Неэпидемический паротит код мкб
Острый неэпидемический паротит
Этиология. Причиной паротита могут быть местные и: общие факторы. Местными факторами являются: острый остеомиелит нижней челюсти с преимущественной локализацией процесса в области угла и ветви челюсти, стоматит, инородные тела или конкременты в выводном протоке, отиты, острые гнойные артриты, травматические повреждения железы.
Общие факторы способствуют гипосаливации при ряде инфекционных заболеваний (грипп, корь, дизентерия, тиф и др.) и, рефлекторному прекращению слюноотделения у больных (преимущественно после операций на органах брюшной полости).
Частота острого паротита как осложнения по отношению к числу оперированных на органах желудочно-кишечного тракта,, по данным различных авторов, колеблется от 0,2 до 4%. Общее состояние больных с момента возникновения острого паротита значительно ухудшается. Нередко паротит как осложнение основного заболевания является причиной летального исхода.
В ряде случаев острые паротиты развиваются при обезвоживании организма, сопровождающемся сухостью полости рта на почве сердечно-сосудистой недостаточности, кахексии, снижения иммунобиологической активности организма.
Пути распространения инфекции. Стоматогенный путь проникновения инфекции — через устье выводного протока в паренхиму слюнной железы— при остром неэпидемическом паротите подтверждается наличием однородной микрофлоры полости рта и протоков железы. При острых паротитах в протоках железы и в полости рта обнаруживается смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечная палочка и др.
Гематогенный путь распространения инфекции имеет место при таких заболеваниях, как пневмония, менингит и др. Так, при остром паротите, возникшем как осложнение пневмонии, нередко в железе определяется пневмококк, при менингите — менингококк и т. д. Наличие значительного количества лимфоидной ткани в паренхиме околоушных слюнных желез не исключает лимфогенного пути заноса инфекции в слюнные железы при инфекционных процессах.
Хирургическое лечение пародонтоза
Патологоанатомическая картина. При серозном воспалении имеют место гиперемия, отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация тканей железы. В просветах выводных протоков скапливаются слущивающийся эпителий, вязкий секрет и большое количество микроорганизмов. Эпителий протоков набухает. При гнойном воспалении резко выражена лейкоцитарная инфильтрация. В отечных и полнокровных тканях определяются очаги кровоизлияний, отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению с образованием мелких и крупных абсцессов. В выводных протоках скапливается большое количество лейкоцитов и дегенерировавшего эпителия.
Клиническая картина. Острые неэпидемические паротиты по клиническому течению делятся на серозные, гнойные и гангренозные.
Больные острым паротитом жалуются на сухость во рту, общее недомогание, повышенную температуру тела, стреляющие боли в предушной области, усиливающиеся при приеме пищи.
Объективно определяется асимметрия лица за счет болезненного инфильтрата в области околоушной слюнной железы (реже обеих). Мочка уха инфильтратом приподнята кверху. В первые 3—4 дня заболевания, когда в железе имеет место острое серозное воспаление, открывание рта не затруднено, устье выводного протока гиперемированное и отечное. При массаже околоушный слюнной железы часто из протока секрет не выделяется, иногда определяется в небольшом количестве мутновато-слизистое содержимое. Затем наступает обратное развитие процесса, уменьшаются инфильтрат в области железы и отек окружающих тканей, исчезают боли, увеличивается количество слюны.
При переходе острого серозного паротита в гнойную форму воспалительный процесс в железе развивается быстро. Наличие плотной капсулы железы затрудняет выход гноя в подкожную клетчатку, поэтому боли усиливаются, становятся рвущими, мучительными. Инфильтрат в области околоушной железы увеличивается, отек распространяется на прилежащие ткани. Кожа над инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается. Открывание рта ограничивается. Из устья выводного протока выделяется гной, иногда в большом количестве, особенно при легком массировании железы. Флюктуацию можно обнаружить только при расплавлении капсулы железы. Сформировавшиеся в области околоушной слюнной железы очаги размягчения могут самопроизвольно вскрываться через кожу щеки или чаще в наружный слуховой проход. При благоприятном течении гнойного паротита воспалительные явления через 12—15 дней постепенно уменьшаются, боли прекращаются и не возникают во время еды, общее состояние больного улучшается, появляется аппетит, температура тела снижается до нормы. Инфильтрат в области железы уменьшается, а затем полностью исчезает. Саливация восстанавливается, из протока в полость рта поступает прозрачная слюна. Свищевые ходы закрываются, слюнные свищи формируются редко.
