Неотложная помощь на догоспитальном этапе при синдроме острого живота
Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза. Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления. Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.
При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.
Возможные причины опасного состояния
Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:
- Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
- Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
- Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
- Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
- При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
- Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
- Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
- Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
- Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.
Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.
Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:
- Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
- Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
- При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
- Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
- Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
- Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
- Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.
Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.
Особенности симптоматики
Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.
Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:
- Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
- Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
- Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
- Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
- Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.
Диагностические мероприятия
При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:
- Опрос пациента и его близких;
- Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
- Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
- Пальпация живота;
- Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
- Рентген брюшной полости;
- Эндоскопия;
- УЗИ-диагностика;
- Пункция брюшины;
- Лапароскопия;
- Лапаротомия
Действия неотложного характера
«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.
До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:
- Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
- Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
- Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
- Если больной потерял сознание, следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
- При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и массажа сердца.
Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.
Помните!
До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!
До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:
- Давать анальгетики, антибиотики или другие медикаментозные средства.
- Предлагать еду и питье;
- Ставить клизмы;
- Давать слабительное;
- Согревать живот.
После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.
Воспаление аппендикса
Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота. Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве. Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.
В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.
При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод.
Источник
Синдром острый живот — симптом многих заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи.
Боль в животе – это распространенная жалоба среди взрослых и детей, но особенное состояние «острый живот»является неотложным, и его в первую очередь пытаются исключить хирурги. При синдроме «острый живот» неотложная помощь на доврачебном этапе заключается в немедленном вызове бригады скорой помощи.
Что такое острый живот?
Чтобы разобраться в каких ситуациях следует бить тревогу, а в каких можно справиться своими силами, необходимо знать, что подразумевается под определением острый живот.
Это собирательное понятие, которое содержит в себе множество диагнозов. Общая черта всех патологий, которые могут спровоцировать острый живот – это раздражение брюшины. Основные причины острого живота, связанные с органами пищеварения:
- аппендицит;
- обострение холецистита;
- обострение панкреатита;
- перфорация язвы желудка.
Анамнез заболеваний, жалобы в последнее время помогут сориентироваться при болях в животе и правильно оказать помощь.
Также клинику могут вызвать гинекологические заболевания:
- разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
- апоплексия яичника и кровотечение из него.
В большинстве случаев симптомы схожи:
- появление резкой боли, локализованной в определенном месте передней брюшной стенки;
- распространение боли по поверхности всего живота;
- тошнота, рвота, которая особенно характерна для детей младшего возраста;
- повышение температуры до 38 °C;
- напряжение мышц брюшного пресса, в некоторых случаях «доскообразный живот».
При явных признаках этих состояний необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи
Причин данного состояния очень много, как и способов облегчить страдания больного до приезда бригады скорой помощи. Необходимо распознать специфические для каждой патологии симптомы. В первую очередь для правильной постановки диагноза следует вспомнить, чем болеет пациент. Анамнез заболеваний, жалобы в последнее время помогут сориентироваться при болях в животе и правильно оказать помощь.
Патология пищеварительной системы
Заболевания органов пищеварения стоят на первом месте среди всех причин острого живота.
Аппендицит симптомы и неотложная помощь
Симптомы:
- Приступ начинается с боли в околопупочной области.
- Через несколько часов боль перемещается в правый низ живота.
- Тошнота, может один раз вырвать.
- Озноб и температура около 38°C.
- Резкая боль при попытке надавить внизу живота справа.
- Напряженные мышцы живота.
Аппендицит.
Первая помощь
- Первая помощь при остром аппендиците — как можно быстрее доставить больного в больницу.
- Если нет собственного транспорта, то необходимо вызвать скорую помощь. При длительно существующем воспалении отростка возможна его перфорация с развитием перитонита.
- Запрещено класть грелку на живот, применять обезболивающие препараты, делать промывание кишечника. Это ключевой момент в оказании догоспитальной помощи. Своими необдуманными действиями можно нанести непоправимый вред здоровью.
Нельзя греть больное место
Холецистит симптомы и неотложная помощь
Симптомы:
- Болевой синдром локализуется в правом подреберье.
- Начало заболевания связывают с погрешностью в питании. Например, употребление жирного, жареного, острого.
- Тошнота, рвота желчью.
- Повышение температуры тела.
- Если в желчном пузыре много камней, то очередной приступ может закончиться разрывом стенки и развитием желчного перитонита.
Приступ острого холецистита – воспаление желчного пузыря.
