Нейротоксикоз у детей код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Названия

Название: Нейротоксикоз у детей.

Нейротоксикоз у детей

Описание

Нейротоксикоз у детей. Это патологическое состояние, которое возникает у ребенка раннего возраста при генерализации вирусных и/или бактериальных заболеваний и преимущественно проявляется нарушениями функций ЦНС. Клинически данное состояние характеризуется нарушением сознания ребенка, повышением температуры, гипертонусом мышц, увеличением ЧСС и ЧД. Диагностика нейротоксикоза у детей подразумевает сопоставление клинической картины, клинических анализов и результатов исследования ликвора. Лечение включает в себя этиотропные препараты, дезинтоксикацию и симптоматическую терапию, зависящую от клиники.

Дополнительные факты

Нейротоксикоз у детей (токсическая энцефалопатия, инфекционный токсикоз у детей) являет собой системную реакцию организма на инфекцию, при которой неврологические нарушения становятся ведущим фактором, а нарушения периферической гемодинамики отходят на второй план. Термин «нейротоксикоз» ввел Дж. Левеск в 1955 году, обратив внимание на форму токсикоза, которая не сопровождалась сильной дегидратацией. Как правило, встречается нейротоксикоз в педиатрии, у детей до 3-х лет и у тех, кто имеет неблагоприятный преморбидный фон – родовую травму новорожденных, интранатальную асфиксию, аномалии развития ЦНС или частые ОРВИ с осложненным течением, атопические заболевания, рахит Предрасполагающую роль играют гестозы матери во время беременности. Риск развития нейротоксикоза увеличивается при комбинировании нескольких заболеваний, например – кишечной и респираторной вирусной инфекции.

Нейротоксикоз у детей

Причины

Нейротоксикоз у детей – это полиэтиологическое явление. Он может возникать на фоне большого количества заболеваний вирусного (ОРВИ, аденовирусная инфекция ) и бактериального (шигеллез, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и тд ) генеза или их сочетания. Также нейротоксикоз является первым симптом нейроинфекций (менингиты и энцефалиты).
Нейротоксикоз чаще всего развивается у детей раннего возраста благодаря их анатомо-физиологическим особенностям. Для ребенка характерен высокий уровень обмена веществ, который значительно выше такового у взрослых. Строение ЦНС и ее функционирование также отличается. У детей есть склонность к массивным воспалительным реакциям тканей головного мозга. Ткани гипоталамуса более чувствительные к гипоксии и поражаются быстрее, чем у взрослых. В возрасте до 3 лет ГЭБ функционально незрелый, из-за чего он пропускает токсины через себя. Это проявляется повышением внутричерепного давления и отеком головного мозга.
Патогенетически нейротоксикоз у детей обусловлен нарушением микроциркуляторного русла центральной и автономной нервной системы. Экзотоксины, которые выделяют бактерии в процессе жизнедеятельности, и эндотоксины, что попадают в кровь после их гибели, повреждают сосудистую стенку, повышают ее проницаемость для патогенных агентов и провоцируют гипоксию тканей. Вирусы вызывают аналогичный эффект, но другими путями. Они разрушают клетки организма, в результате чего в кровь попадают агрессивные протеолитические ферменты. Также вирусы способны самостоятельно вызывать деструкцию клеток эндотелия сосуда. Благодаря АФО ребенка такие изменения происходят диффузно по всей ЦНС. В развитии нейротоксикоза ведущую роль играет нарушение работы гипоталамуса, т. Он является высшим вегетативным центром человека и отвечает за терморегуляцию, контролирует работу всех систем и эндокринных желез.

Классификация

Различают 3 степени тяжести нейротоксикоза у детей:
I (легкая) степень. Беспокойство; незначительное повышение ЧД, умеренная тахикардия; срыгивание, кратковременные судороги, небольшое выбухание и/или пульсация большого родничка.
II (средняя) степень. Нарушение сознания; гипертермия; ЧД 60 — 80/мин. , ЧСС 200/мин. , колебания АД; бледность и акроцианоз. Олигоурия 1мл/кг/час и меньше. Выраженные общие мозговые и менингеальные симптомы.
III (тяжелая) степень. Сопор или кома; судороги, нарушающие работу дыхательной системы и сердца; t° тела 40°C и больше; мраморный оттенок кожи, петехии; падение АД, нитевидный пульс; анурия, рвота «кофейной гущей».
Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:
• Энцефалический вариант. Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.
• Менингеальный вариант. Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.
• Менингоэнцефалический вариант. Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.
• Гипертермический вариант, или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.
• Гипервентиляционный вариант. Встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Симптомы

