Нейротрофический кератит код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: H16.2
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела / H16 Кератит
Определение и общие сведения[править]
Нейротрофическая кератопатия
Синонимы: нейротрофический кератит
Нейротрофическая кератопатия — редкое дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся снижением или потерей чувствительности роговицы, которое может быть бессимптомным или проявляться покраснением глаз, а на ранних стадиях заболевания — незначительным снижением остроты зрения. В конечном итоге нейротрофический кератит приводит к потере зрения.
Эпидемиологических данных нет. Распространенность в Европе может оцениваться порядка в 1:2 380.
Этиология и патогенез[править]
Нейротрофическая кератопатия является следствием нарушения тригеминальной иннервации, которая обеспечивает трофическую поддержку роговицы. Наиболее распространенными причинами являются вирусная инфекция (например, herpes simplex) или операция, которая повреждает тройничный нерв. Другие причины нарушения иннервации роговицы включают: длительное использование местных офтальмологических лекарств (например, тимолол, бетаксолол), ятрогенное повреждение (например, длительное использование контактных линз), системные заболевания (например, сахарный диабет, рассеянный склероз), химические ожоги и внутричерепные массы (например, шваннома, аневризмы). Генетические причины (например, HSAN4) чрезвычайно редки и чаще всего встречаются у детей.
Клинические проявления[править]
Нейротрофическая кератопатия чаще всего встречается у взрослых и редко отмечается у детей. Заболевание часто бессимптомно, ранние признаки могут включать в себя покраснение глаз, помутнение зрения и снижение остроты зрения. По мере развития болезни могут развиваться эпителиальные дефекты и язвы роговицы, рубцевание роговицы и астигматизм могут приводить к дальнейшему уменьшению зрительной функции. В конце концов, прогрессирование заболевания, сопровождаемое расплавлением и перфорацией роговицы может привести к потере зрения.
Кератоконъюнктивит: Диагностика[править]
Диагноз основан на клинических данных о нарушениях чувствительности роговицы, связанных с изменениями эпителия роговицы и анамнезом болезни. Чувствительность роговицы обычно оценивается с использованием аппликатора с ватным наконечником, количественный метод — эстезиометрия с помощью анестезиометра Cochet — Bonet. Должны быть проведены исследования с помощью щелевой лампы и осмотр глазного дна, проба Ширмера и измерение времени разрыва слезной пленки. Окрашивание роговицы и конъюнктивы (флуоресцеин, бенгальский розовый или лиссаминовый зеленый) повзволяет выделить эпителиальные дефекты. Морфология роговичного нерва оценивается с помощью конфокальной микроскопии in vivo. Микробиологическое обследование исключает инфекции.
Для определения стадии нейротрофического кератита использует классификацию Mackie: 1 стадия — точечная кератопатия, эпителиальные нарушения, рубцевание стромы и поверхностная неоваскуляризация; 2 стадия — стойкий эпителиальный дефект роговицы, возможный отек на стромальной основе; 3 стадия — вовлечение стромы роговицы, с язвой роговицы, прогрессирующей к перфорации и/или лизису стромы.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальный диагноз нейротрофической кератопатии включает в себя все поверхностные заболевания глаз и поражения роговицы, связанные с патологией эпителия или вызывающие изъязвления стромы: сухой глаз, экспозиционный кератит, дефицит стволовых клеток роговицы, токсичность местных ЛС, побочный эффект контактных линз, инфекционный кератит, дистрофия роговицы и декомпенсация эндотелия.
Кератоконъюнктивит: Лечение[править]
Лечение зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии нейротрофической кератопатии назначают искусственную слезу каждые 2-4 часа и мази-любриканты в ночное время. На 2-й стадии добавляются роговичные/склеральные контактные линзы и местные глазные капли с антибиотиками. Хирургические методы, как правило, используют для лечение случаев, резистентых к терапии, причем наиболее часто применяют частичную или полную тарзорафию. Для рефрактерных нейротрофических язв роговицы и тяжелых случаев с надвигающейся перфорацией выполняется трансплантация амниотической мембраны и пересадка лоскута конъюнктивы. Небольшие перфорации восстанавливаются с помощью цианакрилатного клея и мягкими бандажными контактными линзами. Необходим частый мониторинг, начиная от каждых 1-2 недель для первой стадии нейротрофической кератопатии до ежедневного для 3-й стадии. В настоящее время изучаются новые методы лечения, например, нейропептиды и факторы роста нервов, направленные на восстановление иннервации и чувствительности роговицы.
