Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых структур
Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых структур мозга.
Можно выделить три типа нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур мозга.
Синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга.
Данные синдромы возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей. Нарушение работы модально-неспецифических факторов. В неспецифических «глубинных» синдромах можно выделить три основные группы симптомов:
— нейродинамические нарушения (или нарушения динамического аспекта) всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п. К этой группе динамических нарушений примыкают и модально-неспецифические нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости и т. д. К динамической группе симптомов относится и изменение общего функционального состояния мозга, его колебания, истощаемость, астения и т. п.;
— более избирательные нарушения — памяти и эмоциональных процессов. В то же время у больных нет явных дефектов других познавательных процессов (кроме динамических): зрительного, слухового, тактильного гнозиса, речевых или двигательных дефектов. Нарушения памяти носят модально-неспецифический характер, т. е. не зависят от модальности запоминаемого материала. Преимущественно страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной (например, профессиональной) памяти. Эмоц. нарушения могут проявляться в форме эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности или аффективных пароксизмов, вспышек негативизма, гнева. Общая структура эмоционально-личностной сферы нарушается по-разному. В одних случаях она относительно сохранна, больные остаются эмоционально адекватны, нет явных признаков эйфории или эмоционального безразличия, тупости. Сохранны как профессиональные интересы, привязанность к близким, так и личность больного в целом — он адекватно оценивает себя и окружающих. В других — эмоционально-личностные отношения достигают грубого дефекта;
— изменения состояния сознания, которые проявляются в острых стадиях заболевания в виде отключения сознания, что характерно для травматических поражений, когда в основном страдают срединные стволовые структуры мозга. Возможна и более сложная феноменология нарушений сознания.
Синдромы поражения неспецифических образований мозга имеют специфику в зависимости от уровня поражения.
Уровень нижних отделов ствола мозга.
♦ нарушения цикла «сон—бодрствование» в виде бессонницы (реже сонливости), неполноценного сна; сниженный уровень бодрствования;
♦ истощаемость; резкая утомляемость от малейшего напряжения, невыносливость больных;
♦ достаточно четкая ориентировка в окружающем (месте, времени);
♦ сохранность личностных реакций в целом. Больные адекватны в своих жалобах, критичны к своему состоянию.
На этом фоне центральными симптомами являются:
♦ модально-неспецифические мнестические нарушения с первичными расстройствами кратковременной памяти;
♦ снижение объема запоминания (до трех-четырех слов после первого предъявления серии из десяти слов);
♦ повышенная тормозимость следов посторонними раздражителями.
В то же время усиление мотивации (например, введение мотива экспертизы) или семантическая организация материала дают отчетливый компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности у этих больных общей структуры психических функций.
Уровень диэнцефальных отделов мозга.
уровень поражается при многих мозговых заболеваниях (опухолях, воспалительных процессах и др.), что дало основание выделить симптомы, наблюдающиеся при его поражении, в особый диэнцефальный (или гипоталамо-диэнцефальный) синдром, который включает вегетативные расстройства, патологические зрительные симптомы, гормональные, обменные нарушения и др. Весьма отчетливо диэнцефальный синдром наблюдается при поражении гипофиза. У этих больных также имеются нарушения цикла «сон—бодрствование» (в виде бессонницы или повышенной сонливости), снижение общего функционального состояния. Имеются у них и нарушения эмоционально-личностной сферы в следующей форме:
♦ повышенной эмоциональной реактивности;
♦ неустойчивости эмоциональных реакций;
♦ изменения эмоциональных состояний (депрессии или легкой эйфории).
Возможны легкие личностные изменения в виде некоторой некритичности, неадекватности, которые более
отчетливы при массивных поражениях.
Отличие этих больных от описанных выше состоит в более грубых нарушениях памяти (по модально-
неспецифическому типу), которые связаны прежде всего с повышенной тормозимостью следов (по
механизмам ретроактивного и проактивного торможения), возникающей в условиях гетерогенной и
особенно гомогенной интерференции. Однако и у этой категории больных можно добиться определенного
компенсирующего эффекта при семантической организации материала или повышении мотивации
мнестической деятельности + Нарушения внимания.
Уровень лимбической системы.
Центральным образованием этого уровня является поясная извилина (gyrus cinguli).
Грубые нарушения кратковременной памяти на текущие события (по модально-неспецифическому типу), протекающие иногда (особенно при двухстороннемпоражении гиппокампальных структур) в виде корсаковского синдрома. С поражением этого уровня неспецифической системы связаны также нарушения сознания (иногда в виде спутанности, конфабуляций) и изменения эмоциональной сферы, качественные особенности которых пока изучены недостаточно.
Уровень медиобазальных отделов коры лобных и височных долей мозга.
Все то же самое, толлько в более грубых формах
Источник
Нейропсихологические синдромы поражения глубоких подкорковых структур мозга
типы нейропсихологических синдромов • синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга. • синдромы поражения срединных комиссур мозга. • синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур.
