Неотложная терапия при психопатических синдромах и состояниях
Posted May 27th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Казахский, Категории, Неврология, Русский, Язык публикации.
А.А. Ашимов, А.Е.Жексембина
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии
К неотложным состояниям относятся все острые патологические состояния, обусловленные внешними и внутренними факторами требующие экстренной диагностики и целенаправленной терапии вне зависимости от степени тяжести заболевания. Неотложное состояние, не может характеризоваться какими либо конкретными сроками или отрезком времени. В зависимости от причины вызвавшей заболевание, или индивидуальных особенностей его течения продолжительность неотложных состояний различно. Рекомендации принимать за неотложные состояния «первые дни болезни»или острый период заболевания следует считать неоправданными не отражающими сущности понятия «неотложное состояние», так как оно может закончится смертью или регрессировать; исход во многом зависит от объема и качества оказываемой помощи. Состояние, расцениваемое как «неотложное», этап заболевания, на протяжении, которого нарастают или стойко сохраняются выраженные нарушения витальных функций и (или) жизненного опасные психические расстройства.
Неотложные состояния, требующие неотложных мер, в психиатрии и наркологии не являются редкостью. Часть таких состояний бывает обусловлена остротой психоза и дезорганизацией поведения больного (острый приступ шизофрении, возбуждение при помрачении сознания, ажитированная депрессия), — некоторые серьезными нарушением основных систем жизнеобеспечения в результате острого органического поражения (острая энцефалопатия, фебрильная шизофрения, эпилептический статус). Частой причиной неотложных состояний в психиатрии и наркологии бывают суициды случайная или намеренная передозировка лекарственных средств, а также остро возникшие осложнения психофармакотерапии. Многие авторы пытались систематизировать неотложные состояния, встречающиеся в психиатрической и наркологической практике, требующие неотложной помощи и пришли к общему выводу, что необходимо: состояние представляющее угрозу для жизни больного и состояния опасные в социальном отношении при этих состояниях рассматривались вместе. Примером может служить классификация H. Lautez (1980), где выделены клинические типы неотложных состояний в психиатрической и наркологической практике. Необходимо указать, что в одних случаях при этих состояниях больные требующие неотложной помощи были опасные в социальном отношении, а в других эти состояния представляли угрозу для жизни больного. Ниже представлен обзор заболеваний, синдромов и клинических ситуаций, относящихся к неотложным состояниям и особенности оказания неотложной помощи больными с психическими и наркотическими расстройствами.
1.Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение одно из частых проявлений острейших психозов сопровождающихся тревогой, растерянностью, страхом, бредом. Нарастающее возбуждение стирает различия между отдельными его типами, оно может становиться хаотичным, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряженности. Возбуждение ведет к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию декомпенсации и острых расстройств сердечнососудистой, дыхательной и других систем. Обострения некоторых хронических психозов являются причиной агрессивного поведения; опасность представляют больные с императивными галлюцинациями (в том случае если «голоса» приказывают убить кого-либо), бредом преследования и ревности, кататонией, расторможенностью влечении (гиперсексуальность, агрессивность) на фоне дефекта интеллекта или эмоций. Особенно опасны больные, которые настойчиво обвиняют в воображаемом проследовании или проступке определенное лицо и замышляют расправу над ним («преследуемый преследователь»).
Неотложная помощь:
-меры физического ограничения с помощью табельных средств. (фиксация);
— купирование возбуждения, обычно используют внутримышечное или внутривенное введение нейролептиков (аминазин, тизерцин, галоперидол, ифтазин);
— транквилизаторов (реланиум, диазепам, феназепам, седуксен).
2.Фебрильная шизофрения («смертельная кататония»). Психическое состояние: кататоно-гебефренное возбуждение кататонический ступор – синдромы помрачения сознания (онейроид, аменция, сопор, кома). Соматическое состояние: тахикардия, тахипное, колебания АД, гиповолемия, токсический габитус, снижение массы тела, гипертермия. Олигурия, частое развитие осложнений – отек мозга, легких, ДВС, острая печеночная, почечная и легочная недостаточность. Заболевание расценивается как аутоиммунный энцефалит, энцефалоз.
Неотложная помощь:
— при наличии лихорадки – региональная гипотермия крупных сосудов;
— для стабилизации сосудистого тонуса: кордиамин 2 мл.подкожно, при остром снижении артериального давления мезатон внутривенно 0,2 –0,5 мл. 1% раствора в 40 мл. 5-20-40% -ного раствора глюкозы или изотоническом растворе натрия хлор;.
— амидопирин 10-го мг 4%-ного раствора внутримышечно;
— для предупреждения отека мозга: преднизолон 60-120мг внутримышечно, аскорбиновая кислота 10 мл 5% -ного раствора внутривенно, антигистаминные препараты: димедрол – 2 мл 1% -ного раствора, пипольфен – 2 мл 2,5 % -ного раствора внутримышечно.
3. Эпилептичекий статус – фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся через короткие промежутки времени. Судорожная форма статуса — состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, или наблюдается постоянная фокальная двигательная активность без изменения.
Неотложная помощь:
— придание положения, исключающего травматизацию головы и туловища и возможности аспирации;
— повернуть голову набок, не допускать западение языка;
— в промежутках между судорогами ввести воздуховод;
— противосудорожная терапия: седуксен 10-20 мг внутривенно, медленно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при неэффективности – внутримышечное введение гексенала или натрия или натрия тиопентала (в 10 мл изотопического раствора натрия хлорида 10%-ный раствор, вводят из расчета 1 мл на 10 кг веса).
4. Тяжело протекающий делирий – является самым частым острым психозом при различных органических поражениях нервной системы, в целом делирий следует рассматривать как весьма опасное, угрожающее жизни состояние. Признаками тяжело протекающего делирия являются; выраженное истощение, падение АД, мелкие хаотичные движения больного в пределах постели, артериальная гипертензия, подъем температуры тела. Появление делирия свидетельствует о резкой декомпенсации всех защитных сил организма.
Неотложная помощь:
— ликвидация двигательного возбуждения: седуксен (реланиум, валиум) по 10,0 мг внутривенно в разведении на 10, мл 0,9 % физиологического раствора;
— энтеросорбция – активированные угли;
— инфузионная терапия (глюкоза 5%, физиологический раствор 0,9%, гемодез и др.);
Метаболическая терапия (витамины, панангин, рибоксин).
5. Отказ от еды (нервная анорексия, кататонический синдром, бред отравления) – о длительном голодании свидетельствует запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи, гипотония, гипогликемия, отсутствие стула, нарастающее истощение. При этом больные могут открыто выражать, свое нежелание есть (сжимать зубы, отворачивать голову, выплевывать пищу) либо скрывать сои истинные намерения, то есть принимать пищу, а позже вызывать рвоту.
Неотложная помощь:
— следует объяснить пациенту, в чем состоит необходимость срочных лечебных мероприятий проводимые врачами;
— для повышения аппетита назначают инсулин, нейролептики;
— назначают анаболические гормоны (ретаболил);
— парентеральное питание. При кататоническом синдроме эффективна процедура растормаживания. В последние годы для растормаживания используют диазепам (седуксен, реланиум) иногда с подкожным введением кофеина. При этом постоянно вступают с больным в речевой контакт, предлагая ему пищу.
6. Тяжелые алкогольные абстиненции также входят в круг неотложных состояний, что объясняется как тяжестью состояния у этих больных, так и реальной возможностью развития делирия.
Неотложная помощь:
— инфузионная терапия (глюкоза 5%, физиологический раствор 0,9%, гемодез и др);
— купирование страха и тревоги (седуксен, реланиум, диазепам, феназепам)
— витамины группы В, аскорбиновая кислота
7. Тяжелые психотические депрессивные состояния: снижение настроения – от грусти, печали до физического чувства тоски с локализацией в груди и непереносимой душевной болью; сверхценные идеи – от чувства малоценности до убеждения в собственной виновности, греховности. Идеи виновности служат причинно как простых суицидных попыток, так и расширенных суицидов.
Неотложная помощь:
— диазепам – 15-30 мг, левомепромазин — 25-75 мг, карбамазенин 400-600 мг внутримышечно – успокаивающе;.
— золомакс 1,0 мг внутрь с целью коррекции сна;
— мелипрамин – 100 мг внутримышечно – купирование двигательной и идеаторной заторможенности, вялости, апатии;
— амитриптилин 50-100 мг внутримышечно купировании тревожно-депрессивных состояний.
8. злокачественный нейролептический синдром – острое осложнение психофармакотерапии проявляются резким появлением тонуса всех мышц, подъемом температуры тела, гипертензией или падением АД, тахикардией профузным потом, нарушением сознания. Поражением мышц (рабдомнолиз проявляется мышечными болями).
Неотложная помощь:
— отмена нейролептического лечения;
— устранение экстрапирамидных нарушений: диазепам 20 мг внутримышечно, акинетон 2-16 мг внутримышечно, димедрол 25-150 мг внутримышечно, циклодол 2-12 мг внутрь.
