Неотложная помощь в педиатрии судорожный синдром

Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.

Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей:

тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
внутричерепная родовая травма;
внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
черепно-мозговая травма;
нежелательные поствакцинальные реакции;
эпилепсия;
объемные процессы головного мозга;
врожденные пороки сердца;
факоматозы;
отравления, интоксикации.

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
тщательный осмотр кожи ребенка;
оценка уровня психоречевого развития;
определение менингеальных симптомов;
глюкометрия;
термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
полного восстановления сознания между припадками нет;
судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Фебрильные судороги:

судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
риск повторяемости судорог до 50%;
повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

ранний возраст во время первого эпизода;
фебрильные судороги в семейном анамнезе;
развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь

Общие мероприятия:

обеспечение проходимости дыхательных путей;
ингаляция увлажненного кислорода;
профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
мониторинг гликемии;
термометрия;
пульсоксиметрия;
при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.

Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.

Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).

Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);

При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.

При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

дети первого года жизни;
впервые случившиеся судороги;
больные с судорогами неясного генеза;
больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

В. М. Шайтор

2015 г.

Источник

Данное расстройство достаточно распространено. Оно встречается приблизительно у трёх процентов детей. При этом его редко рассматривают как отдельное заболевание: как правило, судороги являются следствием какой-либо проблемы в центральной нервной системе ребёнка.

Дети подвержены этому состоянию гораздо чаще взрослых. Именно поэтому родителям очень важно как можно больше знать о судорогах, чтобы суметь их распознать и вовремя обратиться к врачу. Судорожный синдром у детей возникает примерно в 17 — 20 случаях из 1000 и зачастую проходит в период первых трёх лет жизни ребёнка. Узнав о диагнозе, ни в коем случае не стоит паниковать, следует довериться своему лечащему врачу и строго соблюдать его рекомендации.

Как и почему развивается судорожный синдром у детей?

Основой любых судорожных проявлений считается неконтролируемое образование нервных импульсов в различных участках головного мозга, которые называются триггерными зонами. Они обладают достаточно высоким уровнем возбудимости, и любое нарушение в регуляции жизненных процессов может провоцировать спонтанные мышечные подёргивания.

Помимо того, физиологически недоразвитая нервная система ребёнка, которая находится в состоянии постоянной реактивной готовности, что в свою очередь является нормой роста детского организма, реагирует на любые раздражители значительно сильнее, чем взрослая. Это особенно выражено у детей грудного возраста.

Причинами развития судорожного синдрома могут быть различные факторы, которые так или иначе воздействуют на центральную нервную систему, но основным из них всегда является гипоксия (кислородное голодание) головного мозга, пережитая ребёнком ещё во внутриутробном периоде.

Перечислим основные факторы, которые способны спровоцировать развитие судорожного синдрома у детей.

Поражения центральной нервной системы. Таким заболеванием чаще всего бывает детский церебральный паралич (ДЦП), судорожный синдром, при котором в возрасте до года является предшествующим клиническим признаком начала его развития. В дальнейшем появляются парезы и параличи, повышенный тонус скелетных мышц, а также задержка умственного и психомоторного развития. Существует несложный метод распознавания детского церебрального паралича на ранних этапах — достаточно издать громкий звук или постучать пальцем по телу малыша для того чтобы вызвать приступ судорог.

Кроме того возникновению судорожного синдрома могут способствовать онкологические заболевания головного мозга, сосудистые аневризмы, кистоподобные патологии, врождённая гипотрофия коры или гидроцефалия.

Повышение температуры тела у детей до 38,8°С и выше может провоцировать появление судорожного приступа. При избыточном количестве тепла в тканях головного мозга нарушается функционирование белковых структур, обеспечивающих передачу нервных импульсов между нейронами. Помимо этого, повышается проницаемость сосудистых стенок в коре, что приводит к образованию местных отёчностей, которые оказывают на клетки головного мозга механическое давление.

Выраженное снижение содержания глюкозы, калия и кальция в крови ребёнка тоже способствует возникновению судорог. Этот фактор является единственным, который не обусловлен какой-либо патологией в головном мозге. Чаще всего такие проблемы отмечаются у недоношенных, рахитичных детей.

Болезни инфекционного и бактериального происхождения зачастую становятся провоцирующим фактором развития судорожного синдрома вследствие токсичного действия продуктов жизнедеятельности бактерий, вирусов, в том числе продуктов их метаболизма. Гнойные заболевания кожи, кишечные инфекции, пневмонии значительно повышают возможность возникновения судорог. В первую очередь такими патологиями являются менингиты и энцефалиты инфекционного характера.