Прогноз
Прогноз нейротрофической кератопатии является переменным и зависит от многих факторов. Более длительная продолжительность заболевания вместе с серьезными сопутствующими заболеваниями приводит к более плохим прогнозам.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Атопический кератоконъюнктивит
Атопический кератоконъюнктивит — редкое, хроническое аллергическое заболевание роговицы и конъюнктивы, встречающееся во всех возрастных группах, характеризующееся сильным зудом и жжением, инъекциями конъюнктивы, фотофобией и отеком. Серьезные случаи патологии сопровождаются изъязвлением роговицы, что может приводить к слепоте. Атопический кератоконъюнктивит часто ассоциируется с атопическим дерматитом.
Весенний кератоконъюнктивит
Весенний кератоконъюнктивит — хроническое (сезонное) аллергическое воспаление, поражающее конъюнктиву и роговицу глаза. Весенний кератоконъюнктивит наиболее часто встречается у мальчиков и характеризуется покраснением глаз, светобоязнью, зудом и чрезмерным слезотечением. Обычно состояние улучшается в подростковом возрасте.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Дексаметазон
- Диклофенак
- Кромоглициевая кислота
- Норфлоксацин
- Пиклоксидин
- Тетрациклин
- Тобрамицин
- Хлорамфеникол
- Ценегермин
- Ципрофлоксацин
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Нейрогенный кератит.
Нейрогенный кератит
Описание
Нейрогенный кератит. Воспалительно — дистрофические изменения роговицы, развивающиеся на фоне инфекционного или травматического поражения тройничного нерва. Нейрогенный кератит проявляется снижением или отсутствием чувствительности роговицы, невралгическими болями, помутнением и язвой роговицы. В диагностике нейрогенного кератита используется биомикроскопия глаза, флуоресцеиновая проба, определение чувствительности роговицы, исследование мазков с конъюнктивы культуральным и ПЦР-методом, ИФА. Лечение нейрогенного кератита преимущественно местное; назначаются инсталляции противовирусных препаратов, закладывание антибактериальных мазей, субконъюнктивальные инъекции, новокаиновые блокады, витамины; диатермия на шейные симпатические ганглии.
Дополнительные факты
К группе нейрогенных кератитов в офтальмологии относят нейропаралитический и нейротрофический кератиты. Патогенез нейрогенного кератита связан с поражением тройничного нерва, что приводит к резкому снижению или потере чувствительности роговицы, замедлению регенеративных процессов и рецидивирующим воспалениям роговой оболочки. В исходе нейрогенного кератита отмечается уменьшение прозрачности роговицы различной степени выраженности и снижение ее оптических свойств.
Нейрогенный кератит
Причины
В основе патогенеза нейрогенного кератита лежит поражение первой ветви тройничного нерва — глазного нерва, иннервирующего глазное яблоко. Поражение чаще происходит в области гассерова узла (ганглия тройничного нерва), реже — чувствительных ядер ствола головного мозга.
Непосредственными причинами нейрогенного кератита могут выступать инфекционные или травматические факторы. В частности, блокирование проводимости глазного нерва нередко вызывается аденовирусами, герпесвирусами (простого герпеса, опоясывающего герпеса) и тд Травматическое повреждение первой ветви тройничного нерва может быть обусловлено пересечением глазного нерва в ходе операции, инъекцией в область ганглия, экстирпацией гассерова узла, наличием сдавливающих нерв опухолей и инородных тел.
При таких поражениях первой ветви тройничного нерва отмечается урежение защитных движений век (моргания), снижение чувствительности, нарушение трофики и увлажненности роговицы. В утратившей чувствительность роговице со временем развиваются дистрофические процессы и вялотекущее воспаление – нейрогенный кератит.