9. Генерализованная аллергическая реакция (ГАР) как тяжелое осложнение при лечении нейролептиками. Это состояние, имеющее приблизительный аналог в соматической медицине (синдром Лайела), из всех нейролептических осложнений выделяется наибольшим летальным риском. Развивается прогрессивный буллезный дерматит с обширными глубокими некрозами кожи, подкожной клетчатки мышц.
Неотложная помощь:
— отмена психофармакотерапии;
— десенсибилизирующие препараты: димедрол, 2-12 мг, супрастин 4-8 мг;
— гормональная терапия – 60-120 мг;
— инфузионная терапия: раствор 5%- глюкозы 0,9 – физиологического раствора.
10. Суицидальное поведение. Самой частой причиной самоубийств в психиатрической практике считают тяжелые депрессивные состояния. Практически все больные с депрессией выражают уверенность в бессмысленности жизни, ждут приближения её конца, однако активные действия по осуществлению суицида предпринимают лишь некоторые из них. Наличие в анамнезе суицидальных попыток – очень тревожный знак, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. При шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено императивными голосами, ипохондрическим бредом. У подростков и лиц с истерическими чертами характера отмечаются демонстративные суицидальные попытки. В любом случае суицидальные попытки считаются «неотложным состоянием» и требуют неотложной помощи и немедленной госпитализации.
Неотложная помощь:
— сильные успокаивающие средства: левомепрамазин– 25-75 мг, диазепам – 15-30 мг, кветиапин – 200-400 мг, карбонат лития 900-1200 мг в сутки;
— антидепрессанты: амитриптилин – 50-100 мг внутримышечно, мелипрпомин 100 мгвнутримышечно;
— нейролептики – тизерцин 50-100 мг внутримышечно.
При «неотложных состояниях» в психиатрической и наркологической практике мы имеем дело с сочетаниями психических и соматических заболеваний, травматизмом, отравлениями. Вышеописанные клинические типы «неотложных состояний» привели к выводу, что при систематизации этих состояний – состояния, представляющие угрозу для жизни больного и состояния, опасные в социальном отношении, необходимо рассматривать вместе.
Исход«неотложных состояний» в психиатрической и наркологической практике зависит от объема, качества, своевременности и очередности неотложной помощи. Первоначально при этих состояниях необходимо купирование психоза, который обусловлен остротой психоза и дезорганизацией поведения, в последующем необходимо устранение нарушенных функций жизнеобеспечения организма.
Список литературы
1 Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина «Психиатрия и наркология». – М.:ГЭОТАР –Мед, 2006. — 620 с.
2 Чазов Е.И. «Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь». — М.: Медицина, 1988 – 525 с.
3 Виленский Б.С. «Неотложные состояния в невропатологии». — Л-Медицина, 1986. – 7с.
4 Нельсон А.И., «Клинико-организационная моднль подразделений интенсивной терапии и реанимации в структре психитарических больниц (диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских- наук). – М.: – 1999 г.
5 Нитруца М.И., Начнибеда А.Н. «Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе (руководство)». – СПб.: 1998. — 30 с.
6 Б.Б. Джарбусынова «Психитария для врачей общей практики». – Алматы: 2011. – 195 с.
7 Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, М.А. Кинкулькина «Наркология (учебное пособие)». — М.: ГЭОТАР –Мед, 2011. — 188 с.
Түйін: Мақалада психиатриялық және наркологиялық тәжірибедегі «шұғыл жағдайларды» негіздеу қарастырылған. Психиатрия мен наркологиядағы «шұғыл жағдайларды» жіктеу негізінде осы жағдайларды жүйелеу. H.Loutep (1980).Осы жағдайлардағы шұғыл көшектің ерекшеліктері: уақытылы, ретті, көлемді және сапалы көмек көрсету.
Кілт сөздер: шұғыл жағдайлар, шұғыл көмек, психозды тоқтату, организмнің өмірлік маңызды функцияларының бұзылыстарын жою.
Resume: In this article the rationale for the «study of emergency conditions» in the psychiatric and drug practices, ordering of these states by the example of the classification of «emergency conditions» in psychiatry and addiction H. Louter (1980). Features of emergency in these conditions: the timeliness, sequence, volume and quality.
Keywords: state of emergency, first aid, relief of psychotic disorders removal of life-support body.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ
Поисковые слова:
- неотложные состояния в психиатрии
- неотложные состояния в психиатрии и наркологии
- Неотложные состояния в наркологии
- неотложные состояния в психиатрии реферат
- неотложная помощь в психиатрии
- неотложные состояния в наркологии реферат
- неотложная помощь в психиатрии и наркологии
- неотложное состояние в психиатрии
- неотложная помощь в психиатрии реферат
- Неотложная помощь при некоторых психопатических синдромах и состояниях
- неотложное состояние
- неотложные состояния в психиатрии клинические рекомендации
- неотложные состояния и доврачебная помощь при психотических состояниях
- Ургентные психические состояния ppt
- ургентные состояния в психиатрии презентация
Источник
(Лекция)
Учебные вопросы.