Кроме того, причинами возникновения судорожного синдрома могут быть хронические или острые отравления какими-либо веществами (бытовая химия, тяжёлые металлы, лекарственные препараты), заболевания обмена веществ приобретённого или врождённого характера (фенилкетонурия, почечная или печёночная недостаточность, болезнь Вильсона-Коновалова). Провоцировать развитие судорог также могут различные черепно-мозговые травмы и их последствия (глубокие сотрясения мозга, внутричерепные кровоизлияния), патологии эндокринной системы (нарушения функции щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников), сердечно-сосудистой системы, переохлаждение или перегревание организма ребёнка, эпилептическая предрасположенность.

Классификация судорожного синдрома

В зависимости от происхождения выделяют эпилептический и неэпилептический (вторичный или симптоматический) судорожный синдром у детей. К последним относятся инфекционные (фебрильные), метаболические, гипоксические и структурные (в случае органических поражений центральной нервной системы) судороги.

Стоит также отметить, что неэпилептические судороги в некоторых случаях могут переходить в эпилептические: при длительном некупируемом судорожном припадке (более 30 минут) или повторных приступах.

В зависимости же от симптоматики различают парциальные (локализованные) судороги, которые охватывают отдельные мышечные группы, и генерализованные (судорожный припадок).

По характеру сокращений они могут быть тоническими и клоническими: в первом случае наблюдается длительный мышечный спазм без периодов расслабления; во втором — эпизоды сокращений и расслаблений мышц, быстро сменяющие друг друга.

Судорожный синдром у детей в большинстве случаев протекает с тонико-клоническими генерализованными судорогами.

Симптомы судорожного синдрома у детей

Обычному генерализованному тонико-клоническому приступу свойственно внезапное начало. Ребёнок неожиданно теряет полный контакт с внешней средой, взгляд его становится блуждающим, а затем фиксируется в сторону и вверх.

В тоническую фазу приступа судорог у ребёнка голова запрокидывается назад, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги выпрямляются, челюсти смыкаются, всё тело напрягается. Отмечается кратковременная остановка дыхания (апноэ), брадикардия (урежение сердцебиения), бледность и синюшность кожи.

Клоническая же фаза проявляется восстановлением дыхания и сознания, отдельными подёргиваниями скелетной и мимической мускулатуры. Если судорожные припадки следуют без восстановления сознания один за другим, то это состояние расценивается как судорожный статус.

Наиболее распространёнными клиническими проявлениями судорожного синдрома у детей являются фебрильные судороги. Они характерны для детей в возрасте от полугода до трёх — пяти лет и возникают на фоне повышения температуры тела больше 38°С. Длительность таких приступов обычно составляет одну — две минуты (реже до 5 минут). При данном варианте судорожного синдрома, как правило, стойких неврологических нарушений не развивается.

У детей с внутричерепной травмой приступы протекают с выбуханием большого родничка, расстройствами дыхания, срыгиваниями, рвотой и цианозом (синюшностью кожи). При этом судороги могут выглядеть как ритмичные сокращения отдельных групп мышц конечностей или лица либо носить генерализованный тонический характер.

При инфекционных поражениях центральной нервной системы преобладают тонико-клонические судороги, при которых отмечается ригидность затылочных мышц, характеризующаяся повышением их тонуса и сопротивлением при попытке пригнуть голову к груди. При выраженном снижении уровня кальция отмечаются непроизвольные сокращения лицевой мускулатуры (так называемая «сардоническая улыбка») и мышц-сгибателей («рука акушера»), а также ларингоспазм, тошнота и рвота. Развитию судорог при гипогликемии предшествует потливость, слабость, головная боль, дрожь в конечностях.

Для судорожного синдрома у детей при эпилепсии характерен приступ «ауры» (ощущение жара, озноба, запахов, звуков, головокружения и др.). Собственно эпилептический припадок начинается с крика и следующими за ним потерей сознания и судорогами. После такого приступа у ребёнка наступает сон, а при пробуждении он сильно заторможен и не помнит произошедшего.

Установление происхождения судорожного синдрома у детей в большинстве случаев лишь на основании клинических данных невозможно.

Особенности проявления судорожного синдрома у новорождённых

Для новорождённых детей характерны некоторые особенности протекания судорог. В первую очередь возникают локальные единичные сокращения мимической группы мышц, чаще всего с одной стороны лица. После этого отмечаются подёргивания мышц вокруг глаз, затем они спускаются на руку, ногу и переходят на противоположную сторону. Приступы судорог чаще клонического характера, после распространения они следуют хаотично по разным сторонам тела.

По частоте проявления на втором месте стоят очаговые локализированные судороги, приступы которых отмечаются с одной стороны тела. Наблюдаются ритмичные движения с поворотом глазных яблок, головы и отведением рук в одну и ту же строну. Нередко клиническая картина дополняется причмокиванием, сосанием, жеванием, гримасничаньем и нарушением вегетативных функций (локальные покраснения на лице на фоне общей бледности и слюнотечения).

Значительно реже наблюдаются судороги миоклонического характера, когда можно отметить частые подёргивания конечностей с преобладающей тенденцией к сгибанию. В некоторых случаях несколько мелких сгибаний чередуются с единичным размашистым тремором. Чаще всего такое размашистое подёргивание сопровождается резким вскрикиванием, обусловленным болезненностью.

