Нейроэндокринный синдром в гинекологии книги

Êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì

Ñòàðåíèå îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ ãåíåòè÷åñêè çàïðîãðàììèðîâàííûì ïðîöåññîì. Â æèçíåííîì öèêëå æåíùèíû âñëåä çà ôåðòèëüíûì (ðåïðîäóêòèâíûì) íàñòóïàåò ïåðåõîäíûé, èëè êëèìàêòåðè÷åñêèé (îò ãðå÷. climacter ñòóïåíü ëåñòíèöû), ïåðèîä, çà êîòîðûì ñëåäóåò ñòàðîñòü.

Êëèìàêòåðèé ýòî ôèçèîëîãè÷åñêèé ïåðèîä â æèçíè æåíùèíû, â òå÷åíèå êîòîðîãî íà ôîíå âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå ïðåîáëàäàþò èíâîëþöèîííûå ïðîöåññû â ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìå, ïðèâîäÿùèå ñíà÷àëà ê ïðåêðàùåíèþ äåòîðîäíîé, à çàòåì ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè.

Ïîñëåäíÿÿ ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ìåíñòðóàöèÿ â æèçíè æåíùèíû (ìåíîïàóçà) ìîæåò áûòü â âîçðàñòíîì èíòåðâàëå 4555 ëåò, ïîýòîìó ó êàæäîé êîíêðåòíîé æåíùèíû äàòà ìåíîïàóçû óñòàíàâëèâàåòñÿ ðåòðîñïåêòèâíî ñïóñòÿ 12 ìåñÿöåâ îòñóòñòâèÿ ìåíñòðóàöèè.

Õîòÿ ìåíîïàóçà íàñòóïàåò â îïðåäåëåííîå âðåìÿ, îäíàêî èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå æåíùèíû, ïðèâîäÿùèå ê íåé, ïðîÿâëÿþòñÿ ãîðàçäî ðàíüøå. Â ñâÿçè ñ ýòèì â êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå, ñîãëàñíî ÂÎÇ, ïðèíÿòî âûäåëÿòü ïðåäìåíîïàóçó ïåðèîä îò 45 ëåò äî ìåíîïàóçû, ìåíîïàóçó ïîñëåäíþþ ìåíñòðóàöèþ åñòåñòâåííóþ èëè õèðóðãè÷åñêóþ è ïîñòìåíîïàóçó ïåðèîä æèçíè îò ìåíîïàóçû äî ñòàðîñòè. Ïåðèìåíîïàóçà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïåðèîä ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ, ýíäîêðèííûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ êëèìàêòåðèÿ (ïðåäìåíîïàóçà) è 1 (2) ãîäà ïîñëå ïîñëåäíåé ñàìîñòîÿòåëüíîé ìåíñòðóàöèè.

Äëÿ ïåðèìåíîïàóçû õàðàêòåðíà ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà â ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìå. Óñòàíîâëåíî, ÷òî çà íåñêîëüêî ëåò äî ìåíîïàóçû ñîäåðæàíèå ÔÑÃ â êðîâè âîçðàñòàåò, à ýñòðàäèîëà è ïðîãåñòåðîíà óìåíüøàåòñÿ; ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÿè÷íèêîâ ê ãîíàäîòðîïèíàì ñíèæàåòñÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ ïîñòåïåííûì èñòîùåíèåì ïåðâîíà÷àëüíîãî çàïàñà ôîëëèêóëîâ â ÿè÷íèêàõ, óñêîðåíèåì ïðîöåññà èõ àòðåçèè, ÷òî âåäåò ê ñíèæåíèþ ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, èçìåíåíèþ â íèõ ñòåðîèäîãåíåçà. Â êðîâè, îòòåêàþùåé îò ÿè÷íèêîâ ïîæèëûõ æåíùèí, ñîäåðæèòñÿ áîëüøå òåñòîñòåðîíà. Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ýñòðîãåíîâ â ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå ÿâëÿþòñÿ àíäðîãåíû íàäïî÷å÷íèêîâ è ÿè÷íèêîâ, ïîäâåðãàþùèåñÿ ýêñòðàãîíàäíîé àðîìàòèçàöèè.