Что делать, чтобы помочь больному
Панкреатит симптомы и неотложная помощь
Симптомы приступа
- Острая боль развивается после употребления жирной, жареной, острой пищи. Также после употребления алкоголя.
- Локализация – в левом подреберье или опоясывающая боль.
- Тошнота, рвота, которая может принести облегчение.
- Повышение температуры тела.
- Вынужденное положение в позе «зародыша».
Приступ острого панкреатита – воспаления поджелудочной железы.
Как помочь больному
Язва желудка симптомы и неотложная помощь
Перфорация язвы желудка. Симптомы следующие.
- Обычно, состояние развивается на фоне существующей язвенной болезни желудка.
- Главный признак перфорации – это резкая «кинжальная» боль в эпигастрии или вокруг пупка.
- При поступлении желудочного содержимого в брюшную полость развивается перитонит. Главная его характеристика – доскообразный живот.
- Тошнота и рвота могут быть не выражены.
Действия помощи
Прободение язвы – это состояние, которое требует скорейшего оперативного вмешательства. Состояние обязывает пройти лечение в хирургическом стационаре.
Гинекологическая патология
Частая ситуация – развитие острого живота у женщин. Это связано с тем, что брюшина спускается в малый таз и при развитии воспалительных процессов там формируется пельвиоперитонит – неотложное состояние в гинекологии.
Разрыв маточной трубы при внематочной беременности
Разрыв маточной трубы
Характеризуется симптомами:
- Состояние возникает примерно на 4-6 неделе беременности.
- Субъективные признаки и тест положительны.
- Разрыв сопровождается сильной болью, вплоть до потери сознания.
- Симптомы – холодный пот, боль внизу живота, отдающая в кишку. Боль при пальпации промежности.
- Если медицинская помощь не оказана в первые несколько часов, то развивается перитонит, который сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой.
Что срочно нужно сделать
Если при положительном тесте на беременности начинается кровомазанье в сроки, когда должны пойти месячные, то нужно обратиться к гинекологу.
При схваткообразном болевом синдроме с одной из сторон низа живота и положительном тесте, также нужно пройти консультацию специалиста.
Апоплексия яичника с последующим кровотечением.
Симптомы:
- Состояние развивается при активном половом акте примерно в середине менструального цикла.
- Появляется резкая боль внизу живота, отдающая в прямую кишку.
- Может начаться частое мочеиспускание или позывы на дефекацию.
- Продолжающееся кровотечение будет сопровождаться появлением холодного пота, бледности, падением артериального давления, потерей сознания.
Первая помощь
Острый живот у детей
У детей защитные механизмы недостаточно развиты, поэтому формирование воспалительных процессов в брюшной полости – это частая причина распространенного перитонита.
Боль в животе у ребенка может означать аппендицит
Симптомы у детей
Наиболее частая причина острого живота у ребенка – аппендицит.
- У детей болезнь может начинаться с диспепсических симптомов: тошноты, рвоты, диареи или запора.
- Боль, начинаясь в эпигастрии, быстро спускается в правый низ живота.
- Дети младшего возраста обычно не могут сказать, где болит, но они начинают плакать и проявлять беспокойство при попытке потрогать болезненное место.
- Температура повышается в процессе развития воспаления.
Подростки самостоятельно могут указать локализацию боли.
Помощь до приезда врача
Доврачебная помощь при остром животе у детей
Заболевания, имитирующие острый живот, отличия
При вздутии живота у взрослых возникают колики, которые можно принять за клинику воспаления брюшины.
Главные отличия:
- живот при вздутии надутый как барабан и эластичный, а при остром животе – доскообразный, то есть твердый и плоский;
- при вздутии чувствуется перистальтика кишечника – бурление, распирание кишечника, при остром животе обычно перистальтика отсутствует;
- повышения температуры и рвоты нет, может быть незначительная тошнота.
Важно! Следует помнить, что для некоторых людей вздутие живота может быть проявлением аппендицита, поэтому до выяснения причины следует ограничить прием еды, воды и обезболивающих средств.
Инструкция по первой помощи заключается в следующем:
- для начала нужно помассировать живот по и против часовой стрелки, это действие еще подскажет, есть ли локализованная резкая болезненность в животе;
- если ограниченных участков болезненности нет, то можно выпить активированного угля в дозировке 100 мг на кг тела;
- если это не поможет, и вздутие будет сохраняться, то можно выпить Смекту и таблетку Но-шпы.
