Нейромускулярный дисфункциональный синдром внчс презентация
Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Окклюзионноартикуляционный синдром. Выполнила: Кириллова Д. В. ОС-502
Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Этиология. § § § § Мышечный спазм (преждевременные контакты в зубных рядах, морфологические изменения мышечных волокон, ЦНС, элементов сустава) Нарушение координации мышечных сокращений Перерастяжение мышечно-связочного аппарата (чрезмерное открывание рта) Перенапряжение или атония мышц (односторонний тип жевания) Травма Гормональные факторы Конституциональные особенности строения сустава Патогенез. 1. Нарушение функции жевательных мышц 2. Нарушение окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей 3. Врожденные и приобретенные отклонения от нормы в строении ВНЧС (а также общее состояние больного, реактивность организма, сдвиги в ЭС, конституциональные особенности)
Клиника § § § Щелканье в ВНЧС Боль в ВНЧС, в жевательных мышцах, различных отделах лица, шеи, головы, языка (спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы и сдавливание при этом n. chorda tympani) Смещение челюсти в сторону Толчкообразные, зигзагообразные движения НЧ Шум в ушах, чувство пересыпания песка или прилива крови в ушах При этом характерно отсутствие рентгенологических изменений в суставах и в окклюзионных соотношениях зубных рядов и челюстей.
Диагностика. § § Болезненность при пальпации через наружный слуховой проход При надавливании на подбородок в дистальном направлении При пальпации мест прикрепления жевательных мышц При рентгенологических исследованиях мыщелки округлой формы, располагаются в центре суставных впадин, суставная щель равномерной ширины, контуры суставных поверхностей ровные, гладкие. Размах экскурсий мыщелков не превышает нормы.
Томограммы правого и левого ВНЧС. Диагноз: правосторонний нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС
ЭМГ мышц правой стороны в состоянии покоя (сверху-височная, снизусобственно жевательная) ЭМГ симметричных мышц левой стороны в состоянии покоя. ЭМГ акта жевания мышц правой стороны ЭМГ акта жевания мышц левой стороны
Электромиограммы после лечения
Аппарат для записи движений НЧ
Диагноз: нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС, дистальный сдвиг НЧ
После лечения
Дифференциальная диагностика § Невралгия тройничного нерва § Артериит поверхностной височной артерии
Лечение Направлено на устранение причины, вызвавшей дисфункциональное состояние. При наличии признаков психогенного генеза синдрома и поражения ЦНС лечение необходимо проводить комплексно, совместно с психиатром и невропатологом. Специальное стоматологическое лечение направлено на: 1) Устранение травмирующих моментов 2) Восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц 3) Укрепление мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава 4) Нормализацию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений челюстей и зубных рядов Это достигается с помощью: a. Миогимнастических упражнений b. Избирательной пришлифовки зубов c. Ортопедического, аппаратного (по показаниям) лечения d. Зубного протезирования e. Медикаментозной терапии
Лечение следует начинать с миогимнастических упражнений. При односторонних спазмах жевательных мышц с боковым смещением НЧ проводятся следующие упражнения: 1. Упираясь ладонью руки в латеральный край подбородка, во время вертикальных движений НЧ больной стремится сдвигать челюсть в сторону, противоположную смещению; 2. При зигзагообразных движениях НЧ больной охватывает лицо ладонями обеих рук и, удерживая НЧ в сагиттальной плоскости, производит вертикальные движения; 3. При дистальных сдвигах НЧ пациент выдвигает НЧ вперед до положения ортогнатического или прямого прикуса и, удерживая ее в конструктивном прикусе, производит вертикальные движения; 4. При привычном выдвижении НЧ вперед в момент открывания рта, челюсть фиксируется за подбородок в дистальном положении во время вертикальных движений. Миогимнастика назначается 3 раза в день по 15 -20 минут до легкой утомляемости в течение 2 -3 месяцев. II. Ортопедическое лечение: 1) 2) Несъемная ограничивающая шина — при толчкообразных движениях НЧ Несъёмный ортопедический ограничивающий аппарат – при асинхронных сокращениях парных жевательных мышц, толчкообразных и зигзагообразных движениях мыщелков. III. Физиотерапия
Окклюзионно-артикуляционный синдром Это дисфункциональное состояние, при котором симптомокомплекс (боль, хруст, щёлканье и т. д. ) связан с изменением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей.