Îñëàáëåíèå, à çàòåì ïðåêðàùåíèå àêòèâíîñòè ôîëëèêóëîâ â ÿè÷íèêàõ ñíèìàåò èíãèáèðóþùåå äåéñòâèå ýñòðîãåíîâ íà ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíóþ ñèñòåìó, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ãîíàäîòðîïèíîâ: â òå÷åíèå 1ãî ãîäà ïîñëå ìåíîïàóçû ñîäåðæàíèå ÔÑÃ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè âîçðàñòàåò â 13 ðàç, ËÃ â 3 ðàçà.

Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî ïåðèîäà õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå óðîâíåé ãîíàäîòðîïèíîâ è äåôèöèò ýñòðîãåíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè. Â ñâÿçè ñ ýòèì ðàçëè÷íûå îðãàíû è òêàíè, èìåþùèå ýñòðîãåííûå ðåöåïòîðû (ìàòêà, âëàãàëèùå, ìîëî÷íûå æåëåçû, óðåòðà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ìûøöû òàçîâîãî äíà, êëåòêè ñåðäöà, àðòåðèè, êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, êîñòíàÿ òêàíü, íåéðîíû ìîçãà), ëèøàþòñÿ ïîñòîÿííîãî âîçäåéñòâèÿ ýñòðîãåíîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ â íèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé è âåäåò ê ðàçâèòèþ ñèìïòîìîêîìïëåêñà, íàçûâàåìîãî ìåíîïàóçàëüíûì ñèíäðîìîì. Ê íåìó îòíîñÿòñÿ âàçîìîòîðíûå íàðóøåíèÿ (êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì), ýìîöèîíàëüíîâåãåòàòèâíûå, óðîãåíèòàëüíûå ðàññòðîéñòâà, äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè, îñòåîïîðîç, âûñîêèé ðèñê àòåðîñêëåðîçà è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà.

×àñòîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñâîéñòâåííûõ êëèìàêòåðè÷åñêîìó ñèíäðîìó (ÊÑ), ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, êîëåáëåòñÿ îò 39 äî 84,2%.

Íàèáîëüøàÿ ÷àñòîòà è âûðàæåííîñòü òèïè÷íûõ ïðîÿâëåíèé êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà îòìå÷àåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 23 ëåò ïîñòìåíîïàóçû. Îäíàêî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îí èìååò ñêëîííîñòü ê äëèòåëüíîìó òå÷åíèþ è ïî÷òè ó êàæäîé 2é æåíùèíû ïðîäîëæàåòñÿ ñâûøå 15 ëåò ïîñëå íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû.

Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå íàèáîëåå òèïè÷íûõ âàçîìîòîðíûõ ïðîÿâëåíèé ÊÑ (ïðèëèâû æàðà, ïîòëèâîñòü, ñåðäöåáèåíèå, ãîëîâîêðóæåíèå è äð.) èãðàþò èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð è âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ âñëåäñòâèè íàðóøåíèé âûðàáîòêè íåéðîòðàíñìèòòåðîâ (íîðàäðåíàëèíà è äîôàìèíà), ó÷àñòâóþùèõ â ïðîöåññå òåðìîðåãóëÿöèè. Ïðîãðåññèðóþùèé äåôèöèò ýñòðîãåíîâ è êàòåõîëýñòðîãåíîâ ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ êàòåõîëàìèíîâ â ñòðóêòóðàõ, ïðè÷àñòíûõ ê âåãåòàòèâíûì ðåàêöèÿì. Ïîâûøåíèå òîíóñà íîðàäðåíåðãè÷åñêèõ è äîôàìèíåðãè÷åñêèõ ñòðóêòóð ÖÍÑ îáóñëîâëèâàåò ïàðîêñèçìàëüíîå ðàñøèðåíèå êîæíûõ ñîñóäîâ è ïîÿâëåíèå «ïðèëèâà æàðà».

Íà ôîíå ãîðÿ÷èõ ïðèëèâîâ ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå âûáðîñà ãîíàäîëèáåðèíà, ËÃ, ÀÊÒÃ, ÒÒÃ, êîðòèçîëà, äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà è àíäðîñòåíäèîíà. Îòìå÷åíà êîððåëÿöèÿ ìåæäó èìïóëüñíîé ñåêðåöèåé ËÃ è âîçíèêíîâåíèåì «ïðèëèâîâ æàðà».

Ñðåäè ìíîãîîáðàçíûõ ñèñòåìíûõ íàðóøåíèé ïðè ÊÑ âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò âåãåòàòèâíîé íåóñòîé÷èâîñòè: ó 26,8% áîëüíûõ ñ ÊÑ âûÿâëÿþòñÿ óìåðåííûå èëè âûðàæåííûå ñèìïàòîàäðåíàëîâûå ðåàêöèè, ó 36,8% âàãîòðîïíûå, ó 36,4% áîëüíûõ íå íàáëþäàåòñÿ ÷åòêîé ñèìïàòè÷åñêîé èëè ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè âåãåòàòèâíûõ ðåàêöèé.

Ñòðóêòóðíîôóíêöèîíàëüíàÿ ñâÿçü ãèïîòàëàìóñà è ëèìáèêîðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà îáóñëîâëèâàåò ìíîãîîáðàçèå êàðäèîâàñêóëÿðíûõ, ðåñïèðàòîðíûõ è ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ñ ÊÑ. Ðàçâèòèå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì àêòèâíîñòè ìîíîàìèíîîêñèäàçû è äåôèöèòîì êàòåõîëàìèíîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ÊÑ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïðîöåññ, ñâÿçàííûé ñ íàðóøåíèÿìè àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ è ìåòàáîëè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ â ïåðèîä âîçðàñòíîé ïåðåñòðîéêè íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåìû.

Íàèáîëåå âåðîÿòíî ðàçâèòèå ÊÑ ó æåíùèí ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì: ñ îòÿãîùåííîé íàñëåäñòâåííîñòüþ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé, ÊÑ ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèö), ðàçëè÷íûìè ïàðîêñèçìàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè (îñîáåííî ñ ëàáèëüíûì ÀÄ), ñ àëëåðãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, òÿæåëûìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ÈÁÑ, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà è ïå÷åíè), îïåðàòèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè, ÷åðåïíîìîçãîâûìè òðàâìàìè, ïðåäìåíñòðóàëüíûì ñèíäðîìîì â ïåðåõîäíîì âîçðàñòå, äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé â ñåìüå èëè íà ðàáîòå.

Ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà âîçíèêàþò ó æåíùèí â âîçðàñòå 4550 ëåò è îáû÷íî ñîâïàäàþò ñ èçìåíåíèÿìè ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè (íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû, àíîâóëÿöèÿ, ÄÌÊ, ïîëè, îëèãîìåíîðåÿ).

Ìíîãî÷èñëåííûå ñèìïòîìû ÊÑ ìîæíî ðàçäåëèòü íà 3 ãðóïïû: íåéðîâåãåòàòèâíûå, îáìåííîýíäîêðèííûå è ýìîöèîíàëüíîâåãåòàòèâíûå (ïñèõîýìîöèîíàëüíûå).

Íåéðîâåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ (âàçîìîòîðíûå) íàáëþäàþòñÿ ó 3540% áîëüíûõ. Íàèáîëåå òèïè÷íûì ñèìïòîìîì ÿâëÿþòñÿ «ïðèëèâû æàðà» ê ëèöó, ãîëîâå è âåðõíåé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè, êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ ó 90,798% áîëüíûõ.