Уровни срединных неспецифических структур мозга. • Уровень нижних отделов ствола мозга. • Уровень диэнцефальных отделов мозга • Уровень лимбической системы • Уровень медиобазальных отделов коры лобных и височных долей мозга
В неспецифических «глубинных» синдромах выделяют четыре группы симптомов: • нейродинамические нарушения всех ВПФ (снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности; также модально-неспецифические нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости; истощаемость, астения) • нарушения памяти (преимущественно кратковременной) • нарушения эмоциональных процессов (в виде эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности или аффективных пароксизмов- вспышек негативизма, гнева • изменения состояния сознания (отключения сознания в острых стадиях, нарушения цикла «сон—бодрствование» , сниженный уровень бодрствования, спутанность, конфабуляции, нарушения ориентировки, чаще во времени);
Уровень нижних отделов ствола мозга. • потеря сознания с последующей амнезией на события, предшествующие травме (ретроградная) • нарушения цикла «сон—бодрствование» в виде бессонницы (реже сонливости), неполноценного сна; сниженный уровень бодрствования; • истощаемость; резкая утомляемость от малейшего напряжения, невыносливость больных; • модально-неспецифические мнестические нарушения с первичными расстройствами кратковременной памяти; снижение объема запоминания (до трех-четырех слов); повышенная тормозимость следов посторонними раздражителями. Усиление или семантическая организация материала дают отчетливый компенсаторный эффект • нарушения внимания по модально-неспецифическому типу. • достаточно четкая ориентировка в окружающем, сохранность критичности к состоянию
Уровень диэнцефальных отделов мозга • нарушения цикла «сон—бодрствование» в виде бессонницы (реже сонливости), неполноценного сна; сниженный уровень бодрствования; • нарушения внимания по модально-неспецифическому типу. • истощаемость, утомляемость, невыносливость; • нарушения эмоционально-личностной сферы (повышенная эмоциональной реактивность, неустойчивость эмоциональных реакций, изменения эмоциональных состояний (депрессия или легкая эйфория, некоторая некритичность, неадекватность) • более грубые нарушения памяти с повышенной тормозимостью следов (по механизмам ретроактивного и проактивного торможения), возникающей в условиях гетерогенной и особенно гомогенной интерференции. Есть определенный компенсирующий эффект
Уровень лимбической системы • грубые нарушения кратковременной памяти на текущие события, протекающие при двухстороннем поражении гиппокампа в виде корсаковского синдрома. • нарушения сознания (в виде спутанности, конфабуляций) • нарушения эмоционально-личностной сферы (в виде некритичности к своим дефектам, неадекватности эмоциональных реакций) • нарушения внимания; В зависимости от расположения патологического очага могут присоединяться симптомы поражения медиобазальных отделов лобных, височных или теменных отделов мозга
Уровень медиобазальных отделов коры лобных и височных долей мозга. • состояние сознания (некоторая спутанность, конфабуляции, нарушения ориентировки в месте, чаще — во времени); • мнестические процессы (модально-неспецифические нарушения памяти, в большей степени — кратковременной); • процессы внимания (модально-неспецифические нарушения); • эмоциональная сфере (аффективность, вспыльчивость и др. ). Отличия личностные нарушения (некритичность, Некритичность в меньшей степени потеря проф интересов, привязанности к близким нарушения сознания обычно связаны с состояние сознания чаще бывает более эпилептическими припадками спутанным Память с дефектами избирательности Нарушения памяти по типу тормозимости семантических связей следов страдают механизмы произвольного не столь значительно, возможна внимания , нет компенсации компенсация вспыльчивость, несдержанность и аффективные пароксизмы в виде приступов одновременно — эмоциональное тоски, страха, ужаса, с бурными оскудение, критики нет вегетативными реакциями и сохр. критикой
синдромы поражения срединных комиссур мозга.
Синдром «расщепленного мозга» • выраженные нарушения памяти, иногда спутанность сознания (непосредственно после операции) • нарушения координационных движений, в которых участвуют обе конечности • Аномия -затруднения в назывании предметов, предъявляющихся в левые половины полей зрения (когда зрительная информация попадает в правое полушарие) • «дископия—дизграфия»
Синдромы парциального расщепления мозолистого тела • 1 вариант: при перерезке передних отделов мозолистого тела нарушения взаимодействия полушарий проявлялись преимущественно в моторной сфере; • 2 вариант: при перерезке средних отделов нарушения взаимодействия проявлялись преимущественно в тактильной сфере(тактильная аномия, трудности переноса поз) • 3 вариант: при перерезке задних отделов нарушения взаимодействия проявлялись преимущественно в зрительной системе (зрительная аномия, «дископия—дизграфия» ) • Во всех случаях были представлены симптомы нарушения взаимодействия полушарий в слуховой системе.
синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур.
