Неотложная помощь при синдроме аритмии

Тактика фельдшера при синдроме аритмии

1. Снять ЭКГ, оценить результат.
2. Оказать неотложную помощь при пароксизмальных нарушениях ритма.
3. Если приступ не купирован, необходимо вызвать «скорую помощь».
4. В случае купирования приступа — направить пациента к врачу в плановом порядке.
5. Во всех остальных случаях синдрома дать больному направление на консультацию к врачу в плановом порядке.

Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях ритма

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

1. Рефлекторное купирование приступа (проведение вагусных проб):
- • задержка дыхания;
- • натуживание на вдохе;
- • надавливание на корень языка с целью вызвать рвоту;
- • погружение лица в холодную воду;
- • проглатывание корки хлеба.

Проведение этих проб возможно лишь при стабильной гемодинамике. Они противопоказаны при остром коронарном синдроме, при подозрении на ТЭЛА и у беременных.

2. Верапамил ввести в/в струйно без разведения в дозе 2,5—5 мг (1—2 мл 2,5 % раствора) за 2—4 мин под контролем АД и ЧСС (при быстром введении он может вызвать падение АД и брадикардию). Препарат противопоказан при синдроме WPW, артериальной гипотонии, сердечной недостаточности и у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы.
3. При отсутствии эффекта от введения верапамила или наличие противопоказаний можно применить навокаинамид. 10 мл 10 % раствора развести 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и вводить медленно в течение 20 мин (не ранее чем через 15 мин после введения верапамила). При этом обязательно контролировать сердечный ритм,

АД. В момент восстановления ритма введение препарата прекратить. Во избежание падения АД инъекцию проводят в горизонтальном положении больного.

Новокаинамид противопоказан при низком АД, тяжелой сердечной недостаточности.

4. Амиодарон (кордарон) назначается при: WPW синдроме, на фоне коронарной или сердечной недостаточности. Вводится в/в струйно или капельно 3 мл (150 мг) в 5 % раствора декстрозы в течение 10—20 мин.
5. У 90 % больных ритм можно восстановить введением аденозина (АТФ), но примерно у половины пациентов наступает асистолия, что является причиной, по которой введение этого препарата на догоспитальном этапе ограничено.

Показания к госпитализации

1. Впервые зарегистрированное нарушение ритма.
2. Неэффективность медикаментозной терапии или наличие противопоказаний к ее применению.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Медикаментозную терапию проводят только при условии стабильной гемодинамики. В других случаях проводится электроимпульсная терапия.

1. Препаратом выбора является лидокаин, который вводится в/в 80—120 мг (4—6 мл 2 % раствора) в 10 мл физиологического раствора (общая доза до 3 мг/кг веса).
2. Новокаинамид 5—10 мл 10 % раствора в 10—15 мл физиологического раствора в/в медленно под контролем АД.
3. Амиодорон применяют при наличии противопоказаний к но- вокаинамиду. Его вводят в/в струйно или капельно 3 мл (150 мг) в 40 мл 5 % раствора декстрозы в течение 10—20 мин.

Амиодорон нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами. Он противопоказан при низком АД, заболеваниях щитовидной железы, беременности и при гиперчувствительности к йоду.

4. Дополнительным средством в лечении может быть сульфат магния (кормагнезин). Его вводят в/в медленно (1 мл в минуту). Если это 10 % раствор, то вводится 10—20 мл, если 20 % — 5—10 мл, если 25 % — раствор 4—8 мл.

Противопоказания к применению: артериальная гипотония, угнетение дыхательного центра, почечная недостаточность. С осторожностью применять у беременных, при заболеваниях органов дыхания. Пожилым пациентам вводят сниженную дозу.

Показания к госпитализации

Все больные с данной патологией должны быть госпитализированы.

Пароксизм мерцательной аритмии. Показанием к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе является пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью менее 48 ч.

Медикаментозное лечение:

1. Перед началом восстановления синусового ритма целесообразно ввести 5000 ME гепарина (фраксипарина) во избежание тромботических осложнений.
2. Верапамил в дозе 1—2 мл (2,5—5 мг) в/в медленно под контролем АД.
3. После введения верапамила, если синусовый ритм не восстановился, вводят новокаинамид 10 мл 10 % раствора, разведенного 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Введение препарата следует прекратить в момент восстановления ритма.

Синусовый ритм не следует восстанавливать, если:

• продолжительность приступа более 48 ч;
• имеются нарушения гемодинамики в виде острой левожелудочковой недостаточности или коронарной недостаточности;
• постоянная форма мерцательной аритмии.