Нейротоксикоз у детей возникает остро, клинические проявления развиваются быстро. Токсическая энцефалопатия протекает в 3 периода: продромальный, развернутой клинической симптоматики и восстановления. Для каждого из них характерны свои симптомы.
Продромальный период кратковременный – от 2 до 6 часов. Проявляется ранними симптомами нарушения ЦНС: тошнота, рвота, которая не приносит облегчения и не зависит от приема пищи; нарастание головной боли; чрезмерное беспокойство и капризность; беспокойство, вздрагивания во время сна; сонливость днем; постепенное нарастание температуры тела до 38,5-39°С. Без медицинского вмешательства развивается нарушение сознания (от ступора до комы), дыхательной (повышение ЧД, одышка) и сердечно-сосудистой (повышение ЧСС) систем.
Развернутый нейротоксикоз у детей может иметь различные проявления, которые зависят от степени поражения ЦНС и микроциркуляторного русла. Длительность варьирует от 12 до 72 часов. При интенсивном нарушении кровообращения нейротоксикоз у детей развивается молниеносно. За несколько часов возникает декомпенсация работы сердечно-сосудистой системы, появляются геморрагии, развивается дыхательная недостаточность и отек легких. Нарушения ЦНС выражены в меньшей степени.
При непосредственном поражении ЦНС течение нейротоксикоза у детей более медленное. Нарастает интенсивность симптомов продромального периода, возникают судороги. Сознание ребенка нарушается постепенно – от сонливости до комы, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Могут развиваться гипервентиляционный и гипертермический синдромы. Гипервентиляция проявляется увеличением ЧД до 80/мин. Без структурных изменений легких или дыхательных путей. Гипертермия при нейротоксикозе достигает 40° С и не снимается обычными жаропонижающими средствами. Без экстренного медицинского вмешательства может возникнуть остановка сердца и дыхания, которые переходят в клиническую и биологическую смерть.
Лейкоцитоз. Одышка. Рвота. Рвота с кровью. Судороги. Тошнота. Тромбоцитоз.

Диагностика

Диагноз «нейротоксикоз» у детей выставляется на основе характерных клинических проявлений. Основаниями для такого вывода служат различные нарушения ЦНС при инфекционных заболеваниях (в особенности при дисфункциях других органов и систем); развитие коматозного состояния и клиники отека головного мозга; гипертермия, резистентная к лечению; клинические проявления нарушения микроциркуляции; тенденция к снижению неврологических симптомов при восстановлении периферического кровообращения.
Общие клинические анализы малоинформативны. В ОАК присутствуют явления «сгущения» крови – повышение гематокрита, относительный эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Определение КОС выявляет снижение рН крови. Анализ электролитов сыворотки определяет повышение Na+; повышение или снижение К+;
При подозрении на нейротоксикоз проводится дифференциальная диагностика с нейроинфекциями, которые сопровождаются синкопе и судорожным синдромом. Для этого выполняется спинномозговая пункция с исследованием ликвора.

Лечение

Терапия нейротоксикоза у детей проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Если ребенок на момент развития патологии находится дома – его немедленно госпитализируют. На догоспитальном этапе проводится лечение жизнеугрожающих проявлений: судорожного синдрома и гипертермии.
Этиотропное лечение включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, после получения результатов антибиотикограммы – противомикробных препаратов, к которым чувствительна высеянная микрофлора. Допускается использование иммуностимуляторов. При проведении дезинтоксикационной терапии используются 0,9% раствор NaCl, 5% глюкоза, раствор Рингера-лактат. Важно соблюдать небольшой объем и низкую скорость введения растворов, т. Инфузионная терапия может спровоцировать отек головного мозга.
Симптоматическая терапия направлена на конкретный синдром. Лечение гипертермического синдрома зависит от формы лихорадки. При «розовой» применяют физическое охлаждение, жаропонижающие внутрь (парацетамол, ибупрофен). При «бледной» — спазмолитические средства в/в («литическая смесь», дротаверин или папаверин). Судорожный синдром снимается в/м или в/в введением противосудорожных средств (диазепам), при их неэффективности применяют барбитураты (фенобарбитал). При гипервентиляционном синдроме используется кислородно-воздушная смесь с 40-60% концентрацией кислорода, при необходимости – ИВЛ. Вводятся антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол). Отек головного мозга требует назначения глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и диуретиков (фуросемид, маннитол).

