Нефротический синдром что это такое

Почки являются важным парным органом, обеспечивающим выведение воды и водорастворимых веществ из организма. Нарушение их функций ведёт к изменению состояния гомеостаза (равновесия протекания биологических процессов). Одной из распространённых патологий мочевыделительной системы является нефротический синдром, который и по сей день активно изучается специалистами. Стоит разобраться в особенностях развития и протекания этого заболевания, а также методах его диагностирования и лечения.

Что такое нефротический синдром

Нефротический синдром (НС) представляет собой общее заболевание почек, развивающееся на фоне острого или хронического процесса в мочевыделительной системе, аутоиммунного заболевания, воспалительного явления. Заключается проблема в нарушении белково-липидного обмена в организме, на фоне чего в моче существенно повышается содержание белка, развиваются отёчные явления, начинаясь со скопления жидкости в подкожном слое на лице. Сегодня нефротический синдром является термином описанным ВОЗ, а до 1949 года болезнь имела название нефроз или липоидный нефроз.

При нефротическом синдроме нарушаются снабжение почки кровью, на фоне чего прогрессирует гипоальбуминемия

Согласно статистическим данным, описываемое заболевание стречается в 20% случаев среди всех болезней почек. Встречается недуг чаще в детском возрасте (от 2 до 5 лет) и среди взрослого контингента больных (20–40 лет). Развитие синдрома среди новорождённых и пожилых граждан — редкость, однако эта категория больных переносит НС тяжелее и в большинстве случаев с осложнениями. Диагностируется патология почек чаще у женщин, чем у мужчин, что связано с повышенной склонностью слабого пола к аутоиммунным и ревматоидным болезням.

Классификация

Согласно общепринятой классификации НС можно разделить на два типа:

первичный. Развивается на фоне болезней, поражающих непосредственно почки, к которым можно отнести все морфологические и функциональные типы патологий. Первичные поражения можно разделить на:
- врождённые (финского типа), являющиеся следствием генетического фактора;
- приобретённые, развивающие в результате действия патогенных явлений на мочевыделительную систему;
вторичный. Возникает как признак патологического процесса в организме и может формироваться в результате эндокринных, аутоиммунных, инфекционных и других изменений. В этом случае НС классифицируется по принципам чувствительности к терапевтическим воздействиям и механизмам протекания, например:
- по типу восприимчивости к гормонотерапии — гормоночувствительный (хорошо поддаётся лечению гормонами) и нечувстительный к гормонотерапии (для лечения используют другие группы препаратов);
- по объёму жидкой ткани (крови) – гиперволемический (объем крови в сосудах увеличен) и гиповолемический (содержание крови существенно снижено).

По типу развития процесса нефротический синдром может рассматриваться как:

острый — имеет стремительную динамику развития, сопровождаясь широким спектром симптоматических проявлений;
хронический — является рецидивирующим состоянием, имеющим периоды ремиссии и обострения с появлением некоторых характерных признаков.

Причины развития синдрома

Патогенез НС зависит от формы болезни, в связи с чем выделяют следующие причины первичного нефротического синдрома:

гломерулонефрит — заболевание ведущее к поражению гломерул (клубочков) почек. Это состояние чаще всего (80% всех случаев) является первопричиной развития нефротического синдрома;
амилоидоз — патологическое явление, нарушающие обмен белков, из-за чего в организме формируются белковые отложения. Это заболевание также перетекает в нефротический синдром;
гипернефрома — образования в почках, которые являются зачатками надпочечников и возникают в процессе патологического развития плода. Конкретное явление ведёт к общему нарушению обмена веществ в организме.

Причины развития нефротического синдрома вторичного типа более разнообразны, среди них можно выделить такие состояния:

многочисленные инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис);
онкологические процессы;
сахарный диабет;
красная волчанка, склеродермия, васкулит и другие аутоиммунные заболевания;
патологические состояния аллергической природы;
отравление ядами, токсинами, тяжёлыми металлами;
тромбоз почечных вен;
ревматоидный артрит.

