
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Часто киста имеет малые размеры и клинически себя не проявляет. При значі1 тельных размерах её можно пропальпировать по срединной линии между пупко
АНОМАЛИИ МОНЕВОГО ПРОТОКА 845
Рис. 37-3. Киста мочевого протока.
и лоном в виде округлого, плотноэластического безболезненного образования, на что могут обратить внимание больные и их родители.
В случае резкого увеличения кисты клинические проявления характеризуются болевым синдромом и дизурическими расстройствами. Такие кисты имеют тенденцию к нагноению, что проявляется выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела, появлением симптомов интоксикации. Появляются признаки местного воспалительного процесса: отёк и гиперемия кожи в проекции кисты, образование становится плотным и резко болезненным при пальпации. Отмечают напряжение мышц передней брюшной стенки. Нагноение кисты может осложниться перфорацией и опорожнением гнойника в мочевой пузырь, наружу через пупок или в брюшную полость.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с дивертикулом мочевого пузыря, грыжей передней брюшной стенки, омфалоцеле на основании данных клинического осмотра, ультразвукового исследования. Уточнить диагноз помогают цистография, в сложных случаях — компьютерная томография или лапароскопия.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение кисты мочевого протока при наличии жалоб любого характера — оперативное. При отсутствии признаков воспалительного процесса выполняют иссечение кисты традиционным или лапароскопическим способом.
Техника операции. Проводят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и апоневроза по средней линии в проекции кисты. Кисту мобилизуют из окружающих тканей. При больших размерах можно выполнить её пункцию. Участки облитерированного урахуса мобилизуют максимально и пересекают. Кисту удаляют. осуществляют гемостаз, накладывают послойные швы на рану.
Лапароскопическое иссечение кисты. После наложения пневмоперитонеума и установки трёх троакаров вскрывают брюшину в проекции кисты, кипу пунктируют. С помощью манипуляторов мобилизуют от окружающих тканей, выделяют максимально облитерированные участки протока. Конгломерат парциально или
646 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
целиком (через 10-мм торакопорт) удаляют из брюшной полости. После контроля удаляют троакары, накладывают швы на кожные раны.
Неполный пупочный СВИЩ
КОД ПО МКБ-10
N32.2. Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках.
Q64.4. Аномалия мочевого протока [урахуса].
ЭТИОЛОГИЯ
При нарушении облитерации проксимального (пупочного) участка мочевого протока формируется неполный пупочный свищ (рис. 37-4).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления заключаются в стойком мокнутии пупка. При присоединении инфекции появляются симптомы омфалита и гноетечение из пупка. При достаточном диаметре свищевого отверстия его можно выявить при визуальном осмотре и ревизии с помощью пуговчатого зонда. При плохом опорожнении гнойного отделяемого присоединяются лихорадка и симптомы интоксикации. При длительном вялотекущем процессе в области пупка разрастается грануляционная ткань.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ставят на основании данных осмотра и наличия стойкого мокнутия пупка в анамнезе. С целью выяснения вопроса о сообщении свищевого отверстия с мочевым пузырем после стихания воспалительных явлений выполняют фисту лографию.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Начинают лечение с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса: регулярный туалет пупка 3% раствором водорода
Предыдущая 1 .. 344 345 346 347 348 349 350 > 351 352 353 354 355 356 .. 625 >> Следующая
Источник
Омфалит от др. Заболевание начинается обычно в конце раннего неонатального периода или на 2-й неделе жизни, нередко с симптомов катарального омфалита. Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, характерно расширение сосудов передней брюшной стенки усиление венозной сети , красные полосы, обусловленные присоединением лимфангоита.
НЕПОЛНЫЙ ПУПОЧНЫЙ СВИЩ
B ooks Share. Научная литература. Новые книги Зайцева Т. IХ-ХХ вв. Исакова Ю. ISBN Скачать прямая ссылка : detskayahirurgiya При раннем отсечении пуповины на и сутки в случае необлитерированного желточного протока возможна эвентрация с ущемлением кишечных петель в пупочном кольце. Диагностика Диагностика полного свища пупка достаточно проста, при широком свище диагноз ставят на основании характерных выделений.
При зондировании свища пуговчатый зонд уходит вертикально вниз по направлению к брюшной полости. Ценные диагностические приёмы — фистулография и УЗИ. Лечение Единственный способ лечения полных свищей пупка — оперативное вмешательство. Во избежание осложнений эвагинации, инфицирования, кровотечения его проводят сразу после установления диагноза.
Операция заключается в иссечении свищевого хода на всём протяжении от пупка до подвздошной кишки лапаротомиым доступом.
Техника операции Края дефекта апоневроза рассекают вверх и вниз, брюшину берут на зажимы и рассекают в продольном направлении соответственно кожному разрезу. Края брюшины захватывают зажимами Микулича. В операционную рану выводят кишечную петлю, несущую необлитерированный желточный проток. Содержимое кишки отдавливают в стороны, приводящую и отводящую петли пережимают кишечными зажимами.
Производят клиновидную резекцию кишки. Кишечную стенку ушивают в поперечном направлении. Кишечный свиш. При присоединении инфекции отделяемое становится — гйным. Диагноз подтверждают зондированием свищевого хода: пуговчатый зонд удаёт-г? Лечение Консервативное лечение Лечение неполных свищей в период новорождённости и в течение первых меся-жизни должно быть консервативным в надежде на самоизлечение. При эвагннации кишечной петли через необлитери-хзанный желточный проток начало операции обычное.
После вскрытия брюшинной t. Меккель в г. Возможно расположение дивертикула на брыжеечном крае и даже в толще брыжейки. Расстояние от дивертикула до илеоцекального клапана баугиниевой заслонки варьирует в широких пределах — от до см. Длина самого дивертикула также различна: от до см. Ширина дивертикула см. Код по МКБ Q Дивертикул Меккеля.
Классификации Наибольшее распространение получила следующая классификация дивертикула Меккеля. Предыдущая Есть, чем поделиться? Отправьте материал нам. Все права защищены.
Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
B ooks Share. Научная литература. Новые книги Зайцева Т. IХ-ХХ вв.
Законодательная база Российской Федерации
При нарушении облитерации проксимального пупочного участка мочевого протока формируется неполный пупочный свищ. Клинические проявления заключаются в стойком мокнутии пупка. При присоединении инфекции появляются симптомы омфалита и гноетечение из пупка. При достаточном диаметре свищевого отверстия его можно выявить при визуальном осмотре и ревизии с помощью пуговчатого зонда. При плохом опорожнении гнойного отделяемого присоединяются лихорадка и симптомы интоксикации. При длительном вялотекущем процессе в области пупка разрастается грануляционная ткань.
Другие врожденные аномалии [пороки развития] мочевой системы (Q64)
.
.
ПУЗЫРНО-ПУПОЧНЫЙ СВИЩ
.
.
.
ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пупочный свищ у новорожденного
Источник
Гипертрофия межмочеточниковой связки
Гипертрофия межмочеточниковой связки наблюдается у новорождённых и грудных детей крайне редко. Диагноз устанавливают при цистоскопии: обнаруживают избыточное развитие пучка мышечных волокон, идущих по верхней границе треугольника Льето между двумя устьями мочеточника. Основной клинический симптом — затруднённое, а иногда учащённое мочеиспускание.
[9], [10], [11], [12]
Избыточность слизистой оболочки мочепузырного треугольника
При цистоскопии обнаруживают клапан, который нависает над шейкой мочевого пузыря, вызывая нарушение мочеотделения. На цистограмме определяется дефект наполнения у выхода из мочевого пузыря.
При нерезко выраженной избыточности слизистой оболочки проводят бужирование мочеиспускательного канала на фоне антибактериальной терапии, при выраженной — резекцию избыточной ткани.
Среди других крайне редко встречающихся пороков развития мочевого пузыря — мочевой пузырь по типу «песочные часы», частичные или полные перегородки пузыря, располагающиеся во фронтальной или сагиттальной плоскости. агенезия пузыря, врождённая гипоплазия мочевого пузыря и т.д. Крайне редко встречается агенезия мочевого пузыря, которая сочетается с другими пороками развития. Поэтому эта аномалия несовместима с жизнью. Рождаются мертворожденные или новорождённые погибают в ближайшее время.
Аномалии мочевого протока
В норме верхняя передняя часть мочевого пузыря образует верхушку (apex vesicae) хорошо различимую при наполненном мочевом пузыре. Верхушка переходит кверху по направлению к пупку в среднюю пупочную связку (ligamentum umbilicak medianum). соединяющую мочевой пузырь с пупком. Она представляет собой облитерированный мочевой проток (urachus) и расположена между листком брюшины и поперечной фасцией живота. Размеры мочевого протока варьируют (3-10 см в длину и 0,8-1 см в диаметре). Он представлен мышечной трубкой с тремя слоями тканей:
- эпителиальный канал, представленный кубическим или переходным эпителием;
- подслизистый слой;
- поверхностный гладкомышечный слой, близкий по строению к стенке мочевого пузыря.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Эмбриологические данные
Аллантоисом называют внезародышевую полость (в дальнейшем образующую мочевой пузырь) внутри предшественника аллантоисного стебелька, расположенного на передней поверхности клоаки. Погружение мочевого пузыря в таз происходит параллельно с удлинением мочевого протока, трубчатая структура которого тянется от фиброзного аллантоисного протока до передней стенки мочевого пузыря. К пятому месяцу беременности мочевой проток постепенно превращается в эпителиальную трубку маленького диаметра, необходимого для отведения мочи у эмбриона в околоплодные воды. После завершения эмбрионального развития плода urachus постепенно зарастает, а в тех случаях, когда по тем или иным причинам нарушается процесс заращения (облитерации) мочевого протока, развиваются различные варианты его заболеваний.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Пузырно-пупочный свищ
Из всех вариантов нарушения облитерации протока чаще всего встречается полный мочевой свищ. Диагностика данной болезни не представляет каких-либо сложностей. Клинически отмечают отхождение мочи через пупочное кольцо струйкой или каплями. Иногда родители жалуются на периодически «мокнущий пупок» своего ребёнка.
С целью подтверждения диагноза, как правило, у взрослых пациентов с нагноением кисты мочевого протока можно выполнить УЗИ, фистулографию, контрастирование свищевого хода раствором индигокармbна, микционную цистоуретрографию, КТ и иногда радиоизотопное исследование. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с заживлением пупочной культи, омфалитом, гранулёмой и незаращением желточного протока. Персистенция мочевого и кишечного свища у одного пациента встречается крайне редко, но о таком варианте аномалии всё же следует помнить. У детей младшей возрастной группы нередко мочевой проток может закрыться самостоятельно в первые месяцы жизни, поэтому иногда этим детям показано только наблюдение. Однако длительно существующий свищ в ряде случаев провоцирует развитие цистита и пиелонефрита.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Киста мочевого протока
Киста мочевого протока формируется в тех случаях, когда его облитерация происходит в проксимальном иллегальном отделах. Чаше всего она расположена ближе к пупку и реже — к мочевому пузырю. Содержимое кисты — застойная моча со смущенным эпителием или гной. Клинически кисты мочевого протока протекают без каких-либо симптомов и бывают случайной находкой при ультразвуковом обследовании пациента, но иногда возникают проявления острой гнойной инфекции. К серьёзным осложнениям относят перитонит, который может развиться при прорыве гнойника в брюшную полость.
Иногда возможно самостоятельное дренирование кисты через пупок или мочевой пузырь, а также формирование синуса (интермиттирующий вариант).
Из симптомов инфицирования кисты наиболее часто возникают боль в животе, повышение температуры тела, нарушения акта мочеиспускания (болезненное, учащённое, даже если в общем анализе мочи не выявляют патологических изменений).
Иногда возможна пальпация новообразования в передней брюшной полости.
К дополнительным диагностическим методам относят КТ и радиоизотопное исследование, позволяющие уточнить диагноз. Лечение кисты мочевого протока зависит от симптомов и возраста пациента. В «холодном» периоде кисту можно удалить с помощью лапароскопического или открытого оперативного вмешательства. В остром периоде при нагноении кисты мочевого протока проводят вскрытие и дренирование гнойника. У маленьких детей при её бессимптомном течении возможно наблюдение, при присоединении воспаления образование иссекают и дренируют. Окончательное лечение проводят после стихания воспалительного процесса, оно заключается в полном иссечении стенок кисты.
[39], [40], [41], [42], [43], [44]
Неполный свищ пупка
Неполный свищ пупка формируется при нарушениях процесса облитерации мочевого протока в пупочном сегменте. Клинические проявления возможны в любом возрасте. Чаще всего пациентов беспокоит гноевидное отделяемое в области пупочного кольца, сопровождающееся мокнутием в этой области постоянного или интермиттирующего характера, нередко с признаками омфалита. В случаях нарушения оттока гноевидного содержимого возможны признаки интоксикации. Иногда в области пупочного кольца отмечают разрастание грануляций, выступающее над поверхностью кожи.
С целью уточнения диагноза необходимы УЗИ, фистулография (после купирования воспалительного процесса в области пупочного кольца).
Лечение неполного свища пупка заключается в ежедневных санирующих ванночках с раствором калия перманганата, в обработке пупка 1% раствором бриллиантового зелёного, прижигании грануляций 2-10% раствором нитрата серебра. При неэффективности консервативных мероприятий радикально иссекают мочевой проток.
Источник