Нейроэндокринный послеродовой синдром что это

Послеродовой нейроэндокринный синдром (ПНЭС, послеродовое ожирение) — это нарушение менструальной и генеративной функции на фоне увеличения массы тела, возникшее после родов или прерывания беременности (как самопроизвольного, так и искусственного). Развивается заболевание у 4-5 % женщин после беременности, осложненной гестозом, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами, кровотечениями.
Ведущим симптомом является прогрессирующее нарастание массы тела, на этом фоне возникают нарушения менструальной и репродуктивной функции. Заболевание развивается в течение 3-12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.

Патогенез синдрома окончательно не выяснен, но связь его с беременностью несомненна. При нормально протекающей беременности увеличивается масса тела, возникают гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышается уровень триглицеридов в крови, развивается состояние иммунодепрессии.

У здоровых женщин после окончания беременности постепенно происходит нормализация гомеостаза. В случае наличия неблагоприятного преморбидного фона (наследственная отяго-щенность, ожирение, эндокринные заболевания, инфекции, интоксикации) не восстанавливаются нормальные гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые взаимоотношения, не нормализуются метаболические сдвиги и развивается картина послеродового нейроэндокринного синдрома.

При этом в организме женщины повышено содержание АКТГ (и соответственно кортизола), пролактина, тестостерона и снижен уровень яичниковых гормонов, особенно прогестерона. Характерны также гипергликемия различной степени, нарушения липидного обмена.

Как правило, женщины с ПНЭС имеют характерный анамнез — нарушения менструального цикла, увеличение массы тела с детства, частые ОРВИ, высокий инфекционный индекс в пубертатном и постпубертатном возрасте. Для семейного анамнеза характерны ожирение, сахарный диабет, гипертензия.

В анамнезе заболевания есть указание на быструю прибавку массы тела (до 8-10 кг) после окончания беременности, сама же беременность и роды протекают с осложнениями.
Среди клинических проявлений прежде всего отмечаются ожирение (массо-ростовой коэффициент выше 30), ановуляторные менструальные циклы, умеренный гипертрихоз, тенденция к гипертензии, гипергликемия. Помимо этого наблюдаются диэн-цефальные нарушения: головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, полиурия, полифагия, полидипсия, гипертермия.
Характерен внешний вид больных ПНЭС, облегчающий диагностику. За счет ожирения увеличены окружность грудной клетки, межвертельный размер таза — вследствие «кушин-гоидного» распределения жировой ткани в области плечевого пояса, нижних отделов живота и наличия «климактерического горбика». На коже живота, бедер, ягодиц обнаруживаются стрии телесного или ярко-розового цвета.
Отмечаются признаки гиперандрогении — умеренный гипертрихоз, жирная себорея, угревая сыпь на теле.

Менструальная функция нарушена по типу гипоменструаль-ного синдрома. Это обусловлено сдвигом гипоталамо-гипофизарной регуляции (выброса ЛГ и ФСГ), что приводит к нарушению фолликулогенеза, созревания яйцеклетки и овуляции. В то же время более чем у 60 % пациенток обнаружены различные формы гиперпластических процессов эндометрия, а у каждой пятой больной — изменения в ткани молочных желез по типу фиб-розно-кистозной мастопатии.
Изменения в яичниках коррелируют с длительностью заболевания — в начальных стадиях яичники не увеличены, но без следов овуляции и желтых тел; при длительности заболевания более трех лет у женщин с ПНЭС формируются вторичные поликис-тозные яичники — увеличенные, с гладкой поверхностью, утолщенной белесоватой капсулой и множеством мелких кисточек диаметром 2—4 мм.

Гипертрихоз при ПНЭС обусловлен гиперандрогенией, источником которой являются и надпочечники, и яичники. Наиболее интенсивное оволосение отмечается у больных по белой линии живота и внутренней поверхности бедер.
В развитии ожирения у больных ПНЭС определенную роль играет изменение пищевого поведения, гиперинсулинемия, а также увеличение количества жировых клеток в третьем триместре беременности.
У больных ПНЭС значительно чаще, чем в популяции, встречаются гипертоническая болезнь и транзиторная гипертензия, гипергликемия и сахарный диабет, обменный полиартрит, заболевания желчевыводящих путей.
Диагностика. Большое значение в установлении диагноза имеют типичный анамнез, особенности заболевания и внешний вид больных.

Дополнительно производятся следующие диагностические процедуры: рентгенография черепа и турецкого седла с измерением его размеров, учет значений внутричерепного давления и признаков гиперостоза; ЭКГ с функциональными нагрузками; определение толерантности к глюкозе с нагрузкой — 1 г глюкозы на 1 кг массы тела; определение уровней АКТГ, пролактина, кор-тизола, тестостерона, ДЭА в крови и 17-КС в моче, биопсия эндометрия даже на фоне аменореи; ультразвуковое исследование яичников, лапароскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Иценко-Кушинга, первичными поликистозными яичниками, конституциональным ожирением.

Для болезни Иценко-Кушинга характерны значительное повышение АКТГ, тестостерона и кортизола в крови, 17-КС — в моче.

Важным дифференциальным симптомом для первичных поликистозных яичников является первичное, а не вторичное (как при ПНЭС) бесплодие.

Конституциональное ожирение имеет универсальный характер; отсутствие гипертрихоза и ненарушенная генеративная функция облегчают диагностику.
Симптомы, характерные для ПНЭС, иногда развиваются у небеременных, нерожавших и даже не живших половой жизнью женщин. Они могут возникнуть у девушек в период полового созревания после перенесенных инфекций, стрессов, начала регулярной половой жизни.

В основе патогенеза нейроэндокринного синдрома, не связанного с беременностью, лежат изменения функции гипоталамуса — нарушается образование и ритм выделения рилизинг-гормонов и нейротрансмиттеров, возникает повышенное выделение АКТГ, пролактина. Следствием этих изменений являются гиперкортицизм, ановуляторная дисфункция яичников (гипеэстрогения и гипопрогестеронемия). Клинические проявления нейроэндокринного синдрома сходны с ПНЭС. Но бесплодие может быть первичным, если заболевание возникло в пубертатном периоде или с началом половой жизни.
Для диагностики проводятся те же методы обследования, что и при ПНЭС. При данной патологии гормональные исследования имеют важное значение — значительно повышена концентрация кортизола, АКТГ, пролактина; содержание

ФСГ не изменено, уровень ЛГ имеет четкую тенденцию к повышению.
Лечение. Первым этапом лечения является диетотерапия, направленная на снижение массы тела. Редукционная диета обязательна для всех женщин с нейроэндокринным синдромом. Цель диетотерапии — создание отрицательного энергетического баланса за счет ограничения калорийности до 1200-1800 ккал при со-блюдении принципов сбалансированного питания.

Диета предусматривает 5-6-разовое питание с заменой животных жиров растительными; ограничение быстровсасываю-щихся Сахаров (сахар, мед, варенье, мучные изделия); прием препаратов, нормализующих функции желудочно-кишечного тракта и оказывающих послабляющее действие; применение разгрузочных дней 1-2 раза в течение 10 дней или 3 раза в неделю в зависимости от степени ожирения. Лечение голодом не показано из-за имеющейся у больных гипергликемии.

Добиваться быстрого падения массы не следует. Удовлетворительным следует считать снижение массы тела на 5-6 кг в течение первого месяца лечения.

Принципы диетотерапии:

снижение энергетической ценности рациона за счет уменьшения доли углеводов и отчасти жиров
повышение содержания белка в рационе (мяса 150 г, рыбы 150 г, творога 150 г)
резкое ограничение углеводов за счет исключения легкоусвояемых Сахаров. Снижение содержания углеводов проводят в течение недели, постепенно исключается хлеб; вместо сахара употребляют ксилит или сорбит
снижение количества жира в рационе до 80 г. Жиры должны быть в основном растительными
ограничение свободной жидкости до 1-1,2 л в день
ограничение поваренной соли до 5-8 г. Исключение соленых продуктов
исключение блюд и продуктов, возбуждающих аппетит
исключение алкогольных напитков.
Можно рекомендовать следующие разгрузочные диеты:
молочный день: 6 раз в день по 200-250 мл молока, кефира, простокваши, ацидофилина, всего 1,2-1,5 л.
творожный день: 400-500 г творога на 4-5 приемов, 400 150 мл (1-2 стакана) отвара шиповника и 1-2 стакана обезжиренного кефира — всего 1 л жидкости.
мясо-овощной день: 600 г нежирной говядины (400 г отварной), овощи — 600-800 г на 6 приемов и 400-500 мл отвара шиповника.
яблочный день: 5 раз в день по 250-300 г несладких сырых яблок, всего 1,2-1,5 кг.
овощные, фруктовые, ягодные дни: свежие овощи без соли, можно с добавлением растительного масла, фрукты, ягоды 5 раз в день по 200-300 г.

Пищевой рацион необходимо дополнять мышечными нагрузками — длительной ходьбой, плаванием, занятиями в группах здоровья — с учетом физического состояния и возможностей больной.

Одновременно с диетой назначают верошпирон по 25 мг 3 — 4 раза в день в течение двух месяцев. Препарат оказывает калий-сберегающее, диуретическое, гипотензивное и антиандрогенное действие. Восстановление регулярных менструальных циклов происходит у 8-9 % женщин только на фоне диетотерапии.

Лекарственная терапия зависит от характера выявленных метаболических и эндокринных нарушений.
Больным с субклинической или клинической формой сахарного диабета назначают адебит по 100-150 мг/сут в течение 30-40 дней, при недостаточном эффекте — адипозин по 50 ед. в
2 мл 5 % раствора новокаина внутримышечно ежедневно или через день в течение 20 дней. На этом этапе терапии при соблюдении диеты масса тела снижается на 5-12 кг.
Эффективно также применение регуляторов нейромедиаторного обмена.
Применение этих препаратов на фоне редукционной диеты нормализует обмен и вызывает дополнительное снижение массы тела на 8-10 кг.
Под влиянием этого вида терапии овуляторный менструальный цикл и фертильность восстанавливаются в 40-50 % случаев.

При формировании вторичных поликистозных яичников (отсутствие овуляции при нормализации массы тела и обмена веществ) проводят стимуляцию овуляции кломифена цитратом в дозе 50 мг с 5-го по 9-й день цикла под контролем базальной температуры, в последующих циклах лечения доза может быть повышена до 150 мг. Отсутствие эффекта от стимулирующей терапии (а она эффективна только после уменьшения веса на 10-15 % от исходного) является показанием к операции клиновидной резекции яичников, направленной на стимуляцию овуляции. Эта же операция рекомендуется женщинам с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия. На первом этапе лечения клиновидная резекция яичников не проводится.

Лечение должно осуществляться независимо от желания женщины иметь ребенка, оно преследует цель нормализации функции желез внутренней секреции — поджелудочной, надпочечников, яичников и нарушенного метаболизма.
Критериями эффективности лечения являются: снижение массы тела, восстановление овуляторных менструальных циклов; беременность как показатель восстановления фертильности.

Прогноз заболевания при адекватной терапии благоприятен, при отсутствии лечения возможно возникновение гиперпластических процессов и даже злокачественной трансформации эндометрия.

Опубликовано: webapteka.by 27 апреля 2013

Источник

Послеродовой синдром у женщин – это основанная на изменении уровня гормонов депрессия, которая при затяжном течении требует лечения. Многие молодые матери переживают растерянность, плаксивость и упадок сил первые 2–3 недели после родов, но потом берут себя в руки. Если состояние тоски и упадка затягивается, речь идет о болезни.

Причины депрессивных состояний после родов

Беременность связана с долговременным и значительным повышением уровня гормонов – эстрогена и прогестерона. После рождения ребенка концентрации данных веществ снижаются, причем волнообразно относительно друг друга. Потому первые недели или месяц женщина ощущает плаксивость, поддается колебаниям настроения, волнениям и переживаниям.

Хандра – это переходное состояние женщины, которая становится матерью. Послеродовый нейроэндокринный синдром развивается примерно в 80% случаев и проходит спустя месяц. Депрессия выявляется только у 10–20% женщин, и она не вызвана душевной слабостью или некрепкой психикой. Роды сами по себе являются тяжелым испытанием для тела, сопровождаются страхом за жизнь ребенка. По возвращении домой на женщину обрушиваются новые обязанности на фоне физической слабости.

Депрессивное состояние после родов

Необходимо различать симптомы хандры от депрессии:

перепады настроения;
тревожность;
грусть;
раздражительность;
чувство перегруженности;
снижение концентрации внимания;
плаксивость;
нарушения сна и аппетита.

Перечисленные признаки вовсе не относятся к депрессии, которая может развиваться из обычной грусти. Тревожные знаки появляются позже, даже спустя шесть месяцев после родов.

Распознать депрессию можно по косвенным и прямым признакам, помимо подавленности и скачков настроения:

Сложность налаживания контакта с ребенком.
Отстранение от семьи и друзей.
Потеря аппетита вплоть до голода или переедание, злоупотребление сладким.
Постоянная бессонница или чрезмерное желание поспать.
Отсутствие энергии и хроническая усталость.
Утрата интереса к повседневной активности, хобби и увлечениям, которые раньше приносили удовлетворение.
Раздражительность, переходы на крик, недовольство поступками членов семьи.
Уверенность в том, что «я плохая мать».
Чувства стыда, никчемности и неполноценности.
Повышенная тревожность, панические атаки с болями в сердце и тахикардиями.
Мысли о суициде, причинении вреда себе и ребенку.
Утрата ясности мышления и способности принимать решения.

Послеродовая депрессия может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, постепенно перетекая в психоз.

Женщина, которая страдает бредовыми идеями, навязчивыми мыслями о ребенке, дезориентирована, видит галлюцинации, путает сон с явью, опасна для новорожденного.

Если плаксивость, тревожные мысли мешают выполнять бытовую работу, заботиться о малыше и себе, порождают желание ударить плачущего ребенка или покончить с жизнью, нужно обратиться к психиатру.

Симптомы послеродового синдрома

Определенной причины для склонности к послеродовому синдрому не существует. На развитие заболевания влияет множество факторов:

Физические — резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена после родов, а также уменьшение гормонов щитовидной железы — выражаются усталостью и подавленностью.
Эмоциональные трудности связаны с нехваткой сна, множеством обязанностей, волнением по поводу правильного ухода за ребенком. Женщины ощущают себя менее привлекательными, испытывают потерю себя и прежней жизни. Обычно эти мысли способствуют конфликту с внутренним эго и недовольством материнством.

К факторам риска послеродового синдрома относятся:

наличие родственников, у которых была депрессия;
сильные стрессовые события на протяжении года, в том числе угроза прерывания беременности, потеря работы, развод;
рождение ребенка с нарушениями в развитии, аномалиями;
проблемы с грудным вскармливанием;
наличие финансовых трудностей;
плохие отношения с мужчиной, близкими родственниками;
нежелательная беременность;
осложнения во время и после родов.

Состояние здоровья, хронические заболевания оказывают серьезное влияние. Послеродовая депрессия может развиваться из-за отсутствия адекватной медицинской помощи во время родов, профессионализма акушерки и медсестер.

Диагностика патологии

Скрининговые показатели послеродовой депрессии не отличаются от обычного депрессивного расстройства и включают не меньше двух недель стойкого снижения настроения. Диагноз ставится, если, помимо основного признака, выявлены хотя бы четыре из перечисленных:

повышение или снижение аппетита;
нарушение сна;
психомоторное возбуждение или заторможенность;
упадок сил;
чувство никчемности;
пониженная концентрация внимания;
суицидальное состояние.

Депрессия чаще встречается в первые три месяца после родов, а риск ее развития сохраняется на протяжении года. Диагностика осложняется физическими и эмоциональными трудностями материнства, падением уровня энергии, плохим сном, беспокойствами о ребенке.

Одно из исследований показало, что повышенный уровень аллопрегнанолона во втором триместре защищает от послеродовой депрессии. Предварительный тест позволит выявить матерей, которые склонны к хандре и развитию более тяжелых состояний после родов.

При подозрении на послеродовой синдром проводится диагностика гипотиреоза, поскольку он способен давать похожую клинику.

Лечение

Первым делом нужно исключить факторы, обуславливающие усталость: организовать отдых, время для занятия собой, телом и любимыми делами, принимать помощь от родственников, мужа и подруг, общаться с другими молодыми материями. Женщины с послеродовой депрессией редко обращаются к психологу, чтобы избавиться от гнетущих мыслей. Заболевание лечится по классической схеме антидепрессантами, такими как «Флуоксетин», «Сертралин» и другие.

Грудное вскармливание и невозможность оставить ребенка одного для посещения врача заставляет избегать лечения, поэтому данных об эффективности конкретных препаратов мало. Одно из исследований показало, что женщины, которые принимали «Флуоксетин» и посещали сеансы когнитивно-поведенческой терапии, показали аналогичные результаты, как и при приеме одного только препарата. Результаты измерялись по базовой шкале депрессивных симптомов и касались мягкого уровня депрессии.

Медикаментозная коррекция

Информация о попадании антидепрессантов через грудное молоко в организм младенцев ограничена, поскольку было проведено мало исследований на данную тему. Малочисленные обзоры показали, что среди ингибиторов обратного захвата серотонина «Сертралин» и «Пароксетин» меньше всего выявлялись в детской крови после лечения.

Экспериментальные исследования подтвердили эффективность применения гормональной заместительной терапии эстрогенов. Женщины быстрее избавились от признаков депрессии без приема антидепрессантов. Однако эстрогеновая терапия не должна использоваться при повышенном риске тромбоэмболии.

Психологическая помощь

Психотерапия заключается в том, что у женщины появляется возможность обсудить возникшие проблемы и переживания. В процессе разговора представляются варианты для преодоления трудностей. Терапия помогает отыскать способы для управления чувствами, ставить перед собой реальные цели и реагировать на ситуации положительно.

Существует несколько разновидностей психологической помощи:

Интерперсональная терапия – лечение депрессии, которое рассматривает связь между проблемами личности, настроением в социальном контексте. Психиатр изучает факторы, влияющие на текущее состояние, помогает управлять ими.
Когнитивно-поведенческая терапия еще называется познавательной. Подход базируется на утверждении о том, что восприятие и поведение тесно связаны с настроением. Поведенческая терапия меняет искаженные негативные паттерны мышления и поведения, чтобы женщина смогла справиться с трудностями и преодолеть грусть.
Недирективные консультации включают неформальные разговоры, взаимную поддержку. Такой вид терапии называют личностно-ориентированным. Подход базируется на эмпатии, умении слушать и поддерживать.
Нарративная практика – новый подход к психологической помощи, основанный на том, что у каждого человека всегда есть выбор. Женщине предлагают стать автором новой истории своей жизни, отыскать положительный фундамент в сложившейся ситуации. Терапия отталкивается только от сильных и положительных моментов, желания что-либо делать.

Послеродовая депрессия не является состоянием, которое можно излечить самостоятельно. Хотя в практике психологов встречались случаи, когда заболевание проходило самостоятельно на протяжении трех месяцев ввиду изменения внешних обстоятельств. В новой ситуации женщине важно почувствовать опору, на которую она будет опираться по пути к выздоровлению.

Чтобы создать условия для выхода из депрессии, нужно воздействовать на модифицируемые факторы:

Выбрать здоровый образ жизни. Обязательно выходить на прогулки с ребенком, делать их в энергичном темпе, чтобы стимулировать выработку эндорфинов. Обеспечить полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов, что поможет быть бодрее и энергичнее. Позаботиться о достаточном количестве сна, поскольку отдых является временем для выработки гормонов, которые противостоят депрессии.
Построить реалистичные планы. Не нужно заставлять себя быть идеальной, быстро прийти в прежнюю форму, готовить прекрасные блюда. Делать то, на что хватает времени и сил без принесения себя в жертву.
Выделить время для себя. Женщинам кажется, что жизнь проходит мимо, поэтому необходимо скорректировать график в собственную пользу. Нужно хотя бы несколько часов в неделю для социализации. Женщина должна красиво одеться, выйти на улицу одна, посетить подругу или сходить в магазин. Муж, заинтересованный в сохранении семьи, должен обеспечить надежный тыл.
Избегать изоляции. Речь идет не только о социальных сетях, в которых обсуждаются аспекты материнства. Нужно ходить на реальные встречи вместе с ребенком, ощущать поддержку от единомышленников.
Не утаивать ничего от близких людей. Люди из окружения – не враги, а заинтересованные лица, которым необходима здоровая жена и дочь. Потому не стоит отказываться от предлагаемой помощи.

Опасность недуга

Послеродовая депрессия может перерасти в хроническое заболевание. Дети под влиянием расстройства у матери сталкиваются с эмоциональными и поведенческими проблемами: плохим сном, аппетитом, плаксивостью, дефицитом внимания/гиперактивностью, задержкой речевого развития.

Загрузка…

Источник