Нейропсихологические синдромы поражения корковых и подкорковых

Отделов больших полушарий

В нейропсихологии термин «синдром» имеет два значения. Первое заключено в понятии «нейропсихологический синдром» — закономерное сочетание (симптомокомплекс) нарушений высших психических функций, возникающих в результате локального поражения головного мозга (ранения, кровоизлияния, опухоли, травмы и др.) и имеющих в своей основе патологическое изменение одного (или нескольких) факторов. Во втором значении термин «синдром» используется для обозначения грубо выраженного нарушения какой-либо одной функции. В этих случаях используется выражение «синдром агнозии», «синдром семантической афазии», «синдром апраксии», «синдром акалькулии» и т. д. В работах А. Р. Лурия и его учеников термин «синдром» используется преимущественно в первом значении. Во втором значении этот термин встречается в работах А. Р. Лурия, в основном при изложении истории

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 188

изучения патологии той или иной функции.

Изучение нейропсихологических синдромов составляет главную задачу клинической нейропсихологии (или

синдромологии) — основного направления современной нейропсихологии.

Как уже говорилось выше, нейропсихологические синдромы складываются из целого комплекса нарушений

высших психических функций, которые подразделяются на первичные, непосредственно связанные с

поражением определенной мозговой структуры и нарушением соответствующего фактора, и вторичные,

обусловленные «системным эффектом», наличием общего звена с первичными нарушениями. А. Р. Лурия

писал, что «наличие первичного дефекта, связанного с собственной функцией данного мозгового участка,

неизбежно приводит к нарушению целого ряда функциональных систем, т. е. к появлению целого

симптомокомплекса, или синдрома, составленного из

внешне разнородных, но на самом деле внутренне связанных друг с другом симптомов» (1969, с. 78). Нарушения высших психических функций могут протекать в разных формах: в форме грубого расстройства функции (или ее выпадения), в форме патологического ослабления (или усиления) функции и в виде снижения уровня выполнения функции. В нейропсихологии под нарушением функции, как правило, подразумевают распад ее психологической структуры вследствие выпадения какого-либо афферентного или эфферентного звена лежащей в ее основе функциональной системы или нарушения уровневой организации функции.

Классификация нейропсихологических синдромов, предложенная А. Р. Лурия, построена по топическому принципу, т. е. по принципу выделения области поражения мозга — морфологической основы нейропсихологического фактора. В соответствии с этим принципом нейропсихологические синдромы подразделяются:

♦ на синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и «ближайшей подкорки» (по выражению А. Р. Лурия);

♦ синдромы поражения глубинных подкорковых структур мозга. Корковые нейропсихологические синдромы, в свою очередь, подразделяются на синдромы поражения:

♦ латеральной (конвекситальной);

♦ базальной;

♦ медиальной коры больших полушарий.

Подкорковые нейропсихологические синдромы подразделяются на синдромы поражения:

♦ срединных неспецифических структур;

♦ срединных комиссур (мозолистого тела и др.);

♦ структур, находящихся в глубине полушарий (базальных ядер и др.).

Изучение подкорковых нейропсихологических синдромов началось в нейропсихологии сравнительно недавно, главным образом в связи с развитием стереотаксической нейрохирургии и формированием концепции о вертикальной мозговой организации высших психических функций (помимо горизонтальной, корковой).

Специальную категорию составляют нейропсихологические синдромы (корковые и подкорковые), возникающие при массивных (опухолевых, травматических, сосудистых) поражениях головного мозга, захватывающих как корковые, так и подкорковые структуры.

Помимо топического принципа классификации синдромов иногда используется нозологический принцип. В этих случаях синдромы подразделяются на «опухолевые», «сосудистые», «травматические» и др. Подобная классификация имеет преимущественно клиническое значение и подчеркивает особенности нейропсихологических синдромов, связанные с характером заболевания.

Наконец, иногда синдромы характеризуются в зависимости от возраста больного: «детские» нейропсихологические синдромы и «старческие» нейропсихологические синдромы.

Как уже говорилось выше, в работах А. Р. Лурия и его учеников используется главным образом топический принцип классификации нейропсихологических синдромов.

Нарушения высших психических функций, входящие в тот или другой нейропсихологический синдром, никогда не протекают изолированно от неврологических нарушений и других клинических симптомов заболевания. Поэтому нейропсихологический (синдромный) анализ нарушений психических процессов всегда должен сочетаться с анализом общей клинической картины заболевания, т. е. с изучением результатов неврологического, офтальмологического, биохимического, рентгенографического и других исследований больного. Только комплексное изучение больного с учетом всех материалов, содержащихся в истории болезни, может привести к правильному диагнозу. А. Р. Лурия считал подобный комплексный подход к изучению больного необходимым условием грамотного нейропсихологического исследования. Различные топические (или локальные) нейропсихологические синдромы изучены в разной степени. Наиболее подробно в современной нейропсихологии исследованы синдромы поражения корковых отделов больших полушарий (прежде всего левого полушария), значительно подкорковые синдромы. Среди корковых нейропсихологических синдромов наибольшее внимание уделялось поражению латеральной (конвекситальной) коры, существенно менее изучены поражения базальной и медиальной коры. Основные положения о нейропсихологических синдромах были сформулированы главным образом на основании

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 189

изучения поражений конвекситальных отделов коры левого полушария мозга (Л. Р. Лурия, 1962, 1963, 1973, 1982а и др.).

Как известно, корковые нейропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий головного мозга. Поражение первичных полей ведет лишь

к неврологическим симптомам — элементарным расстройствам сенсорных и моторных функций. Корковые нейропсихологические синдромыв целом можно подразделить на две большие категории:

♦ синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга;

♦ синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий (левого и правого).

Источник

Основная классификация нейропсихологических синдромов построена по топическому принципу, т.е. на выделении области поражения мозга. В связи с этим их в первую очередь делят на синдромы поражения корковых отделов и синдромы поражения подкорковых структур мозга. В сравнении с синдромами поражения коры, которые исследованы достаточно подробно, синдромы поражения подкорковых структур изучены недостаточно.

В настоящее время выделяю три типа нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур мозга:

1. Нейропсихологические синдромы, связанные с поражением срединных неспецифических структур мозга. Возникают при пораже-нии неспецифических структур разных уровней — от нижних отделов ствола мозга и до медиобазальных отделов коры лобных и височных долей. Нарушение работы модально-неспецифических факторов. Проявления: нейродинамические нарушения всех высших психических функций (снижение их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т.п.); модально-неспецифические нарушения внимания и памяти (преимущественно страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной); эмоциональные нарушения (в одних случаях могут быть эмоциональная возбудимость, повышенная реактивность, аффективные пароксизмы, вспышки гнева, негативизма и т.п., в других — больные остаются эмоционально сохранны и адекватны); изменения состояния сознания (в острых стадиях заболевания могут проявляться в виде отключений сознания, возможна и более сложная феноменология нарушений сознания — в виде спутанности, конфабуляций, нарушений ориентировки в окружающем и в собственной личности). Синдромы поражения неспецифических образований мозга имеют специфику в зависимости от уровня поражения: чем ниже расположен очаг поражения мозга, тем более грубыми будут нарушения памяти, внимания и сознания.

2. Синдромы поражения срединных комиссур мозга. Основной комиссурой головного мозга является мозолистое тело. При повреждении мозолистого тела возникает синдром «расщепленного мозга». Проявления синдрома «расщепленного мозга»: нарушения координации движений, «аномия» (затруднения в назывании предметов, предъявляющихся в левые половины полей зрения, когда зрительная информация попадает в правое полушарие); «дископия-дизграфия» (невозможность писать правой рукой, а рисовать — левой рукой). При перерезке передних отделов мозолистого тела нарушения взаимодействия полушарий проявлялись преимущественно в моторной сфере; при перерезке средних отделов нарушения взаимодействия проявлялись преимущественно в тактильной сфере; при перерезке задних отделов нару-шения взаимодействия проявлялись преимущественно в зрительной системе.

3. Синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур (базальные ганглии). Основные базальные ганглии — хвостатое ядро, бледный шар, скорлупа и ограда и др. У больных на фоне относительно сохранной эмоционально-личностной сферы, зрительно-пространственного гнозиса, зрительной памяти имеются нарушения динамического праксиса, трудности в осуществлении мнестико-интеллектуальной деятельности, связанные с нарушениями программирования и контроля, а также затруднения при решении наглядно-образных задач, где требуется пространственный анализ и синтез. Характер синдрома различается в зависимости от стороны поражения мозга: при левостороннем поражении экстрапирамидной системы большие трудности наблюдаются в вербальных мнестико-интеллектуальных функциях; при правостороннем — трудности в наглядно-образных функциях.