Характерной особенностью судорожного синдрома у детей является напряжённость скелетных мышц на фоне расслабления гладкой мускулатуры. Клинически это сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и актами дефекации.

Диагностика

В силу многочисленных факторов возникновения судорожного синдрома у детей диагностикой и лечением его должны заниматься различные узкие специалисты: детские неврологи, офтальмологи, травматологи, реаниматологи, эндокринологи и другие.

Решающим этапом в правильной оценке происхождения судорожного синдрома является тщательное выяснение анамнеза: выявление наследственной предрасположенности, особенностей течения беременности и родов, а также заболеваний и травм, предшествующих приступу. При этом очень важно уточнить характер судорог, обстоятельства их возникновения, длительность, повторяемость и выход из судорожного припадка.

Немалое значение в диагностике также имеют лабораторные и инструментальные исследования. Необходимо выполнить общий и биохимический анализ крови и мочи на содержание натрия, калия, кальция, фосфора, глюкозы, аминокислот.

Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) помогает выявить изменения биоэлектрической активности головного мозга и определить, имеется ли судорожная готовность. Реоэнцефалография помогает судить о состоянии кровотока в головном мозге. При рентгенологическом исследовании черепа можно выявить увеличение размеров черепа, расхождение черепных швов, преждевременное закрытие родничков, наличие пальцевых вдавлений и другие признаки, которые косвенно указывают на причину развития судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции.

Неотложная помощь детям при судорогах

Общие мероприятия

нужно уложить ребёнка на твёрдую поверхность и повернуть его голову набок;
при необходимости расстегнуть воротник, обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить изо рта остатки пищи или рвотной массы механическим путём или с помощью электроотсоса) и приток свежего воздуха.

Если это первый случай приступа судорог и причины его неизвестны, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Медикаментозная терапия

При оказании экстренной помощи ребёнку во время судорожного припадка используют введение лекарственных препаратов согласно следующему алгоритму:

раствор Диазепама внутримышечно или внутривенно;
при неполном купировании судорог или кратковременном эффекте через 15 — 20 минут требуется повторное его введение в дозе, составляющей 2/3 от первоначальной;
далее при неполном купировании приступа внутримышечно вводится раствор Натрия оксибата (γ-оксимасляная кислота или ГОМК), разведённый в растворе глюкозы;
в случае отсутствия выраженного эффекта требуется внутримышечное или внутривенное введение раствора Дроперидола;
если эпилептический статус продолжается, необходим перевод на искусственную вентиляцию лёгких в условиях работы бригады скорой помощи с дальнейшей госпитализацией ребёнка в отделение реанимации;
при наличии гидроцефалии или с целью предупреждения отёка головного мозга используют Фуросемид и Преднизолон внутримышечно или внутривенно;
при фебрильных судорогах вводят раствор Метамизола натрия (Анальгин) и раствор Прометазина (Пипольфен) внутримышечно;
при судорогах, вызванных пониженным содержанием кальция, применяют внутривенно медленно раствор Кальция глюконата после предварительного разведения раствором глюкозы;
при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводится раствор глюкозы, и необходима госпитализация ребёнка в отделение эндокринологии.

Необходимо помнить о том, что введение противосудорожных препаратов при эпилептическом статусе у детей грудного возраста может спровоцировать остановку дыхания. В случае её угрозы при некупирующихся судорогах стоит вызвать педиатрическую реанимационную бригаду скорой помощи и перевести ребёнка на искусственную вентиляцию лёгких с дальнейшей госпитализацией его в реанимационное отделение.

Показаниями к экстренной госпитализации являются возраст ребёнка до одного года, судороги на фоне какого-либо инфекционного заболевания, фебрильные и судороги неясного происхождения. В случае отказа от госпитализации в отделение после купирования судорог необходимо активное посещение врачом скорой помощи через три часа. При условии же купирования судорожного синдрома у больного с уже имеющимся диагнозом эпилепсии или иного органического поражения центральной нервной системы можно ребёнка оставить дома.

Профилактика

Для исключения возникновения судорожного приступа ни в коем случае нельзя допускать повышений температуры тела у малышей. Также предупреждение судорог включает в себя своевременное и адекватное лечение основной патологии.

Необходимо строго следовать следующим рекомендациям специалистов:

правильно и полноценно питаться, включая в рацион больше свежих фруктов и овощей;
избегать перевозбуждения и минимизировать любые нервные потрясения;
заниматься строго дозированными физическими нагрузками.

Заключение

Зачастую при своевременно оказанной первой медицинской помощи, последующей грамотно проведённой диагностике и правильном назначении схемы терапии прогноз вполне благоприятен. Однако нужно помнить о том, что при периодическом проявлении данного состояния в срочном порядке необходимо обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник