Неотложные помощь при бронхообструктивный синдром

1. Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме

Выполнила Шулаева З.Н.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ

2.

. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром
бронхиальной обструкции – это
симптомокомплекс, связанный с нарушением
бронхиальной проходимости функционального
или органического происхождения
По определению ВОЗ, «Обструкция дыхательных
путей — сужение или окклюзия дыхательных
путей, которая может быть результатом
скопления материала в просвете, утолщения
стенки, сокращения бронхиальных мышц,
уменьшения сил ретракции легкого, разрушения
дыхательных путей без соответствующей потери
альвеолярной ткани и/или компрессии
дыхательных путей».

3. Причины бронхиальной обструкции

ПРИЧИНЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
Аллергические реакции.
Попадание инородных предметов или рвотных масс в дыхательные пути.
Пневмонии.
Бронхиты, особенно хронические.
Бронхиальная астма.
ОРВИ (в частности, инфицирование респираторно-синтициальным
вирусом).
Застой жидкости в легких при болезнях сосудов и сердца (приобретенных
либо врожденных).
Опухоли в системе дыхания.
Вдыхание ядовитых газов.
Работа в запыленном помещении.
Муковисцидоз.
Туберкулез.

4.

Виды бронхообструктивного синдрома:
По этологии:
инфекционный
аллергический
обтурационный
Гемодинамический
По длительности течения:
• острый (клинические проявления БОС сохраняются не более 10 дней)
• затяжной
• рецидивирующий
• непрерывно-рецидивирующий
По выраженности обструкции:
• легкая степень тяжести
• среднетяжелая
• тяжелая
• скрытая бронхиальная обструкция

5.

СИМПТОМЫ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА:
* Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох). При выраженной бронхиальной
обструкции экспираторная одышка достигает степени удушья. В конце приступа удушья обычно
откашливается тягучая вязкая мокрота.
* Непродуктивный, иногда беззвучный кашель;
* Во время приступа удушья грудная клетка как бы находится в состоянии форсированного
вдоха, границы легких расширяются, межреберные промежутки выбухают. При длительном
течении заболевания развивается эмфизема
* вынужденное положение сидя с упором на руки. В акт дыхания включается вспомогательная
дыхательная мускулатура;
* Определяется симметричное ограничение дыхательных экскурсий обоих легких;
* Ослабление голосового дрожания;
* Коробочный оттенок перкуторного звука над всеми легочными полями;
* Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое
количество сухих свистящих, жужжащих хрипов. В крайне тяжелых случаях дыхательные шумы
вообще не прослушиваются. Развивается, так называемое, «молчащее» или «немое» легкое;
* При рентгенологическом исследовании выявляется повышенная прозрачность легочных
полей;
* При спирографическом исследовании уменьшается жизненная емкость легких и
снижается индекс Вотчала-Тиффно ОФВ1 (норма не менее 85%);
* При пневмотахиметрическом исследовании уменьшается объемная скорость
форсированного выдоха;
* Улучшение состояния больных после введения селективных бета-адреностимуляторов,
эуфиллина.

6.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Клиническая
картина
I степень ДН
II степень ДН
III степень ДН
Сознание
Сохранено, иногда
возбуждение
Возбуждение
Угнетение, сопор,
кома
Физическая
активность
Сохранена
Ограничена
Резко снижена,
вынужденное
положение
Частота
дыхания
Нормальное или
учащено до 30% от
нормы, экспираторная
одышка при
беспокойстве,
физической активности
Выраженная
экспираторная
одышка 30-50% от
нормы в покое
Резко выраженная
одышка
смешанного х-ра,
более 50% от
нормы или
брадипноэ
Участие в акте
дыхания
вспомогательно
й мускулатуры
Нерезко выражено
(яремная,
надключичные ямки)
Выражено
Резко выражено
+ межреберья
+ подреберья
(сокращение
мыщц живота)