Ýòî ñîñòîÿíèå äëèòñÿ îò 30 ñ äî 12 ìèí è ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòåíñèâíûì ïîêðàñíåíèåì êîæè, ïîâûøåíèåì êîæíîé òåìïåðàòóðû, êîòîðûå ñìåíÿþòñÿ îáèëüíûì ïîòîì íà ëáó, ëèöå, ñïèíå èëè íà âñåì òåëå.

«Ïðèëèâû æàðà» ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè, îáóñëîâëåííûìè äèñôóíêöèåé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè àêòèâàöèè ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå ïóëüñà è äûõàíèÿ â ïîêîå, áîëè â ñåðäöå, ïðèñòóïû ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè, ñèìïàòîàäðåíàëîâûå êðèçû. Äëÿ àêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû õàðàêòåðíû àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, âàãîèíñóëÿðíûå êðèçû, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, áðàäèêàðäèÿ è óðåæåíèå äûõàíèÿ â ïîêîå, ÷óâñòâî «çàìèðàíèÿ ñåðäöà» è íåõâàòêè âîçäóõà, òîøíîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, ðåçêàÿ ñëàáîñòü. Ïðè îòñóòñòâèè ÷åòêîé íàïðàâëåííîñòè âåãåòàòèâíûõ ðåàêöèé êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÊÑ ìîæåò âêëþ÷àòü êîìáèíàöèþ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ.

Îáìåííîýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ ñâÿçàíû ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè îáìåííûõ ïðîöåññîâ è ðåàêöèåé îðãàíîâ è òêàíåéìèøåíåé íà ãèïîýñòðîãåíèþ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ óðîãåíèòàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ (äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âóëüâû, ñåíèëüíûå êîëüïèòû, òðèãîíèòû, öèñòàëãèè, ñòðåññîâîå íåäåðæàíèå ìî÷è), ýêñòðàãåíèòàëüíûå ýñòðîãåíäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ (ñóõèå êîíúþíêòèâèòû, ëàðèíãèòû, ñóõîñòü âî ðòó), ðîñò âîëîñ íà ëèöå, ñíèæåíèå òåìáðà ãîëîñà, ñâÿçàííûå ñ óñèëåíèåì ñèíòåçà àíäðîãåíîâ â ÿè÷íèêàõ è íàäïî÷å÷íèêàõ, îæèðåíèå, èçìåíåíèå ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, äèñãîðìîíàëüíàÿ ãèïåðïëàçèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç, áîëè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, îñòåîïîðîç, ãèïåðëèïèäåìèÿ, ïðîãðåññèðîâàíèå àòåðîñêëåðîçà è òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.

Ýìîöèîíàëüíîâåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â ñíèæåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïîÿâëåíèè ðàçäðàæèòåëüíîñòè, óòîìëÿåìîñòè, ðàññåÿííîñòè, íàðóøåíèè àïïåòèòà, ïðåîáëàäàíèè ïëîõîãî íàñòðîåíèÿ, íàðóøåíèè ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ. Ó 13,1% áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì, ó 13% äåïðåññèÿ.

Ïåðå÷èñëåííûå âûøå ñèìïòîìû ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà ðàííèå, ñðåäíåâðåìåííûå è ïîçäíèå.

Ðàííèå ñèìïòîìû (âàçîìîòîðíûå, ýìîöèîíàëüíîâåãåòàòèâíûå) ó 40% ñîâïàäàþò ñ ìåíîïàóçîé, ó 21% âîçíèêàþò ÷åðåç 11,5 ãîäà ïîñëå ìåíîïàóçû è ó 2% ñïóñòÿ 35 ëåò ïîñëå ìåíîïàóçû. ×àñòîòà ðàííèõ ñèìïòîìîâ ñîñòàâëÿåò 4060%.

Ñðåäíåâðåìåííûå ðàññòðîéñòâà âîçíèêàþò ñïóñòÿ 35 ëåò ïîñëå ìåíîïàóçû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â êîæå (ñóõîñòü, ïîÿâëåíèå ìîðùèí, ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ) è óðîãåíèòàëüíûå íàðóøåíèÿ: ñóõîñòü è çóä âî âëàãàëèùå, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ è íåäåðæàíèå ìî÷è, äèñïàðåóíèÿ, ðåöèäèâèðóþùèå ñåíèëüíûå êîëüïèòû. ×àñòîòà ñèìïòîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ àòðîôè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, ñîñòàâëÿåò 3040% è ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ: ó æåíùèí ñòàðøå 5560 ëåò äî 50%, ïîñëå 75 ëåò äî 80%.

Ïîçäíèå îáìåííûå íàðóøåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ñïóñòÿ 510 ëåò ïîñëå ìåíîïàóçû. Ê íèì îòíîñÿò ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (àòåðîñêëåðîç), îñòåîïîðîç, áîëåçíü Àëüöãåéìåðà.

Источник

Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì

Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì ñîâîêóïíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ çà íåñêîëüêî äíåé äî ìåíñòðóàöèè è èñ÷åçàþùèõ â ïåðâûå åå äíè. Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì â îñíîâíîì ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè ôóíêöèè ÖÍÑ, âåãåòîñîñóäèñòûìè è îáìåííîýíäîêðèííûìè íàðóøåíèÿìè.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.

Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî òåîðèé, îáúÿñíÿþùèõ ñëîæíûé ïàòîãåíåç ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Ãîðìîíàëüíàÿ òåîðèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî åãî ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ èçáûòêîì ýñòðîãåíîâ è íåäîñòàòêîì ïðîãåñòåðîíà âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Òåîðèÿ «âîäíîé èíòîêñèêàöèè» îáúÿñíÿåò ïðè÷èíó ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èçìåíåíèÿìè â ñèñòåìå ðåíèíàíãèîòåíçèíàëüäîñòåðîí è âûñîêèì óðîâíåì ñåðîòîíèíà. Àêòèâèçàöèÿ ðåíèíàíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû ïîâûøàåò óðîâåíü ñåðîòîíèíà è ìåëàòîíèíà. Â ñâîþ î÷åðåäü, ñåðîòîíèí è ìåëàòîíèí âçàèìîäåéñòâóþò ñ àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìîé ïî ïðèíöèïó îáðàòíîé ñâÿçè. Âûçâàòü çàäåðæêó íàòðèÿ è æèäêîñòè â îðãàíèçìå ïóòåì ïîâûøåíèÿ ïðîäóêöèè àëüäîñòåðîíà ìîãóò è ýñòðîãåíû.

Òåîðèÿ ïðîñòàãëàíäèíîâûõ íàðóøåíèé îáúÿñíÿåò ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ ñèìïòîìîâ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èçìåíåíèåì áàëàíñà ïðîñòàãëàíäèíà Åã Ïîâûøåííàÿ åãî ýêñïðåññèÿ îòìå÷àåòñÿ ïðè øèçîôðåíèè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

Îñíîâíàÿ ðîëü â ïàòîãåíåçå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà îòâîäèòñÿ íàðóøåíèþ îáìåíà íåéðîïåïòèäîâ (ñåðîòîíèíà, äîôàìèíà, îïèîèäîâ, íîðàäðåíàëèíà è äð.) â ÖÍÑ è ñâÿçàííûõ ñ íèì ïåðèôåðè÷åñêèõ íåéðîýíäîêðèííûõ ïðîöåññîâ. Â ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïåïòèäàì èíòåðìåäèàëüíîé äîëè ãèïîôèçà, â ÷àñòíîñòè ìñëàíîñòèìóëèðóþùåìó ãîðìîíó.

Ýòîò ãîðìîí ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ ?ýíäîðôèíîì ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü èçìåíåíèþ íàñòðîåíèÿ. Ýíäîðôèíû ïîâûøàþò óðîâåíü ïðîëàêòèíà, âàçîïðåññèíà è èíãèáèðóþò äåéñòâèå ïðîñòàãëàíäèíà Å1 â êèøå÷íèêå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îòìå÷àþòñÿ íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, çàïîð, âçäóòèå æèâîòà.

Ðàçâèòèþ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñïîñîáñòâóþò ñòðåññû, íåéðîèíôåêöèè, îñëîæíåííûå ðîäû è àáîðòû, îñîáåííî ó æåíùèí ñ âðîæäåííîé èëè ïðèîáðåòåííîé íåïîëíîöåííîñòüþ ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Âêëþ÷àåò ðàçäðàæèòåëüíîñòü, äåïðåññèþ, ïëàêñèâîñòü, àãðåññèâíîñòü, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó, ðâîòó, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, òàõèêàðäèþ, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, îòåêè, ìåòåîðèçì, æàæäó, îäûøêó, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Íåéðîïñèõè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà îòðàæàþòñÿ íå òîëüêî â æàëîáàõ, íî è â íåàäåêâàòíîì ïîâåäåíèè áîëüíûõ.

Â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ òåõ èëè èíûõ ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò íåðâíîïñèõè÷åñêóþ, îòå÷íóþ, öåôàëãè÷åñêóþ è êðèçîâóþ ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðåîáëàäàþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü èëè äåïðåññèÿ (ó ìîëîäûõ æåíùèí ÷àùå ïðåîáëàäàåò äåïðåññèÿ, à â ïåðåõîäíîì âîçðàñòå îòìå÷àåòñÿ àãðåññèâíîñòü), à òàêæå ñëàáîñòü, ïëàêñèâîñòü. Îòå÷íàÿ ôîðìà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûì íàãðóáàíèåì è áîëåçíåííîñòüþ ìîëî÷íûõ æåëåç, îòå÷íîñòüþ ëèöà, ãîëåíåé, ïàëüöåâ ðóê, âçäóòèåì æèâîòà. Ó ìíîãèõ æåíùèí ñ îòå÷íîé ôîðìîé âîçíèêàþò ïîòëèâîñòü,.ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê çàïàõàì.

Öåôàëãè÷åñêàÿ ôîðìà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ. èíòåíñèâíîé ïóëüñèðóþùåé ãîëîâíîé áîëüþ, èððàäèðóþùåé â ãëàçíîå ÿáëîêî. Ãîëîâíàÿ áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé; ÀÄ íå èçìåíÿåòñÿ. Ó ‘/3 áîëüíûõ ñ öåôàëãè÷åñêîé ôîðìîé ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà íàáëþäàþòñÿ äåïðåññèÿ, áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ïîòëèâîñòü, îíåìåíèå ðóê.

Êðèçîâîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðèñóùè ñèìïàòèêîàäðåíàëîâûå êðèçû. Êðèç íà÷èíàåòñÿ ñ.ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ïîÿâëÿþòñÿ îùóùåíèå ñäàâëåíèÿ çà ãðóäèíîé, ñòðàõ ñìåðòè, óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå. Îáû÷íî êðèçû âîçíèêàþò.âå÷åðîì èëè íî÷üþ è ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû ñòðåññîì, óñòàëîñòüþ, èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì. Êðèçû ÷àñòî çàêàí÷èâàþòñÿ îáèëüíûì ìî÷åîòäåëåíèåì.

Â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà, äëèòåëüíîñòè è èíòåíñèâíîñòè ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò ëåãêèé è òÿæåëûé ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì. Ïðè ëåãêîì ïðåäìåíñòðóàëüíîì ñèíäðîìå íàáëþäàåòñÿ 34 ñèìïòîìà, çíà÷èòåëüíî âûðàæåíû 12 èç íèõ. Ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ çà 210 äíåé äî íà÷àëà ìåíñòðóàöèè. Ïðè òÿæåëîì ïðåäìåíñòðóàëüíîì ñèíäðîìå âîçíèêàåò 512 ñèìïòîìîâ çà 314 äíåé äî ìåíñòðóàöèè, ïðè÷åì 25 èç íèõ ðåçêî âûðàæåíû.

Äèàãíîñòèêà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñîïðÿæåíà ñ îïðåäåëåííûìè òðóäíîñòÿìè â ñâÿçè ñ ìíîãîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Âûÿâëåíèþ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñïîñîáñòâóåò àäåêâàòíûé îïðîñ ïàöèåíòêè, ïðè êîòîðîì ìîæíî îáíàðóæèòü öèêëè÷íîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ â ïðåäìåíñòðóàëüíûå äíè.

Ïðè âñåõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà öåëåñîîáðàçíî âûïîëíèòü ÝÝÃ è ÐÝÃ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó æåíùèí ñ íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìîé ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà âûÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äèýíöåôàëüíîëèìáè÷åñêîé îáëàñòè. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïîêàçàòåëè ÝÝÃ ñâèäåòåëüñòâóþò îá óñèëåíèè àêòèâèðóþùèõ âëèÿíèé íåñïåöèôè÷åñêèõ ñòðóêòóð íà êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà. Èçìåíåíèÿ ÝÝÃ ïðè öåôàëãè÷åñêîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì áëîêèðîâàíèÿ àêòèâèðóþùèõ ñèñòåì ñòâîëà ìîçãà. Ïðè êðèçîâîé ôîðìå èçìåíåíèÿ ÝÝÃ îòðàæàþò äèñôóíêöèþ âåðõíåñòâîëîâûõ è äèýíöåôàëüíûõ îáðàçîâàíèé. Íà ðåíòãåíîãðàììå ÷åðåïà ìîæíî âûÿâèòü ïàòîëîãè÷åñêèå ïàëüöåâûå âäàâäåíèÿ ñâîäà ÷åðåïà âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, à òàêæå ïàòîëîãèþ òóðåöêîãî ñåäëà.

Ïðè öåôàëãè÷åñêîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èíîãäà îáíàðóæèâàþò âûðàæåííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà è òóðåöêîãî ñåäëà: ñî÷åòàíèå óñèëåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà è ãèïåðîñòîçà èëè îáûçâåñòâëåíèÿ øèøêîâèäíîé æåëåçû. Íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ó÷àñòêîâ îáûçâåñòâëåíèÿ. Ãèïåðîñòîç òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè òóðåöêîãî ñåäëà è â òåìåííîé îáëàñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè ñðåäíåãî ìîçãà â ñî÷åòàíèè ñî ñòâîëîâûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ãèïåðîñòîç ëîáíîé êîñòè îáóñëîâëèâàåò ïðèçíàêè îäíîâðåìåííîãî ïîðàæåíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà è ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð.

Ãîðìîíàëüíûé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ ïðåäìåíñòðóàëüíûì ñèíäðîìîì îòðàæàåò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîÿè÷íèêîâîíàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû. Òàê, ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñíèæåí óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà è ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà â êðîâè; ïðè íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìå ïîâûøåí óðîâåíü ïðîëàêòèíà è ãèñòàìèíà, ïðè öåôàëãè÷åñêîé ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà è ãèñòàìèíà, ïðè êðèçîâîé óðîâåíü ïðîëàêòèíà è ñåðîòîíèíà âî 2é ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.

Èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè çàâèñèò îò ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïîêàçàíû èçìåðåíèå äèóðåçà, èññëåäîâàíèå âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê. Áîëåçíåííîñòü è îòå÷íîñòü ìîëî÷íûõ æåëåç ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ ÓÇÈ ìîëî÷íûõ æåëåç è ìàììîãðàôèè â 1þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìàñòîäèíèè è ìàñòîïàòèè. Ê îáñëåäîâàíèþ áîëüíûõ ïðèâëåêàþò íåâðîëîãà, ïñèõèàòðà, òåðàïåâòà, ýíäîêðèíîëîãà, àëëåðãîëîãà.

Ëå÷åíèå.

1ì ýòàïîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ äîâåðèòåëüíóþ áåñåäó, àóòîãåííóþ òðåíèðîâêó. Íåîáõîäèìû íîðìàëèçàöèÿ ðåæèìà òðóäà è îòäûõà, èñêëþ÷åíèå êîôå, øîêîëàäà, îñòðûõ è ñîëåíûõ áëþä, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè âî 2é ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ðåêîìåíäóþò îáùèé ìàññàæ è ìàññàæ âîðîòíèêîâîé çîíû.

Ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ ó÷åòîì äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, êëèíè÷åñêîé ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà, âîçðàñòà áîëüíîé è ñîïóòñòâóþùåé ýêñòðàãåíèãàëüíîé ïàòîëîãèè.

Â ñëó÷àå íåéðîïñèõè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïðè ëþáîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ðåêîìåíäóþòñÿ ñåäàòèâíûå è ïñèõîòðîïíûå ïðåïàðàòû: îêñàçåïàì, ìåäàçåïàì (ðóäîòåëü), äèàçåïàì (ñåäóêñåí) çà 23 äíÿ äî ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ýôôåêòèâíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû êëåìàñòèí, ìåáãèäðîëèí (äèàçîëèí). Íàçíà÷àþò òàêæå ñïèðîíîëàêòîí 25 ìã 23 ðàçà âäåíü çà 34 äíÿ äî ïðîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ïèðàöåòàìà (íîîòðîïèë) ïî 400 ìã 34 ðàçà âäåíü èëè ?àìèíîìàñëÿíîé êèñëîòû (àìèíàëîí) ïî 0,25 ã ñ 1ãî äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â òå÷åíèå 23 íåä (íà ïðîòÿæåíèè 23 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ). Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ïðîëàêòèíà ïðèìåíÿþò áðîìîêðèïòèí ïî 1,25 ìã âäåíü âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, â òå÷åíèå 89 äíåé.

Â ñâÿçè ñ ðîëüþ ïðîñòàãëàíäèíîâ â ïàòîãåíåçå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ðåêîìåíäóþòñÿ àíòèïðîñòàãëàíäèíîâûå ïðåïàðàòû äèêëîôåíàê, èíäîìåòàöèí âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â âèäå ðåêòàëüíûõ ñâå÷åé, îñîáåííî ïðè îòå÷íîé è öåôàëãè÷åñêîé ôîðìàõ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà.

Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè 2é ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ãåñòàãåíàìè: äèäðîãåñòåðîí ïî 1020 ìã èëè óòðîæåñòàíÀ 200300 ìã ñ 16ãî ïî 25é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðè òÿæåëîé íåêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìå ìîëîäûì æåíùèíàì ïîêàçàíû êîìáèíèðîâàííûå ýñòðîãåíãåñòàãåííûå ïðåïàðàòû èëè íîðýòèñòåðîí ñ 5ãî äíÿ öèêëà ïî 5 ìã â òå÷åíèå 21 äíÿ. Â ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ ôîðì ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðåäëîæåíû àÃíÐÃ ãîçåðåëèí (çîëàäåêñ), áóñåðåëèí â òå÷åíèå 6 ìåñ, äàþùèå àíòèýñòðîãåííûé ýôôåêò.

Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïðåäìåíñòðóàëüíûì ñèíäðîìîì ïðîâîäÿò â òå÷åíèå 3 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ, çàòåì äåëàþò ïåðåðûâ íà 23 öèêëà. Ïðè ðåöèäèâå ëå÷åíèå âîçîáíîâëÿþò. Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ýôôåêòå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïîääåðæèâàþùåå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå âèòàìèíû è òðàíêâèëèçàòîðû.

Источник