1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф.
2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами.
3. Реактивные состояния.
4. Классификация психотропных препаратов.
5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях.
6. Задачи психотерапевтической бригады специализированной медицинской помощи.
7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического стационара.
1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф.
Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических лечебных учреждениях и не менее 50% — лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при организации 1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля.
Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих помощь, имеют особенно большое «успокаивающее» значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медицинского персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.
2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами
Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими нарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечить безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, нездорового любопытства. Необходимо убрать от больного колющие, режущие предметы. Не следует привлекать к помощи большое количество людей — это приводит к суете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время решительным и твердым. Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки — на область плечевого сустава.
Серьезную ошибку допускают те медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за выздоровление — успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала. Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора – он должен быть тщательным, непрерывным и действенным.
Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям).
Ограничить меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов:
2,5% аминазин 2-3 мл, 2,5% тизерцин 2-3 мл, 0,1% феназепам 2 мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-3 мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например: 2,5% — 3,0 аминазина + 1% — 1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25% — 10,0 магния сульфата (магния сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами, что важно при закрытой травме головного мозга). Инъекции седативных средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический стационар.
При купировании психотических состояний важно помнить, что введение нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям, как развитие нейролептического синдрома, падения сердечно-сосудистой деятельности.
Поэтому необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры – циклодол); лучше следует пользоваться транквилизаторами.
3. Реактивные состояния.
Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему психическому состоянию будут представлять опасность как для себя, так и окружающих.
Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм, превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. В случаях чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут быть аффективно-психогенные шоковые реакции, которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом (эмоционально-двигательная заторможенность с явлениями общего «оцепенения»), так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение, которое развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных психотравмирующими переживаниями).
При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки, в связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только для себя, но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивными параноидами, учитывая, что в данном случае содержание галлюцинаций всегда аффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных, которые просят о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого.
Следует подчеркнуть, что своевременно начатое лечение пораженных с реактивными психозами быстро приводит к обратному развитию психоза. Поэтому здесь важна роль своевременной эвакуации пораженных в ЛУ.
4. Классификация психотропных препаратов.
| Класс препаратов | Основная характеристика |
| 1. Нейролептики | Устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), волевой и эмоциональной сферы (страх, возбуждение, агрессивность). |
| 2. Транквилизаторы | Устраняют эмоциональную напряженность и тревожность. |
| 3. Тимостабилизаторы | Устраняют болезненные фазовые колебания настроения. |
| 4. Антидепрессанты | Устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности. |
| 5. Психостимуляторы | Повышают активность мышления и моторики, устраняют чувство усталости. |
| 6. Ноотропы | Повышает психический тонус, улучшает мышление и память. |
| 7. Психодизлептики | Вызывают нарушения психической деятельности (сознания, восприятия, эмоциональности, мотивации). |
Клиническая симптоматика психотропных средств и сферы их преимущественного применения:
1. Психозы:
а) антипсихотическое действие:
— седативное (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс);
— избирательное (трифтазин, метеразин, галоперидол, эглонил);
— общее (мажептил, триседил, пипортил);
— стимулирующее (сонапакс, этаперазин, френолон, эглонил);
б) антидепрессивное действие:
— седативное (амитриптилин, герфонал, пиразидол);
— тимоаналептическое (имизин, анафранил, пиразидол);
— стимулирующее (лудиомил, цефедрин).
2. Реактивные состояния, неврозы:
а) успокаивающее действие:
— седативное (мепротан, нозепам, нитрозепам);
б) активирующее действие:
— стимулирующее (триоксазин, сибазон, грандаксин);
— психотонизирующее (сиднокарб, ацефен, пиридитол, пирацетам).
5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях.
1. Галлюцинаторно-параноидный синдром.
Необходимо начинать с купирования возбуждения: аминазин с начальных доз 50-100мг в/м, быстро наращивая дозы; тизерцин с начальных доз 50-75мг в/м.
Далее – применять препараты избирательного действия (стелазин, галоперидол и др.).
2. Депрессивно-бредовый синдром.
Неотложную терапию следует начинать с тизерцина или хлорпротик-сена (в/м введение с быстрым наращиванием доз до 200-300 мг/сут) с присоединением препаратов с избирательным антипсихотическим действием (трифтазин, галоперидол, триседил и др.).
3. Депрессивный синдром.
Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками (амитриптилин с хлорпротиксеном, лепонексом, сонапаксом, седуксеном, реланиумом).
4. Кататоническое возбуждение.
Необходимо применение препаратов как седативного, так и общего антипсихотического действия (аминазин, галоперидол, трифтазин).
5. Психопатическое возбуждение.
Применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект достигается применением транквилизаторов, а также неулептила.
6. Нейролептические осложнения.
Назначение корректоров (циклодол и его аналоги), а также реланиума, витаминов группы В.
6. Задачи психотерапевтической бригады специализированной медицинской помощи
В связи с возможностью возникновения при чрезвычайных ситуациях большого числа пораженных психиатрического профиля создаются на базе больниц города психотерапевтические бригады специализированной медицинской помощи, которые оперативно подчиняются Управлению здравоохранения города и областному центру медицины катастроф.
Повседневными задачами бригады являются:
постоянное совершенствование теоретических знаний и практичес-ких навыков по оказанию экстренной психотерапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях;
поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения регулярных занятий по 35-часовой обяза-тельной программе обучения врачей и средних медработников, учебно-тренировочных занятий и тактико-специальных учений (с бригадами постоянной и повышенной готовности – ежегодно, бригадами резерва – один раз в три года).
В чрезвычайных ситуациях при возникновении массового числа пора-женных психоневрологического профиля на бригаду возлагается:
организации и проведение медицинской сортировки пораженным с психическими расстройствами;
организация и оказание неотложной и специализированной психо-терапевтической помощи пораженным в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах (ЦРБ);
медицинское обеспечение эвакуации пораженных с психическими расстройствами в психиатрический стационар.
Объем неотложной психотерапевтической помощи включает прове-дение следующих лечебно-профилактических мероприятий:
купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным и при помраченном сознании;
купирование ступора психогенного, депрессивного характера;
купирование судорожных параксизмов, эпилептического статуса;
снятие явлений тяжелой абстиненции, делирия;
купирование развившихся острых психотических состояний.
Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:
— организация психиатрического лечения лицам с психическими рас стройствами, оставленными для лечения на месте;
— медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к эвакуации в психиатрический стационар.
После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как пора-женным, так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации.
Штат бригады: врачи – 2 чел., медсестры – 2 чел., санитары – 2 чел., водитель-санитар — 1.
Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который может быть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательно выделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах.
7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического стационара.
Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие, у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства.
Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.
Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение этой группы чрезвычайно важно по ряду причин:
* это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей;
* исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в больничную базу;
* снижается загрузка психоневрологических больниц.
Учитывая, что пораженные, нуждающиеся в стационарном лечении в условиях психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие часы, большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных, в соответствии с которой на лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в психобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое состояние, длительность нахождения в больнице, состояние трудоспо-собности, степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к больному родственников и др.
Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы:
* больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях и подлежащие выписке («амбулаторные»), составляют 38-42%;
* больные, лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях.
Из этой группы выделяют больных, которые могут быть эвакуированы в загородную зону на значительные расстояния — «транспортабельные» (57-60%) и больных, нуждающихся в продолжении стационарного лечения на месте («нетранспортабельные») — 0,5-1%, последних необходимо укрыть в защищенных стационарах.
Т.о., всех больных можно разделить на три группы:
— амбулаторные;
— транспортабельные;
— нетранспортабельные.
К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений с дезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций с удовлетворительным соматическим состоянием, а также лица, находящиеся на военной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные, включая и детский контингент, которые могли бы быть отнесены по клиническим показаниям к группе амбулаторных, но требующие постоянного ухода и наблюдения со стороны медперсонала, т.к.не имеют родственников в данном городе, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях и эвакуации в случае необходимости.
Перечень нозологических групп, относящих больных к категории «амбулаторные»:
– простые формы старческого и предстарческого слабоумия;
– Корсаковский психоз, хронические алкогольные галлюцинозы, алко-гольная паранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного не представляют опасности для окружающих;
– интоксикационные психозы вследствие злоупотребления нарко-тическими и другими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных не представляют опасности для окружающих;
– преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики, асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения;
– хронические психотические состояния в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики;
– шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличии нерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций;
– аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженных аффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих;
– невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, алкоголизм, наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия;
– легкая и умеренная умственная отсталость.
Для эвакуации душевно больных в загородную зону на каждую единицу эвакуационного транспорта следует выделять сопровождающий персонал из расчета на каждые 25 больных:
— спокойные больные: 2 м/сестры, 2 санитарки;
— беспокойные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитарки;
— социально опасные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитара.
Поделитесь с Вашими друзьями:
Источник