В этих случаях проводят терапию, направленную на урежение ЧСС и коррекцию гемодинамики.

С этой целью используют:

1. Дигоксин в/в струйно 1 мл 0,25 % раствора (0,25 мг) в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

Противопоказаниями к его назначению являются синдром WPW, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.

2. Верапамил назначается только при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Вводится в/в болюсно 5 мг за 2—4 мин. Нельзя вводить при синдроме WPW, АД ниже 90 мм рт. ст., острой сердечной недостаточности и при приеме бета-адреноблокаторов.
3. Пропранолол вводится в/в струйно медленно, начальная доза 1 мл 0,1 % раствора, повторное введение через 2—3 мин до достижения эффекта. Максимальная доза 10 мг.

Противопоказаниями к его применению являются артериальная гипотония, острая сердечная недостаточность, ХОБЛ, беременность.

Восстановление синусового ритма может занять несколько дней. Лечение таких больных проводится в условиях специализированного кардиологического отделения.

После восстановления синусового ритма больной переходит на прием поддерживающей дозы одного или двух антиаритмических препаратов. Подбор препарата и дозировок проводится индивидуально.

Показания к госпитализации

1. Впервые выявленная мерцательная аритмия.
2. Мерцательная аритмия, не поддающаяся лечению.
3. Мерцательная аритмия, сопровождающаяся расстройством гемодинамики.
4. Осложнения антиаритмической терапии.

Источник

Стремительный ритм современной жизни, наполненный стрессами, переутомлениями и плохой экологической обстановкой, приводит к тому, что заболевания сердца диагностируются все чаще.

Нарушение сердечного ритма (аритмия) – одна из самых распространенных проблем современности, с которой сталкивается каждый третий человек на земле. Заболевание носит приступообразный характер и проявляется внезапно. Поэтому крайне важно знать о симптомах, правилах оказания первой помощи и лечении аритмии сердца.

схема работы сердца при аритмии

Специфика работы сердечной мышцы

Чтобы понять, что делать при аритмии, нужно разобраться в работе сердечной мышцы и причинах, по которым наступает сбой в ее работе.

У здорового человека количество сердечных сокращений варьируется от 60 до 90 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы происходит под контролем синусового узла, откуда импульсы направляются в оба желудочка сердца. Так происходит дополнительное стимулирование перекачки крови.

Вследствие множества причин кровоток может быть нарушен, то есть сокращения отделов сердца выходят из-под контроля синусового узла и наступает аритмия.

При низком сердечном сокращении, когда показатели меньше допустимых значений, диагностируется брадикардия. Свыше 90 ударов сердца в минуту означает наступление тахикардии.

При приступе аритмии, который проявился внезапно, а количество сокращений превышает 140 сокращений в минуту, проявляется пароксизмальная тахикардия.

Медики выделяют несколько видов проявлений аритмии сердца:

Мерцательная. Самое опасное проявление тахикардии, которое характеризуется хаотичным сокращением сердечной мышцы, достигающее до 600 ударов в минуту. Помощь при мерцательной аритмии должна быть оказана незамедлительно, так как в обратном случае возможно развитие инфаркта.
Синусовая. Возникает на фоне неврозов и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Характеризуется разными интервалами между сокращениями мышцы.
Экстрасистолическая. Проявляется нерегулярным чередованием остановки сокращений с последующими резкими толчками.

Если пациент впервые столкнулся с проявлениями аритмии, ему нужно пройти диагностику в медицинском учреждении, так как вид нарушений сердечных сокращений определяет врач после детального обследования с помощью ЭКГ.

Это важно!
В случае пониженного давления самостоятельно назначать себе лекарственные средства для устранения аритмии запрещено, так как они обладают свойством еще больше его снижать.

рисунок ЭКГ с пояснениями

Причины и симптоматика

Проявления аритмии условно разделяют на 2 группы:

Доброкачественные, проявления которых не требуют лечения, проходят самостоятельно после устранения причин, их вызвавших, и не несут угрозу для жизни и здоровья человека;
Злокачественные – тяжелые состояния, которые вызваны чаще всего заболеваниями сердца и сосудов.

Аритмию первой группы вызывают такие факторы:

Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая;
Стрессовые ситуации и сильные физические нагрузки;
Злоупотребление алкоголем;
Длительный и неконтролируемый прием лекарственных препаратов или БАДов;
Менопауза.

