Нефротический синдром изменения в моче

Нефротический синдром – патологическое состояние организма, связанное с поражением почек и характеризуемое определенными клиническими и лабораторными признаками. Зачастую данный комплекс нарушений диагностируется у взрослых, не достигших 35-летнего возраста.

Причины нефротического синдрома

Для нефротического синдрома характерно поражение клубочкового аппарата почек, представляющего собой соединенные в группки нефроны (структурные единицы почек), через которые проводится фильтрация крови с дальнейшим образованием мочи. Происходит изменение стенок клубочковых капилляров с повышением их проницаемости, влекущей за собой сбои белкового и жирового обмена, которые сопровождаются:

• нарушением абсорбции белка и его попаданием в мочу (протеинурия);
• существенным снижением концентрации белка в плазме крови (гипопротеинемия);
• уменьшением альбуминовой фракции белка плазмы крови (гипоальбуминемия);
• повышением в крови холестерина, триглицеридов и фосфолипидов (гиперлипидемия) и пр.

Если отклонения возникли внезапно и регистрируются впервые, имеет место острый нефротический синдром, а при последовательных сменах обострений и ремиссий процесс считается хроническим. Точные причины синдрома еще не установлены, но самой распространенной и обоснованной концепцией его патогенеза является иммунологическая. Эта теория объясняет развитие патологических изменений следствием иммунного ответа на действие различных циркулирующих в крови антигенов.

По происхождению нефротический синдром подразделяется на первичный (как проявление самостоятельного заболевания почек) и вторичный (следствие системных болезней с вторичным вовлечением почек). В качестве первичного он может присутствовать при таких патологиях, как:

• липоидный нефроз;
• нефропатия беременных;
• амилоидоз почек;
• мембранозная нефропатия;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• опухоли почек.

Вторичный синдром может развиваться на фоне следующих поражений:

• системная красная волчанка;
• предварительная эклампсия;
• геморрагический васкулит;
• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• склеродермия;
• абсцесс легких;
• гепатит B;
• гепатит С;
• миеломная болезнь;
• туберкулез;
• сифилис;
• малярия;
• отравления тяжелыми металлами;
• укусы змей и пр.

Нефротический синдром при гломерулонефрите

Нередко встречается острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, при котором почечные клубочки подвергаются инфекционному воспалению, вызываемому зачастую стрептококками или другими патогенами. Вследствие этого иммунная система вырабатывает антитела, которые при связывании с антигенами оседают на клубочковой мембране и поражают ее.

Нефротический синдром при амилоидозе

Первичный (идиопатический) нефротический синдром, связанный с амилоидозом, обуславливается тем, что в почечных тканях происходит отложение белково-полисахаридных соединений, вызывающих нарушение функционирования органа. Наблюдается постепенное отмирание глубоко локализующихся нефронов, дистрофия эпителия канальцев, почки увеличиваются в размерах.

Нефротический синдром при пиелонефрите

Инфекционно-воспалительное поражение почечных лоханок, чашечек и паренхимы почек, провоцируемое в большинстве случаев кишечной палочкой, при отсутствии адекватного лечения может быстро привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа. В таком случае нередко развивается хронический нефротический синдром с периодическими обострениями.

Нефротический синдром – симптомы

Отеки при нефротическом синдроме являются основным клиническим проявлением. Вначале отечность наблюдается в области лица (зачастую под глазами), на руках и ногах, в поясничной области. В дальнейшем жидкость скапливается в подкожной клетчатке всего тела. Прочими симптомами могут являться:

• бледность и сухость кожи;
• жажда;
• боль в голове;
• плохой аппетит;
• вздутие живота;
• нарушения стула;
• тянущий дискомфорт в поясничной зоне;
• мышечные боли;
• уменьшенное выделение мочи;
• судороги;
• ломкость волос и ногтей;
• одышка и пр.

Основные лабораторные признаки нефротического синдрома проявляются при анализах мочи и крови следующими показателями:

• количество белка в моче – более 3 г/сут;
• количество альбумина сыворотки крови – меньше 27 г/л;
• уровень белка в жидкой части крови – ниже 60-50 г/л;
• содержание холестерина в крови – более 6,5 ммоль/л.

Нефротический синдром – дифференциальная диагностика

Для выяснения тяжести поражения органов, выявления провоцирующих причин, помимо общего осмотра нефролога и сбора анамнеза, диагностика нефротического синдрома включает ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ мочи по Зимницкому;
• бактериологический анализ мочи;
• биохимический анализ крови и мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• электрокардиография;
• УЗИ почек с допплерографией;
• нефросцинтиграфия;
• биопсия почек с проведением микроскопического исследования.

Нефротический синдром – анализ мочи

Когда есть подозрение на нефротический синдром, анализы дают возможность не только подтвердить диагноз, но и определиться с тактикой лечения. Одним из самых показательных является исследование мочи, при котором, помимо наличия повышенного уровня белка, при данной патологии выявляются следующие параметры:

• помутнение мочи;
• повышенная плотность;
• щелочная реакция;
• наличие лейкоцитов и эритроцитов;
• наличие петельных и восковых цилиндров;
• присутствие кристаллов холестерина;
• большое количество микробных тел.

Лечение нефротического синдрома

Если диагностируется нефротический синдром, лечение должно осуществляться в условиях стационара, чтобы у врача была возможность контролировать состояние пациента и терапевтическую схему, при необходимости корректируя ее. Первостепенное значение имеет лечение первичной патологии и прочих фоновых заболеваний, способных осложнять нефротический синдром. Пациентам рекомендуется дозированная физическая нагрузка во избежание развития тромбоза.