При гангренозной форме паротита имеют место обширный некроз тканей и тяжелое септическое состояние больного. Заболевание протекает бурно, как правило, с высокой температурой тела, с выраженными местными симптомами. Однако на фоне общих дистрофических явлений воспалительный процесс нарастает медленно и вяло, без высокой температурной реакции. Некротизировавшиеся участки железы постепенно секвестрируются и длительно отторгаются через рану кожи. В отдельных случаях гангренозная форма воспалительного процесса значительно усугубляет и отягощает общее состояние больного, что может привести к летальному исходу.
Классификация пародонтоза
Осложнения. Прогноз неэпидемического паротита обычно благоприятный. Однако при снижении иммунобиологической реактивности организма, например на фоне сахарного диабета, хронической алкогольной интоксикации, инфекционного процесса и других общих заболеваний, иногда возникают ранние или поздние осложнения.
Ранним осложнением является распространение гнойного процесса по клетчатке на боковую поверхность шеи, в окологлоточное пространство по сосудистому пучку шеи в средостение. Прорыв гноя в наружный слуховой проход может вызвать воспаление наружного и среднего уха.
Иногда острый паротит протекает по типу гнилостно-некротической флегмоны, сопровождающейся сепсисом и обширным некрозом тканей со стойким нарушением функции лицевого нерва. Возможно возникновение тромбофлебитов яремных вен и мозговых синусов.
При гангренозной форме паротита в отдельных случаях наблюдается расплавление стенок крупных сосудов с возникновением обильного кровотечения, требующего срочного оперативного вмешательства.
К поздним осложнениям относятся слюнные свищи, рубцовые деформации и явления околоушного гипергидроза.
Дифференциальный диагноз. Острый гнойный паротит имеет много общих симптомов с флегмонами щечной, височной областей и поджевательного пространства, при которых функция слюнной железы не нарушается, из протока выделяется прозрачная слюна.
В отличие от острого эпидемического паротита острый неэпидемический паротит — заболевание чаще одностороннее, встречается преимущественно у взрослых. При клиническом исследовании крови определяются повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, сдвиг влево.
Лечение. Лечебные мероприятия при остром паротите зависят от стадии заболевания. В начальном периоде при серозной форме воспаления рекомендуются диета, усиливающая слюноотделение, и прием внутрь перед едой по 6—8 капель 1 % раствора гидрохлорида пилокарпина. После приема пищи следует проводить ирригации полости рта щелочными растворами. Благоприятный лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры на область слюнной железы, УВЧ-терапия в бактерицидных слаботепловых дозах или сухое тепло днем и согревающие компрессы с камфорным маслом на ночь, а также ежедневное промывание системы выводных протоков теплым 0,5% раствором новокаина с антибиотиками или протеолитическими ферментами. Нередко этого бывает достаточно для купирования процесса. В тех случаях, когда воспалительный процесс продолжает нарастать, следует дополнительно назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. Положительный эффект наблюдается при блокаде по А. В. Вишневскому — введение в окружающие инфильтрат ткани околоушной слюнной железы 0,25 раствора новокаина с добавлением антибиотиков.
При переходе воспалительного процесса в гнойную или гангренозную форму клинически это состояние сопровождается значительной интоксикацией организма. Кроме дезинтоксикацион-ной противобактериальной, общеукрепляющей, симптоматической терапии, показаны наружные разрезы с учетом топографии ветвей лицевого нерва. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, околоушно-жевательную фасцию, затем тупым путем раздвигают ткань железы в зоне воспалительного очага. В рану рыхло вводят марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, и накладывают повязку по типу согревающего компресса. В дальнейшем при благоприятном течении (уменьшении гнойного экссудата) в рану вводят турунду с мазью Вишневского. Положительное действие в этом периоде оказывает ежедневное промывание системы протоков околоушной слюнной железы теплыми растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. Протеолитические ферменты расщепляют фибринозные сгустки, разжижают сгустившуюся слюну, облегчают выведение ее из протоков.