Многочисленными исследованиями было доказано, что наибольшее влияние на развитие нефротического синдрома оказывают иммунные нарушения. Патологическая реакция иммунной системы ведёт к высвобождению антител крови, которые способны повреждать мембраны почечных клубочков. Болезнетворная реакция происходит в случае контакта антител с антигенами или веществами, выделяемыми базальными почечными мембранами.

Симптоматические проявления

Данное заболевание имеет специфические черты, которые однозначны и одинаковы для НС любого типа и формы. Рассмотрим наиболее типичные проявления нефротического синдрома:

повышенное содержание белка в моче. Это главный признак болезни, встречающийся в 100% ситуаций. Больше всего в мочевине присутствует аминокислотных цепочек альбумина;
резкое возрастание липидов в крови. Общее нарушение обменных процессов в организме приводит к гиперпродукции печени, производящей большое количество липидов. Из-за высокой молекулярной массы жиры оседают в сосудах, окрашивая сыворотку крови в белый цвет;
отёчные явления. Наличие отёков является одной из ключевых черт нефротического синдрома, что можно наблюдать в каждом случае. Скопление жидкости имеет различные масштабы: от небольших кругов под глазами, до серьёзных отёков, ограничивающих движения и не позволяющих выполнять банальные бытовые задачи;
Отекание конечностей доставляет множество дискомфорта больным, возникают трудности с надеванием обуви и хождением
астенические состояния. Больной ощущает слабость, сонливость, жалуется на повышенную утомляемость и снижение профессиональной и бытовой активности;
нарушение аппетита. Аппетит снижается, на замену желанию поесть приходит чувство постоянной жажды, в связи с чем возрастает потребность постоянно пить;
низкий объем мочи. Лишняя вода не выходит из организма, в результате чего образуются отёки, таким образом, соотношение поступающей в организм воды не соответствует выведенной почками жидкости;
боль в пояснице и мигрени. Больной жалуется на сильную тянущую боль в области поясницы, имеющую тенденцию к периодическому усилению и ослаблению. На общем фоне присутствует головная боль;
состояние интоксикации. Отмечают систематические тошнотворные позывы, рвоту, диарею с яркими болями в области брюшины;
нарушения ощущений. Возникают болезненные ощущения в мышцах рук, спины и ног, присутствуют судороги и парестезии (ощущения ползанья мурашек или местного жжения под кожей);
одышка, которая беспокоит больного всё время, вне зависимости от уровня физических нагрузок; состояние может возникать даже при условии полного покоя организма;
увеличенная свёртываемость жидкой ткани.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и подбора эффективной стратегии лечения необходимо реализовать ряд диагностических мероприятий, среди которых:

исследование крови:
- общий анализ крови — процедура, позволяющая оценить уровень и морфологические признаки форменных телец. Для больных НС характерно повышение лейкоцитов, тромбоцитов, снижение процента эритроцитов и ускорение СОЭ;
- биохимический анализ крови — позволяет оценить общее состояние организма и отдельных его систем. Для диагностики болезни наиболее значимы показатели воспалительного процесса, функций почек, белкового и холестеринового обмена;
- иммунологический анализ — необходимая мера для определения общего состояния иммунитета и отдельных его структурных единиц;
  Забор венозной крови является ключевым лабораторным исследованием жидкой ткани при НС
исследование мочи:
- общий анализ мочи — позволяет определить физические свойства мочи и её химический состав. Для нефротического синдрома свойственны такие показатели, как наличие в моче белка, эритроцитов, повышение удельного веса экссудата;
- бактериологический анализ мочи — позволяет обнаружить все возможные патологические организмы в составе мочи, а также идентифицировать их. Исследование может позволить определить бактериальную природу нефротического синдрома;
инструментальные исследования:
- УЗИ — процедура позволяет оценить состояние почек, их форму и размер, а также выявить наличие отёков в брюшной полости;
- урография — процедура оценки выделительных функций почек, которая заключается в ряде снимков, проводимых после внутривенного введения контрастного вещества;
- ЭКГ — диагностическая мера, направленная на выявление состояния сердечной мышцы. При НС наблюдается дистрофия миокарда, в связи с чем снижается частота сердечного ритма;
- биопсия почек — процедура забора ткани органа с целью исследования её свойств и состояния.