Изменения сердечного ритма второй категории провоцируют следующие заболевания:

Общая интоксикация;
Сердечные хронические заболевания;
Патологии нервной системы;
Высокое давление;
Сахарный диабет;
Нарушения в работе щитовидной железы;
Наследственность.

Первая помощь при аритмии второй группы должна быть оказана правильно и незамедлительно, так как она провоцирует инфаркт и может привести к смерти человека.

При аритмиях симптоматика не всегда бывает четко выражена. Так, многие люди даже не догадываются о проблемах с сердечными сокращениями, а заболевание у них обнаруживается случайно. Достаточно часто это происходит при низком давлении.

У некоторых пациентов наблюдается некоторое ухудшение самочувствия, которое имеет такие признаки:

Проявление болевых ощущений в области грудной клетки;
Повышенное потоотделение, слабость, упадок сил;
Сильное головокружение, которое может привести к потере сознания;
Панические ощущения страха смерти, нехватка воздуха.

Особо ярко проявляются данные симптомы при низком давлении, показатели которого нужно обязательно учитывать при оказании неотложной помощи при аритмии.

Помимо этих общих симптомов каждый вид аритмии имеет свои специфические проявления.

Так, разновидность мерцательной аритмии пароксизмальная тахикардия характеризуется приступообразными проявлениями с резким увеличением сердечных сокращений. При пароксизме (так называют внезапные изменения состояния) больной испытывает панические атаки, которые сопровождаются скачками давления и повышенным потоотделением. При низком систолическом давлении повышается диастолическое.

Во время проявления экстрасистолии человек ощущает характерные «кувырки» сердца, а после его замирание.

Неотложная помощь при аритмии оказывается до приезда бригады медиков свидетелями приступа.

мужчина руками держится за грудь

Алгоритм действий по оказанию помощи

В большинстве случаев можно оказать помощь при аритмии в домашних условиях. Для этого нужно спокойно и последовательно выполнять определенные действия. К тому же люди, имеющие хронические заболевания сердца и часто сталкивающиеся с нарушением сердечных сокращений, могут выполнять эти действия самостоятельно.

Обеспечьте больному удобное положение, вначале посадив его, а затем уложив. Смена положений необходима для определения позиции, в которой человек ощутит облегчение симптомов. Если улучшения состояния не происходит, спровоцируйте рефлекторную рвоту, раздражая пальцами гортань. Рвота поможет восстановить правильный ритм сокращений.
Обеспечьте свободный доступ кислорода в комнате.
Измерьте давление и подсчитайте количество ударов пульса в минуту. При низком давлении можно применять только те препараты, которые выписал врач или дождаться его назначений.
Больной должен выполнить несколько дыхательных упражнений, которые заключаются в глубоком вдохе и задержке дыхания на несколько секунд. В момент задержки дыхания аккуратно надавливайте на веки больного. Количество надавливаний не должно быть меньше 18 раз в течение минуты. Подобные упражнения помогают не только восстановить ритм сердечной мышцы, но и успокоить больного.
Для снятия аритмии сердца в домашних условиях можно принимать успокоительные средства. Особенно этот момент актуален для пациентов, страдающих заболеваниями сердца. Корвалол, настойка пустырника или валерианы, валокордин – препараты, которые можно использовать до приезда медицинских работников.

Если аритмия проявила себя впервые и обладает ярко выраженными симптомами, у человека может проявиться приступ панической атаки. В этот момент важно поддержать и успокоить больного, объяснив, что симптомы временные и в скором времени пройдут.

Это важно!
В момент проявления одышки класть больного на спину нельзя!

схема лечения аритмии

Устранение симптоматики

Первая помощь при тахикардии заключается в следующих действиях:

Усадите или уложите больного так, чтобы ему было удобно;
Расскажите о принципах дыхательной гимнастики и приступите к ее выполнению: глубокий вдох с задержкой дыхания чередуется с выдохом;
Медленно и аккуратно массируйте место пульсации сонной артерии;
Попросите больного закрыть глаза и осторожно надавливайте на веки по описанной выше схеме;
Умойте или протрите лицо больного холодной водой.

Устранить симптомы тахикардии в домашних условиях можно с помощью простого рецепта. Нужно сделать настойку из аптечных успокоительных средств. Для ее приготовления смешивают настойки на спирту корня валерианы, плодов боярышника и шиповника, а также пустырника в пропорциях 1 к 1. Маленькую ложку полученного средства медленно выпивают, запивая водой.

Первая помощь при аритмии сердца, которая проявляется брадикардией, оказывается в такой последовательности:

Больного кладут на спину, приподнимая ноги так, чтобы они находились выше уровня головы;
Обеспечивают свободный доступ свежего воздуха;
В случае сильной боли в области грудной клетки нужно принять Нитроглицерин.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии зависит от степени ее проявления. Обычно она не требует экстренных действий и заключается в приеме сердечных гликозидов.

Однако в случае проявления инфаркта с ярко выраженной симптоматикой сердечной недостаточности действия по оказанию неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии заключаются в срочной дефибрилляции и немедленной госпитализации.

Важные моменты

Знать, что делать при аритмии сердца порой недостаточно, так как для устранения повторных проявлений заболевания нужно строго придерживаться определенных правил, которые многие больные нарушают, чем и провоцируют повторные ее проявления.

Что нельзя делать при аритмии:

Самостоятельно, без врачебных рекомендаций приступать к кардиотренировкам;
Использовать лекарственные средства и БАДы, не прописанные кардиологом;
Ожидать, что проявления заболевания исчезнут без лечения.

При первых же признаках болезни нужно пройти детальное обследование. В первую очередь это касается аритмии при низком артериальном давлении.

Каждый раз, когда сердечный ритм нарушается, человек подвергается смертельной опасности, поэтому нужно как можно раньше выявить причины аритмии и приступить к ее лечению.

Источник

В норме сердце человека сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. В таком ритме оно успевает сначала наполнить свои камеры кровью, а затем вытолкнуть ее в сосудистое русло с достаточной силой, нормальный показатель которой называется артериальным давлением. Благодаря постоянной работе сердца ткани и органы, расположенные на периферии, получают необходимые питательные вещества и кислород.

При изменениях частоты сокращений орган теряет способность прокачивать необходимое количество крови. Аритмии сердца, требующие неотложной помощи, проявляются внезапным ощущением сердцебиения и боли в груди, потемнением в глазах, слабостью, одышкой, потерей сознания.

Почему может возникать приступ аритмии?

Нарушения ритма появляются из-за изменений в кардиомиоцитах (рабочая масса сердечной мышцы), проводящей системе (клетки, устанавливающие очередность сокращений), или же из-за патологии других систем и органов.

Выделяют такие причины:

Физические перегрузки. Нетренированное сердце пытается обеспечить кровью внезапно заработавшие мышцы конечностей, что приводит к естественной тахикардии. В данном случае очень важно знать свою субмаксимальную частоту сердечных сокращений – предел, за который не стоит заходить. На более высоких ЧСС орган нерационально расходует энергию, поскольку период расслабления миокарда критически уменьшается.
Психологический стресс. Под влиянием сильных эмоциональных переживаний выделяются биологически активные вещества, заставляющие сердечную мышцу сокращаться быстрее. «Прессорные амины» – синтезируемые надпочечниками медиаторы (Адреналин, Норадреналин, Эпинефрин, Норэпинефрин), которые вызывают вазоспазм, тахикардию, повышение температуры тела. В течение дня их концентрации меняются, так же как настроение человека.
Злоупотребление вредными привычками и стимуляторами (никотин, алкоголь, чай и кофе) существенно меняет ритм сердца. Разные вещества по-разному влияют на частоту сокращений. В любом из случаев настоятельно рекомендуется избегать вредных привычек из-за их не всегда прогнозируемого вреда на сердечно-сосудистую систему. Есть большое количество фатальных аритмий, при которых крайне сложно оказать эффективную помощь потерпевшему, ввиду отсутствия медперсонала неподалеку. Львиная их доля приходится на состояние опьянения.
Гипоксия – уменьшение содержания кислорода в крови. Возникает при длительном пребывании в закрытых жарких помещениях, при большом скоплении людей, наличии заболеваний дыхательных путей.
Прием медикаментов – гликозидов, антидепрессантов, симпатомиметиков.
Истинно кардиальные причины: обострение существующих патологий сердца (ишемическая болезнь, пороки развития, кардиомиопатии, артериальная гипертензия).
Эндокринные патологии (дисфункция щитовидной железы), заболевания желудочно-кишечного тракта.
Идиопатическая аритмия – возникает при отсутствии явной причины.

Что делать и как снять симптомы?

Если состояние сопровождается страхом смерти, потерей сознания, состояние человека значительно ухудшается – необходимо вызвать неотложку. До ее приезда, на догоспитальном этапе, стоит придерживаться такого алгоритма:

Определить наличие и характер аритмии, пропальпировав пульс на сонных или периферических артериях.
Устранить воздействие фактора, который спровоцировал аритмию:
- гипоксия – вывести на свежий воздух, освободить от тесной одежды;
- физические перегрузки – обеспечить полный покой;
- психологический стресс – организовать эмоционально комфортную обстановку, дать успокаивающее лекарство (настойка валерианы – 40 капель);
- известная болезнь – например, купировать вызвавший аритмию приступ стенокардии «Нитроглицерином».
Провести медикаментозную коррекцию аритмии (выполняют квалифицированные специалисты).

Клинически можно выявить:

Фибрилляцию (мерцание) предсердий (хаотичное возбуждение и сокращение мышечных волокон этого отдела сердца вызывает нерегулярную работу желудочков). Главный клинический симптом – феномен дефицита пульса. Частота сердцебиения (определяется, положив руку на среднюю треть левой боковой части грудной клетки) превышает частоту колебаний стенок артерий на периферии (для подсчета на внутренней стороне запястья прижать к лучевой кости 3-4 пальца на 0,5 см ниже окончания возвышенности большого пальца). Мерцательная аритмия требует медикаментозной коррекции (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, бета-блокаторы), назначенной специалистом после снятия электрокардиограммы. Неотложная помощь при фибрилляции на доврачебном этапе заключается в том, чтобы дать пострадавшему успокаивающее средство («Валокордин», валериана), обеспечить комфорт. Можно испробовать вальгусные пробы, описанные ниже, однако их эффективность в этом случае невысока.
Фибрилляцию желудочков (хаотичное возбуждение и сокращение миокардиальных волокон). Проявляется асистолией – отсутствием сердцебиения и пульса на периферических (лучевая) и центральных (общая сонная артерия – расположена в верхней половине шеи, необходимо скользнуть пальцами от кадыка вверх и в стороны) сосудах. Первая помощь: реанимационные мероприятия. До приезда скорой следует нажимать на среднюю часть грудины прямыми, сцепленными в замок руками с частотой 2 раза в секунду. При отсутствии навыков делать вдохи не нужно. Экстренная помощь заключается в проведении дефибрилляции.
Пароксизмальную желудочковую тахикардию (ритмичные сокращения сердца с частотой 140-220 в минуту). Приступ внезапно возникает и заканчивается. Симптомы – неожиданное начало сильного сердцебиения, ощущение пульсации в голове и шее, сдавливания в груди. Резкое прекращение дает иллюзию остановки сердца. Купируется «Лидокаином», «Амиодароном».
Пароксизмальную синусовую тахикардию (приступ сердцебиения с частотой 150-240 ударов в минуту). Сопровождается потливостью, сухостью во рту, головокружением, болью «под ложечкой». Оказать помощь при аритмии в домашних условиях можно проведением вагусных проб (их суть заключается в рефлекторной активации блуждающего нерва, который вызывает брадикардию):

приседание на носочках с напряжением мышц живота;
массаж каротидного синуса (под углом нижней челюсти);
надавливание на корень языка (стимуляция рвотного рефлекса);
имитация приступа кашля;
напряжение мышц на высоте глубокого вдоха.

Профилактика осложнений

Нарушения ритма опасны возможностью образования и отрыва тромбов. Наиболее неблагоприятная в этом отношении мерцательная аритмия.

Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, используют такие препараты:

Антикоагулянты (снижают свертываемость крови):
- с прямым механизмом действия (гепарин и гепариноиды);
- с непрямым (производные оксикумарина и фенилиндандиона).
Дезагреганты (уменьшают способность тромбоцитов к склеиванию между собой):
- ацетилсалициловая кислота («Аспирин»), «Клофибрат», «Антуран», «Дипиридамол».

Схему приема препаратов подбирает лечащий врач исходя из количества факторов риска, присутствующих у пациента.

Выводы

Пароксизм аритмии возникает при активном задействовании компенсаторных возможностей. Это бывает при физических или эмоциональных перегрузках, обострении заболевания.

Снять приступ аритмии в домашних условиях можно обеспечением полного покоя, иногда с использованием легких седативных средств. При синусовой тахикардии эффективными будут вагусные пробы, фибрилляция желудочков же требует реанимационных мероприятий. Диагноз аритмии подтверждается электрокардиограммой.

Нарушение тока крови может привести к образованию сгустка в полости сердца (выявляется на УЗИ), его отрыву и тромбоэмболическим осложнениям. Для профилактики используют антикоагулянты и дезагреганты («Варфарин», «Ксарелто», «Дабигатран») в качестве препаратов постоянного приема.

Источник