7. Неотложная помощь

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Приступ средней степени тяжести
Небулайзерная терапия: Ингаляции 2,0 мл (40 капель) раствора Беродуала или 2,5 мг (2,5 мл)
Ингаляции суспензии пульмикорта или будесонида 4,0 мл (2мг)
Тяжелый приступ
Кислородотерапия под контролем Sa02
Раствор беродуала 3,0-4,0 мл
Суспезия пульмикорта 4,0 мл (2мг) мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ.р-ра. Повторно оценка
симптомов через 15-20 минут.
Эуфиллин в/в 240 мг
При отсутствии эффекта от ингаляций: преднизолон 1-2 мг/кг или дексаметазон 0,6 мг/кг в/м, в/в.
Инфузионная терапия:
гепарин 5-10 тыс.ед. в/в кап.;
физ. раствор 400,0;
— реополиглюкин 400,0;
-при коме –
натрия гидрокарбанат 4% р-ра (2-3 мл/кг) в/в кап.;
, сердечно-сосудистом коллапсе,
ЧД> 40 в’ — интубация трахеи ИВЛ и СЛР при необходимости.
При отсутствии эффекта — госпитализация в неотложном порядке

8. Неотложная помощь детям с БОС:

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С БОС:
Последовательно провести ингаляцию беродуала и будесонида.
Ингаляция с бронхолитиком – беродуал (комбинированный препарат:
ипратропия бромид + фенотерола гидробромид):
Дети до 1 года – 10 капель
Дети до 3 лет – 15 капель
Дети до 6 лет – не более 20 капель (1мл) с 2 мл физ. р-ра. NB!!! Меньшие
дозы не эффективны!
Эффективность оценивается по частоте дыхания через 20 минут: частота
должна уменьшится на 10-15 дыхательных движений в минуту.
Будесонид или пульмикорт суспензия 0,5 мг ингаляционно через
небулайзер с 2 мл физ.р-ра. Повторно оценка симптомов через 15-20
минут.
При отсутствии эффекта от ингаляций: преднизолон 1-2 мг/кг (при
бронхиолите 5-10 мг/кг) или дексаметазон 0,6 мг/кг в/м, в/в.
Госпитализации подлежат все дети, независимо от степени тяжести
бронхиальной обструкции, транспортировка в положении сидя.

Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.

Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

• ОРВИ,
• анатомо-физиологические особенности организма,
• возраст,
• экология,
• социально-бытовые условия,
• отягощенный семейный аллергический анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Классификация

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
5. Наследственным — генетически обусловленным,
6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.

По степени повреждения:

• легкая степень — наличие свистящих хрипов,
• среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
• тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
• скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.

Этиология

Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.

1. Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
2. Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
3. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
4. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
5. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
6. Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
7. Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
8. Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
9. Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
10. Онкопатология.
11. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.

Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.

Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.

Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.

Патогенез

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.

Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:

• Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
• Нарушение проходимости бронхов,
• Спазматическое сокращения мышц,
• Сгущение слизи,
• Разрушение эпителиального покрова,
• Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
• Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
• Нарушение легочной вентиляции,
• Дыхательная недостаточность.

Симптоматика

Клинические симптомы патологии:

1. Одышка с удлинением выдоха,
2. Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
3. Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
4. Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
5. Оральная крепитация,
6. Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
7. Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
8. Дефицит веса,
9. Горизонтальное расположение ребер,
10. Непропорциональная грудная клетка,
11. Рвота,
12. Головная боль,
13. Бессонница,
14. Гипергидроз,
15. Спутанность сознания,
16. Вынужденное положение больных,
17. Акроцианоз.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.

Диагностика

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

• в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
• иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
• аллергопроба – скарификационные пробы,
• анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
• бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
• в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
• бронхография,
• рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
• спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
• пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
• ангиопульмонография,
• ЭКГ,
• ПЦР,
• КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Лечение

Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.

Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.

После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:

1. Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
2. Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
3. Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
4. Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
5. Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
6. Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
7. Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
8. Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
9. Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.

Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.

Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.

Видео: лекция о бронхообструктивном синдроме

Видео: дифдиагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Видео: ТВ-передача о бронхообструктивном синдроме