Нейроэндокринные синдромы в гинекологии актуальность темы

Новгородский государственный университет

Им. Ярослава мудрого

Институт медицинского образования

___________________________________________________

Кафедра акушерства, гинекологии и планирования семьи

Методическая разработка

к практическому занятию по акушерству

для клинических ординаторов и врачей-интернов

Тема:

«НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ»

Составитель:

Доц.________________

Принято на заседании кафедры

“___ ”__________________ 2005 г.

Зав. каф. ___________

Великий Новгород 2005г.

Название темы «Нейроэндокринные симптомы у гинекологических больных» Форма обучения — дневная; название цикла «Гинекология» Контингент обучающихся – клинические ординаторы и врачи-интерны Продолжительность занятия – 4 часа Место проведения – отделение гинекологии, женская консультация, учебная комната Цель занятия: обучить клинических интернов и ординаторов диагностике и тактике ведения гинекологических больных с нейроэндокринной патологией. Задачи занятия:

·  Знать причины, методы диагностики и лечения СПКЯ, адреногенитального синдрома, синдрома гиперпролактинемии, предменструального синдрома, послеродовых обменно-эндокринных синдромов, гипогонадотропной аменореи, гипергонадотропной аменореи.

·  Уметь составить алгоритм обследования, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение больной с клиническими признаками эндокринопатий.

Коды по унифицированной программе (для сертификационных циклов, циклов тематического усовершенствования, общего усовершенствования) План практического занятия с примерным распределением времени:

Актуальность проблемы – 5 минут Контроль и сходного уровня знаний – 15 минут Опрос по теме – 30 минут Самостоятельная работа студентов – 40 минут Реферативные сообщения студентов – 60 минут Заключительный опрос по теме, решение ситуационных задач, разбор, ведение больных – 40 минут Заключение – 10 минут

Перечень оборудования:

Таблицы Слайды Методические рекомендации

Методическое оснащение

·  Иллюстративный материал

·  Истории болезни, поликлинические карты тематических больных

·  Вопросы для разбора на семинаре

·  Основные вопросы темы:

1.  Гиперпролактинемия

·  функциональная

·  опухолевого генеза

2.  Поликистозные яичники

3.  Адреногенитальный синдром

·  врожденный

·  постпубертатный

4.  Послеродовые (послеабортные) нейроэндокринные заболевания

·  гипопитуитаризм (синдром Шихана)

·  нейроэндокринный гипоталамический синдром (послеродовое ожирение)

5.  Гипогонадотропная аменорея

6.  Гипергонадотропная аменорея

7.  Предменструальный синдром

·  Вопросы для программированного контроля знаний

Частота встречаемости гиперпролактинемического гипогонадизма Этиология и патогенез гиперпролактинемического гипогонадизма Клинические проявления гиперпролактинемического гипогонадизма Диагностика гиперпролактинемического гипогонадизма Дифференциальный диагоноз функциональной и опухолевой гиперпролактинемии Медикаментозное лечение функциональной и опухолевой гиперпролактинемии Показания к хирургическому лечению при пролактиномах гипофиза Контроль эффективности лечения гиперпролактинемического гипогонадизма Лечение бесплодия при гиперпролактинемическом гипогонадизме Ведение беременности у больных с пролактиномой гипофиза Определение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) Частота встречаемости СПКЯ у гинекологических больных Этиология и патогенез СПКЯ Роль инсулинорезистентности в патогенезе СПКЯ Клинические проявления СПКЯ Диагностика СПКЯ Ультразвуковые критерии СПКЯ Гормональный профиль больных с СПКЯ Гистологические изменения в биоптате яичников при СПКЯ Дифференциальный диагноз СПКЯ и адреногенитального синдрома, андробластомы, диэнцефального синдрома на фоне ожирения Лечение СПКЯ у больной, не заинтересованной в беременности Лечение бесплодия при СПКЯ Показания к хирургическому лечению СПКЯ Профилактика аденоматоза эндометрия у больных СПКЯ Определение адреногенитального синдрома (АГС) Этиология и патогенез АГС Клинические формы АГС (врожденная, сольтеряющая, постпубертатаная) Клинические проявления постпубертатной формы АГС Диагностика АГС Дифференциальная диагностика АГС и СПКЯ, андробластомы Лечение АГС Лечение бесплодия и подготовка к беременности при АГС Ведение беременности при АГС Этиология и патогенез послеродового гипопитуитаризма Клинические проявления послеродового гипопитуитаризма Диагностика послеродового гипопитуитаризма Лечение послеродового гипопитуитаризма Этиология и патогенез послеродового нейроэндокринного синдрома на фоне ожирения Клиника послеродового нейроэндокринного синдрома на фоне ожирения Диагностика и дифференциальная диагностика послеродового нейроэндокринного синдрома на фоне ожирения Лечение послеродового нейроэндокринного синдрома на фоне ожирения Клиника гипогонадотропной аменореи Гормональный профиль больных с гипогонадотропной аменореей Лечение гипогонадотропной аменореи у больных, не заинтересованных в наступлении беременности Восстановление фертильности у больных с гипогонадотропной аменореей Основные причины гипергонадотропной аменореи Клиника гипергонадотропной аменореи Гормональный профиль больных с гипергонадотропной аменореей Лечение гипергонадотропной аменореи у больных, не заинтересованных в наступлении беременности Восстановление фертильности у больных с гипергонадотропной аменореей Этиология и патогенез предменструального синдрома Основные клинические формы предменструального синдром Степени тяжести предменструального синдрома Диагностика и дифференциальная диагностика предменструального синдрома Лечение предменструального синдрома

ситуационная задача для практического занятия

Обратилась женщина 25 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 3-х лет, нарушение менструального цикла по типу опсоолигоменореи, ожирение, избыточный рост волос на теле. Менархе в 12 лет, цикл не установился, нарушение менструальногоцикла с менархе – задержки менструаций от 2-х недель до 2-х месяцев, последние 2 года – урежение менструаций до 3-4 раз в год. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей не было.

Объективно: ожирение по андроидному типу (ИМТ — 31), умеренный гипертрихоз, молочные железы сформированы правильно, лактореи нет.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.

Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища визуально не изменены.

Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, наружный зев округлой формы, матка в антефлексио-версио, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки четко не пальпируются в связи с выраженным ожирением, область их безболезненна, своды свободны.

Ваш предварительный диагноз, планируемое обследование и лечение.

Краткое изложение материала в тезисном варианте

·  Гиперпролактинемия (функциональная, опухолевого генеза)

·  Поликистозные яичники

·  Адреногенитальный синдром (врожденный, постпубертатный) – написание реферата

·  Гипопитуитаризм (синдром Шихана) – написание реферата

·  Нейроэндокринный гипоталамический синдром (послеродовое ожирение) – написание реферата

·  Нормогонадотропная недостаточнойсть яичников

·  Гипогонадотропная аменорея

·  Гипергонадотропная аменорея

·  Предменструальный синдром

Рекомендуемая литература Акушерство и гинекология. Под ред. академ. РАМН, профессора . М. ГЭОТАР Медицина. – 1997. – С. 281-289. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Проф. . М. МИА. – 1998. – 765 с. Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения

Алгоритмы обследования больных с нарушениями менструального цикла

Практические навыки

Клинический ординатор должен уметь:

·  Назначить обследование больной с клиническими признаками эндокринопатий

·  Провести дифференциальную диагностику основных нейроэндокринных синдромов

·  Оценить степень гирсутизма/гипертрихоза по шкале Ферримана-Галвея

·  Оценить степень ожирения по индексу Кеттле

·  «Читать» результаты гормонального обследования, основных гормональных проб (дексаметазоновая, прогестероновая, проба с ХГ, проба с КОК)

Êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì

Ñòàðåíèå îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ ãåíåòè÷åñêè çàïðîãðàììèðîâàííûì ïðîöåññîì.  æèçíåííîì öèêëå æåíùèíû âñëåä çà ôåðòèëüíûì (ðåïðîäóêòèâíûì) íàñòóïàåò ïåðåõîäíûé, èëè êëèìàêòåðè÷åñêèé (îò ãðå÷. climacter – ñòóïåíü ëåñòíèöû), ïåðèîä, çà êîòîðûì ñëåäóåò ñòàðîñòü.

Êëèìàêòåðèé – ýòî ôèçèîëîãè÷åñêèé ïåðèîä â æèçíè æåíùèíû, â òå÷åíèå êîòîðîãî íà ôîíå âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå ïðåîáëàäàþò èíâîëþöèîííûå ïðîöåññû â ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìå, ïðèâîäÿùèå ñíà÷àëà ê ïðåêðàùåíèþ äåòîðîäíîé, à çàòåì ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè.

Ïîñëåäíÿÿ ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ìåíñòðóàöèÿ â æèçíè æåíùèíû (ìåíîïàóçà) ìîæåò áûòü â âîçðàñòíîì èíòåðâàëå 45–55 ëåò, ïîýòîìó ó êàæäîé êîíêðåòíîé æåíùèíû äàòà ìåíîïàóçû óñòàíàâëèâàåòñÿ ðåòðîñïåêòèâíî ñïóñòÿ 12 ìåñÿöåâ îòñóòñòâèÿ ìåíñòðóàöèè.

Õîòÿ ìåíîïàóçà íàñòóïàåò â îïðåäåëåííîå âðåìÿ, îäíàêî èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå æåíùèíû, ïðèâîäÿùèå ê íåé, ïðîÿâëÿþòñÿ ãîðàçäî ðàíüøå.  ñâÿçè ñ ýòèì â êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå, ñîãëàñíî ÂÎÇ, ïðèíÿòî âûäåëÿòü ïðåäìåíîïàóçó – ïåðèîä îò 45 ëåò äî ìåíîïàóçû, ìåíîïàóçó – ïîñëåäíþþ ìåíñòðóàöèþ åñòåñòâåííóþ èëè õèðóðãè÷åñêóþ è ïîñòìåíîïàóçó – ïåðèîä æèçíè îò ìåíîïàóçû äî ñòàðîñòè. Ïåðèìåíîïàóçà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïåðèîä ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ, ýíäîêðèííûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ êëèìàêòåðèÿ (ïðåäìåíîïàóçà) è 1 (2) ãîäà ïîñëå ïîñëåäíåé ñàìîñòîÿòåëüíîé ìåíñòðóàöèè.

Äëÿ ïåðèìåíîïàóçû õàðàêòåðíà ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà â ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìå. Óñòàíîâëåíî, ÷òî çà íåñêîëüêî ëåò äî ìåíîïàóçû ñîäåðæàíèå ÔÑà â êðîâè âîçðàñòàåò, à ýñòðàäèîëà è ïðîãåñòåðîíà óìåíüøàåòñÿ; ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÿè÷íèêîâ ê ãîíàäîòðîïèíàì ñíèæàåòñÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ ïîñòåïåííûì èñòîùåíèåì ïåðâîíà÷àëüíîãî çàïàñà ôîëëèêóëîâ â ÿè÷íèêàõ, óñêîðåíèåì ïðîöåññà èõ àòðåçèè, ÷òî âåäåò ê ñíèæåíèþ ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, èçìåíåíèþ â íèõ ñòåðîèäîãåíåçà.  êðîâè, îòòåêàþùåé îò ÿè÷íèêîâ ïîæèëûõ æåíùèí, ñîäåðæèòñÿ áîëüøå òåñòîñòåðîíà. Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ýñòðîãåíîâ â ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå ÿâëÿþòñÿ àíäðîãåíû íàäïî÷å÷íèêîâ è ÿè÷íèêîâ, ïîäâåðãàþùèåñÿ ýêñòðàãîíàäíîé àðîìàòèçàöèè.

Îñëàáëåíèå, à çàòåì ïðåêðàùåíèå àêòèâíîñòè ôîëëèêóëîâ â ÿè÷íèêàõ ñíèìàåò èíãèáèðóþùåå äåéñòâèå ýñòðîãåíîâ íà ãèïîòàëàìî–ãèïîôèçàðíóþ ñèñòåìó, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ãîíàäîòðîïèíîâ: â òå÷åíèå 1–ãî ãîäà ïîñëå ìåíîïàóçû ñîäåðæàíèå ÔÑà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè âîçðàñòàåò â 13 ðàç, Ëà – â 3 ðàçà.

Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî ïåðèîäà õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå óðîâíåé ãîíàäîòðîïèíîâ è äåôèöèò ýñòðîãåíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè.  ñâÿçè ñ ýòèì ðàçëè÷íûå îðãàíû è òêàíè, èìåþùèå ýñòðîãåííûå ðåöåïòîðû (ìàòêà, âëàãàëèùå, ìîëî÷íûå æåëåçû, óðåòðà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ìûøöû òàçîâîãî äíà, êëåòêè ñåðäöà, àðòåðèè, êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, êîñòíàÿ òêàíü, íåéðîíû ìîçãà), ëèøàþòñÿ ïîñòîÿííîãî âîçäåéñòâèÿ ýñòðîãåíîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ â íèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé è âåäåò ê ðàçâèòèþ ñèìïòîìîêîìïëåêñà, íàçûâàåìîãî ìåíîïàóçàëüíûì ñèíäðîìîì. Ê íåìó îòíîñÿòñÿ âàçîìîòîðíûå íàðóøåíèÿ (êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì), ýìîöèîíàëüíî–âåãåòàòèâíûå, óðîãåíèòàëüíûå ðàññòðîéñòâà, äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè, îñòåîïîðîç, âûñîêèé ðèñê àòåðîñêëåðîçà è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà.

×àñòîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñâîéñòâåííûõ êëèìàêòåðè÷åñêîìó ñèíäðîìó (ÊÑ), ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, êîëåáëåòñÿ îò 39 äî 84,2%.

Íàèáîëüøàÿ ÷àñòîòà è âûðàæåííîñòü òèïè÷íûõ ïðîÿâëåíèé êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà îòìå÷àåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 2–3 ëåò ïîñòìåíîïàóçû. Îäíàêî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îí èìååò ñêëîííîñòü ê äëèòåëüíîìó òå÷åíèþ è ïî÷òè ó êàæäîé 2–é æåíùèíû ïðîäîëæàåòñÿ ñâûøå 15 ëåò ïîñëå íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû.

Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå íàèáîëåå òèïè÷íûõ âàçîìîòîðíûõ ïðîÿâëåíèé ÊÑ (ïðèëèâû æàðà, ïîòëèâîñòü, ñåðäöåáèåíèå, ãîëîâîêðóæåíèå è äð.) èãðàþò èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð è âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ âñëåäñòâèè íàðóøåíèé âûðàáîòêè íåéðîòðàíñìèòòåðîâ (íîðàäðåíàëèíà è äîôàìèíà), ó÷àñòâóþùèõ â ïðîöåññå òåðìîðåãóëÿöèè. Ïðîãðåññèðóþùèé äåôèöèò ýñòðîãåíîâ è êàòåõîëýñòðîãåíîâ ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ êàòåõîëàìèíîâ â ñòðóêòóðàõ, ïðè÷àñòíûõ ê âåãåòàòèâíûì ðåàêöèÿì. Ïîâûøåíèå òîíóñà íîðàäðåíåðãè÷åñêèõ è äîôàìèíåðãè÷åñêèõ ñòðóêòóð ÖÍÑ îáóñëîâëèâàåò ïàðîêñèçìàëüíîå ðàñøèðåíèå êîæíûõ ñîñóäîâ è ïîÿâëåíèå «ïðèëèâà æàðà».

Íà ôîíå ãîðÿ÷èõ ïðèëèâîâ ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå âûáðîñà ãîíàäîëèáåðèíà, ËÃ, ÀÊÒÃ, ÒÒÃ, êîðòèçîëà, äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà è àíäðîñòåíäèîíà. Îòìå÷åíà êîððåëÿöèÿ ìåæäó èìïóëüñíîé ñåêðåöèåé Ëà è âîçíèêíîâåíèåì «ïðèëèâîâ æàðà».

Ñðåäè ìíîãîîáðàçíûõ ñèñòåìíûõ íàðóøåíèé ïðè ÊÑ âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò âåãåòàòèâíîé íåóñòîé÷èâîñòè: ó 26,8% áîëüíûõ ñ ÊÑ âûÿâëÿþòñÿ óìåðåííûå èëè âûðàæåííûå ñèìïàòî–àäðåíàëîâûå ðåàêöèè, ó 36,8% – âàãîòðîïíûå, ó 36,4% áîëüíûõ íå íàáëþäàåòñÿ ÷åòêîé ñèìïàòè÷åñêîé èëè ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè âåãåòàòèâíûõ ðåàêöèé.

Ñòðóêòóðíî–ôóíêöèîíàëüíàÿ ñâÿçü ãèïîòàëàìóñà è ëèìáèêî–ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà îáóñëîâëèâàåò ìíîãîîáðàçèå êàðäèîâàñêóëÿðíûõ, ðåñïèðàòîðíûõ è ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ñ ÊÑ. Ðàçâèòèå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì àêòèâíîñòè ìîíîàìèíîîêñèäàçû è äåôèöèòîì êàòåõîëàìèíîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ÊÑ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïðîöåññ, ñâÿçàííûé ñ íàðóøåíèÿìè àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ è ìåòàáîëè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ â ïåðèîä âîçðàñòíîé ïåðåñòðîéêè íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåìû.

Íàèáîëåå âåðîÿòíî ðàçâèòèå ÊÑ ó æåíùèí ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì: ñ îòÿãîùåííîé íàñëåäñòâåííîñòüþ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé, ÊÑ ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèö), ðàçëè÷íûìè ïàðîêñèçìàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè (îñîáåííî ñ ëàáèëüíûì ÀÄ), ñ àëëåðãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, òÿæåëûìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ÈÁÑ, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî–êèøå÷íîãî òðàêòà è ïå÷åíè), îïåðàòèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè, ÷åðåïíî–ìîçãîâûìè òðàâìàìè, ïðåäìåíñòðóàëüíûì ñèíäðîìîì â ïåðåõîäíîì âîçðàñòå, äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé â ñåìüå èëè íà ðàáîòå.

Ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà âîçíèêàþò ó æåíùèí â âîçðàñòå 45–50 ëåò è îáû÷íî ñîâïàäàþò ñ èçìåíåíèÿìè ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè (íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû, àíîâóëÿöèÿ, ÄÌÊ, ïîëè–, îëèãîìåíîðåÿ).

Ìíîãî÷èñëåííûå ñèìïòîìû ÊÑ ìîæíî ðàçäåëèòü íà 3 ãðóïïû: íåéðîâåãåòàòèâíûå, îáìåííî–ýíäîêðèííûå è ýìîöèîíàëüíîâåãåòàòèâíûå (ïñèõîýìîöèîíàëüíûå).

Íåéðîâåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ (âàçîìîòîðíûå) íàáëþäàþòñÿ ó 35–40% áîëüíûõ. Íàèáîëåå òèïè÷íûì ñèìïòîìîì ÿâëÿþòñÿ «ïðèëèâû æàðà» ê ëèöó, ãîëîâå è âåðõíåé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè, êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ ó 90,7–98% áîëüíûõ.

Ýòî ñîñòîÿíèå äëèòñÿ îò 30 ñ äî 1–2 ìèí è ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòåíñèâíûì ïîêðàñíåíèåì êîæè, ïîâûøåíèåì êîæíîé òåìïåðàòóðû, êîòîðûå ñìåíÿþòñÿ îáèëüíûì ïîòîì íà ëáó, ëèöå, ñïèíå èëè íà âñåì òåëå.

«Ïðèëèâû æàðà» ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè, îáóñëîâëåííûìè äèñôóíêöèåé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè àêòèâàöèè ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå ïóëüñà è äûõàíèÿ â ïîêîå, áîëè â ñåðäöå, ïðèñòóïû ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè, ñèìïàòî–àäðåíàëîâûå êðèçû. Äëÿ àêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû õàðàêòåðíû àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, âàãîèíñóëÿðíûå êðèçû, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, áðàäèêàðäèÿ è óðåæåíèå äûõàíèÿ â ïîêîå, ÷óâñòâî «çàìèðàíèÿ ñåðäöà» è íåõâàòêè âîçäóõà, òîøíîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, ðåçêàÿ ñëàáîñòü. Ïðè îòñóòñòâèè ÷åòêîé íàïðàâëåííîñòè âåãåòàòèâíûõ ðåàêöèé êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÊÑ ìîæåò âêëþ÷àòü êîìáèíàöèþ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ.

Îáìåííî–ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ ñâÿçàíû ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè îáìåííûõ ïðîöåññîâ è ðåàêöèåé îðãàíîâ è òêàíåé–ìèøåíåé íà ãèïîýñòðîãåíèþ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ óðîãåíèòàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ (äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âóëüâû, ñåíèëüíûå êîëüïèòû, òðèãîíèòû, öèñòàëãèè, ñòðåññîâîå íåäåðæàíèå ìî÷è), ýêñòðàãåíèòàëüíûå ýñòðîãåíäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ (ñóõèå êîíúþíêòèâèòû, ëàðèíãèòû, ñóõîñòü âî ðòó), ðîñò âîëîñ íà ëèöå, ñíèæåíèå òåìáðà ãîëîñà, ñâÿçàííûå ñ óñèëåíèåì ñèíòåçà àíäðîãåíîâ â ÿè÷íèêàõ è íàäïî÷å÷íèêàõ, îæèðåíèå, èçìåíåíèå ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, äèñãîðìîíàëüíàÿ ãèïåðïëàçèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç, áîëè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, îñòåîïîðîç, ãèïåðëèïèäåìèÿ, ïðîãðåññèðîâàíèå àòåðîñêëåðîçà è òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.

Ýìîöèîíàëüíî–âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â ñíèæåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïîÿâëåíèè ðàçäðàæèòåëüíîñòè, óòîìëÿåìîñòè, ðàññåÿííîñòè, íàðóøåíèè àïïåòèòà, ïðåîáëàäàíèè ïëîõîãî íàñòðîåíèÿ, íàðóøåíèè ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ. Ó 13,1% áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì, ó 13% – äåïðåññèÿ.

Ïåðå÷èñëåííûå âûøå ñèìïòîìû ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà ðàííèå, ñðåäíåâðåìåííûå è ïîçäíèå.

Ðàííèå ñèìïòîìû (âàçîìîòîðíûå, ýìîöèîíàëüíî–âåãåòàòèâíûå) ó 40% ñîâïàäàþò ñ ìåíîïàóçîé, ó 21% âîçíèêàþò ÷åðåç 1–1,5 ãîäà ïîñëå ìåíîïàóçû è ó 2% – ñïóñòÿ 3–5 ëåò ïîñëå ìåíîïàóçû. ×àñòîòà ðàííèõ ñèìïòîìîâ ñîñòàâëÿåò 40–60%.

Ñðåäíåâðåìåííûå ðàññòðîéñòâà âîçíèêàþò ñïóñòÿ 3–5 ëåò ïîñëå ìåíîïàóçû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â êîæå (ñóõîñòü, ïîÿâëåíèå ìîðùèí, ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ) è óðîãåíèòàëüíûå íàðóøåíèÿ: ñóõîñòü è çóä âî âëàãàëèùå, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ è íåäåðæàíèå ìî÷è, äèñïàðåóíèÿ, ðåöèäèâèðóþùèå ñåíèëüíûå êîëüïèòû. ×àñòîòà ñèìïòîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ àòðîôè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, ñîñòàâëÿåò 30–40% è ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ: ó æåíùèí ñòàðøå 55–60 ëåò – äî 50%, ïîñëå 75 ëåò – äî 80%.

Ïîçäíèå îáìåííûå íàðóøåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ñïóñòÿ 5–10 ëåò ïîñëå ìåíîïàóçû. Ê íèì îòíîñÿò ñåðäå÷íî–ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (àòåðîñêëåðîç), îñòåîïîðîç, áîëåçíü Àëüöãåéìåðà.