Прогноз

Прогноз при нейротокискозе зависит от степени тяжести и своевременности лечения. I и II степени при адекватном лечении имеют благоприятный прогноз. При тяжелой (III) степени прогноз для жизни при полноценной терапии благоприятный, для здоровья – сомнительный. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи при I-II степени прогноз сомнительный, III степени – неблагоприятный. Без соответствующего лечения – неблагоприятный прогноз нейротоксикоза любой степени тяжести.

Профилактика

Профилактика нейротоксикоза у детей заключается в полноценном лечении основного заболевания по рекомендациям педиатра, соблюдении рациональной диеты и укреплении иммунитета. Лечение инфекционных заболеваний у детей с наличием неврологических нарушений в анамнезе должно проводиться под строгим наблюдением в условиях стационара.

Источник

Нейротоксикоз у детей возникает на фоне реакции организма на вирусную или бактериальную инфекцию.

В результате этого происходит поражение клеток центральной нервной системы токсичными продуктами жизнедеятельности возбудителя или распада клеточного вещества.

Это становится причиной нарушения функций ЦНС и появления ряда симптомов, среди которых повышение температуры тела, рвота, судороги, угнетение дыхания и потеря сознания. В таком случае ребенку нужна срочная медицинская помощь и скорее всего госпитализация.

Как оказать ребенку помощь при отеке Квинке? Узнайте из нашей статьи.

Понятие и характеристика

Понятие и характеристика недуга

Это патологическое состояние, а не самостоятельное заболевание, которое возникает при генерализации бактериальной или вирусной инфекции.

Код по МКБ 10 — G92. В медицинской практике называется токсическая энцефалопатия с доминирующим неврологическим расстройством.

Данное состояние развивается как системная реакция организма на возбудителя. Токсины воздействуют на вегетативную ЦНС и вызывают нарушение ее функций.

Патология встречается у детей раннего возраста (до 3-х лет) или при наличии предрасположенности (родовая травма, интранатальная асфиксия, врожденные аномалии ЦНС, рахит и др.).

Риск появления патологии увеличивается при наличии двух и более инфекционных процессов одновременно.

к содержанию ↑

Причины

Токсическая энцефалопатия относится к полиэтиологическим состояниям, то есть возникает на фоне нескольких инфекционных заболеваний. К ним относятся:

ОРВИ;
менингит;
аденовирусная инфекция;
энцефалит;
сальмонеллез;
шигеллез;
и др.

Причины и группа риска

Склонность детей к нейротоксикозу объясняется особенностями физиологии.

В первую очередь это касается более слабого иммунитета против любых инфекций и высокого по сравнению со взрослыми обмена вещества.

Строение нервной системы также имеет свои особенности — ткани головного мозга легче воспаляются. К примеру, гипоталамус более чувствителен в детском возрасте к гипоксии. У детей слабый гемато-энцефалический барьер, который легче пропускает токсины к мозгу.

В свою очередь бактерии выделяют токсины в кровь. Это становится причиной разрушения стенок сосудов и увеличения проницаемости, что приводит к гипоксии. Вирусы оказывают схожий эффект, но другим путем.

Они разрушают клетки изнутри, а клеточная жидкость попадает в кровь и также становится токсичной для здоровых клеток и тканей.

В результате происходит воспаление гипоталамуса, который отвечает за вегетативную нервную систему. Это значит нарушается терморегуляция, дыхание, сердечный ритм и другие процессы.

к содержанию ↑

Классификация

Выделяют 3 основных степени данной патологии у детей:

Легкая степень (первая) — у ребенка наблюдается легкое беспокойство, тахикардия чуть выше нормы, повышенное внутричерепное давление, срыгивание пищи, вздутие родничка, небольшие судороги.
Средняя степень (вторая) — повышение температуры тела, помутнение сознания, скачки артериального давления, бледность кожи, высокое внутричерепное давление (60-80), олигоурия (менее 1мл/кг/час).

Классификация и формы

Тяжелая степень (третья) — судорожные припадки, кома, серьезные нарушения дыхания и сердечного ритма, сопор, падение артериального давления, слабый нитевидный пульс, «пятнистая кожа», петехия, рвота.

Также существует другая классификация нейротоксикоза согласно доминирующим симптомам:

гипервентиляционный — нехватка воздуха, тахипноэ (учащенное дыхание), «токсичное дыхание».
энцефалический — судороги, симптомы повреждения ЦНС, помутнение сознания.
гипертермический — повышение температуры тела до 40°С с устойчивостью к жаропонижающим средствам.
менингеальный — симптомы схожи с менингитом (головная боль, вздутие родничка, рвота, повышение тонуса затылочной мускулатуры).
менингоэнцефалический — имеет симптомы менингита и энцефалита одновременно.