В рамках медикаментозной терапии возможно внутривенное введение белковых растворов, а также прием следующих групп препаратов:

• глюкокортикоиды (Преднизон, Дексазон, Урбазон) – при атопической, волчаночной, мембранной и некоторых других видах нефропатии;
• цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Лейкеран) – при лимфогранулематозе, саркоидозе, синдроме Вегенера и пр.;
• антикоагулянты (Гепарин) – при гломерулонефрите гипертоническом, злокачественном, остром, при шоковой почке, преэклампсии и т.д.;
• диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислот, Верошпирон) – при выраженных отеках;
• иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин) – при выявлении аутоиммунных заболеваний;
• антибиотики (Ампициллин, Доксициклин, Цефазолин) – при обнаружении инфекционных процессов.

Цитостатики при нефротическом синдроме

Терапия нефротического синдрома препаратами-цитостатиками зачастую требуется в случаях неприменимости глюкокортикостероидной терапии или отсутствии эффекта от нее. Иногда их применяют параллельно с гормональными медикаментами, что позволяет снизить дозировки и выраженность побочных явлений. Данные препараты действуют на делящиеся клетки, препятствуя их делению. Нельзя принимать цитостатики при беременности, цитопении, нефропатии без признаков активности процесса, наличии очаговой инфекции.

Диета при нефротическом синдроме

Диагноз «нефротический синдром» – показание для назначения диеты номер семь, нацеленной на нормализацию обменных процессов и выделения мочи, уменьшение отечности. Основные рекомендации к приемам пищи следующие:

• 5-6 приемов пищи в сутки;
• исключение употребления соли или ограничение до 2-4 г в сутки;
• употребление блюд, приготовленных на пару, отварных, тушеных;
• белковая пища употребляется в количестве 1-2 г на килограмм веса;
• увеличение приема пищи, богатой калием (миндаль, курага, соя);
• сокращение употребления продуктов, включающих простые углеводы (белый хлеб, картофель, белый рис);
• сокращение приема животных жиров (мясо, жирная рыба, яйца);
• ограничение употребления жидкости (с учетом суточного выделения мочи).

Осложнения нефротического синдрома

Осложняться проявления нефротического синдрома могут не только по причине запущенности патологического процесса, неадекватного лечения, но и из-за применения некоторых лекарственных средств. Самыми распространенными осложнениями нефротического синдрома являются:

• флеботромбоз;
• пневмококковый перитонит;
• пневмония;
• плеврит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт почки;
• инсульт головного мозга;
• нефротический криз;
• язвенная болезнь;
• аллергические проявления;
• сахарный диабет и др.

Факторы, которые могут провоцировать развитие нефритического синдрома можно разделить на:

• Вирусные: инфекционный мононуклеоз, гепатит В, вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический паротит, ЕСНО и прочие.
• Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и так далее.
• Постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит.
• Другие виды постинфекционного гломерулонефита, когда синдром развивается на фоне уже имеющейся инфекции. Диагностика нефрита в данном случае намного сложнее, так как различные поражения почек и системные проявления часто имитируют совсем другие заболевания, например узелковый полиартериит или красную системную волчанку.
• Аутоиммунные системные заболевания: болезнь Шёнлайна-Геноха, системная красная волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный наследственный синдром и прочие.
• Первичные болезни почек: мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и так далее.
• Смешанные причины: облучение, синдром Гиена-Барре, введение вакцин и сывороток и прочие.

Следует понимать, что развитие нефритического синдрома при любом заболевании, всегда свидетельствует об ухудшении и обострении первичной болезни.

• В 100% случаев возникает гематурия (кровь в моче).
• Макрогематурия, моча становится цвета как мясные помои, появляется только у 30% больных.
• У 85% пациентов образуются отёки. От «сердечных» отёков их можно отличить временем проявления. При нефритическом синдроме ко второй половине дня образуется отёк лика, особенно в области век, а к вечеру отёк ног. При заболеваниях сердца, отёки образуются утром и проходят при движении.
• У 82% больных наблюдается артериальная гипертензия, которая вместе с повышением объёма циркулирующей крови, приводят к развитию левожелудочковой острой недостаточности, что проявляется в виде учащения пульса (ритм галопа) и отёку лёгких.
• В 83% случаев развивается гипокомплементемия.
• Олигоанурия в сочетании с чувством жажды наблюдается у 52% больных.

К неспецифическим симптомам относят:

• Тошнота, рвота, слабость и как следствие развитие анорексии.
• Головные боли на фоне анорексии и ослабленного организма.
• Очень редко бывает повышение температуры.
• Боли в пояснице и/или в животе.
• Признаки скарлатины или импетиго.
• Повышение массы тела.
• Признаки заболеваний дыхательных путей инфекционного характера, в том числе фарингит и острый тонзиллит.

Диагностика нефритического синдрома
УЗИ почек необходимо для определения изменений в почках.

Необходимо сдать анализы
В моче определяется олигурия, протеинурия начиная от 0,5 и до 2 г/м2/сут. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
В крови снижение активности комплемента СН50 и в активной фазе процесса его компонентов СЗ и С4. При чём, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите данные изменения остаются на всю жизнь, а при постстрептококковом гломерулонефрите показатели восстанавливаются спустя шесть-восемь недель.
Увеличение титра AT (антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В, анти-стрептолизин О, антигиалуронидаза)

консультация нефролога

Другие статьи по нефрологии:

• Рак почек
• Классификация рака почек
• Хроническая болезнь почек
• Нефротический синдром
• Гломерулонефрит — классификация и основные симптомы
• Гломерулонефрит — этиология, патогенез и лечение