Если вздутие не проходит и появляется рвота, повышение температуры, боли, вплоть до криков, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Такие симптомы могут быть признаками кишечной непроходимости.
Зная алгоритм действий неотложной помощи при остром животе, и четко выполняя его, можно не только облегчить страдания больного, но и спасти его от необратимых последствий.
Источник
В практике скорой медицинской помощи абдоминальная боль является проявлением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика данной группы заболеваний является неотложной задачей.
На догоспитальном этапе обследования, острое заболевание органов живота не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. В этих ситуациях, привычный нозологический диагноз целесообразно заменить синдромным принципом, который определяет тактику терапии, а также необходимость госпитализации.
Динамика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, во многих случаях, приводит к развитию в течение очень короткого времени нарушению жизненно-важных функций организма и появлению четких показаний для экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе.
Поэтому оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе преследует следующие цели:
- выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;
- поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;
- быстрая и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.
На догоспитальном этапе врач скорой медицинской помощи не располагает рядом дополнительных методов исследования, без которых уточнение диагноза крайне затруднено. Нельзя любой ценой добиваться уточнения диагноза. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, и он нуждается в срочной госпитализации. Именно в таких случаях выручает не очень точное, но полезное определение «острый живот».
«Острый живот» — клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях органов живота и требующий экстренной хирургической помощи. Основные причины развития «острого живота» обусловлены развитием следующих патологических процессов:
- Острым неспецифическим воспалением органов брюшной полости (синдром интоксикации);
- Внутренним кровотечением в брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта (геморрагический синдром);
- Острым нарушением кровообращения в органах брюшной полости (ишемический абдоминальный синдром);
- Непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта (синдром кишечной непроходимости).
Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника.
Термин «острый живот» является не диагнозом, а лишь собирательным понятием и одновременно сигналом к действию, причем к действию конкретному, решительному и ответственному – к направлению больного в стационар.
К особенностям диагностики и лечения заболеваний на догоспитальном этапе относятся появление ранних, еще не выраженных симптомов, дефицит времени у врача для наблюдения за динамикой заболевания, отсутствие средств лабораторной и инструментальной диагностики. Успех лечебной тактики основывается на умении выделить ведущий симптом. С этой целью можно рекомендовать алгоритм обследования больного, упрощающий выявление синдрома «острого живота».
В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение могут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий.
При осмотре и пальпации живота следует выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, ригидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какие-либо выпячивания (грыжи), пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить характер кишечных шумов.
При абдоминальных болях, обусловленных острыми заболеваниями органов брюшной полости, на догоспитальном этапе введение анальгетиков противопоказано. Отличить в этот период острое хирургическое заболевание от “нехирургических” причин болей в животе трудно, поэтому при любых проявлениях острой абдоминальной боли следует воздерживаться от применения анальгетиков.
Огромный вред приносит прием слабительных средств. При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя.
Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортировать, лежа на спине или на боку.
Патология органов брюшной полости у детей
Боли в животе – одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются дети или их родители к врачам различных специальностей. Жалоба на боли в животе может исходить только от ребенка определенного возраста.
У детей первых лет жизни о наличии болевых ощущений свидетельствуют плач, беспокойство, ребенок сучит ножками. За этим могут «скрываться» около 100 хирургических заболеваний, многие из которых требуют экстренной специализированной помощи.
В условиях врача скорой медицинской помощи, приемлемой следует признать такую тактику, при которой по минимальному количеству анамнестических, общих и местных признаков выявляются дети с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Все они объединяются в группу с собирательным диагнозом «острый живот».
Заболевания у детей с подобным диагнозом обусловлены развитием трех патологических процессов:
- Острым воспалением одного или нескольких органов брюшной полости;
- Непроходимостью различных отделов пищеварительного тракта (ЖКТ);
- Кровотечением в брюшную полость или в просвет ЖКТ
С учетом того, что возможности врача догоспитального этапа ограничены временем, условиями осмотра, недостаточным опытом выявления специальных симптомов, а нередко и поведением пациента, можно рекомендовать схему, упрощающую поиск синдрома «острого живота». В ней учтены трудности догоспитального этапа, представлены наиболее частые сочетания симптомов, таящих в себе опасность хирургической патологии, определена врачебная тактика.
При пальпации следует обратить внимание на локальную болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Врач догоспитального этапа может отказаться от консультации хирурга только в одном случае – когда все названные симптомы не выявляются при спокойном поведении ребенка.
Источник