Рекомендации по оказанию неотложной помощи ребенку при анафилактическом шоке вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Симптомы

Данная патология возникает внезапно и быстро прогрессирует. Для нее характерно 3 основных периода:

Продромальный — длится от 2 до 6 часов. Появляются первые симптомы, связанные с нарушением работы ЦНС: головная боль, тошнота, тревожность, беспокойство, повышение температуры тела, угнетение сознания. Все симптомы нарастают и усиливаются со временем. Без медицинской помощи возможно впадение в кому, сильная одышка и нарушение работы сердца.
Развернутый — длится от 12 до 72 часов в зависимости от степени поражения нервной системы. Если произошло серьезное нарушение кровообращения, то симптоматика развивается с большой скоростью. Всего за несколько часов возможно развитие легочной недостаточности, геморрагии, ослабление сердечного ритма, отек легких. Если ЦНС пострадала в большей степени, то у ребенка нарушается сознания, появляются судороги и в худшем случае кома, которая может длиться до 48 часов. Температура тела резко поднимается до 40°С, также как и артериальное давление. Жаропонижающие не оказывают эффект. Без оказания медицинской помощи высока вероятность остановки сердца.
Восстановление — начинается сразу после оказания медицинской помощи. Длительность зависит от степени тяжести нейротоксикоза. При легкой форме длится менее суток. В тяжелых случаях — 1-2 суток.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

В условиях нейротоксикоза происходит асфиксия органов и тканей, что способно повлечь за собой необратимые повреждения головного мозга и других органов.

В результате у ребенка могут возникнуть хронические заболевания ЦНС. В самых тяжелых случаях больной впадает в кому, или происходит остановка дыхания. Поэтому при отсутствии медицинской помощи существует высокая вероятность летального исхода.

к содержанию ↑

Первая помощь и лечение

Первая помощь и дальнейшее лечение

При возникновении нейротоксикоза ребенку следует оказать неотложную помощь:

положить в кровать в удобное положение;
обеспечить доступ свежего воздуха;
снять стесняющую дыхание одежду;
обтереть спиртом при высокой температуре;
делать массаж конечностей для улучшения кровообращения;
вызвать скорую помощь.

Медики введут Анальгин и Парацетамол внутримышечно и Ацетилсалициловую кислоту перорально. Аспирин не подходит. Если это не помогает снять острый приступ, то вводят литическую смесь и Аминазин.

Для снятия спазмов сосудов вводят Но-Шпу и Эуфиллин внутривенно. При нарушении кровообращения вводят внутривенно или внутримышечно Преднизолон и Гидрокортизон.

Ребенка скорее всего госпитализируют и положат в реанимационное отделение.

Терапия начнется с лечения антибиотиками в зависимости от типа инфекции. Также проводится дезинтоксикация с помощью капельниц на основе хлорида натрия, глюкозы и Рингер-лактата.

Далее подбор лечения основывается на конкретном синдроме, который наблюдается у больного:

Гипертермический — Парацетамол, Ибупрофен, Но-Шпа, Димедрол. Охлаждение с помощью низкой температуры не допускается.
Судорожный — Диазепам, Фенобарбитал, Седуксен, Валиум.
Тахикардия — Дроперидол, Пипольфен.
Гипервентиляционный — Курантил, вдыхание увлажненного кислорода.
Отек головного мозга — Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Фуросемид.

При своевременном и правильном лечении состояние ребенка стабилизируется уже на следующие сутки. Полное восстановление займет еще несколько дней.

Что делать, если у ребенка белая лихорадка? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика

При легкой и средней степени тяжести прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятный.

При тяжелой степени при оказании медицинской помощи угрозы для жизни нет, но на здоровье скорее всего это отразиться. Без медицинской помощи любая степень заболевания несет угрозы жизни и имеет неблагоприятный прогноз.

Меры профилактики основываются на лечении любых инфекционных заболеваний ребенка, правильном питании и укреплении иммунитета.

Нейротоксикоз возникает только при наличии в организме ребенка серьезного инфекционного процесса, поэтому нужно вовремя лечить любые болезни.

Данная патология развивается стремительно, и крайне важно оказать больному первую помощь, а также госпитализировать его. Только в условиях стационара можно провести полноценную терапию нейротоксикоза. Самолечение ни в коем случае не допускается.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник