Нейромускулярный дисфункциональный синдром внчс это
Нейромускулярный дисфункциональный синдром симптокомплекс не встречается вместе, а имеет место лишь сочетание нескольких симптомов. Характерным для нейромускулярного синдрома является наличие симптомов при отсутствии рентгенологических изменений в суставах и изменений в окклюзионных соотношениях зубных рядов и челюстей.
Этиология и патогенез нейромускулярного синдрома. Возникновение дисфункциональных синдромов ВНЧС на фоне нарушений функции нейромышечного комплекса обычно связывается с различными причинами либо инициирующими факторами: психогенный фактор (стрессы, истерические кризы, гримасы), факторы механической перегрузки мышц, связанных с длительным односторонним типом Жеваний, профессией (держание в зубах мундштука у подводников, водолазов), с тяжелым физическим трудом (молотобойцы), парафукнцией жевательных мышц, области ВНЧС, челюсти, функциональные и органические изменения в различных отделах центральной и периферической нервных систем, окклюзионные нарушения (ошибки протезирования, преждевременный контакт отдельных бугров в зубных рядах, нестершиеся клыки, скользящий сдвиг нижней челюсти в сторону), раскусывание твердого предмета (ореха, твердой колбасы и т. д.).
Наиболее частым этиологическим фактором является мышечный спазм, нарушение координации мышечных сокращений, перерастяжение мышечно-связочного аппарата, перенапряжение или атония мышц.
По мнению Schwarz (1955), D. M. Laskin и соант. (1969), что подтверждают и многолетние исследования, первичным и основным фактором является мышечный спазм, способствующий развитию дисфункционального синдрома. Он может возникнуть от чрезмерного растяжения, сокращения, утомления мышц.
Мышечный спазм может возникнуть и при ошибках во время протезирования зубов (определении центральной окклюзии, моделировании промежуточной части мостовидного протеза и т. д.), приводящих к преждевременному контакту в зубных рядах. При наличии последнего нижняя челюсть при смыкании зубных рядов скользит на отдельном бугре и не устанавливается в положении центральной окклюзии. Информация о патологическом сдвиге нижней челюсти поступает в центральную нервную систему, откуда следует команда — установить нижнюю челюсть в положение нормальной окклюзии, избегая преждевременного контакта. Это положение приводит к тому, что все элементы жевательного аппарата (сустав, мускулатура, связки), за исключением зубных рядов, находятся в положении адаптации, которая не соответствует физиологическому положению центрального соотношения челюстей.
В результате повторного и последующих толчков из этих органов импульсы поступают в головной мозг, что в дальнейшем приводит к спазму мышц, нарушению координации мышечных сокращений, смещению челюсти в сторону, зигзагообразным и круговым движениям. Появление спазмов одной или нескольких жевательных мышц, независимо от того, вызваны ли они утомлением, перенапряжением или морфологическими изменениями мышечных волокон, центральных звеньев нервной системы, элементов сустава, могут привести к возникновению болевого дисфункционального синдрома, ограничению открывания рта, а при односторонних спазмах — смещению нижней челюсти в сторону. Односторонний тип жевания приводит к перегрузке жевательных мышц (особенно латеральной крыловидной) и развитию явлений спазма и атонии (P. Scheman, 1966).
Перерастяжение мышечно-связочного аппарата может возникнуть в результате чрезмерно широкого открывания рта: при зевоте, крике, смехе, гримасах, пении, откусывании от большого куска, при введении большого предмета в рот, эндотрахсальном наркозе, зондировании желудка, извлечении инородных тел из дыхательных путей, приступах бронхиальной астмы, коклюше, грубых манипуляциях при удалении нижних жевательных зубов (когда врач, не фиксируя нижнюю челюсть рукой, двумя руками обхватывает бранши и, удаляя устойчивый зуб, перерастягивает мышечно-связочный аппарат), при лечении верхних моляров, производстве» внутриротовых рентгеновских снимков.
Нередко перерастяжение мышц связано с профессией. В музыкальных отделениях университетов при обучении в вокальном отделении педагоги просят широко раскрывать рот, либо на длительное время вводят округлые предметы в него.
Клиническая картина была различной, она зависела от характера нарушения функции мышц и причины, вызывающей это нарушение. При всем разнообразии клинической картины можно выделить общие симптомы: боль в мышцах, головные и невралгические боли, реже глоссалгия и глоссодиния.