Этиология § Снижающийся прикус § Дистальный сдвиг НЧ § Потеря жевательных зубов § Латеральный сдвиг НЧ § Глубокий травматический прикус § Ошибки протезирования § Преждевременные контакты (ведут к постоянному сдвигу НЧ, а необычная экскурсия суставных головок приводит к дистрофическим изменениям внутрисуставного мениска, постоянной микротравме суставных поверхностей )
Клиника Хруст, щелканье в суставе ( в результате подвижности мениска, его изгибания и быстрого выравнивания при движении) • Боль: -постоянная тупая ноющая – при снижающемся прикусе -острая кратковременная — при скользящем прикусе и ошибках протезирования -острая иррадиирущая – при несинхронных, атипичных движениях мыщелков, резких латеральных и дистальных сдвигах НЧ как при снижающемся прикусе, так и при нормальной его высоте • Смещение НЧ, асимметрия лица • Заложенность, шум в ушах, головокружение, чувство прилива при наклоне головы вниз, чувство пересыпания песка (повышение интратимпанического давления из-за застойных явлений в заднем отделе ВНЧС+зубоальвеолярная теория Костена (возникновение синдрома связано со снижением высоты прикуса. При этом суставная головка смещается кзади, сдавливается евстахиева труба, слуховой нерв, ушно-височный нерв, возникает эрозия тимпанической пластинки)? •
Диагностика Чаще при рентгенологических исследованиях мыщелки округлой формы, контуры суставных поверхностей ровные, гладкие. Расположение мыщелка по отношению к суставной ямке варьирует в значительной степени, но без патологических отклонений. Размах экскурсий мыщелков не превышает нормы.
Лечение 1. Устранение причины, вызвавшей заболевание 2. Миогимнастика 3. Выравнивание окклюзионных взаимоотношений с применением ортодонтических и ортопедических аппаратов 4. Физиотерапия
Ортопедическое лечение 1. Только протезирование или небная пластинка с накусочной площадкой во фронтальном отделе для восстановления высоты прикуса в течение 3 мес. , протезирование (при потере дистальной опоры 6 -8 мес. назад) 2. Миогимнастика, нейромышечная перестройка при помощи накусочной пластинки, затем полное восстановление зубных рядов с фиксацией несъемного ограничивающего аппарата ( спустя год после потери моляров, премоляров) 3. При снижающемся прикусе и дистальном сдвиге НЧ – миогимнастика в течение мес. , небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном отделе (дезокклюзионная щель в области боковых зубов не более 1 -1, 5 мм. ) в течение 3 -6 мес. , протезирование 4. При латеропозиции НЧ – миогимнастика 1 -2 мес. , урепление коронковой шины с металлической наклонной плоскостью на рабочей стороне с установлением НЧ по средней линии ( на балансирующей стороне при наличии дезокклюзионной щели более 2 мм – пластмассовая каппа на все боковые зубы). Лечение проводится методом дробной дезокклюзии. При необходимости — рациональной зубное протезирование (несъемные конструкции с литой жевательной поверхностью с пластмассовой облицовкой с вестибулярной стороны, либо комбинированными коронками по Рубинову, при дезокклюзионной щели 1 -1, 5 мм – несъемными протезами с литой жевательной поверхностью или металлокерамическими протезами. При концевых дефектах лучше использовать бюгельные протезы с фарфоровыми или литыми искусственными зубами. )
5. 6. У лиц в возрасте старше 25 лет: миогимнастика 1 -2 мес. , несъемная шина с наклонной плоскостью на балансирующей стороне и пластмассовая каппа на рабочей стороне 6 -8 мес. В случаях, когда при установлении НЧ по средней линии лица возникает обратное перекрытие боковых зубов ВЧ щечными буграми нижних на рабочей стороне и дезокклюзия на балансирующей, необходимо ортодонтическое лечение (расширяющая пластика на ВЧ с сегментарным распилом в области жевательных зубов, подлежащих перемещению в вестибулооральном направлении. На балансирующей стороне дезокклюзионная щель заполняется окклюзионной накладкой из пластмассы, от которой вниз отходит наклонная плоскость). Протезирование. При снижающемся прикусе с явлениями бруксизма – каппы на весь зубной ряд НЧ или на боковые зубы с обеих сторон 3 -6 мес. Протезирование.
Диагноз: двусторонний окклюзионно-артикуляционный синдром, ложная прогения До лечения После лечения
Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, медиальный сдвиг НЧ, вынужденная прогения
Небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном отделе Несъемный ортопедический аппарат И. Н. Пономаренко, Ю. А. Петросова для лечения дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами НЧ
После лечения
Диагноз: окклюзионноартикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, трансверзальный сдвиг НЧ вправо До лечения В процессе лечения
Диагноз: окклюзионноартикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, трансверзальный сдвиг НЧ вправо, перекрестный прикус До лечения После лечения
диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, латеральный сдвиг НЧ, косая окклюзионная плоскость
После лечения
Диагноз: дисфункция ВНЧС, косая окклюзионная плоскость
После лечения
Диагноз: дисфункция ВНЧС, латеропозиция НЧ, косая окклюзионная плоскость
После лечения
Несъемный ограничивающий ортопедический аппарат Ю. А. Петросова
Источник
1
Лекция 24 «Дисфункция височно – нижнечелюстного сустава и пути нормализации.» Караганда 2011г
2
Анатомия ВНЧС? Классификации заболеваний ВНЧС? Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Клиника дисфункции ВНЧС? Методы лечения дисфункции ВНЧС?
3
Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения
4
5
Это сложные синовиальные суставы, с плотной и бедной сосудами фиброзной соединительнотканной капсулой, покрывающей суставные части нижней челюсти и суставные ямки височной кости, что отличает их от большинства синовиальных суставов человека, суставные поверхности которых покрывает гиалиновый хрящ. Суставная фиброзная тканевая поверхность, филогенетический признак, позволяет суставу приспосабливаться к стрессовым нагрузкам, что не всегда возможно только за счет одного гиалинового хряща. Расположенный между суставными поверхностями суставной диск также состоит из плотнойаваскулярной фиброзной ткани. Он вплотную присоединяется при помощи и латеральных, и медиальных связок к суставным мыщелкам нижней челюсти и спереди прикрепляется к суставной капсуле. Сзади диск продолжается в виде утолщенного двойного слоя из васкуляризованной соединительной ткани, пучки которой расщепляют его, и сверху переходит в волокнистый эластичный слой, прикрепляющийся к задней поверхности суставной ямки, а снизу продолжается в виде фиброзного слоя, прикрепляясь к задней стороне шейки суставного мыщелка нижней челюсти. Между слоями находится богато васкуляризированная и иннервируемая рыхлая, ненапряженная соединительная ткань, прикрепляющаяся к задней поверхности суставной капсулы сустава. По существу диск разделяет височно-нижнечелюстной сустав на верхний и нижний «отделы» и функционирует как «третья» косточка в суставе, позволяя совершать шарнирное скольжение.
6
Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970). Выделяют: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие), артритоартрозы. Классификация В.А.Хватовой (1982). Выделяют: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли. Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска
7
Классификация П.Г. Сысолятина, В.М. Безрукова, А.А. Ильина (1997). Выделяют: АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей) 1. Воспалительные (артриты). 2. Невоспалительные Внутренние нарушения Остеоартрозы: -не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные или генерализованные) -связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные) 2.3. Анкилозы Врожденные аномалии 2.5. Опухоли НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ (связанные с поражением жевательных мышц). 1. Бруксизм. 2. Болевой синдром дисфункция ВНЧС. 3. Контрактура жевательных мышц.
8
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам. Около 57% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу, имеют те или иные жалобы на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. От 14% до 29% детей и подростков страдают данным заболеванием. Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (множественными определяющими факторами) развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет диагностику и лечение.
9
10
Этиология дисфункции ВНЧС Самой частой причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов является — стресс. Не менее распространенными причинами дисфункции ВНЧС являются ошибки стоматологов всех специальностей или несоблюдение пациентами рекомендаций специалистов. К примеру, неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симметрию в работе ВНЧ-суставов, привести к односторонним перегрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к синдрому дисфункции ВНЧ-суставов. К другим возможным причинам заболевания относятся: травмы суставов длительные приёмы у стоматолога (3 и более часов) снижение высоты прикуса вследствие потери зубов, особенно жевательных бруксизм (непроизвольное стискивание и скрежетание зубами) чрезмерные нагрузки при занятиях спортом неправильный прикус и множество других причин…
11
К наиболее частым симптомам дисфункции ВНЧС относятся следующие: Головная боль (часто напоминающая мигрень), боль в околоушной области, а также боль в жевательных мышцах, чувство напряжения, часто утром после сна, что может быть связанно со стискиванием зубов во время сна. Щелкающий звук или хруст в области ВНЧС, когда вы открываете или закрываете рот. Боль, когда вы зеваете, широко открываете рот или жуете, особенно твердую пищу. Чувство дискомфорта при открывании рта, ощущение что сустав «заклинивает». Слабость и боль в жевательных мышцах Внезапно верхняя и нижняя челюсти начинают смыкаться по-другому, возникает ситуация непривычного смыкания Утрата высоты смыкания зубных рядов (прикуса)
12
13
Так же могут наблюдаться: Ушные симптомы. Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, поражение ВНЧС часто вызывает различные ушные симптомы. Некоторые симптомы: боль в ухе, заложенность или приглушённость вплоть до потери слуха. Именно поэтому многие пациенты с поражением ВНЧС сначала обращаются к своему участковому врачу и ЛОР-специалисту. Повышенная чувствительность зубов. Если диск ВНЧС смещен, то зубы могут стать очень чувствительными, отчасти и из-за таких движений, как стискивание челюстей и скрежетание зубами. Пациенты часто обращаются к своему стоматологу с жалобой на боль в зубах, но доктор не всегда может найти причину этой боли. К большому сожалению, часто выполняются ненужные процедуры – депульпирование зубов, и, даже удаления зубов при попытке помочь страдающему человеку.
14
Воспалительные симптомы артрита или синовита в суставе ни с чем не спутать. Пациенты всегда жалуются на боль в суставе, отёк мягких тканей вокруг него, повышение температуры тела, общую слабость и недомогание. Другие симптомы. Многие другие симптомы могут быть связаны с патологией ВНЧС. Часто имеется боль в плечах (лопатках) и спине из-за повышенного напряжения (спазма) мышц, головокружение, нарушение сна и аппетита. Депрессия часто наблюдается при патологии ВНЧС. Она может быть из-за переживания пациентом того факта, что никто не может понять проблему, которая причиняет такую боль и страдание. Кроме того, множество научных данных показывает, что пациенты с хроническими болями (а таковыми являются почти все пациенты с патологией ВНЧС) имеют из-за этой боли изменения в химических структурах головного мозга.
15
Диагноз строится, в основном, на данных, полученных при тщательном осмотре пациента: ручном исследовании тройничного нерва, суставов, мышц, прикуса. Запаситесь временем: встреча с врачом может занять 1- 1,5 часа. При необходимости выполненим рентгеновское исследование, МР-томографию, электромиографию, анализы.рентгеновское исследованиеМР-томографиюэлектромиографию анализы
16
Лечение. Ведущую роль в лечении дисфункций височно- нижнечелюстных суставов стоит отвести самолечению. Самолечение должно сочетать в себе следующее: сухое тепло или холод (по рекомендации врача) мягкая диета приём анальгетиков упражнения для нижней челюсти миорелаксирующие процедуры Вследствие наличия значительных противоречий в диагностике и лечении ВНЧС, терапия должна быть осторожной и паллиативной. Для выявления иных медицинских нарушений, например, ревматоидного или дегенеративного артрита, инфекций, переломов, опухоли, врожденных патологий и пороков развития может потребоваться дифференциальная диагностика.
17
Вследствие наличия прямой взаимосвязи между дисфункцией ВНЧС, стрессом и бруксизмом, долгосрочное лечение патологии ВНЧС должно осуществляться стоматологами с опытом устранения неортодонтических аномалий прикуса. Неправильный прикус нередко является важным фактором развития синдрома ВНЧС. Если есть подозрения, что дисфункция ВНЧС обусловлена бруксизмом, самый эффективный и рентабельный способ лечения заключается в изготовлении шины, известной также как ночная капа. Данное приспособление является своеобразным «диагностическим ключом», а также обеспечивает эффективное лечение с купированием боли в период использования. В сообществе стоматологов отсутствует единое мнение по поводу дизайна такого рода устройств и материалов для их изготовления. Большинство дантистов успешно лечат дисфункцию ВНЧС с помощью жестких пластмассовых кап, имеющих плоские жевательные поверхности. Приспособление может покрывать зубы верхней или нижней челюсти. Ортодонтическое лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС должно быть последовательным, осторожным и консервативным. Непродуманный сдвиг зубов может привести к обострению симптомов заболевания. В дополнение к ортодонтии иногда используется накусочная пластинка.
18
19
20
Консервативная терапия дисфункций включает в себя изготовление и применение специальных капп и стабилизирующих сплинтов, избирательное прошлифовывание зубов и снятие перегрузки, замена несостоятельных пломб, коронок, мостов, протезирование и ортодонтическая помощь. Хирургическое лечение дисфункций проводится в специализированных центрах, оснащённых соответствующим оборудованием. При невозможности консервативной коррекции дисфункций прибегают к эндопротезированию сустава (ов), удалению или восстановлению суставных дисков и восстановлению связочного аппарата.
21
Как провести диф. диагностику заболеваний ВНЧС? Какие данные необходимы для постановки диагноза? Основные методы лечения заболеваний ВНЧС?
22
Систематизированная механика ортодонтического лечения. Маклафлин,Беннетт, Тревизи 2005 г В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев Ортодонтия 2001г Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 5 курсов — Лебеденко И.Ю г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер Г.М г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта
Источник