Симптомы
В отличие от кератитов другой этиологии, клиника нейрогенного кератита имеет свои характерные особенности. Течение нейрогенного кератита длительное время может быть бессимптомным. По причине резкого снижения или отсутствия чувствительности роговицы патогномоничный роговичный синдром не развивается: нет слезотечения, светобоязни, блефароспазма, субъективных ощущений инородного тела в глазу, перикорнеальной инъекции сосудов. Из неврологических симптомов при нейрогенном кератите может отмечаться типичный для невралгии тройничного нерва болевой синдром. При герпесвирусной этиологии поражения на коже века, лба и носа и по ходу I ветви тройничного нерва могут появляться герпетические пузырьки.
При нейрогенном кератите со временем поверхность роговицы приобретает шероховатость и помутнение. Нейротрофические изменения вначале развиваются в центральной зоне роговицы: появляется отечность и вздутие поверхностного эпителия, его слущивание с образованием эрозий и обширного сливного дефекта блюдцеобразной формы. Края и дно образующейся язвы длительное время могут оставаться чистыми. При своевременном лечении нейрогенного кератита язва заживает, оставляя после себя незначительное локальное помутнение роговицы.
В случае присоединения кокковой флоры появляется мутный налет серовато-белого или желтоватого цвета с последующим формированием гнойной язвы роговицы. При неблагоприятном течении нейрогенного кератита изъязвление роговицы может привести к ее перфорации и полному разрушению.
Диагностика
При диагностике нейрогенного кератита офтальмологом учитывается связь заболевания с перенесенными аденовирусными или герпесвирусными инфекциями, механическим повреждением глаза и другими возможными факторами. План обследования пациента включает проведение офтальмологических исследований, лабораторных тестов, консультации невролога и отоларинголога.
Морфологические изменения роговицы при нейрогенном кератите оцениваются с помощью биомикроскопии глаза, эндотелиальной и конфокальной микроскопии роговицы. Для определения эрозий и язвы роговичной поверхности выполняется флюоресцеиновая инстилляционная проба. Корнеальный рефлекс при нейрогенном кератите оценивается путем проведения эстезиометрии или теста на чувствительность роговицы.
Для выявления инфекционных факторов нейрогенного кератита прибегают к цитологическому и бактериологическому исследованию мазка с конъюнктивы, проведению ИФА крови, ПЦР-исследованию эпителия соскоба.
При необходимости, для исключения опухолевой компрессии тройничного нерва, может назначаться рентгенография орбиты, рентгенография черепа, рентгенография околоносовых пазух.
Лечение
При выявлении нейрогенного кератита проводится терапия, направленная на улучшение трофики роговицы, стимуляцию обменных процессов и скорейшую эпителизацию дефектов. С этой целью местно назначаются инстилляции глазных капель (растворов метилэтилпиридинола, таурина, витамина А), закладывание в конъюнктивальную полость глазных мазей и гелей на основе гемодиализата крови телят или декспантенола, субконъюнктивальные инъекции метилэтилпиридинола или пентагидроксиэтилнафтохинона. В терапию нейрогенных кератитов вирусной этиологии дополнительно включаются противовирусные препараты (ацикловир, интерфероны, калия полирибоаденилат). Для стимуляции репаративных процессов показаны лазерстимуляция и магнитотерапия с кератопластическими лекарственными средствами, электрофорез с йодистым калием.
Системное лечение нейрогенного кератита проводится с помощью перорального и внутримышечного введения НПВС (индометацина, диклофенака и тд ), витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Из физиотерапевтических процедур показана диатермия на область шейных симпатических ганглиев. Для купирования невралгических болей проводятся новокаиновые блокады до ходу поверхностной височной артерии.
Профилактика вторичного инфицирования роговицы при нейрогенном кератите требует назначения антибактериальных капель, субконъюнктивального или парабульбарного введения противомикробных растворов.
Для обеспечения защиты роговицы от высыхания и инфицирования рекомендуется ношение полугерметических очков или защитной повязки. При угрозе перфорации роговицы прибегают к блефарорафии (сшиванию век), оставляя щель у внутреннего угла глаза для инстилляций лекарственных препаратов.