Типичным симптомом нейромускулярного синдрома является боль в ВНЧС, в жевательных мышцах, различных отделах лица, головы, шеи, языка. Боль в ВНЧС возникала при асинхронном сокращении жевательных мышц. Некоординированные сокращения мышц приводили к атипичным движениям обоих мыщелков в суставных ямках, к травмированию, сдавливанию отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемлению задних и заднебоковых отделов суставной сумки, богатой нервными рецепторами. Боль возникает также при перерастяжении мышечно-свя-зочного аппарата, сдавлении мениска между мыщелком и суставным бугорком при широком открывании рта.
Не исключена возможность, что боль в суставе невралгического характера вызывалась спастическим сокращением латеральной крыловидной мышцы в результате резкого натяжения мениска и сдавливания при этом п. chorda tympani между соединительно-тканными тяжами заднего отдела мениска, входящими в виде веера в fissura petrotympanica и костным краем Глазеровой щели.
Ведущим симптомом этого вида поражения височного сустава является щелканье. Щелканье возникало при незначительном открывании рта и боковых движениях нижней челюсти при обычном разговоре, приеме пищи, при широком открывании рта, в момент начала закрывания рта, смыкании челюстей. У больных с интактными зубными рядами щелканье при смыкании зубов возникает в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Мениск при закрывании рта резко смещается вперед, а головка, принимая обычное положение, преодолевает барьер утолщенного заднего края смещенного мениска, издает хруст или глухое щелканье.
Возникновение щелканья у 97,8% больных при разговоре и приеме пищи связано с увеличением подвижности мениска и перерастяжением мышечно-связочного аппарата. Сказанное подтверждается быстрым исчезновением шумовых симптомов при применении ограничивающего ортопедического аппарата.
Лечение нейромускулярного синдрома
Лечение следует начинать с миогимнастических упражнений. При односторонних спазмах жевательных мышц с боковым смещением нижней челюсти проводятся следующие упражнения:
1) упираясь ладонью руки в латеральный край подбородка, во время вертикальных движений нижней челюсти, больной стремится сдвигать челюсть в сторону, противоположную смещению; 2) при зигзагообразных движениях нижней челюсти больной охватывает лицо ладонями обеих рук и, удерживая нижнюю челюсть в сагиттальной плоскости, производит вертикальные движения;
3) при дистальных сдвигах нижней челюсти пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед до положения ортогнастического или прямого прикуса и, удерживая ее в конструктивном прикусе, производит вертикальные движения; 4) при привычном выдвижении нижней челюсти вперед в момент открывания рта она фиксируется за подбородок в дисталыюм положении во время вертикальных движений.
Миогимнастика назначается 3 раза в день до легкой утомляемости в течение двух-трех месяцев. Она весьма полезна, однако достичь полного излечения одной миогимнастикой в сочетании с медикаментозным лечением в большинстве случаев не удается, поэтому одновременно с миотерапией следует проводить лечение с помощью ортопедических аппаратов.
Больных с толчкообразными движениями нижней челюсти необходимо лечить несъемной ограничивающей шиной . При асинхронных сокращениях парных жевательных мышц, толчкообразных и зигзагообразных движениях мыщелков целесообразно ограничивать вертикальные, трансверзальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Этим требованиям отвечает шина.
Источник
Этиология. Причиной возникновения нейромышечной дисфункции являются психогенные факторы (стрессы, истерические кризы, гримасы). Функциональные и органические изменения в различных отделах центральной и периферической нервных систем, ошибки протезирования (преждевременный контакт на отдельных буграх). Наиболее частым этиологическим фактором является мышечный спазм, нарушение координации мышечных сокращений.
Спазм латеральной крыловидной мышцы может привести к резким болям в ВНЧС. Спазм собственно-жевательной мышцы и височной мышцы приводят к лицевым болям с иррадиацией в сустав, т.к. нервные окончания жевательных мышц входят в сустав. Сдавление курковой зоны собственно-жевательной мышцы дает отраженную боль в суставе.
Клиника. Общими симптомами являются боль в мышцах, головные боли, невралгические боли, глоссалгия и реже глоссодения.
