Неотложная помощь при неврологическом синдроме

Оказание неотложной помощи при остром неврологическом синдроме.

Цель – уменьшение боли.

Оснащение – шприцы, иглы.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный болевой синдром:

1.Боль – острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливается при движении и препятствует движению.

2.Иррадиация болей в пах, в ноги при пояснично-крестцовом остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.

3.Анамнез – анамнестические данные о заболевании остеохондрозом в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

1.Вызвать врача.

2.Положить под матрац щит.

3.Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу.

4. анальгетики: ацетилсалициловая кислота по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь или 1 мл 50 % раствора внутримышечно, ин-дометацин по 0,025 г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно. Указанные средства назначают порознь либо в различных комбинациях.

5.местнораздражающие средства (горчичники, перцовый пластырь, обезболивающие растирания).

6.Оценить достигнутое.

7.Документировать сделанное.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Доврачебная неотложная помощь.

Цель – стабилизация состояния АД, пульса, ЧД, восстановление сознания.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Euphyllini – 2,4% — 10 ml, Sol. Pyracetami – 20% — 5 ml.

Осложнения – клиническая смерть.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить ОНМК:

1.Острое нарушение сознания (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания.

2.Тошнота, рвота без облегчения.

3.Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.

4.Пульс – изменение частоты пульса (брадикардия – Ps< 60, реже тахикардия Ps> 80), дыхание шумное, редкое (ЧД < 10 в 1 минуту).

5.АД – повышение или понижение артериального давления.

6.Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушения чувствительности, речи, глотания и т.д.

Лечение:

1.Вызвать врача или неотложную медицинскую помощь, транспортировать пациента в стационар ЛПУ лежа.

2.Измерить АД и пульс.

3.Снять зубные протезы.

4.Предупредить или устранить западение языка.

5.При геморрагическом инсульте – холод к голове.

6.Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания.

7.Дать увлажненный кислород, в/в ввести

Sol. Euphyllini – 2,4% — 10 ml, Sol. Pyracetami – 20% — 5 ml на физ. Растворе.

8.Оценка достигнутого:

а) Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.

б) Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по стандарту «Клиническая смерть».

9.Документировать сделанное.

Ассистирование врачу при проведении люмбальной пункции.

ПРОВЕДЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Спинномозговую пункцию проводят с диагностической или лечебной целью натощак.

ОСНАЩЕНИЕ: игла с мандреном (игла Бира), йод, спирт 700, клеол, 3-5 стерильных пробирок с ватно-марлевыми пробками в штативе, стерильный лоток, стерильные салфетки, помазки, водный манометр, ватные шарики, пинцет, шприц на 5мл, емкость с дезраствором, бланки направлений, стеклограф, ручку, грелку или сумку-термос

    Последовательность действий:

§ Установить доверительные отношения с пациентом

§ Объяснить цель и ход процедуры

§ Вымыть и просушить руки

§ Надеть перчатки и маску

§ Уложить больного на кушетку, каталку, стол или койку на правый бок максимально ближе к краю.

§ Помазком, смоченным йодом, обработать широкий участок кожи в месте прокола в поясничной области.

§ Помазком, смоченным в спирте, провести две линии в поясничной области по обработанному йодом полю: вдоль позвоночника по точкам расположения остистых отростков позвонков и линию, соединяющую большие гребни подвздошных костей. Перекрест линий соответствует IV межпозвоночному промежутку.

§ Левой и правой рукой фиксировать положение больного строго на боку (площадь спины перпендикулярна поверхности кушетки) с подогнутыми к животу, бедрами и приведенной к груди головой (фиксирует помощник).

§ После прокола и извлечения мандрена из иглы (проводит врач) подсоединить к игле манометр и зарегистрировать давление ликвора в миллиметрах водного столба.

§ Осторожно отсоединив манометр, последовательно в три стерильные пробирки набрать по 1-1,5 мл, спинномозговой жидкости, вытекающей из просвета иглы.

§ После извлечения иглы место прокола обработать йодом, наложить стерильную салфетку, края которой приклеить к коже клеолом.

§ Оформить бланк-направление, промаркировать пробирки с ликвором (1я – для бактериологического исследования, 2я – для определения цитоза, 3я – для биохимического исследования) и отослать в лабораторию.

§ Перевести больного в палату, переложить на койку.

§ Предупредить больного, что он должен лежать на животе без подушки 3-4 часа, затем на боку 12-24 часа. В течение указанного времени следить за положением больного.

§ Кормление больного, лежащего на боку, допускается через 3-4 часа после пункции в лежачем положении

Оказание неотложной помощи при гипертензионном синдроме

Гипертензивный синдром – доврачебная помощь.

Цель- предупредить развитие гипертензивного синдрома.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Lasici – 2 ml.

Осложнения – ОНМК, кома.

Информация, позволяющая заподозрить гипертензивный синдром:

1.Головная боль, головокружение, тошнота, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

2.Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардии, Ps< 60, ЧД – меньше 15 в 1 минуту.

3.В анамнезе – ЧМТ, нейроинфекция, ОНМК.

Действия

1.Вызвать врача или неотложную медицинскую помощь для транспортировки пациента лежа в стационар ЛПУ.

2.Измерить АД, пульс, ЧДД.

3.Обеспечить пациенту покой.

4.Придать положение с приподнятым головным концом (∟ 300). В/в ввестиSol. Lasici – 2 ml.

Оказание доврачебной помощи при судорожном синдроме.

Цель – прекращение судорог, восстановление сознания пациента.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Seduxeni – 0,5% — 2 ml, Sol. Lasici – 2 ml, Sol. NatriiChloridi – 0,9% — 10 ml.

Осложнения – эпистатус.

Информация, позволяющая фельдшеру начать осуществление доврачебной помощи:

1.Судороги, пена изо рта.

2.Оглушение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о припадке очевидцев.

Действия

1.Подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь мягкое.

2.Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень и т.п.).

3.Повернуть пациента набок при рвоте.

4.Вызвать врача или скорую медицинскую помощь, транспортировать пациента лежа в ЛПУ.

5.В/в ввестиSol. Seduxeni – 0,5% — 2 ml.

Sol. Lasici – 2 ml, Sol. NatriiChloridi – 0,9% — 10 ml.

6.Оценка достигнутого: Прекращение судорог, восстановление сознания, способности к движениям и активным действиям.

7.Документировать сделанное.