Неотложка у детей с гипертермическим синдромом
Гипертермический синдром – это резкий скачок температуры тела выше 38-40оС, нередко сопровождаемый конвульсиями, судорогами. Такой симптом может быть проявлением различных заболеваний, патологий и травм. Больному, которому не была вовремя оказана помощь при гипертермическом синдроме, угрожают осложнения. Как помочь при нарушении терморегуляции, чтобы избежать плачевных последствий? Об этом мы поговорим в статье ниже.
Что такое гипертермический синдром
Повышение температуры тела является нормальной реакцией организма на внедрение инфекционного агента. Такая клиника сопровождает многие заболевания, расстройства, начиная от обычной простуды и заканчивая онкологией.
Гипертермию называют лихорадкой неясного генеза. При патологии наблюдается резкое повышение температуры тела, вызванное избыточной теплопродукцией организма вследствие нарушения функции гипоталамуса, отдела головного мозга, отвечающего за терморегуляцию.
При данной патологии часто возникают трудности выяснения причины появления лихорадки. Особенностью синдрома является стремительное развитие неадекватной защитной реакции организма на инфекцию, вирус или другой раздражающий агент, которая сопровождается сбоем работы многих систем, внутренних органов.
Проявление у детей в возрасте до 6 лет опасно осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. У подростков и взрослых термический синдром встречается реже, в большинстве случаев его причиной бывают черепно-мозговые травмы, вирусные заболевания.
Код МКБ 10 – R50.
Причины и симптомы
Патологическое нарушение терморегуляции у детей до 1 года вызывает наркоз, применяемый при хирургической операции. Это явление объясняется образованием и накоплением пирогенов в организме вследствие влияния анестетиков, травмирования тканей. Лихорадка проявляется спустя 10-72 часа после операции, представляет смертельную опасность для ребенка.
У детей 3-6 лет причин для возникновения гипертермического синдрома может быть много:
- острое респираторное заболевание;
- перегрев тела;
- перенесение наркоза;
- вакцинация (прививки от кори);
- реакция на медикаменты;
- травма головы;
- отравление химическими веществами;
- интоксикация при пищевом отравлении;
- образование опухоли в головном мозге;
- наследственность.
Дети и взрослые страдают от гипертермии вследствие:
- вирусной инфекции;
- паразитарных инвазий;
- инсульта;
- кровоизлияния в мозг;
- дисфункции внутренних органов (чаще почек);
- приема моноаминооксидазы, антибиотиков, других лекарственных средств;
- обострения хронической болезни;
- новообразований в головном мозге.
Клиническая картина гипертермии проявляется:
- резким повышением температуры тела выше 38оС;
- сильным потоотделением;
- ухудшением общего состояния;
- вялостью или возбуждением;
- отсутствием аппетита;
- иногда рвотой;
- галлюцинациями;
- бредом;
- изменением сознания;
- побледнением, «мраморностью» кожи;
- ознобом, судорогами;
- конвульсивными припадками различной интенсивности;
- нарушением дыхания, сердцебиения;
- повышением или понижением артериального давления;
- обезвоживанием;
- свертыванием крови;
- метаболическим ацидозом.
Возраст ребенка обратно пропорционален опасности быстрого подъема температуры тела. Чем младше пациент, тем выше риск развития метаболических нарушений в организме, отека легких, мозга. Своевременно выявленная патологическая гипертермия у ребенка может послужить исключением возникновения необратимых процессов. Отсутствие дифференциальной диагностики на раннем этапе развития аномального повышения температуры могут привести к летальному исходу.
Алгоритм неотложной помощи
Появление гипертермического синдрома у детей и взрослых требует необходимости вызвать врача, но дожидаясь машину «скорой», нельзя бездействовать. Первая неотложная помощь будет зависеть от вида лихорадки. Различают розовый (красный), белый типы. Первый считается прагностически-благоприятным видом, второй – проявлением болезни с аномальным течением, требует оказания доврачебной помощи.
| Вид гипертермии | Алгоритм действий |
| Красный | Проявляется равномерно повышенной температурой по всему телу, включая конечности. Кожа отличается розовым оттенком. При симптомах следует действовать по такой схеме:
|
| Белый | Этот тип гипертермии характеризуется бледностью кожи, неравномерностью тепла по телу. При белой лихорадке руки, ноги больного остаются холодными, несмотря на повышенную температуру. На белой коже может просматриваться мраморный рисунок, что говорит о наличии спазмов в кровеносных сосудах. Такая патология сопровождается ознобом, дрожью. Догоспитальный этап медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:
|
Дальнейшее лечение
После того, как больному была оказана неотложная помощь, пациент нуждается в получении и квалифицированного медицинского осмотра, лечении.
Первичное обследование и последующее назначение терапии будет зависеть от генеза лихорадки, которая бывает инфекционной и неинфекционной. В качестве дифференциальной диагностики проводятся:
- анализ мочи (общий), крови (клинический);
- измерение температуры не менее чем в 3 областях тела;
- определение объема выделяемой мочи.
При выявлении определенного симптоматического комплекса в процессе совершения первичной диагностики назначаются дополнительные исследования для определения характера гипертермии.
Высокая температура может быть симптомом воспалительного и невоспалительного процесса. На основании количественных показателей лейкоцитов в крови, уровня фиброногена, белка, других признаков и симптомов определяется природа лихорадки. Это в дальнейшем становится поводом для назначения адекватного лечения гипертермии.
Для купирования симптомов лихорадки применяются физические методы, включающие обтирания, ванны с постепенным снижением t воды. Медикаментозные способы характеризуются приемом препаратов с антиперитическим и антисептическим свойством. Они должны обладать мягким действием, понижая температуру постепенно во избежание оказания нагрузки на сердечно-кровеносную систему.
При необходимости используют регидратационную, противовирусную и оксигенотерапию, назначают антиконвульсанты, антибиотики, сосудорасширяющие, успокоительные, противовоспалительные препараты.
Если удалось нормализовать температуру тела, это не означает, что проблема решена. Гипертермия – не заболевание, а симптом. Дальнейшее лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины, вызвавшей патологическую лихорадку.
При несложных случаях больного не госпитализируют. Лечение и уход за пациентом производится дома в соответствии с рекомендациями врача. Но если проявление лихорадки не купируется после оказания первой помощи или ситуация относится к неясным, сложным случаям, то больного помещают в специализированное медицинское учреждение для полноценного обследования, лечения в стационарных условиях.
Возможные осложнения
Оказание первой помощи, направленной на понижение температуры, является основным и важным действием при гипертермии. Это касается маленьких пациентов, возрастом до 3 лет. При длительном значительном повышении температуры может возникнуть обезвоживание, отек легких или мозга, развиться эпилепсия, почечная недостаточность хронической формы, дисфункция надпочечников. У малышей до года при патологической лихорадке, причиной которой стала реакция на наркоз, может развиться синдрома Омбреданна, характеризующийся бурным развитием отечности головного мозга и ишемией с нарушением движения крови по сосудам. При таких симптомах дети нередко умирают.
Статья проверена редакцией
Источник
Ваш ребенок просыпается с покрасневшими щеками, кожа горячая на ощупь, “пышет жаром”, горячее и учащенное дыхание, капельки пота на лбу, малыш продолжает лежать в постели даже когда Вы предлагаете поиграть с ним. Вы берете его на руки, на ощупь пытаетесь определить на сколько повышена температура, для более точного подтверждения берете градусник и начинаете измерять ему температуру тела. При виде растущих цифр на градуснике тревога начинает закрадываться в Ваши мысли. Но в эти моменты важно помнить, что повышенная температура тела на самом деле есть признаком того, что имунная система начинает свою работу, что это “универсальная” защитная реакция организма.
“В огне температуры сгорают те самые вирусы, которым объявил воину организм”.
Итак, что такое лихорадка.
Лихорадка — это неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных (вызывающих температурную реакцию) веществ, характеризующаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокой, чем в норме, температуры тела.
Причины лихорадки многочисленны и разнообразы:
1. Заболевания, непосредственно повреждающие центры терморегуляции головного мозга (опухоли, внутримозговые кровоизлияния или тромбозы, солнечный или тепловой удар).
2. Все инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами, паразитами, риккетсиями, хламидиями и т.д.
3. Механическая травма (разможжение).
4. Новообразования (болезнь Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки, гепатомы).
5. Острые расстройства метаболизма (например, тиреоидный криз, надпочечниковый криз).
6. Гранулематозные заболевания (саркоидоз, болезнь Крона).
7. Иммунные нарушения (заболевания соединительной ткани, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь).
8. Острые сосудистые расстройства (тромбоз, инфаркты легкого, миокарда, головного мозга).
9. Нарушение гемопоэза (острый гемолиз).
10. Под влиянием медикаментов (злокачественный нейролептический синдром).
11. Некоторые вакцины (например, вакцина от коклюша).
12. Прорезывания зубов.
Предложен ряд классификаций лихорадки:
В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку.
По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37-37,9 °С), фебрильную (38-38,9 °С), пиретическую или высокую (39-40,9 °С) и гиперпиретическую или чрезмерную (41 °С и выше).
По длительности лихорадки: острую — до 15 дней, подострую — 16-45 дней, хроническую — свыше 45 дней.
Клинические варианты лихорадки: «белая» и «розовая» лихорадки.
Хочется особое внимание уделить клиническим вариантам лихорадки.
Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, можно говорить о «розовой» лихорадке. При таком варианте лихорадке не происходит централизации кровообращения в организме ребенка и значительно не нарушается общее состояние ребенка. Малыш активный, кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные и теплые на ощупь, температура может быть высокой 39-40 °С, но, как правило, легко поддается воздействию жаропонижающих средств. Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.
Когда при высоких цифрах температуры нарушается периферическое кровообращение («спазм сосудов»), теплоотдача не соответствует теплопродукции, можно утверждать, что это вариант «бледной» лихорадки. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка (вялый, апатичный), озноб, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия (учащение сокращений сердца). Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки (возможны фебрильные судороги, бред, галлюцинации) и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи.
Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипетермический синдром.
Что такое Гипертемическим синдромом?
Гипертемическим синдромом следует считать патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, торпидный к лечению жаропонижающими препаратами. Возникает в результате истощения компенсаторных (адаптационных) механизмов, может привести к ряду тяжелых патологических состояний у ребенка.
Основные симптомы гипертермического синдрома:
— температура тела поднимается до критических значений — от 39,5 C° и выше;
— бледность, мраморный оттенок / покраснение кожных покровов;
— вялость/возбуждение; капризность;
— частое поверхностное дыхание;
— повышенная потливость;
— отсутствие аппетита;
— тошнота (рвота);
— возможно, диарея;
— нарушение гемодинамики (тахикардия, понижение артериального давления).
Все дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «белой» лихорадкой должны быть госпитализированы бригадой скорой помощи в стационар. До приезда врача ребенка следует раздеть ребенка, уложить в постель, не укрывать его, даже если сильный озноб. Обеспечить доступ свежего воздуха и обильно отпаивать малыша (минеральная без газа или кипяченая вода, несладкий компот, отвар шиповника, некрепкий зеленый чай. Нужно помнить, что при гипертермии напиток для температурящего должен быть не горячим). Пытаться снизить физическими методами — обтирать тело малыша прохладной водой или делать холодные компрессы в местах крупных сосудов (подмышечная впадина, пах, локтевые сгибы, подколенная ямка). Дать жаропонижающий и спазмолитический (но-шпа) препараты в возрастной дозировке. Препараты выбора жаропонижающих препаратов — парацетамол, ибупрофен.
Важно! При таких неотложных состояниях как гипертермический синдром, некупирующаяся «белая» гипертермия нельзя парить ноги, ставить горчичники, прикладывать грелки, давать ребенку горячее питье. Когда присоединяется выраженный болевой синдром жаропонижающие и спазмолитические препараты не дают, так как могут скрыть истинную картину заболевания (риск пропустить перитонит).
Алгоритм измерения температуры тела.
Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. В Восточной Европе, России измеряют температуру в подмышечной впадине (аксиллярная зона). Американские и европейские врачи рекомендуют измерять ее в прямой кишке («ректально»), в ушке или во рту (термометр-пустышка).
- В подмышчной впадине (аксиллярная зона).
Осуществляется ртутными, электронными термометрами. Градусник помещается в подмышечную впадину, прижимается плечом и держат 7-10 минут, если это ртутный термометр, и до звукового сигнала, если электронный. Нормальной считается температура от 36,2 до 36,8.
- Ректальное измерение температуры.
Измеряется электронным термометром. Недавно на рынке появились градусники-кнопки, специально предназначенные для ректального измерения температуры. Наконечник вводится в прямую кишку, а шляпка с дисплеем снаружи. Температура в норме при ректальном измерении от 36,8 до 37,5.
- Оральная температура.
Градусник помещается под язык, рот при этом плотно закрыт. Такой метод возможный у детей старшего возраста. Использовать для такого измерения только электронный градусник, который подаст сигнал об окончании измерения. Градусник-пустышка не даст точных показателей. Иногда берут для измерения и ртутные градусники, держат во рту до 3 минут. Норма температуры при оральном измерении от 36,7 до 37,3.
- Ухо.
Мочка уха оттягивается вверх и назад, и наконечник вводится на 1 см в ушной проход до касания барабанной перепонки электронным градусником. Держится до подачи звукового сигнала. Либо бесконтактный инфракрасный термометр подносится к слуховому проходу и с помощью специальных датчиков считывает температуру с барабанной перепонки. Второй способ предпочтительнее, но стоимость прибора не позволяет широко пользоваться этим удобным способом. Нормальной считается температура, измеряемая у барабанной перепонки, в пределах от 36,8 до 38,0. Недостоверные данные будут при отите и в возрасте до 3-х месяцев.
Тактика лечения при лихорадке у детей заключается в следующем:
У детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства. Аналгин допустим лишь в том случае, когда есть аллергические реакции на препараты выбора (парацетамол, ибупрофен) или когда нужно парентеральное введении. До 12 лет не рекомендуют в качестве жаропонижающего средства давать аспирин из-за множества побочных эффектов препарата.
Препаратами выбора при лихорадке у детей являются — парацетамол (с 1мес) и ибупрофен (с 6 мес) в возрастной дозировке.
Назначение антипиретиков при субфебрильной лихорадке показано только детям группы риска.
Назначение жаропонижающих препаратов у здоровых детей при благоприятном варианте температурной реакции показано при лихорадке >39,0 С.
При «бледной» лихорадке показано назначение комбинации анальгетик-антипиретик + сосудорасширяющий препарат (по показаниям -антигистаминные).
Рациональное использование жаропонижающих средств позволит свести до минимума риск развития их побочных и нежелательных эффектов.
Недопустимо курсовое использование анальгетиков-антипиретиков с жаропонижающей целью.
Противопоказано назначение жаропонижающих препаратов при «невоспалительных лихорадках» (центральная, нейрогуморальная, рефлекторная, обменная, медикаментозная и др.).
Использованная литература:
Детские болезни — Шабалов Н.П. — 6-е издание. 2009
Педиатрия — под руководством Баранова А.А. — Краткое руководство. 2014
Неотложные состояния у детей — В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила — Справочник. 2010
Фото: Анфисы Вершининой.
На портале Vikids вы можете:
Почитать похожие статьи или написать свою.
Задать вопрос на Форуме.
Найти/Записаться на прием к врачу.
Найти/Записаться на прием в клинику.
Источник