Типичными симптомами для данной патологии являются: боль в жевательных мышцах, невралгические артрогенные боли, возникающие при нарушении координации мышечных сокращений, от атипичных движений нижней челюсти. При этом происходит сдавление отдельных участков суставного мениска между костными элементами сустава, ущемление задних и заднебоковых отделов суставной сумки, богатой нервными рецепторами. Боль возникает также от перерастяжения мышечно-связочного аппарата. Боль в суставе может при атипичных движениях суставных головок возникнуть от сдавления веточки n. chorda thympani, n. auriculotemporalis, от спазма латеральной крыловидной мышцы.
Другим симптомом является щелканье в суставах. При атипичных движениях и спазмах латеральной крыловидной мышцы теряется прочная связь мениска с мыщелком. Мениск становится чрезмерно подвижным и при изгибании и выпрямлении издает щелкающий звук.
Асинхронные сокращения парных жевательных мышц приводят к толчкообразным, зигзагообразным и круговым движениям нижней челюсти.
Рентгенологическая картина. На томограммах в положении центральной окклюзии суставные головки находятся в середине суставных ямок. Изменений со стороны костной структуры суставных поверхностей не отмечается. При максимально открытом рте суставные головки находятся на вершине суставных бугорков.
Лечение нейромускулярного дисфункционального синдрома ВНЧС
Лечение больных с нейромускулярным синдромом направлено на устранение причины, вызвавшей дисфункциональные состояние, если она продолжает действовать. После этого лечение следует проводить по определенной схеме, которая учитывает характер патологии, включает как общее, так и местное лечение. При поражении ЦНС, лечение необходимо проводить комплексно, совместно с психиатром и невропатологом.
Специальное стоматологическое лечение направлено на устранение травмирующих моментов, восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, укрепление мышечно-связочного аппарата и сокращение растянутой капсулы сустава, нормализацию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений челюстей и зубных рядов. Это достигается путем миогимнастических упражнений, избирательной пришлифовки зубов, ортопедического, аппаратурного лечения, медикаментозной физиотерапии и зубного протезирования.
При резких односторонних спазмах латерально-крыловидной мышцы, как правило, нижняя челюсть смещается в противоположную сторону.
Лечение больных следует начинать с миогимнастических упражнений.
Методика выполнения миогимнастических упражнений.
1. При вертикальных движениях больной ладонью руки упирается в подбородок, стремится двигать челюсть в сторону, противоположную смещению.
2. При зигзагообразных движениях нижней челюсти больной охватывает ее
ладонями обеих рук и, удерживая в сагиттальной плоскости, производит вертикальные движения.
3. При дистальных сдвигах нижней челюсти пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед до положения ортогнатического или прямого прикуса и, удерживая ее в конструктивном прикусе, производит вертикальные движения.
4. При привычном выдвижении нижней челюсти вперед в момент открывания рта она фиксируется за подбородок в дистальном положении во время вертикальных движений.
Миогимнастика назначается 3 раза в день до легкой утомляемости в течение одного, двух, трех месяцев.
Больных с толчкообразными и зигзагообразными движениями необходимо лечить несъемной ограничивающей шиной Ю.А. Петросова.
Источник
В анамнезе этого синдрома упоминают психогенный фактор, сложное удаление нижних зубов, протезирование и др.
Клиническая картина может быть различной и зависит от характера нарушения функции мышц и причины, вызвавшей это нарушение. Ведущая роль в клинической картине принадлежит спазму и нарушению координации сокращений жевательных мышц. Общими симптомами являются: боль в суставе и мышцах, щелканье и хруст, атипичные движения челюсти, головные и неврологические боли. Боль в височно-нижнечелюстных суставах возникает при асинхронном сокращении жевательных мышц. Некоординированные сокращения мышц, по мнению Ю.А. Петросова (1982) приводят к атипичным движениям обоих мыщелков в суставных ямках, к травмированию отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемлению задних и заднебоковых отделов суставной сумки, богатой нервными рецепторами. Боль возникает также при перерастяжении мышечно-связочного аппарата, сдавливании мениска между мыщелком и суставным бугорком при широком открывании рта.
Боль в суставе невралгического характера может быть вызвана спастическим сокращением латеральной крыловидной мышцы в результате резкого натяжения мениска и сдавливания при этом между соединительнотканными тяжами заднего отдела мениска, входящими в виде веера.