В последние годы хороший терапевтический эффект выявлен при применении ингибиторов протеолитических ферментов — контрикала, трасилола, тзалола. Указанные препараты растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы и вводят внутривенно медленно, капельно. В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции доза контрикала составляет от 20 000 до 50 000 ЕД в сутки, трасилола—от 25 000 до 100 000 ЕД, тзалола —от 5000 до 10 000. Ингибиторы применяют в течение 3—5 дней до устранения острых воспалительных явлений. Введение ингибиторов в комплексе с другими лечебными мероприятиями при острых воспалительных процессах дает положительный терапевтический эффект.
Кюретаж
При наличии наружной раны благоприятное действие оказывают УВЧ-терапия, соллюкс, ультрафиолетовое облучение. В период стихания воспалительной реакции необходимо продолжить промывание системы протоков железы до полного восстановления ее функции.
При осложнениях лечебная тактика зависит от их клинических проявлений. Стойкие слюнные свищи устраняют путем пластических операций.
Профилактика острых неэпидемических паротитов заключается в гигиеническом содержании полости рта и своевременной ее санации: снятии зубных отложений, пломбировании разрушенных кариозным процессом зубов, лечении заболеваний слизистой оболочки, пародонтоза и т. д. У ослабленных больных и с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта после операции на органах брюшной полости, помимо указанных: мероприятий, следует повышать функциональную деятельность, слюнных желез приемом внутрь 1 % раствора гидрохлорида пилокарпина по 6—8 капель 3 раза в день перед едой и назначением соответствующей диеты, вызывающей слюноотделение (сухари, лимоны, клюква и т. д.).
Источник
Паротит (новолат. parotitis — воспаление околоушной слюнной железы. Название происходит от др.-греч. παρα- — возле, около и οὖς, родительный падеж ὠτός — ухо.
Паротит бывает специфическим и неспецифическим[1]. Встречаются как инфекционные, так и аутоиммунный и неинфекционный паротиты, причиной последнего может быть обезвоживание организма[2], травма или длительное переохлаждение с последующим воспалением околоушных слюнных желёз[1].
Среди инфекционных паротитов наибольшее распространение имеет эпидемический паротит (народное название — свинка), вызываемый вирусом MuV (англ. Mumps rubulavirus) из семейства парамиксовирусов[2].
Другие инфекционные паротиты вызывают вирусы Эпштейна-Барр, Коксаки, гриппа А, парагриппа и бактерии — стафилококки, стрептококки и другие[3].
Симптомы[править | править код]
Основной симптом — болезненное опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного, особенно щёки, становится отёкшим. Больному трудно жевать. Также повышается температура, примерно до 38° или чуть выше, отмечаются слабость, головная боль, потеря аппетита.
1. Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких.
2. Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).
По тяжести течения:
— легкие (в том числе стертые и атипичные);
— среднетяжелые;
— тяжелые.
Б. Инаппарантная форма инфекции.
В. Резидуальные явления эпидемического паротита:
— атрофия яичек;
— бесплодие;
— диабет;
— глухота;
— нарушение функций центральной нервной системы.
Лечение[править | править код]
При паротите используется симптоматическое лечение, главная цель лечения — предупреждение развития осложнений. Лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре. Для эпидемического паротита не существует специфического лечения, поскольку нет лекарства против вызывающего его вируса. Специфическая гипериммунная сыворотка, которую ранее использовали для лечения больных эпидемическим паротитом, не давала положительного эффекта[1].
При лечении паротита обязательны покой и постельный режим. В случае инфекционного паротита карантин до 10 дней во избежание заражения других людей[1].
В случае сильных болей в воспалённых железах, при лихорадке и высокой температуре назначаются жаропонижающие и противовоспалительные средства[1].
При выраженной интоксикации организма проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (обычно в стационаре)[1].
С целью снизить риск развития панкреатита (возникает у 75% больных эпидемическим паротитом) больным рекомендуется питание по диете №5 по Певзнеру и рекомендуется обильное теплое питье[1].
См. также[править | править код]
- Эпидемический паротит
- Ложный паротит Герценберга
Литература[править | править код]
- Brook, Itzhak. Diagnosis and Management of Parotitis : [англ.] // Archives of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 1992. — Vol. 118, no. 5 (May). — P. 469-471. — doi:10.1001/archotol.1992.01880050015002.
Ссылки[править | править код]
- Артем Кабанов. Аполлинария Боголюбова, Ольга Волкова: Эпидемический паротит, он же свинка — опасная болезнь с забавным названием (12 апреля 2019). Дата обращения 17 апреля 2019.
- Медведева Лариса Анатольевна. Лечение паротита (9 октября 2018). Дата обращения 17 апреля 2019.
Примечания[править | править код]
Источник
Рубрика МКБ-10: B26.9
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B25-B34 Другие вирусные болезни / B26 Эпидемический паротит
Определение и общие сведения[править]
Синонимы — паротитная инфекция, parotitis epidemica, свинка, заушница, «окопная» болезнь, «солдатская» болезнь.
Эпидемический паротит — острая антропонозная воздушно-капельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желёз и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желёз, чаще яичек и др.), а также ЦНС.
Эпидемиология
Эпидемический паротит традиционно относят к числу детских инфекций. При этом эпидемический паротит у грудных детей и в возрасте до 2 лет встречается редко. С 2 до 25 лет заболевание очень распространено, оно снова становится редким после 40 лет. Многие врачи относят эпидемический паротит к заболеванию школьного возраста и воинской повинности. Показатель заболеваемости в войсках США во время Второй мировой войны составил 49,1 на 1000 военнослужащих. В последние годы эпидемический паротит у взрослых встречается чаще в связи с проведением массовой вакцинации детей. У большей части вакцинированных уже через 5-7 лет концентрация защитных антител значительно снижается. Это способствует увеличению восприимчивости к заболеванию подростков и взрослых.
Источник возбудителя заболевания — больной эпидемическим паротитом человек, который начинает выделять вирус за 1-2 дня до появления первых клинических симптомов и до 9 дня болезни. При этом наиболее активное выделение вируса в окружающую среду происходит в первые 3-5 дней заболевания. Вирус выделяется из организма больного со слюной и мочой. Установлено, что вирус можно обнаружить в других биологических жидкостях больного: крови, грудном молоке, ликворе и в поражённой железистой ткани. Вирус передаётся воздушно-капельным путем. Интенсивность выделения вируса в окружающую среду небольшая из-за отсутствия катаральных явлений. Один из факторов, ускоряющих распространение вируса эпидемического паротита, — наличие сопутствующих ОРЗ, при которых в связи с кашлем и чиханием повышается выделение возбудителя в окружающую среду. Не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца), инфицированные слюной больного. Описан вертикальный путь передачи эпидемического паротита от больной беременной плоду. После исчезновения симптомов заболевания пациент не заразен. Восприимчивость к инфекции высокая (до 100%). «Вялый» механизм передачи возбудителя, длительная инкубация, большое количество больных стёртыми формами болезни, затрудняющее их выявление и изоляцию, приводит к тому, что вспышки эпидемического паротита в детских и подростковых коллективах протекают длительно, волнообразно на протяжении нескольких месяцев. Лица мужского пола болеют этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем женщины. Характерна сезонность: максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум — на август-сентябрь. Среди взрослого населения эпидемические вспышки регистрируют чаще в закрытых и полузакрытых коллективах — казармах, общежитиях, корабельных командах. Подъёмы заболеваемости отмечают с периодичностью 7-8 лет. Эпидемический паротит относят к управляемым инфекциям. После введения в практику иммунизации заболеваемость значительно снизилась, но только в 42% стран мира вакцинация против эпидемического паротита включена в национальные прививочные календари. Из-за постоянной циркуляции вируса у 80-90% людей старше 15 лет обнаруживают противопаротитные антитела. Это свидетельствует о широком распространении этой инфекции, и считают, что в 25% случаях эпидемический паротит протекает инаппарантно. После перенесённого заболевания у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет, повторные заболевания встречаются крайне редко.
