Неотложная помощь на догоспитальном этапе при гипертермическом синдроме
Гипертермический синдром – это резкий скачок температуры тела выше 38-40оС, нередко сопровождаемый конвульсиями, судорогами. Такой симптом может быть проявлением различных заболеваний, патологий и травм. Больному, которому не была вовремя оказана помощь при гипертермическом синдроме, угрожают осложнения. Как помочь при нарушении терморегуляции, чтобы избежать плачевных последствий? Об этом мы поговорим в статье ниже.
Что такое гипертермический синдром
Повышение температуры тела является нормальной реакцией организма на внедрение инфекционного агента. Такая клиника сопровождает многие заболевания, расстройства, начиная от обычной простуды и заканчивая онкологией.
Гипертермию называют лихорадкой неясного генеза. При патологии наблюдается резкое повышение температуры тела, вызванное избыточной теплопродукцией организма вследствие нарушения функции гипоталамуса, отдела головного мозга, отвечающего за терморегуляцию.
При данной патологии часто возникают трудности выяснения причины появления лихорадки. Особенностью синдрома является стремительное развитие неадекватной защитной реакции организма на инфекцию, вирус или другой раздражающий агент, которая сопровождается сбоем работы многих систем, внутренних органов.
Проявление у детей в возрасте до 6 лет опасно осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. У подростков и взрослых термический синдром встречается реже, в большинстве случаев его причиной бывают черепно-мозговые травмы, вирусные заболевания.
Код МКБ 10 – R50.
Причины и симптомы
Патологическое нарушение терморегуляции у детей до 1 года вызывает наркоз, применяемый при хирургической операции. Это явление объясняется образованием и накоплением пирогенов в организме вследствие влияния анестетиков, травмирования тканей. Лихорадка проявляется спустя 10-72 часа после операции, представляет смертельную опасность для ребенка.
У детей 3-6 лет причин для возникновения гипертермического синдрома может быть много:
- острое респираторное заболевание;
- перегрев тела;
- перенесение наркоза;
- вакцинация (прививки от кори);
- реакция на медикаменты;
- травма головы;
- отравление химическими веществами;
- интоксикация при пищевом отравлении;
- образование опухоли в головном мозге;
- наследственность.
Дети и взрослые страдают от гипертермии вследствие:
- вирусной инфекции;
- паразитарных инвазий;
- инсульта;
- кровоизлияния в мозг;
- дисфункции внутренних органов (чаще почек);
- приема моноаминооксидазы, антибиотиков, других лекарственных средств;
- обострения хронической болезни;
- новообразований в головном мозге.
Клиническая картина гипертермии проявляется:
- резким повышением температуры тела выше 38оС;
- сильным потоотделением;
- ухудшением общего состояния;
- вялостью или возбуждением;
- отсутствием аппетита;
- иногда рвотой;
- галлюцинациями;
- бредом;
- изменением сознания;
- побледнением, «мраморностью» кожи;
- ознобом, судорогами;
- конвульсивными припадками различной интенсивности;
- нарушением дыхания, сердцебиения;
- повышением или понижением артериального давления;
- обезвоживанием;
- свертыванием крови;
- метаболическим ацидозом.
Возраст ребенка обратно пропорционален опасности быстрого подъема температуры тела. Чем младше пациент, тем выше риск развития метаболических нарушений в организме, отека легких, мозга. Своевременно выявленная патологическая гипертермия у ребенка может послужить исключением возникновения необратимых процессов. Отсутствие дифференциальной диагностики на раннем этапе развития аномального повышения температуры могут привести к летальному исходу.
Алгоритм неотложной помощи
Появление гипертермического синдрома у детей и взрослых требует необходимости вызвать врача, но дожидаясь машину «скорой», нельзя бездействовать. Первая неотложная помощь будет зависеть от вида лихорадки. Различают розовый (красный), белый типы. Первый считается прагностически-благоприятным видом, второй – проявлением болезни с аномальным течением, требует оказания доврачебной помощи.
| Вид гипертермии | Алгоритм действий |
| Красный | Проявляется равномерно повышенной температурой по всему телу, включая конечности. Кожа отличается розовым оттенком. При симптомах следует действовать по такой схеме:
|
| Белый | Этот тип гипертермии характеризуется бледностью кожи, неравномерностью тепла по телу. При белой лихорадке руки, ноги больного остаются холодными, несмотря на повышенную температуру. На белой коже может просматриваться мраморный рисунок, что говорит о наличии спазмов в кровеносных сосудах. Такая патология сопровождается ознобом, дрожью. Догоспитальный этап медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:
|
Дальнейшее лечение
После того, как больному была оказана неотложная помощь, пациент нуждается в получении и квалифицированного медицинского осмотра, лечении.
Первичное обследование и последующее назначение терапии будет зависеть от генеза лихорадки, которая бывает инфекционной и неинфекционной. В качестве дифференциальной диагностики проводятся:
- анализ мочи (общий), крови (клинический);
- измерение температуры не менее чем в 3 областях тела;
- определение объема выделяемой мочи.
При выявлении определенного симптоматического комплекса в процессе совершения первичной диагностики назначаются дополнительные исследования для определения характера гипертермии.
Высокая температура может быть симптомом воспалительного и невоспалительного процесса. На основании количественных показателей лейкоцитов в крови, уровня фиброногена, белка, других признаков и симптомов определяется природа лихорадки. Это в дальнейшем становится поводом для назначения адекватного лечения гипертермии.
Для купирования симптомов лихорадки применяются физические методы, включающие обтирания, ванны с постепенным снижением t воды. Медикаментозные способы характеризуются приемом препаратов с антиперитическим и антисептическим свойством. Они должны обладать мягким действием, понижая температуру постепенно во избежание оказания нагрузки на сердечно-кровеносную систему.
При необходимости используют регидратационную, противовирусную и оксигенотерапию, назначают антиконвульсанты, антибиотики, сосудорасширяющие, успокоительные, противовоспалительные препараты.
Если удалось нормализовать температуру тела, это не означает, что проблема решена. Гипертермия – не заболевание, а симптом. Дальнейшее лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины, вызвавшей патологическую лихорадку.
При несложных случаях больного не госпитализируют. Лечение и уход за пациентом производится дома в соответствии с рекомендациями врача. Но если проявление лихорадки не купируется после оказания первой помощи или ситуация относится к неясным, сложным случаям, то больного помещают в специализированное медицинское учреждение для полноценного обследования, лечения в стационарных условиях.
Возможные осложнения
Оказание первой помощи, направленной на понижение температуры, является основным и важным действием при гипертермии. Это касается маленьких пациентов, возрастом до 3 лет. При длительном значительном повышении температуры может возникнуть обезвоживание, отек легких или мозга, развиться эпилепсия, почечная недостаточность хронической формы, дисфункция надпочечников. У малышей до года при патологической лихорадке, причиной которой стала реакция на наркоз, может развиться синдрома Омбреданна, характеризующийся бурным развитием отечности головного мозга и ишемией с нарушением движения крови по сосудам. При таких симптомах дети нередко умирают.
Статья проверена редакцией
Источник
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реакцию организма (табл.3).
Классификация лихорадки по степени повышения температуры:
— субфебрильная (не выше 37,90С)
— умеренная (38,00С — 39,00С)
— высокая (39,10С — 41,00С)
— гипертермическая (более 41,00С)
Таблица 3
Клинические варианты лихорадки
| Симптомы | «Красная» («розовая») | «Белая» («бледная») |
| Кожа | Гиперемирована, горячая на ощупь, усиление потоотделения | Бледная, конечности холодные |
| Поведение | Практически не изменено | Ощущение холода, озноб, судороги, бред |
| Признаки централизации кровообращения | Отсутствуют | Акроцианоз, мраморность, тахикардия, одышка |
| Реакция на жаропонижающие средства | Хорошая | Недостаточный эффект |
«Красная» лихорадка прогностически более благоприятна.
Показатели неблагоприятного прогноза при гипертермии:
— осложненный преморбидный фон
— ранний возраст ребенка
— «белая» лихорадка
— температура 40 – 41ºС,
— гипертермия более 6 часов
— отсутствие эффекта от проводимой терапии
Жаропонижающая терапия назначается при высокой лихорадке (39ºС и выше) вне зависимости от возраста.
Показаниями к проведению жаропонижающей терапии при умеренной лихорадке (более 38ºС) являются:
— «белая» лихорадка
— дети в возрасте до 3 мес.