Важные сведения для определения диагноза нейромускулярного синдрома ВНЧС получают при тщательной пальпации жевательных мышц, мышц шеи, дна полости рта и ВНЧС. Пальпация позволяет определить расположение болезненных участков в области сустава или мышц и подтвердить или отклонить воспалительные, дегенеративные и другие заболевания ВНЧС. Синдром по данным П.М. Егорова (1986) у 81% пациентов сопровождается пальпаторной болью жевательных и шейных мышц. У 84% пациентов определяется боль в латеральной крыловидной мышце.
Пораженный участок латеральной крыловидной мышцы обычно располагается у переднего края в области прикрепления ее к наружной пластинке крыловидного отростка основной кости. Иногда отмечается боль у заднего края латеральной крыловидной мышцы в области прикрепления ее к крыловидной ямке мыщелкового отростка. В жевательной мышце часто определяют боль при пальпации верхней половины переднего края, непосредственно у места прикрепления ее к скуловой кости. Болезненный участок нередко находят в передненижнем отделе височной мышцы над скуловой костью или вдоль прикрепления височной мышцы к внутренней поверхности венечного отростка и ветви нижней челюсти. Нередко спазм возникает в области нижнего полюса медиальной крыловидной.
Кроме жевательных мышц, часто появляется рефлекторный болезненный спазм в области переднего края верхней трети грудно-ключично-сосцевидной мышцы, в заднем отделе двубрюшной мышцы у места ее прикрепления к сосцевидному отростку и в передненижнем отделе трапецевидной мышцы.
У многих больных одновременно с появлением боли уменьшается подвижность нижней челюсти. Затруднено открывание рта и ограничено до 15-25 мм. Наступает также ограничение движения нижней челюсти вперед и в сторону.
Довольно часто дисфункция ВНЧС сопровождается явлениями бруксизма и парафункцией жевательных мышц.
Одним из ведущих симптомов заболевания является «щелканье». Последнее могло возникнуть при незначительном открывании рта и боковых движений нижней челюсти при обычном разговоре, во время приема пищи, при широком открывании рта, вначале закрывания рта, при смыкании челюстей.
По мнению Ю.А. Петросова и др. у больных с интактными зубными рядами щелканье при смыкании зубов возникает в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Мениск при закрывании рта резко смещается вперед, а головка, принимая обычное положение, преодолевает барьер утолщенного заднего края смещенного месниска, издает хруст или глухое щелканье. Возникновение «щелканья» у пациентов при разговоре и приеме пищи связано с увеличением подвижности мениска и перерастяжением мышечно-связочного аппарата.
При двусторонних нейромускулярных синдромах в результате нарушения прочной связи мениска с мыщелком, чрезмерной подвижности нижней челюсти, последняя при открывании и закрывании рта производит зигзагообразные движения. Эти движения нижней челюсти у одних больных сопровождаются резкой локальной болью и щелканьем в суставе, у других – только щелканьем, у третьих – сильными неврологическими болями с иррадиацией в ухо, висок, область шеи.
Кроме болевых симптомов, у пациентов может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону. При пальпации через рот за бугром верхней челюсти определяется боль в области латеральной крыловидной мышцы вследствие ее спазма.
Обследование полости рта у пациентов с нейромускулярным дисфункциональным синдромом выявляет отсутствие нарушения окклюзии. Может быть незначительная потеря зубов без осложнений. Рентгенологическое обследование ВНЧС у пациентов этой группы свидетельствует об отсутствии дегенеративных изменений сочленовых поверхностей. Артрография и исследования с помощью ядерно-магнитного резонанса дают возможность судить о неправильном положении внутрисуставного диска.
Сочетание привычного вывиха нижней челюсти с нейромускулярным синдромом дает на рентгенограмме, полученной при максимальном открывании рта, переднее положение головки нижней челюсти относительно суставного бугорка.
Источник
Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Окклюзионноартикуляционный синдром. Выполнила: Кириллова Д. В. ОС-502
Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Этиология. § § § § Мышечный спазм (преждевременные контакты в зубных рядах, морфологические изменения мышечных волокон, ЦНС, элементов сустава) Нарушение координации мышечных сокращений Перерастяжение мышечно-связочного аппарата (чрезмерное открывание рта) Перенапряжение или атония мышц (односторонний тип жевания) Травма Гормональные факторы Конституциональные особенности строения сустава Патогенез. 1. Нарушение функции жевательных мышц 2. Нарушение окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей 3. Врожденные и приобретенные отклонения от нормы в строении ВНЧС (а также общее состояние больного, реактивность организма, сдвиги в ЭС, конституциональные особенности)
Клиника § § § Щелканье в ВНЧС Боль в ВНЧС, в жевательных мышцах, различных отделах лица, шеи, головы, языка (спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы и сдавливание при этом n. chorda tympani) Смещение челюсти в сторону Толчкообразные, зигзагообразные движения НЧ Шум в ушах, чувство пересыпания песка или прилива крови в ушах При этом характерно отсутствие рентгенологических изменений в суставах и в окклюзионных соотношениях зубных рядов и челюстей.
Диагностика. § § Болезненность при пальпации через наружный слуховой проход При надавливании на подбородок в дистальном направлении При пальпации мест прикрепления жевательных мышц При рентгенологических исследованиях мыщелки округлой формы, располагаются в центре суставных впадин, суставная щель равномерной ширины, контуры суставных поверхностей ровные, гладкие. Размах экскурсий мыщелков не превышает нормы.
Томограммы правого и левого ВНЧС. Диагноз: правосторонний нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС
ЭМГ мышц правой стороны в состоянии покоя (сверху-височная, снизусобственно жевательная) ЭМГ симметричных мышц левой стороны в состоянии покоя. ЭМГ акта жевания мышц правой стороны ЭМГ акта жевания мышц левой стороны
Электромиограммы после лечения
Аппарат для записи движений НЧ
Диагноз: нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС, дистальный сдвиг НЧ
После лечения
Дифференциальная диагностика § Невралгия тройничного нерва § Артериит поверхностной височной артерии
Лечение Направлено на устранение причины, вызвавшей дисфункциональное состояние. При наличии признаков психогенного генеза синдрома и поражения ЦНС лечение необходимо проводить комплексно, совместно с психиатром и невропатологом. Специальное стоматологическое лечение направлено на: 1) Устранение травмирующих моментов 2) Восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц 3) Укрепление мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава 4) Нормализацию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений челюстей и зубных рядов Это достигается с помощью: a. Миогимнастических упражнений b. Избирательной пришлифовки зубов c. Ортопедического, аппаратного (по показаниям) лечения d. Зубного протезирования e. Медикаментозной терапии
Лечение следует начинать с миогимнастических упражнений. При односторонних спазмах жевательных мышц с боковым смещением НЧ проводятся следующие упражнения: 1. Упираясь ладонью руки в латеральный край подбородка, во время вертикальных движений НЧ больной стремится сдвигать челюсть в сторону, противоположную смещению; 2. При зигзагообразных движениях НЧ больной охватывает лицо ладонями обеих рук и, удерживая НЧ в сагиттальной плоскости, производит вертикальные движения; 3. При дистальных сдвигах НЧ пациент выдвигает НЧ вперед до положения ортогнатического или прямого прикуса и, удерживая ее в конструктивном прикусе, производит вертикальные движения; 4. При привычном выдвижении НЧ вперед в момент открывания рта, челюсть фиксируется за подбородок в дистальном положении во время вертикальных движений. Миогимнастика назначается 3 раза в день по 15 -20 минут до легкой утомляемости в течение 2 -3 месяцев. II. Ортопедическое лечение: 1) 2) Несъемная ограничивающая шина — при толчкообразных движениях НЧ Несъёмный ортопедический ограничивающий аппарат – при асинхронных сокращениях парных жевательных мышц, толчкообразных и зигзагообразных движениях мыщелков. III. Физиотерапия
Окклюзионно-артикуляционный синдром Это дисфункциональное состояние, при котором симптомокомплекс (боль, хруст, щёлканье и т. д. ) связан с изменением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей.
Этиология § Снижающийся прикус § Дистальный сдвиг НЧ § Потеря жевательных зубов § Латеральный сдвиг НЧ § Глубокий травматический прикус § Ошибки протезирования § Преждевременные контакты (ведут к постоянному сдвигу НЧ, а необычная экскурсия суставных головок приводит к дистрофическим изменениям внутрисуставного мениска, постоянной микротравме суставных поверхностей )
Клиника Хруст, щелканье в суставе ( в результате подвижности мениска, его изгибания и быстрого выравнивания при движении) • Боль: -постоянная тупая ноющая – при снижающемся прикусе -острая кратковременная — при скользящем прикусе и ошибках протезирования -острая иррадиирущая – при несинхронных, атипичных движениях мыщелков, резких латеральных и дистальных сдвигах НЧ как при снижающемся прикусе, так и при нормальной его высоте • Смещение НЧ, асимметрия лица • Заложенность, шум в ушах, головокружение, чувство прилива при наклоне головы вниз, чувство пересыпания песка (повышение интратимпанического давления из-за застойных явлений в заднем отделе ВНЧС+зубоальвеолярная теория Костена (возникновение синдрома связано со снижением высоты прикуса. При этом суставная головка смещается кзади, сдавливается евстахиева труба, слуховой нерв, ушно-височный нерв, возникает эрозия тимпанической пластинки)? •
Диагностика Чаще при рентгенологических исследованиях мыщелки округлой формы, контуры суставных поверхностей ровные, гладкие. Расположение мыщелка по отношению к суставной ямке варьирует в значительной степени, но без патологических отклонений. Размах экскурсий мыщелков не превышает нормы.
Лечение 1. Устранение причины, вызвавшей заболевание 2. Миогимнастика 3. Выравнивание окклюзионных взаимоотношений с применением ортодонтических и ортопедических аппаратов 4. Физиотерапия
Ортопедическое лечение 1. Только протезирование или небная пластинка с накусочной площадкой во фронтальном отделе для восстановления высоты прикуса в течение 3 мес. , протезирование (при потере дистальной опоры 6 -8 мес. назад) 2. Миогимнастика, нейромышечная перестройка при помощи накусочной пластинки, затем полное восстановление зубных рядов с фиксацией несъемного ограничивающего аппарата ( спустя год после потери моляров, премоляров) 3. При снижающемся прикусе и дистальном сдвиге НЧ – миогимнастика в течение мес. , небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном отделе (дезокклюзионная щель в области боковых зубов не более 1 -1, 5 мм. ) в течение 3 -6 мес. , протезирование 4. При латеропозиции НЧ – миогимнастика 1 -2 мес. , урепление коронковой шины с металлической наклонной плоскостью на рабочей стороне с установлением НЧ по средней линии ( на балансирующей стороне при наличии дезокклюзионной щели более 2 мм – пластмассовая каппа на все боковые зубы). Лечение проводится методом дробной дезокклюзии. При необходимости — рациональной зубное протезирование (несъемные конструкции с литой жевательной поверхностью с пластмассовой облицовкой с вестибулярной стороны, либо комбинированными коронками по Рубинову, при дезокклюзионной щели 1 -1, 5 мм – несъемными протезами с литой жевательной поверхностью или металлокерамическими протезами. При концевых дефектах лучше использовать бюгельные протезы с фарфоровыми или литыми искусственными зубами. )
5. 6. У лиц в возрасте старше 25 лет: миогимнастика 1 -2 мес. , несъемная шина с наклонной плоскостью на балансирующей стороне и пластмассовая каппа на рабочей стороне 6 -8 мес. В случаях, когда при установлении НЧ по средней линии лица возникает обратное перекрытие боковых зубов ВЧ щечными буграми нижних на рабочей стороне и дезокклюзия на балансирующей, необходимо ортодонтическое лечение (расширяющая пластика на ВЧ с сегментарным распилом в области жевательных зубов, подлежащих перемещению в вестибулооральном направлении. На балансирующей стороне дезокклюзионная щель заполняется окклюзионной накладкой из пластмассы, от которой вниз отходит наклонная плоскость). Протезирование. При снижающемся прикусе с явлениями бруксизма – каппы на весь зубной ряд НЧ или на боковые зубы с обеих сторон 3 -6 мес. Протезирование.
Диагноз: двусторонний окклюзионно-артикуляционный синдром, ложная прогения До лечения После лечения
Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, медиальный сдвиг НЧ, вынужденная прогения
Небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном отделе Несъемный ортопедический аппарат И. Н. Пономаренко, Ю. А. Петросова для лечения дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами НЧ
После лечения
Диагноз: окклюзионноартикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, трансверзальный сдвиг НЧ вправо До лечения В процессе лечения
Диагноз: окклюзионноартикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, трансверзальный сдвиг НЧ вправо, перекрестный прикус До лечения После лечения
диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, латеральный сдвиг НЧ, косая окклюзионная плоскость
После лечения
Диагноз: дисфункция ВНЧС, косая окклюзионная плоскость
После лечения
Диагноз: дисфункция ВНЧС, латеропозиция НЧ, косая окклюзионная плоскость
После лечения