подкорковые таламические нейропсихологические синдромы При паркинсонизме — широкий спектр нарушений, которые характерны для поражения как передних (заднелобных), так и задних (теменно- затылочных) отделов мозга. • нарушения динамического праксиса, • трудности в осуществлении мнестико-интеллектуальной деятельности, связанные с нарушениями программирования и контроля • затруднения при решении наглядно-образных задач, где требуется пространственный анализ и синтез. Присутствует латерализация • ♦ при левостороннем поражении экстрапирамидной системы большие трудности наблюдаются в вербальных мнестико-интеллектуальных функциях; • ♦ при правостороннем — трудности наблюдаются преимущественно в наглядно-образных функциях. Стереотаксическая операция на VL ядре таламуса вызывает усугубление с-мов (7 -10 дней), затем восстановление в отдаленые сроки
Источник
Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых структур мозга
Симптомы 1. Синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга. • Нейродинамические нарушения • Нарушения памяти и эмоциональных процессов • Изменения состояния сознания 2. Синдромы поражения срединных комиссур мозга. 3. Синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур.
1. Синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга Данные синдромы возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и до медиобазальных отделов коры лобных и височных долей. Нарушение работы модальнонеспецифических факторов.
Нейродинамические нарушения: • Нарушение всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий. • Общая рассеяность, трудность сосредоточения, легкая отвлекаемость • Изменение общего функционального состояния мозга, его колебания, истощаемость, астения
Нарушения памяти и эмоциональных процессов: • Преимущественно страдает кратковременная память • Эмоциональная возбудимость, повышенная реактивность, вспышки негативизма, гнева. Изменения состояния сознания: • Проявляются в острых стадиях в виде отключения сознания, в основном страдают серединные стволовые структуры мога.
Уровень нижних отделов ствола мозга • Нарушение цикла «сон-бодрствование» в виде бессонницы (реже сонливости), неполноценного сна, сниженный уровень бодрствования. • Истощаемость, резкая утомляемость от малейшего напряжения • Достаточно четкая ориентировка в окружающем месте, времени • Сохранность личностных реакций в целом. На этом фоне центральными симптомами являются: • Модально-неспецифические мнестические нарушения с первичными расстройствами кратковременной памяти • Снижение объема запоминания • Повышенная тормозимость следов посторонними раздражителями
Уровень диэнцефальных отделов мозга. • • Вегетативные расстройства Патологические зрительные симптомы Гормональные обменные нарушения Нарушение цикла «сон-бодрствование» Повышение эмоциональной реактивности Неустойчивость эмоциональных реакций Изменение эмоциональных состояний
Уровень лимбической системы • Грубые нарушения кратковременной памяти, протекающего иногда в виде корсаковского синдрома • Нарушения сознания • Изменения эмоциональной сферы Уровень медиобазальных отделов коры лобной и височных долей мозга Те же симптомы, только в более грубых формах
2. Синдромы поражения серединных комиссур мозга. Основной серединной комиссурой мозга является мозолистое тело, соединяющее множеством волокн правое и левое полушария. Синдром «расщепленного мозга» состоит из ряда симптомов: • Нарушения памяти, иногда спутанность сознания. • Четко выраженные нарушения координации движений, в которых участвуют обе конечности • Речевые симптомы: затруднение в назывании предметов, предъявляющихся в левые половины полей зрения. • Дископия — дизграфия: больные не могут писать и рисовать правой и левой рукой
3. Синдром поражения глубинных полушарий подкорковых структур. Основными подкорковыми структурами, находящимися в глубине больших полушарий головного мозга, являются базальные ганглии. Это хвостатое ядро, бледный шар, скорлупа и ограда. Симптомы: • Затруднения в решении наглядно-образных задач • При левостороннем поражении экстрапирамидной системы большие трудности в вербальных мнестикоинтеллектуальных функциях • При правостороннем – трудности в наглядно-образных функциях.
Таким образом, в описанных подкорковых синдромах можно выделить нарушение трех типов факторов: • Динамического фактора • Пространственного фактора • Полушарного фактора Имелись и латеральные различия симптомов: • Левосторонние очаги слухоречевую симптоматику, нарушения оценки ритмов • Правосторонние – нарушения пространственных функций, рисунка.
Симптомы 1. Синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга. Нарушение всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий. Общая рассеяность, трудность сосредоточения, легкая отвлекаемость. Изменение общего функционального состояния мозга, его колебания, истощаемость, астения • Нейродинамические нарушения • Нарушения памяти и эмоциональных процессов • Изменения состояния Проявляются в острых стадиях в виде отключения сознания, в сознания основном страдают серединные стволовые структуры мозга. Преимущественно страдает кратковременная память. Эмоциональная возбудимость, повышенная реактивность, вспышки негативизма, гнева. 2. Синдромы поражения серединных комиссур мозга. Нарушения памяти, иногда спутанность сознания. Четко выраженные нарушения координации движений, в которых участвуют обе конечности. Речевые симптомы: затруднение в назывании предметов, предъявляющихся в левые половины полей зрения. Дископия дизграфия: больные не могут писать и рисовать правой и левой рукой 3. Синдром поражения глубинных полушарий подкорковых структур Затруднения в решении наглядно-образных задач. При левостороннем поражении экстрапирамидной системы большие трудности в вербальных мнестико-интеллектуальных функциях. При правостороннем – трудности в наглядно-образных функциях.
Источник