— судороги в анамнезе
— хронические заболевания сердца и легких
— патология ЦНС
— водно-электролитные нарушения
Неотложная помощь при «красной» лихорадке:
1. Раздеть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, обильное питьё.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол внутрь или ректально 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг внутрь.
3. Физические методы охлаждения: обтирание водой (температура воды 370С), обёртывание во влажную простыню, пузырь со льдом на расстоянии 4 см над областью головы, крупных сосудов в течение 30-40 минут.
4. Внутримышечное введение препаратов (если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается): метамизол натрия (анальгин) 50% 0,1 мл/год жизни в/м.
Неотложная помощь при «белой» лихорадке:
1. Согреть ребенка (укрыть тёплым одеялом), обеспечить тёплым питьём.
2. Р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании раствором папаверина 2% 0,1 мл/год жизни в/м (детям до года) или дротаверина (но-шпа) 2% 0,1 мл/год жизни (старше 1 года);
3. При отсутствии эффекта и выраженных признаках централизации кровообращения: в/в струйно медленно дроперидол 0,25% 0,05-0,1 мл/кг массы тела.
4. Нестероидные противовоспалительные средства (см. выше).
5. При злокачественной гипертермии – преднизолон 1-2 мг/кг в/в или в/м.
6. При наличии судорожного синдрома — диазепам 0,5% 0,1 мл/кг массы
7. Оксигенотерапия.
Показания к экстренной госпитализации:
1. Неэффективное использование двух схем терапии.
2. Неэффективность стартовой терапии при белой лихорадке у детей первого года жизни.
2. Сочетание лихорадки с неблагоприятными факторами риска (судороги в анамнезе, тяжёлые заболевания сердца и легких, последствия перинатального поражения ЦНС).
Алгоритм действий при острой дыхательной недостаточности (бронхообструктивный синдром, инородное тело)
Бронхообструктивный синдром (БОС) – или синдром бронхиальной обструкции – является одной из форм острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой или гиперсекреции.
Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся БОС.
ü Инфекционно-воспалительные (обструктивный бронхит, бронхиолит, осложненная пневмония)
ü Бронхиальная астма
ü Аспирация инородных тел
Клинические проявления:
ü Кашель, приступообразный, малопродуктивный
ü Свистящее шумное дыхание
ü Приступы удушья
ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
ü Тахипное, усталость дыхательных мышц и снижение РаО2 (при выраженной обструкции)
Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (табл. 4).
Таблица 4
Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (ДН)
| Критерии | I степень ДН | II степень ДН | III степень ДН | IV степень ДН (гипоксическая кома) |
| Одышка | При легкой физической нагрузке | В покое (ЧД > на 30% выше нормы) | В покое (ЧД > на 50% выше нормы) | Десинхронизация дыхания (апериодическое, парадоксальное, брадипное), |
| Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания | нет | умеренное | выраженное | Уменьшение дыхательных шумов на вдохе |
| Окраска кожи | Периоральный цианоз при физической нагрузке | Бледность кожных покровов и периоральный цианоз | Бледность кожных покровов, генерализованный цианоз | Общий цианоз, мраморность кожи |
| Артериальное давление | Не изменено | Повышение | Снижение | Гипотония |
| Частота пульса | Норма или увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
Источник
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном и госпитальном этапах
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе
1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10-15 мг/кг массы (суточная — 60 мг/кг/сут) или ибупрофен — 5-10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования — Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг парацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная — 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов.
2. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т.е.18-20°С).
3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005-0,01 г, с периодичностью приема до 2-3 раз в течение 24 часов.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе
1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или ректально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение — 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной помощи.
2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дротаверин) — 0,1-0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1-2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2,4% — 3-4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена — 1-2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% — 0,1-0,15 мл/год жизни.
3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3-5 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.
4. Продолжать применение физических методов охлаждения:
холод на область печени, крупных магистральных сосудов;
пузырь со льдом подвесить над головой;
клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;
промывание желудка водой комнатной температуры;
заворачивание ребенка во влажную пеленку.
5. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1-0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4-5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1-0,15 мл/кг.
6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100-150 мг/кг в/в.
7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале — до 37,5°С) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.
В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.
Источник