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель эпидемического паротита — вирус Pneumophila parotiditis, патогенный для человека и обезьян. Относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близок к вирусу парагриппа. Геном вируса эпидемического паротита представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окружённой нуклеокапсидом. Для вируса характерен выраженный полиморфизм: по форме он представляет округлые, сферические или неправильные элементы, а размеры могут варьировать от 100 до 600 нм. Обладает гемолитической, нейраминидазной и гемагглютинирующей активностью, связанной с гликопротеинами HN и F. Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах, культуре почки морской свинки, обезьян, сирийского хомячка, а также клетках амниона человека, малоустойчив в окружающей среде, инактивируется при воздействии высокой температуры, при ультрафиолетовом облучении, высушивании, быстро разрушается в дезинфицирующих растворах (50% этилового спирта, 0,1% раствора формалина и др.). При низкой температуре (-20 °С) он может сохраняться в окружающей среде до нескольких недель. Антигенная структура вируса стабильна. Известен только один серотип вируса, имеющий два антигена: V (вирусный) и S (растворимый). Оптимальная рН среды для вируса — 6,5-7,0. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к вирусу эпидемического паротита обезьяны, у которых удаётся воспроизвести заболевание путём введения вирусосодержащего материала в проток слюнной железы.
Патогенез
Вирус эпидемического паротита попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Экспериментально показано, что аппликация вируса на слизистую оболочку носа или щеки приводит к развитию заболевания. После проникновения в организм вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей и разносится с током крови по всем органам, из которых наиболее чувствительны к нему — слюнные, половые и поджелудочная железы, а также ЦНС. О гематогенном распространении инфекции свидетельствует ранняя вирусемия и поражение различных органов и систем, отдалённых друг от друга. Фаза вирусемии не превышает пяти дней. Поражение ЦНС и других железистых органов может наступать не только после, но и одновременно, раньше и даже без поражения слюнных желёз (последнее наблюдают очень редко). Характер морфологических изменений в поражённых органах изучен недостаточно. Установлено, что преобладает поражение соединительной ткани, а не железистых клеток. При этом для острого периода типично развитие отёка и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус эпидемического паротита одновременно может поражать и саму железистую ткань. В ряде исследований показано, что при орхите, помимо отёка, поражается и паренхима яичек. Это обусловливает уменьшение выработки андрогенов и приводит к нарушению сперматогенеза. Сходный характер поражения описан и для поражения поджелудочной железы, результатом чего может быть атрофия островкового аппарата с развитием сахарного диабета.
Клинические проявления[править]
Общепринятая классификация эпидемического паротита отсутствует. Это объясняют различной трактовкой специалистами проявлений болезни. Ряд авторов считают характерным проявлением болезни только поражение слюнных желез, а поражение нервной системы и других железистых органов — как осложнения или проявления атипичного течения болезни.
Патогенетически обоснована позиция, согласно которой поражения не только слюнных желёз, но и другой локализации, вызванные вирусом эпидемического паротита, следует рассматривать именно как проявления, а не осложнения болезни. Тем более что они могут манифестовать изолированно без поражения слюнных желёз. В то же время поражения различных органов как изолированные проявления паротитной инфекции наблюдают редко (атипичная форма болезни). С другой стороны, стёртую форму болезни, которую диагностировали до начала плановой вакцинации практически во время каждой вспышки болезни в детском и подростковом коллективе и при плановых осмотрах, нельзя признать атипичной. Бессимптомную инфекцию не рассматривают как болезнь. В классификации следует отразить и нередкие неблагоприятные отдалённые последствия эпидемического паротита. Критерии тяжести в эту таблицу не включены, так как они совершенно различны при разных формах болезни и не имеют нозологической специфики. Осложнения редки и не имеют характерных особенностей, поэтому их в классификации не рассматривают. Клиническая классификация эпидемического паротита включает следующие клинические формы.
• Типичная.
С изолированным поражением слюнных желёз:
-клинически выраженная;
-стёртая.
Комбинированная:
-с поражением слюнных желёз и других железистых органов;
-с поражением слюнных желёз и нервной системы.
• Атипичная (без поражения слюнных желёз).
-С поражением железистых органов.
-С поражением нервной системы.
Исходы болезни.
• Полное выздоровление.
• Выздоровление с резидуальной патологией:
-сахарный диабет;
-бесплодие;
-поражение ЦНС.
Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней (чаще 18-20). Часто развернутой картине болезни предшествует продромальный период.
У некоторых больных (чаще у взрослых) за 1-2 дня до развития типичной картины наблюдают продромальные явления в виде разбитости, недомогания, гиперемии ротоглотки, боли в мышцах, головной боли, нарушения сна и аппетита. Типично острое начало, озноб и повышение температуры до 39-40 °С. Один из ранних признаков заболевания — болезненность за мочкой уха (симптом Филатова). Припухлость околоушной железы чаще появляется к концу суток или на второй день болезни сначала с одной стороны, а через 1-2 дня у 80-90% больных — с другой. При этом обычно отмечают шум в ушах, боли в области уха, усиливающиеся при жевании и разговоре, возможен тризм. Увеличение околоушной железы хорошо заметно. Железа заполняет ямку между сосцевидным отростком и нижней челюстью. При значительном увеличении околоушной железы ушная раковина оттопыривается и мочка уха поднимается кверху (отсюда народное название «свинка»). Отёк распространяется в трёх направлениях: кпереди — на щёку, вниз и кзади — на шею и вверх — на область сосцевидного отростка. Отёчность особенно заметна при осмотре больного со стороны затылка. Кожа над поражённой железой напряжена, обычной окраски, при пальпации железа имеет тестовую консистенцию, умеренно болезненна. Максимальной степени отёчность достигает на 3-5-й день заболевания, затем постепенно уменьшается и исчезает, как правило, на 6-9-й день (у взрослых на 10-16-й день). В этот период саливация снижена, слизистая оболочка полости рта сухая, больные жалуются на жажду. Стенонов проток отчётливо виден на слизистой оболочке щеки в виде гиперемированного отёчного колечка (симптом Мурсу). В большинстве случаев в процесс вовлекаются не только околоушные, но и поднижнечелюстные слюнные железы, которые определяют в виде слабоболезненных веретенообразных припухлостей тестовой консистенции, при поражении подъязычной железы припухлость отмечают в подбородочной области и под языком. Поражение только подчелюстных (субмаксиллит) или подъязычных желез наблюдают крайне редко. Внутренние органы при изолированном паротите, как правило, не изменены. В ряде случаев у больных отмечают тахикардию, шум на верхушке и приглушение тонов сердца, гипотонию. Поражение ЦНС проявляется головной болью, бессонницей, адинамией. Общая продолжительность лихорадочного периода составляет чаще 3-4 дня, в тяжёлых случаях — до 6-9 дней.
В редких случаях возможно поражение и других железистых органов, обычно в сочетании со слюнными железами. Описаны тиреоидит, паратиреоидит, дакрио-адениты, тимоидит.
Эпидемический паротит неосложненный: Диагностика[править]
Диагностика основана, главным образом, на характерной клинической картине и эпидемиологическом анамнезе, и в типичных случаях трудностей не вызывает. Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательно выделение вируса эпидемического паротита из крови, секрета околоушной железы, мочи, СМЖ и глоточных смывов, однако на практике это не используют.
В последние годы чаще стали применять серологические методы диагностики, наиболее часто используют ИФА, РСК и РТГА. Высокий титр IgM и низкий титр IgG в острый период инфекции может служить признаком эпидемического паротита. Окончательно подтвердить диагноз можно через 3-4 нед при повторном исследовании титра антител, при этом увеличение титра IgG в 4 раза и более имеет диагностическое значение. При использовании РСК и РТГА возможны перекрёстные реакции с вирусом парагриппа.
В последнее время были разработаны методы диагностики с использованием ПЦР вируса эпидемического паротита. Для диагностики часто определяют активность амилазы и диастазы в крови и моче, содержание которых повышается у большинства больных. Это особенно важно не только для диагностики панкреатита, но и косвенного подтверждения паротитной этиологии серозных менингитов.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику эпидемического паротита в первую очередь следует проводить с бактериальными паротитами, слюнно-каменной болезнью. Увеличение слюнных желёз также отмечается при саркоидозе и опухолях. Паротитный менингит дифференцируют с серозными менингитами энтеровирусной этиологии, лимфоцитарным хориоменингитом, иногда туберкулёзным менингитом. При этом особое значение имеет повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче при паротитном менингите. Наибольшую опасность представляют случаи, когда отёк подкожной клетчатки шеи и лимфаденит, встречающийся при токсических формах дифтерии ротоглотки (иногда при инфекционном мононуклеозе и герпесвирусных инфекциях), врач принимает за паротит. Острый панкреатит следует дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (аппендицитом, острым холециститом).
Эпидемический паротит неосложненный: Лечение[править]
Госпитализируют больных из закрытых детских коллективов (детские дома, интернаты, воинские части). Как правило, больных лечат на дому. Госпитализация показана при тяжёлом течении болезни (гипертермия свыше 39,5 °С, признаки поражения ЦНС, панкреатита, орхита). В целях уменьшения риска развития осложнений вне зависимости от тяжести течения заболевания весь период лихорадки пациенты должны соблюдать постельный режим. Показано, что у мужчин, не соблюдавших постельный режим в первые 10 дней болезни, орхиты развивались в 3 раза чаще. В острый период заболевания (до 3-4-го дня болезни) больные должны получать только жидкую и полужидкую пищу. Учитывая нарушения саливации, большое внимание следует уделять уходу за полостью рта, а в период реконвалесценции необходимо проводить стимуляцию секреции слюны, используя, в частности, лимонный сок. Для профилактики панкреатитов целесообразна молочно-растительная диета (стол № 5). Показано обильное питьё (морсы, соки, чай, минеральная вода). При головной боли назначают метамизол натрия, ацетилсалициловую кислоту, парацетамол. Целесообразно назначать десенсибилизирующие препараты. Для уменьшения местных проявлений болезни на область слюнных желёз назначают светотеплолечение (лампа-соллюкс). При орхите применяют преднизолон в течение 3-4 дней в дозе 2-3 мг/кг в сутки с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно. Обязательно ношение суспензория в течение 2-3 нед для обеспечения приподнятого положения яичек. При остром панкреатите назначают щадящую диету (в первые сутки — голодную диету). Показан холод на живот. Для уменьшения болевого синдрома вводят анальгетики, применяют апротинин. При подозрении на менингит показана люмбальная пункция, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При этом также назначают анальгетики, дегидратационную терапию с использованием фуросемида (лазикс) в дозе 1 мг/кг в сутки, ацетазоламида. При выраженном общемозговом синдроме назначают дексаметазон по 0,25-0,5 мг/кг в сутки в течение 3-4 дней при менингоэнцефалите — ноотропные средства курсами по 2-3 нед.
Прогноз
Благоприятный, летальные исходы редки (1 на 100 тыс. заболевших эпидемическим паротитом). У некоторых больных возможно развитие эпилепсии, глухоты, сахарного диабета, снижение потенции, атрофии яичек с последующим развитием азоспермии.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности определяют в зависимости от клинического течения эпидемического паротита, наличия менингита и менингоэнцефалита, панкреатита, орхита и других специфических поражений.
Диспансеризация
Не регламентирована. Её проводит врач-инфекционист в зависимости от клинической картины и наличия осложнений. При необходимости привлекают специалистов других специальностей (эндокринологов, неврологов и т.д.).
Профилактика[править]
Больных эпидемическим паротитом изолируют из детских коллективов на 9 дней. Контактные лица (дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и невакцинированные) подлежат разобщению сроком на 21 день, а в случаях точного установления даты контакта — с 11-го по 21-й день. Проводят влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств и проветривание помещения. За детьми, имевшими контакт с больным, на период изоляции устанавливают врачебное наблюдение. Основу профилактики составляет вакцинопрофилактика в рамках национального календаря профилактических прививок России. В?