Некротическая ангина код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Ангина Симановского-Плаута-Венсана, Язвенно-некротическая ангина.
Названия
Название: Язвенно-пленчатая ангина.
Язвенно-пленчатая ангина
Синонимы диагноза
Ангина Симановского-Плаута-Венсана, Язвенно-некротическая ангина.
Описание
Язвенная болезнь тонзиллита (пептическая некротическая ангина). Это атипичная форма воспаления миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных оболочек на их поверхности. Клинически это проявляется дискомфортом в горле при глотании, который впоследствии сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы пациентов, анамнестическая информация, результаты фарингоскопии, общие клинические тесты, бактериологические исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, репаративных и симптоматических средств, антибиотиков.
Язвенно-пленчатая ангина
Дополнительные факты
Язвенная болезнь или тонзиллит Симановского-Плаута-Винсента встречается относительно редко, составляя около 5-6% всех тонзиллитов. Эта патология была впервые описана в 1899 году отечественным оториноларингологом Н. П. Симановским. В 1898 г. Возбудители этого варианта тонзиллита были выявлены французским бактериологом Дж. Винсентом и немецким врачом С. Плаутом.
Заболеваемость этой формой стенокардии является в основном спорадической, но возможны эпидемические вспышки. Тонзиллит Симановского-Винсента характеризуется сезонностью — наибольшее количество случаев регистрируется в холодное время года: с середины октября до конца апреля. Чаще всего болеют люди в возрасте от 18 до 40 лет.
Причины
Этиология основана на фузоспирохетозной инфекции. Развитие болезни основано на проникновении миндалин в ткани и симбиозе условно-патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной микрофлоры полости рта спирохет полости рта (Spirochaeta buccalis). Патогенную кокковую флору также можно определить в очаге инфекции: β-гемолитические стрептококки группы B, золотистый стафилококк. Провоцирующие факторы: Активация фузоспирохетотического симбиоза способствует снижению реактивности и устойчивости организма к ВИЧ-инфекциям, болезням крови, злокачественным опухолям, лучевой терапии или химиотерапии, диетической дегенерации и кахексии, гиповитаминозу С и группе В, острым или хроническим инфекциям, общей гипотермии ,.
• стадо хронических инфекций. Развитие патологии часто обусловлено кариозными зубами, хроническим стоматитом, пародонтитом, синуситом, синуситом, этмоидитом, сфенитом, фарингитом и Независимо от этого, аденоидит дифференцируется на фоне роста аденоидной растительности, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами, он также является причиной ротового дыхания, одного из факторов риска развития стенокардии.
Патогенез
Паренхима миндалин становится очагом инфекции, основные патологические изменения происходят в результате накопления отходов микрофлоры. Возникающий воспалительный ответ сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, измененной проницаемостью сосудов для микрососудов и высвобождением лейкоцитов и белков за их пределами.
Гистологические изменения в миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, инфильтрацией мелких клеток, тромбозом венул регионального венозного эпителия, вследствие чего последние начинают отслаиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на поверхности миндалины напротив глотки. В нижней части очага образуется рыхлая фибринозная мембрана, покрывающая некротическую лимфаденоидную ткань.
Симптомы
Болезнь развивается постепенно. Первым признаком является чувство дискомфорта или инородного тела при глотании, которое пациенты называют «комком в горле». Постепенно эти ощущения превращаются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется даже в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Есть неприятное гнилое дыхание и повышенное слюноотделение.
Отличительной чертой этой формы заболевания является отсутствие лихорадки или перемежающегося субфебрильного состояния. Лишь в некоторых случаях стенокардия Симановского-Винсента начинается с резкого повышения температуры тела до 38,5 ° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение шейного, затылочного, переднего и заднего подчелюстных органов за лимфатическими узлами в пораженной миндалине.
Боль в горле. Высокая температура тела. Озноб. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Осложнения язвенно-некротической формы тонзиллита связаны с длительным течением заболевания, с распространением деструктивных процессов на соседние анатомические структуры и подлежащие ткани. Развивается к концу 2-3 недели болезни. Отсутствие своевременной терапии приводит к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дуг, на слизистой оболочке щеки и в других частях глотки. В этот период наблюдается прилипание гнойной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и превращением патологии в гнойный тонзиллит. Затем происходит разрушение твердого неба, образуется анастомоз с полостью носа. У некоторых пациентов разрушение зубных отверстий приводит к потере зубов.
Диагностика
Диагноз основывается на жалобах, истории болезни, медицинском осмотре, лабораторных анализах и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальный диагноз ставится при лакунарном и некротическом тонзиллитах, дифтерии миндалин, сифилитических и туберкулезных язвах, злокачественных опухолях, остром лейкозе. Программа опроса включает в себя:
• История и жалобы. Во время интервью с пациентом отоларинголог детализирует жалобы, обнаруживает наличие сопутствующих состояний иммунодефицита, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могут способствовать активации условно-патогенная флора. Во время фарингоскопии на верхней трети или на всей поверхности одной из небных миндалин серовато-желтый или зеленый налет виден как пятно от стеаринового суппозитория. Иногда это проявляется на передней небной дуге. После удаления мембраны кнопочным зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,.
• Общие клинические лабораторные анализы. В общем анализе крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, сдвиг в формуле лейкоцитов в сторону тяги и молодых нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностикой может быть биопсия миндалин, реакция Вассермана.
• Бактериологические исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных и спирохетных стержней. Для подтверждения диагноза и выбора антибактериальных агентов идентифицированные микроорганизмы можно культивировать на средах с последующей программой антибиотиков.
Лечение
Консервативное лечение с удовлетворительным состоянием пациента и без риска осложнений проводится амбулаторно. Основными задачами медикаментозной терапии являются реабилитация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета и предотвращение развития осложнений. Используются следующие терапевтические меры:
• Местные приготовления. Уход за полостью рта путем удаления некротических масс и промывания антисептическими растворами имеет ключевое значение. Для лечения пораженных миндалин используются перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Ополаскивание проводят с помощью фурацилина, раствора перманганата калия.
• Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначают только при тяжелой патологии. Препараты из группы бета-лактамов считаются эффективными, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарства заменяются лекарствами, отобранными по результатам чувствительности к антибиотикам.
_0 • Симптоматическое и общеукрепляющее средство. В зависимости от состояния пациента, кроме того, могут использоваться жаропонижающие препараты, внутривенные инфузии с заменителями плазмы и т. Д. ; Для укрепления защитных сил организма в программу лечения включены поливитаминные комплексы, адаптогены и иммуномодуляторы.
Прогноз
При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образующиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без образования крупных дефектов в соединительной ткани. Продолжительность заболевания в большинстве случаев колеблется от 7 до 21 дня, редко до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.
Профилактика
Специфическая профилактика язвенной стенокардии не разработана. К неспецифическим профилактическим мерам относятся соблюдение принципов личной гигиены при уходе за полостью рта, профилактика состояний иммунодефицита и их своевременное устранение, а также раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.
Список литературы
1. Ангины/ Галченко М. Т. , Субботина М. В. – 2009.
2. Ангины: диагностика и лечение/ Кунельская Н. Л. , Туровский А. Б. , Кудрявцева Ю. С. // Лечебное дело. – 2010 — №3.
3. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учебно-методическое пособие/ Астапов А. А. , Кудин А. П. , Галькевич Н. В. – 2017.
4. Оториноларингология: руководство для врачей/ Пальчун В. Т. , Крюков А. И. – 2001.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
тонзиллит.
Названия
Ангина.
Патологическое изменение миндалин при ангине
Описание
Ангина – это инфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся местными симптомами с заинтересованностью лимфоаденоидного глоточного кольца.
По локализации различают небную, глоточную, язычную и гортанную ангины, в зависимости от того, в какой миндалине возникает воспалительный процесс. Опастность ангины заключается в ее осложнениях, которые могут затрагивать сердце, суставы, дыхательную систему.
В 75% случаев ангина диагностируется у детей. Общеизвестна статистика, гласящая о боьшей распространенности ангины среди детского городского населения.
Дополнительные факты
Впервые описание заболевания принадлежит Гиппократу, который обратил внимание на симптоматику еще V–IV в. До н. Э.
Стандартная схема антибактериальной терапии ангины
Причины
Ангину могут вызывать разнообразные этиологические агенты – бактерии, вирусы, грибки.
Среди бактерий, наиболее часто встречающихся при ангине, являются стафилококки, диплококки, пневмококки. Вирусная ангина скорее всего вызвана энтеровирусной инфекций.
Заражение может происходит воздушно-капельным путем, реже энтеральным (через желудочно-кишечный тракт) при употреблении молочных продуктов. Так называемая травматическая ангина возникает после оперативных вмешательств в области носа и носоглотки.
В связи с преобладанием воздушно-капельного пути нередко заражение одного члена семьи или коллективна ведет за собой заболеваемость окружающих его людей.
Эндогенный (внутренний) путь заражения возможен при аутоинфекции. В этом смысле важную роль играет хронический тонзиллит, кариесе, заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Известны случаи гематогенного заражения ангиной.
Выделяют так же факторы, предрасполагающие к развитию ангины: резкие колебания погодных условий, похолодание, переохлаждение, бактериальное загрязнение воздуха, нерациональное питание, недостаточная инсоляция, неблагоприятные условия окружающей среды. При возникновении предрасполагающих факторов возникает нарушение микрофлоры ротоглотки, при этом сапрофитная флора, населяющая в норме полость, может вызвать начало заболевания. Благоприятные условия для патогенной и сапрофитной микрофлоры создаются при нарушении носового дыхания – под воздействием дыма, пыли, увеличения аденоидов.
Патогенез
В организме человека имею место общие и местные механизмы защиты, которые имеют значущую роль в резистентности организма. В норме эти механизмы не позволяют проникнуть инфекции и развиться воспалению. Однако под действием различных факторов, защитные механизмы могут оказаться несостоятельными в борьбе с инфекцией. В патогенезе ангин определенную роль играет снижение адаптационных способностей организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, загазованность и ). При однообразном пищевом рационе с преобладанием белковой еды, недостаточностью витаминов С, В возникновение ангины вполне вероятно. Лимфатико-гиперпластическая конституция у детей так же предполагает к развитию тонзиллитов.
В связи с недоразвитием лимфоаденоидного кольца глотки, ангина редко бывает у детей грудного и раннего возраста, однако если она возникла, то в этом возрасте протекает тяжело, с выраженными общими проявлениями. Значительно чаще ангина наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых до 30-35 лет. В пожилом возрасте ангина возникает редко и обычно протекает стерто. Объясняется это возрастными инволютивными изменениями лимфаденоидной ткани глотки.
Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции. Предполагают, что богатая микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада могут действовать в качестве субстанций, способствующих сенсибилизации организма. В сенсибилизированном организме различные факторы экзогенной или эндогенной природы играют роль пускового механизма в развитии ангин. Кроме того, аллергический фактор может служить предпосылкой для возникновения таких осложнений, как ревматизм, острый нефрит, неспецифический инфекционный полиартрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергическую природу. Наибольшей патогенностью обладают бета-гемолитические стрептококки группы А. Они несут капсулы (М-белок) для прикрепления к слизистым мембранам (адгезия), устойчивы к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывают сильный иммунный ответ, а также содержат антигены, перекрёстно реагирующие с сердечной мышцей. Кроме того, включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек.
Со стрептококковой этиологией ангины связана высокая вероятность развития поздних осложнений с поражением внутренних органов. В стадии реконвалесценции (на 8-10-й день от начала болезни) могут развиваться постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, а через 2-3 нед после купирования симптомов тонзиллита — ревматическая лихорадка.
Стафилококковая ангина также имеет ряд характерных признаков, связанных с особенностями возбудителя. Стафилококки являются очень агрессивными микроорганизмами, могут вызывать абсцессы, секретируют множество токсинов, в том числе антифагоцитарные факторы, включая фермент коагулазу и белок А, блокирующий опсонизацию. Обычно стафилококк проникает в организм через слизистую оболочку полости носа, рта и глотки. В месте внедрения возбудителя развивается первичный гнойно-воспалительный очаг, в механизме ограничения которого большое значение имеет реакция регионарных лимфатических узлов. Ферменты, выделяемые стафилококками, способствуют размножению микробов в воспалительном очаге и их распространению в ткани лимфогенным и гематогенным путями. В месте внедрения возбудителя развивается воспалительный процесс, для которого характерны окруженная лейкоцитарной инфильтрацией и скоплением стафилококковов зона некроза и геморрагический экссудат. Возможна образование микроабсцессов с последующим слиянием в крупные очаги.
Симптомы
Не смотря на наличие различных вариантов ангины, все они имеют общие клинические признаки. Инкубационный период, т. Е. Время , прошедшее с момента инфицирования до появления первых симптомов болезни, при ангине составляет до 2 суток. Характерно острое начало заболевания. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, артралгия, боль в горле при глотании (которой может предшествовать прешение в горме). Озноб продолжается в течение 15 мин-1 ч, а затем озноб сменяется чувством жара, при тяжелых формах болезни озноб повторяется. Температура тела в течение суток достигает 38,0-40,0оС (фебрильная лихорадка). С условием адекватного лечения повышенная температура держится до недели. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1-2 сут. Ухудшается аппетит и появляется бессонница. Одновременно возникает боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной. Ближе к 3-ему дню заболевания боль в горле приобретает настолько выраженный характер, больной не может пить, есть и даже затруднено сглатывание слюны.
Существует клинический варинт течения ангины, при котором болезнь начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы наступают несколько позже. Этот вариант встречается намного реже. В этих случаях вначале больных беспокоят боли в горле при глотании, к которым в течение суток присоединяются лихорадка, общая слабость, головная боль и другие.
В лихорадочный период кожа лица гиперемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску. Температура может нормализоваться плавно, в течение нескольких суток, что называется литическое снижение температуры. Взможен критический вариант купирования лихорадки, когда температура тела падает резко в течение нескольких часов, сопровождается профузным потом. Кожной сыпи не бывает. При неосложненной ангине открывание рта свободное.
На миндалинах часто обнаруживают белый налет, иногда на миндалинах есть гной, и даже язвочки. Заболевание чаще встречается в весенее и осеннее время года.
Боль в горле. Боль в шее. Боль в шее спереди. Высокая температура тела. Икота. Лейкоцитоз. Ломота в суставах. Ломота в теле. Недомогание. Нейтрофилез. Ночная потливость у женщин. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Тонические судороги. Увеличение СОЭ. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Увеличение шейных лимфоузлов. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
Осложнения ангины весьма разнообразны. И затрагивают сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, дыхательную и другие системы организма. Они включают в себя отиты, ларингиты, парафаренгиальный абсцесс, отек гортани, менингит, лимфаденит, флегмоны шеи, абсцессы. Вследствие перенесенной ангины наблюдается сенсибилизация организма даже к обычной сапрфитной флоре ротоглотки. После ангин нередко диагностируется ревматизм, пиелит, гломерулонефрит, нефроз, нефрит, холецистит, орхит, остеомиелит. Возможны случаи генерализации инфекции в виде сепсиса, септикопиемии.
Лечение
Важнейшим аспектом является своевременно начатая терапия ангины, т. Общеизвестны тяжелые осложнения после этого заболевания. Показано лечение в специализированных ангинозных отделениях инфекционных больниц. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Показано разнообразное питание, богатое витаминами, с исключением острого, горячего, холодного. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника.
Назначение медикаментозной терапии является патогенетическим лечением. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, соматического состояния. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД А — 6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, показано назначение эритромицина по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или опететрина по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклина внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.
Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5 — 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки может способствовать обострению заболевания, и поэтому противопоказано. При вовлечении регионарных показаны согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию — абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник