Нейроэндокринные синдромы в гинекологии презентации
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Нейроэндокринные синдромы в гинекологии.
Презентация на заданную тему содержит 46 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
Слайд 2
Описание слайда:
Предменструальный синдром
Слайд 3
Описание слайда:
Предменструальный синдром(ПМС)
Характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно – эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.
Слайд 4
Описание слайда:
Частота ПМС
В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет встречается примерно у каждой второй женщины.
ПМС чаще наблюдается у эмоционально – лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела.
Отмечена также значительно большая частота ПМС у женщин интеллектуального труда.
Слайд 5
Описание слайда:
Патогенез ПМС
Эстрогены и прогестерон оказывают модулирущее воздействие на ЦНС, взаимодействуя с рецепторами, мембраной нейронов и синапсами не только в центрах, ответственных за репродуктивную систему, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение, сон.
ПМС – результат неадекватного ответа ЦНС на нормальные сдвиги уровня половых гормонов. Снижение уровня эстрогенов в конце лютеиновой фазы играет пусковую роль в развитии цефалгической формы.
В предменструальный период повышается образование в эндометрии простогландинов – тканевых гормонов, обладающих сосудосуживающими и сосудорасширяющими свойствами и влияющих на гладкую мускулатуру, т.е. ответственных за появление вегетососудистых реакций.
Слайд 6
Описание слайда:
Патогенез ПМС
Патогенез ПМС, является результатом взаимодействия между циклическими колебаниями яичниковых стероидов, простагландинов, нейротрансмиттеров ЦНС и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие соматических симптомов.
К факторам, способствующим возникновению ПМС, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства.
Определенную роль играет преморбидный фон, отягощенный различной гинекологической и экстрагенитальной патологией.
Слайд 7
Описание слайда:
Формы ПМС
1. Нейропсихическая форма
2. Отечная форма
3. Цефалгическая форма
4. Кризовая форма
Слайд 8
Описание слайда:
В течение ПМС выделяют три стадии
1. Компенсированная стадия – появление симптомов в предменструальный период, с началом менструации симптомы проходят. С годами ПМС не прогрессирует.
Субкомпенсированная стадия – с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.
Декомпенсированная стадия – тяжелое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.
Слайд 9
Описание слайда:
Диагностика ПМС
Диагноз устанавливают при наличии не менее пяти из следующих симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех:
Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
Агрессивное или депрессивное состояние.
Чувство тревоги и напряжения.
Ухудшение настроения, чувство безысходности.
Снижение интереса к обычному укладу жизни.
Быстрая утомляемость, слабость.
Невозможность сконцентрироваться.
Изменение аппетита, склонность к булимии.
Сонливость и бессонница.
Нагрубание и болезненность молочных желез, головная боль, отеки, суставная или мышечная боль, прибавка массы тела.
Слайд 10
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
Проводится при участии психиатра и невропатолога при цефалгической и психовегетативной формах, терапевта при кризовой форме.
Дифференциальная диагностика необходима с маниакально – депрессивным психозом, шизофренией, эндогенной депрессией, опухолями головного мозга, кризовой формой гипертонической болезни, болезнями щитовидной железы.
Слайд 11
Описание слайда:
Лечение ПМС
1. Психотерапия.
2. Режим труда и отдыха.
3. Диета во второй фазе цикла
(исключение кофе, шоколада, острых и соленых блюд, ограничение жидкости).
Слайд 12
Описание слайда:
Медикаментозная терапия ПМС
Седативные и психотропные препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: циталопрам, пароксетин, флуоксетин.
Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2 – 3 дня до проявления симптомов.
Тофизопам (Грандаксин) – при использовании препарата с 14 –го по 28 –й день цикла.
Антигистаминные препараты – Клемастин (Тавегил), мебгидролин (Диазолин), алимемазин (Терален) во второй фазе цикла.
Слайд 13
Описание слайда:
Медикаментозная терапия ПМС
Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС – ципрогептадин (Перитол) по 1 таб. (0,005 г) в день нормализует серотониновый обмен, фенитоин (Дифенин) по 1 таб. (100 мг) 2 раза в день оказывает адренергическое действие. Препараты применяют в течение 3 – 6 месяцев.
С целью улучшения кровообращения в ЦНС пирацетам, тофизопам по 1 кап. 3- 4 раза в день, Аминалон по 0,25 г в течение 2 – 3 недель.
Бромокриптин по 1,25 – 2,5 мг/сут во второй фазе цикла.
Дигидроэрготамин 0,1 % р – р по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.
Слайд 14
Описание слайда:
Медикаментозная терапия ПМС
При отёчной форме ПМС – спиронолактон 25 мг 2-3 раза в сутки во второй фазе цикла за 3 – 4 дня до проявления клинической симптоматики.
Антипростагландиновые препараты – напроксен, индометацин – во второй фазе цикла.
Гормонотерапия
Медроксипрогестерона ацетат по 10 – 30 мг/сут или депо – формы по 150 мг 1 раз в 3 месяца.
КОК – Марвелон, Мерсилон, Ярина, Джес – на 3 – 6 месяце.
Слайд 15
Описание слайда:
Медикаментозная терапия ПМС
При тяжелом течении ПМС применяют аГнРГ – в течение 6 месяцев.
Лечение ПМС длительное, в течение 6 – 9 месяце.
Отмечено, что у женщин с ПМС в пременопаузе климактерические симптомы выражены значительно сильнее. Поэтому необходима своевременная коррекция нарушений при ПМС.
Слайд 16
Описание слайда:
Климактерический синдром
Слайд 17
Описание слайда:
Климактерический период – возраст угасания и прекращения гормональной функции яичников. Как правило, эти процессы происходят в возрасте
45 – 55 лет.
Слайд 18
Описание слайда:
В этом периоде выделяют:
Пременопаузу – от 45 лет до менопаузы
Перименопаузу – 2 года до и 2 года после менопаузы
Менопаузу – последняя менструация 50 +- 2 года
Раннюю постменопаузу – 5 лет после менопаузы
Позднюю постменопаузу – более 5 лет после менопаузы
Преждевременную менопаузу – до 38 лет
Слайд 19
Слайд 20
Описание слайда:
Симптомы климактерического синдрома
Ранние симптомы- нейровегетативные расстройства (вазомоторные) – приливы жара, потливость, приступы сердцебиения, лабильность АД, экстрасистолии, головокружения. Психоэмоциональные нарушения: бессоница, депрессия, раздражительность, утомляемость, нестабильность настроения.
Слайд 21
Описание слайда:
Симптомы климактерического синдрома
Средневременные симптомы –
Урогенитальные – прогрессирующие атрофические изменения мочеполового тракта: сухость и жжение во влагалище, цисталгия, неудержание мочи при напряжении.
Атрофические изменения кожи и ее придатков – морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен.
Слайд 22
Описание слайда:
Симптомы климактерического синдрома
Поздние обменные нарушения –
сердечно – сосудистые заболевания
( атеросклероз), остеопороз, эндокринные –
обменные нарушения
Слайд 23
Описание слайда:
Диагностика климактерического синдрома
Возраст
Специфическая симптоматика
3. ФСГ и ЛГ (>20 МЕ/л)
4. Этрадиол (< 50 пмоль/л)
Слайд 24
Описание слайда:
Терапия климактерического синдрома
Патогенетическая – ЗГТ, замещение дефицита эстрогенов препаратами, содержащими натуральный эстрадиол; эффективность 100%.
Фитоэстрогены – компоненты растений, обладающие эстрогеноподобным свойством; эффективность не доказана, по некоторым данным – сомнительна.
Симптоматическая терапия: седативные, гипотензивные, снотворные средства – в комплексной терапии.
Немедикаментозные методы: диета, физические упражнения, изменения образа жизни – в комплексном лечении.
Слайд 25
Описание слайда:
Фитоэстрогены
Климадинон, Ременс, Эстровэл
по 1 кап. Х 2 раза в день в течение
1,5 – 2 месяцев
Фитоэстрогены рекомендуются при легком течении климактерического синдрома.
Противопоказаний препараты не имеют.
Слайд 26
Описание слайда:
При решении о назначении ЗГТ учитывают:
Тяжесть климактерического синдрома и урогенитальной атрофии.
Наличие факторов риска (индивидуальный семейный анамнез по тромбозам и РМЖ).
Сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря, вен, высокая гипертензия, курение.
Показатели МПКТ (минеральной плотности костной ткани).
Слайд 27
Описание слайда:
Обследование перед ЗГТ
Обязательное: УЗИ органов малого таза(состояние эндометрия, структура яичников), структура молочный желез, маммография, онкоцитология, кольпоскопия, уровень глюкозы крови.
По показаниям (ожирение): холестерин, липидный спектр крови, инсулин, ТТГ, Т3, Т4.
Слайд 28
Описание слайда:
Противопоказания к ЗГТ
Влагалищное кровотечение неясного генеза
Болезни печени
Тромбофлебит
РМЖ в анамнезе
Рак эндометрия в анамнезе
Коагулопатии
Слайд 29
Описание слайда:
Длительность применения ЗГТ
Безопасная длительность – 7 лет, в течение которых ЗГТ не увеличивает риска РМЖ.
При наличии показаний – климактерический синдром, урогенитальная атрофия, остеопороз – ЗГТ может быть продлена свыше 7 лет под ежегодной индивидуальной оценкой соотношения польза/риск.
Слайд 30
Описание слайда:
Основные принципы ЗГТ
Определение четких показаний
Учёт противопоказаний, индивидуальная оценка пользы/риска
Минимальные эффективные дозы, снижение дозы в постменопаузе
Тщательное наблюдение
Слайд 31
Описание слайда:
Препараты для ЗГТ
Препараты, используемые в перименопаузе (циклический режим)
Слайд 32
Описание слайда:
Препараты, используемые в постменопаузе (непрерывный режим)
Слайд 33
Описание слайда:
Монотерапия эстрогенами при хирургической менопаузе
Слайд 34
Описание слайда:
Тканеселектвный регулятор эстрогенной активности
Ливиал — Тибалон 2,5 мг
Слайд 35
Описание слайда:
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM)
Ралоксифен 60 мг
Слайд 36
Описание слайда:
Производные эстриола
Слайд 37
Описание слайда:
Синдром после тотальной оварэктомии
Посткастрационный синдром,
Синдром хирургической (индуцированной) менопаузы
Слайд 38
Описание слайда:
Эпидемиология
По России — гистерэктомия с удалением придатков матки 38%
В Великобритании – 25 %
В США – 36 %
В Швеции – 35 %
Слайд 39
Описание слайда:
Частота СПТО составляет
70 – 80 % и варьирует от 55 до 100 %.
Средний возраст пациенток 43 + — 5,7 лет.
Чаще СПТО развивается у женщин, оперированных в пременопаузе, имеющих сахарный диабет, тиреотоксический зоб.
Слайд 40
Описание слайда:
Классификация СПТО
От степени выраженности клинических проявлений выделяют степени течения:
Лёгкую
Среднюю
Тяжёлую
Слайд 41
Описание слайда:
Этиология СПТО
Гипоэстрогения
Прекращение секреции ингибина
Увеличение уровня ФСГ и ЛГ
Нарушение работы органомишений
Атрофические процессы в эстрогензависимых тканях
Слайд 42
Описание слайда:
Механизм развития
Дефицит эстрогенов вызывает дезорганизацию в работе эстрогензависимых структур
Гипоэстрогения приводит к дезадаптации гипоталомогипофизарных, подкорковых структур, регулирующих кардиальную, сосудистую, температурную реакцию организма.
Слайд 43
Описание слайда:
Механизм развития
Снижается синтез нейротрансмиттеров
Повышается ЛГ, ФСГ, иногда ТТГ, АКТГ.
Нарастают процессы атрофии мышечной и соединительной ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризация органов, истончается эпителий мочевыводящих путей и половых органов.
Прогрессирование остеопороза за счёт ускорения остеорезорбции со снижением скорости репарации кости.
Слайд 44
Описание слайда:
Клиническая картина
Психоэмоциональные расстройства – астенические проявления (37,5%), депрессивные (40%), фобические, истерические, боязнь замкнутых пространств (22%).
Вегетоневротические нарушения – приливы жара, ознобы, чувство ползания мурашек – 88%, нарушение сна — 45 %, кардиоваскулярные проявления 40 %.
Обменноэндокринные и урогенитальные расстройства.
Слайд 45
Описание слайда:
Лечение
Физиотерапия
Седативная терапия
ЗГТ
Слайд 46
Описание слайда:
Спасибо за внимание !
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
Доцент
Бескровный Сергей Васильевич
1
2. Классификация нарушений менструальной функции
По уровню поражения в половой
системе
По этиологическим факторам
(могут исчезнуть к моменту
обращения)
По клинической картине
2
3. Этиологические факторы нарушения менструальной функции
3
Нарушение перестройки гипоталамогипофизарной системы в критические периоды
развития женского организма
Экстрагенитальные заболевания
Гинекологические заболевания
Нервно-психические потрясения и заболевания
Профессиональные вредности
Нарушения питания (ожирение, голодание,
авитаминозы)
4. Типы нарушений менструальной функции
Гипоменструальный
синдром
Гиперменструальный
синдром
Болевой синдром
при сохраненном цикле
Гипоменорея
Гиперполименорея
Овуляционный
синдром
Меноррагия
Синдром предменстру
ального напряжения
Метроррагия
Альго(дис)менорея
Менометроррагия
при нарушенном цикле
Олигоменорея
Опсоменорея
4
Аменорея
Ациклические
(дисфункциональные)
кровотечения
5. Синдром гиперпролактинемии
Наиболее часто встречающаяся форма
центрального (гипоталамо-гипофизарного) нарушения функции яичников, маркером
которой служит рост уровня пролактина в крови.
5
ГПР является причиной 30% регуляторных нарушений в половой системе.
6. Роль пролактина в организме женщины
6
Участие в процессе полового созревания
Формирование молочных желез
Запуск механизма овуляции
Имплантация яйцеклетки и поддержание ранних сроков
беременности
Обеспечение процессов роста плода
Подавление иммунного механизма отторжения плода
Запуск механизма родовой деятельности
Поддержание лактации
Периферический анаболический эффект
7. Дофаминергический механизм регуляции секреции Пролактина
Дофамин тормозит
секрецию пролактина
лактотрофами
гипофиза связываясь с
Д2 рецепторами.
Недостаток дофамина
приводит к росту
пролактина в крови.
7
8. Виды гиперпролактинемии
8
Физиологическая (во время сна, приема
пищи, физических занятий, психического
стресса, беременности и кормления
грудью.
Патологическая (при различных
заболеваниях, сопровождающихся
первичным или вторичным нарушением
функции гипоталамо-гипофизарной
системы).
9. Классификация патологической гиперпролактинемии
Первичная гиперпролактинемия
1.ГПР при непосредственном повреждении
гипофиза-гипоталамуса:
Идиопатическая (первичная дофаминдефицитная) ГПР
ГПР на фоне хронической внутричерепной гипертензии и
синдрома пустого турецкого седла.
2.ГПР как синдром в сочетании с др. гипоталамогипофизарными заболеваниями:
9
Акромегалия.
Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Нельсона.
Опухоли мозга, перерезка ножки гипофиза, саркоидоз.
10. Акромегалия
10
11. Болезнь Иценко-Кушинга
11
12. Классификация патологической гиперпролактинемии
Вторичная гиперпролактинемия
12
1. При поражении периферических эндокринных желез
первичный гипотиреоз,
эстрогенпродуцирующие опухоли,
синдром поликистозных яичников,
врожденная гиперплазия коры надпочечников.
2. Ятрогенные формы обусловленные приемом
медикаментов (ОК, психотропные ср-ва, церукал).
3. Нейрогенные формы.
4. Хроническая почечная, печеночная недостаточность
5. Внегипофизарные опухоли, секретирующие ПРЛ.
13. Гипотиреоз
13
До лечения
После лечения
14. Этиологические факторы развития гиперпролактинемии
14
Неблагоприятное течение критических периодов
развития женского организма.
Длительное кормление грудью ребенка.
Неправильный подбор или чрезмерно длительный
прием гормональных контрацептивов.
Психический и физический стресс.
Нейроинфекции и травмы головного мозга
15. Этапы развития (формы) гиперпролактинемии
Функциональная ГПР — гиперфункция лактотрофов.
Транзиторная (преходящая) ГПР — непостоянное повышение
уровня ПРЛ (в ночное время, в конце МЦ)
Стойкая ГПР — постоянное умеренное уровня ПРЛ менее чем в 3
раза.
Анатомическая ГПР -формирование опухоли гипофиза.
Уровень ПРЛ увеличен более чем в 3 раза.
Микропролактинома (менее 10 мм).
Макропролактинома (интра- и экстраселлярная).
15
16. Макроаденома гипофиза
16
17. Клиническая картина ГПР
17
Прогрессирующее расстройство ритма МЦ.
Функциональное бесплодие (25-30%).
Инволютивные процессы половых органов.
Снижение полового влечения.
Сохранение нормальных размеров и структуры молочных
желез.
Патологическая лакторея.
Симптомы периферического дефицита эстрогенов.
Симптомы опухоли головного мозга.
18. Лакторея при синдроме ГПР
18
19. Степени лактореи (Овсянникова Т.В., 1990)
Получение капли отделяемого при
надавливании у основания соска.
Получение нескольких капель.
Получение струйки отделяемого.
Самопроизвольное истечение
молозива.
19
20. Транзиторная ГПР
20
Частота — до 60%.
Менструальный цикл сохранен (часто с болевым
синдромом во 2-ю фазу).
ТФД яичников — от монофазного цикла до
недостаточности 2-й фазы.
Функциональное бесплодие нередко отсутствует.
Частое развитие гиперпластических процессов
половых органов и гиперменструального
синдрома.
21. Механизм нарушения овариально-менструальной функции при ГПР
21
Центральный – дефицит дофамина
одновременно нарушает выработку как
ПРЛ, так и ЛГ и ФСГ
Рост уровня ПРЛ в крови – маркер
центральных гипоталамо-гипофизарных
нарушений репродуктивной функции
Периферический – прямое угнетающее
действие избытка ПРЛ на яичники
22. Диагностика ГПР
Повторное определение уровня
пролактина.
Исключение тиреоидного генеза ГПР
(ТТГ, антитела к ТГ и ТПО, УЗИ щ.ж.).
Исключение анатомической стадии ГПР
(снимок турецкого седла, МРТ или КТ гипофиза,
поля зрения, нейрохирург).
22
23. Терапия гиперпролактинемии
Макропролактинома гипофиза
хирургический метод (транссфеноидальная
аденомэктомия).
Лучевая терапия (протонный пучок).
Обязательная медикаментозная терапия в
дальнейшем (агонисты дофамина).
Микропролактинома и функциональная ГПР
23
Медикаментозная терапия (агонисты
дофамина).
24. Синдром гиперандрогении
24
— Патологическое состояние женского
организма, обусловленное
избыточной продукцией андрогенов
Частота – до 30%
Клиника – периферический эффект
избытка андрогенов (гипертрихоз,
гирсутизм, вирилизация)
Нарушение менструального цикла и
бесплодие
25.
Синдром
гиперандрогении
(гипертрихоз и
гирсутизм)
25
26. Синтез половых стероидных гормонов
26
27. Источники выработки андрогенов: Надпочечники – яичники — жировая ткань
27
Дегидроэпиандростерон (-сульфат)
— надпочечники — 85%
Андростендион — надпочечники — 50%
— яичники
— 50%
Тестостерон
— жировая ткань — 60%.
— яичники
— 25%.
— надпочечники — 15%.