Прогноз
Течение нейрогенного кератита чаще хроническое, рецидивирующее. Исходом нейрогенного кератита служит помутнение роговицы различного размера и интенсивности (от легкого облачка до бельма), в той или иной степени снижающее остроту зрения.
Профилактика
Профилактика нейрогенного кератита диктует необходимость повышения общей реактивности организма, предупреждение развития инфекционных заболеваний, исключения травм глаза.
Источник
Статистические данные говорят: герпетический кератит – самая распространенная патология роговицы глаза. Каждый год в мире регистрируется около 1,5 млн. человек, инфицированных этим заболеванием. Согласно Международной классификации болезней код МКБ-10: Н 19.1 – в случае с ВПГ, Н 19.2 – если герпетический кератит обусловлен герпесом зостер.
Причины герпетического кератита
Герпетический кератит активируется на фоне снижения иммунитета по ряду причин:
- в результате простуды, лихорадки или переохлаждения;
- из-за длительного стресса;
- гиповитаминоза;
- микротравм роговицы глаза, конъюнктивита либо других болезней глаз;
- вирусных, грибковых и бактериальных инфекций;
- ряда хронических заболеваний (например, сифилиса, туберкулеза, малярии)
При любых неблагоприятных условиях однажды попавший в организм вирус герпетического кератита проявляется на веках или роговице глаза.
Вирус герпеса заразен и имеет несколько путей передачи:
- контакно-бытовым;
- половым;
- воздушно-капельным;
- трансплацентарным.
Чаще всего инфицирование роговой оболочки вызывает микродефект самой поверхности глаза, что в 85% случаях связано с использованием контактных линз. Источником распространения является раствор для хранения или их обработка, если пользователь не соблюдает правил гигиены.
Классификация герпесного кератита
| Первичный | Герпетический блефароконъюнктивит (фолликулярный, пленчатый) | |
| Эпителиальный кератит | ||
| Кератоконъюнктивит с изъязвлениями, васкуляризацией роговой оболочки | ||
| Послепервичный (рецидивирующий) | Поверхностный | Везикулярный |
| Древовидный кератит | ||
| Глубокий (стромальный кератит или кератоувеит без / с изъявлениями) | Метагерпетический (амебовидный), дисковидный | |
| Очаговый, дисковидный |
- Первичный – характерен для детского возраста от 1,5 до 5 лет, сопровождается помутнением роговицы, сыпью на коже в виде прозрачных пузырьков и увеличенными лимфоузлами. Болезнь в 6 случаях из 7 протекает в легкой форме, однако ребенок становится носителем этого вируса.
- герпетический блефароконъюнктивит встречается в выраженной фолликулярной форме, гораздо реже возникает первичный крупозный конъюнктивит, в период заболевания пленки фибрина очень легко снимаются;
- кератоконъюктивит – воспалительный процесс распространяется не только на конъюнктиву, но и роговую оболочку.
- эпителиальный — характеризуется проявлением беловатых точек или серых очагов помутнения и возникновения пузырьков, которые деформируют эпителий.
- Вторичный (рецидивирующий) кератит имеет виды:
- древовидный – характеризуется уплотнениями, расположенными в виде дерева в соответствии с расположением сосудов, протекает вяло, затрагивая постепенно радужку и ресничное тело;
- метагерпетический – вирус проникает в глубокие слои глаз, вызывая помутнение роговой оболочки и образованию на ней эрозии. Образуются рубцы, способствующие снижению зрения. Воспаление поражает сосуды в переднем отделе глаза;
- дисковидный – проявляется уплотнениями в виде дисков, которые сопровождаются отекам и повреждением мягких тканей. Инфильтраты, минуя стадию язв, образуют рубцы. Возможны осложнения в виде ползучей язвы или глаукомы;
- везикулезный / везикулярный кератит (эпителиальный и субэпителиальный) – характерными симптомами являются пузырьки с сероватой жидкостью внутри, которые затем трансформируются в язвочки и последующие рубцы, оставляющие помутнения на роговице.
Вторичный кератит может спровоцировать хрупкость роговичного эпителия, снижение чувствительности роговицы и постепенную потерю зрения. Поверхностные формы в основном характеризуются внешними проявлениями, а стромальные – внутренними изменениями.
Симптомы поражения глаза герпесвирусным кератитом
Общие симптомы для всех форм вирусного кератита:
- спонтанное сокращение круговой мышцы области глаза, провоцирующее спазматическое смыкание век;
- боязнь света;
- повышенная слезоточивость;
- нередко появление везикул на роговице, иногда переходящих в язвы;
- ощущение инородного тела в глазу;
- снижение чувствительности роговицы глаза;
- возможно поражение целиком переднего отдела глаза.
При дисковидном типе заболевания инфекция локализуется в центре роговицы, вызывая ее утолщение более чем в 2 раза. Такая патология может проявляться на фоне других заболеваний, например, туберкулеза или сифилиса, что усложняет диагностику болезни. Внешние проявления заболевания можно увидеть на фото.
К какому врачу обратиться?
При возникновении подозрения на герпесвирусный кератит не следует заниматься самолечением, нужно немедленно обратиться к:
- Офтальмологу – врачу, сфера деятельности которого ограничена болезнями глаз.
- Вирусологу – доктору, который знает о вирусах больше других специалистов.
- Инфекционисту – профессионалу в лечении инфекционных заболеваний различного происхождения.
Любой из вышеперечисленных специалистов проведет компетентный осмотр и поставит верный диагноз на основе результатов лабораторных исследований.
Методы диагностики
Для диагностики герпетического кератита у человека применяют:
- Иммуноферментный тест, способный обнаружить маркеры герпетической инфекции.
- Метод полимеразной цепной реакции, направленного на выявление антител, которые возникают в организме при инфицировании вирусом герпеса.
Чтобы результат анализа был точным, необходимый для исследования биоматериал сдают натощак.
Лечение герпетического кератита
В зависимости от тяжести заболевания применяют комплексное лечение, либо один из видов терапии:
- лекарственную;
- физиопроцедуры;
- операбельное лечение.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия проводится комплексно с использованием:
- противовирусных препаратов (Ациловир, Зовиракс, Виролекс, Нуклеовир, Интерферон, Полудан, Пирогешал) подавляют вирусную активность в организме;
- средства местного применения (мази Керецид, Теброфен, Флореналь) воздействуют именно на очаг поражения;
- иммуностимуляторы (Левамизол) повышают естественную способность организма в борьбе с инфекцией;
- средства, направленные на купирование симптоматических проявлений (Дексаметазон, Янтарная кислота).
Медикаментозное лечение кератита лучше проводить в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.
Электрофорез
Доказал свою эффективность в лечении заболевания электрофорез:
- Процедура с Новокаином, витамином В6, либо алое улучшает трофические процессы.
- Лекарственные смеси в проведении физиопроцедуры применяют для снятия воспаления радужной оболочки.
- При древовидном кератите положительное действие оказывает электрофорез Гепарина.
Данный вид физиотерапии действует местно, не оказывая дополнительной нагрузки на печень и ЖКТ.
Хирургическое вмешательство
Если применение физиотерапии и медикаментозное лечение не помогают, остается единственно возможный действенный способ – операбельное лечение:
- кератопластика – хирургический метод пересадки донорской роговицы;
- лазерная коагуляция, позволяющая своевременно предотвратить дегенерацию и дистрофию сетчатки глаза.
Возможные последствия и осложнения
Если заболевание не лечить, смогут возникнуть осложнения:
- помутнение роговицы;
- уменьшение прозрачности и блеска глаза;
- утрата чувствительности глазным яблоком;
- развивается катаракта.
Кроме того, в офтальмологии зафиксированы случаи возникновения неврита зрительного нерва и глаукомы при отсутствии необходимой терапии.
Профилактика
Для того чтобы предупредить возникновение герпетического кератита, нужно соблюдать несложные правила:
- избегать контакта с людьми, имеющими признаки заболевания герпесом;
- посещать врача при малейших признаках заболевания.
Соблюдение элементарных правил личной гигиены поможет избежать не только инфекции герпеса, но ряда других вирусных заболеваний.
Мы рекомендуем! Больше никаких высыпаний, зуда, жжения и других симптомов ГЕРПЕСА! Наши читатели для лечения герпеса уже давно используют этот метод Продолжить чтение >>>
Источник