В ходе дифференциальной диагностики нефротический синдром необходимо отличать от следующих болезней:

гломерулонефрит;
ревматоидный артрит;
острый интерстициальный нефрит;
острая почечная недостаточность.

Лечение НС

Терапия нефротического синдрома требует комплексного подхода, заключающегося в симптоматическом лечении состояния, устранении причин развития патологии и коррекции образа жизни больного. Хирургическое лечение НС не практикуется, однако недуг может сопровождаться состояниями, требующими полной или частичной резекции почки. Для построения тактики лечения требуется консультация нефролога, а также ряда других специалистов в зависимости от причин, вызывающих заболевание.

Стратегия лечения формируется нефрологом после проведения комплексного обследования и выявления истинных причин нефротического синдрома

Фармакологическая терапия

В рамках общего медикаментозного воздействия на организм могут быть применены следующие группы препаратов:

глюкокортикостероиды — это группа стероидных гормонов, которые в организме человека продуцируются надпочечниками. Эти лекарственные средства обладают противовоспалительными, противоотёчными, противошоковыми, противоаллергическими и иммуносупрессионными свойствами. Наиболее часто назначается приём Преднизона, Преднизолона, Триамцинолона;
цитостатики — препараты, действие которых направлено на угнетение или замедление цитологического (клеточного) деления. Цитостатики принимают в качестве заменителя глюкокортикостероидов или вместе с ними для усиления эффекта, например, при резистентности (отсутствии результата) к гормональному лечению. Это могут быть следующие варианты лекарств: Циклофосфамид, Хлорамбуцил;
иммунодепрессанты — препараты, угнетающие иммунные реакции организма, что широко используется при аутоиммунных формах нефротического синдрома. В качестве лекарственных средств назначается приём Азатиоприна или Циклоспорина;
диуретики — средства, увеличивающие выделение мочи, что происходит посредством блокады реабсорбации натрия и воды в почках. Лекарства используются для симптоматического лечения и применяются с целью борьбы с отёчными явлениями. В терапевтических целях может быть использован Фуросемид, Спиронолактон, Индапамид;
антибиотики — препараты, подавляющие бактериальные инфекции, которые могут являться причиной нефротического синдрома. В качестве лекарственных средств могут быть использованы такие средства: Цефазолин, Доксициклин, Ампициллин.

Диета

Коррекция рациона является важнейшим этапом лечения нефротического синдрома. Диета строится по следующим принципам:

оптимальный суточный калораж — 2750–3150 килокалорий;
5–6 приёмов пищи в течение дня;
способ приготовления пищи — варка, тушение, потребление в сыром виде;
снижение потребления соли до 2 грамм в день до полного отказа от неё;
потребление продуктов богатых белком;
сниженное потребление жидкости;
потребление продуктов богатых калием;
предпочтение пищи богатой углеводами;
суточное потребление животного жира — до 80 грамм.
При нефротическом синдроме продукты должны быть максимально лёгкими, включая диетические супы, овощные салаты, крупы и растительные масла

Следует отказаться на протяжении всего цикла лечения от таких продуктов:

жирные сорта мяса;
жирные молочные и кисломолочные изделия (сметана, масло, творог);
хлеб и хлебобулочные изделия;
кислые, солёные и острые блюда;
бобовые;
шоколад;
крепкий чай и кофе.

Продукты, рекомендованные к потреблению:

курица, кролик, перепел;
лещ, треска, судак;
растительное и сливочное масло;
хлеб из твёрдых сортов злаков без соли;
обезжиренные молочные продукты;
крупы и макароны;
овощи;
фруктовые и травяные настои.

Методы народной медицины

Народные средства могут быть включены в общую стратегию лечения в качестве вспомогательных инструментов. Общим противовоспалительным, мочегонным и тонизирующим действием обладают следующие рецепты:

100 грамм сухих берёзовых листьев измельчить и залить двумя стаканами горячей воды. Ёмкость со смесью требуется накрыть крышкой и отправить настаиваться в тёплое тёмное место на 6 часов. По окончании времени состав нужно процедить и принимать трижды в день по половине стакана после еды;
столовую ложку сухой перетёртой кожуры яблок залить стаканом крутого кипятка и настоять в течение часа. Полученный состав принимается дважды в день по половине стакана;
в равных пропорциях смешать листья зверобоя, земляники и смородины, одну столовую ложку сухой смеси залить стаканом кипятка и настоять 15 минут. Настой употребляется вместо чая утром натощак.

Осложнения при запущенном нефротическом синдроме

Общий прогноз нефротического синдрома благоприятен, это заболевание хорошо поддаётся лечению при верном выявлении причин развития недуга. В результате прогрессирования НС может быть осложнён рядом сопутствующих состояний, например:

инфекционный процесс — возникает вследствие общего снижения иммунитета и заражения организма кокковой инфекцией или гемофильной палочкой;
гиперлипидемия — состояние часто сопровождающее обострение НС и проявляющееся в виде нарушения обмена и синтеза липазы и липопротеинов;
гипокальцимия — осложнение нефротического синдрома, связанное со снижением альбумина в крови. Состояние характеризуется снижением плотности костей и неправильным их срастанием в случае переломов;
гиперсвётываемость крови — из-за нарушения состава крови, потери жидкости и снижения количества форменных телец жидкая ткань теряет свои функции, что часто сопровождается тромбозом.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя своевременное лечение воспалительных процессов, а также любых инфекционных заболеваний почек. Следует регулярно проводить медицинские обследования и не допускать перехода нефротического синдрома в хроническую стадию. Важный этап профилактики — это лечение недугов, являющихся причиной развития НС, например, сахарного диабета, туберкулёза или ревматоидного артрита.

Видео: нефротический синдром — причины и лечение заболевания

Нефротический синдром является распространённым заболеванием, характеризующимся нарушением обмена белка в организме. Так как этот недуг чаще встречается как следствие уже имеющегося острого или хронического заболевания, лечение НС следует осуществлять после проведения терапии основной причины болезни.

Автор: Елена Тимофеева
Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник

Нефротический синдром — это повреждение функциональной работоспособности почек, что характеризуется генерализованными (по всему телу) или периферическими (стопы и кисти) отеками и сопутствующими лабораторными отклонениями:

протеинурия (содержание белка в моче);
гипопротеинурия (недостаток белка);
гипоальбумия (низкий уровень альбумина в крови);
повышенная свертываемость крови.

Содержание статьи:

Причины нефротического синдрома
Симптомы нефротического синдрома
Диагностика нефротического синдрома
Лечение нефротического синдрома
Прогноз и профилактика при нефротическом синдроме

Нефротический синдром

Основой для формирования данного синдрома будет нарушенный обмен жиров и белков, что выражается их увеличенным содержанием в моче. Они проникают сквозь стенку канальцев поверхности почек и вызывают нарушения обмена в тканях.

Почки выполняют такие функции:

защитная — выведение из организма токсичных веществ;
выделительная — контроль за количеством жидкости в организме;
кроветворная — стимулирование выработки эритроцитов;
регулирование артериального давления;
участие в процессе гомеостаза (поддержка внутреннего микроклимата организма).

Выделяют такие виды нефротического синдрома:

первичный нефротический синдром, что формируется впоследствии заболевания, поражающего в первую очередь почки. Он бывает приобретенным и врожденным;
вторичный нефротический сидром — это вторичное поражение почек;
идиопатический нефротический синдром, причину возникновения которого определить невозможно.

Причины нефротического синдрома

Распространена иммунологическая концепция развития нефротического синдрома, что обусловлено возникновением синдрома в результате аутоиммунных заболеваний и аллергических реакций. Связь антител с внутренними или внешними антигенами способствует образованию в крови циркулирующих иммунных комплексов, оседание которых приводит к воспалительному процессу и нарушению циркуляции в капиллярах.

Существует два вида антигенов — экзогенные (вирусы, бактерии) и эндогенные (генетическая наследственность). Выраженность разрушения почек зависит от структуры и длительности влияния на организм. Активированные процессы на фоне иммунных реакций провоцируют формирование воспалительных процессов и негативное влияние на базовую мембрану капиллярных клубочков, что приводит к повышенной их проницательности.

На первичном этапе протекания нефротического синдрома действуют механизмы, что вызывают травмирование мембран и клеток клубочков, воспалительные процессы и имунноаллергические реакции. Причины нефротического синдрома:

комплексные заболевания (поражение всего организма):
1. ревматоидный артрит — воспаление соединительной ткани (суставы);
2. красная волчанка — это патология, при которой поражаются внутренние органы и кожа человека;
3. гранулематоза — заболевание, которое способствует образованию узелков.
инфекционные заболевания:
1. источник гноения, что долгое время не диагностируется;
2. туберкулез;
3. эндокардит — воспаление оболочки сердца изнутри, что прогрессирует в результате перенесения инфекции;
4. вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирусное поражение элементов иммунной системы.
заболевания печени (гепатит В и С);
рак крови — нарушение функций работы костного мозга, что приводит к увеличению количества клеток в крови;
сахарный диабет — неправильный обмен сахара, что становится причиной увеличения его концентрации в крови;
сердечная недостаточность — повреждение кровотока в почках, вызванное неумением сердца перекачивать кровь в нужном количестве;
прием антибиотиков, противосудорожных и противовоспалительных медикаментов;
аллергия, отравление тяжелыми металлами;
опухоли (лимфома, меланома);
хронические патологии;
смешанные заболевания.

Симптомы нефротического синдрома

Признаки нефротического синдрома обусловлены формой, особенностями и характером заболевания, что послужили причиной появления данной патологии.

Наблюдаются следующие симптомы нефротического синдрома:

Отек, специфика которого заключается в сосредоточенности большого количества жидкости в тканях. Изначально он формируется на лице (щеки, вокруг глаз), спустя время распространяется на другие части тела. Чрезмерная отечность может стать причиной формирования анасарки (отек всего тела) и асцита (жидкость в брюшной полости).
Изменение кожи и структуры волос, в результате чего наблюдается ломкость и сухость.
Анемия — нарушение обмена эритропоэтина, что способствует выработке в костном мозге эритроцитов. Характерными признаками анемии могут быть одышка, головокружение, бледность и слабость.
Расстройство общего состояния организма. В совокупности отек и анемия приводят к нарушению активности человека, что может вызвать сильную головную боль.
Диспептические симптомы (нарушение нормальной работы желудка) — выделение через слизистую оболочку кишечно-желудочного тракта продуктов азотистого обмена, особыми приметами которых могут быть вздутие живота, отсутствие аппетита и тошнота.
Изменение объема мочи, вызванное нарушением кровотока в почках, что приводит к снижению количества выделяемой мочи, это может спровоцировать развитие почечной недостаточности. За счет изобилия белка и жиров, моча приобретает мутный окрас.

Диагностика нефротического синдрома

Диагностика нефротического синдрома базируется на симптомах и клинико-лабораторных исследованиях, которые состоят из ряда мероприятий и процедур:

анамнез — это сбор информации, путем беседы с пациентом в ходе медицинской консультации, где выясняются данные о наличии инфекционных и хронических заболеваний, наличии патологий почек среди родственников, когда и какие появились первые признаки заболевания, болел ли ранее пациент данным заболеванием;
обследование состояния больного методом осмотра и пальпации (состояние кожи, суставной системы, характер и наличие отеков);
исследование крови, которое состоит из такого комплекса анализов:
- общий анализ крови, который поможет определить содержание лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина и эритроцитов (характерно для анемии);
- биохимический анализ крови: позволяет изучить функционирование внутренних органов и процессы обмена в организме. В ходе исследования можно диагностировать изменение показателей работы почек, холестеринового и белкового обменов;
- иммунологический анализ крови помогает определить количество, объем и активность иммунных клеток, а также наличие в крови антител. Перед сдачей этого анализа пациенту не рекомендуется употребление спиртных напитков и физические нагрузки.
исследование мочи, что состоит из нескольких параметров:
- общий анализ мочи: позволяет определить синтетический состав и физические свойства мочи;
- бактериологический анализ: изучает микрофлору мочи и присутствующие в ней бактерии;
- проба Реберга-Тареева: дает возможность определить клубочковую фильтрацию и выделительную функцию почек;
- проба Нечипоренко — это диагностирование скрытого процесса воспаления в почках и количества лейкоцитов и эритроцитов;
- проба Зимницкого: даст возможность определить количество мочи, что выделяется человеком за сутки.
инструментальная диагностика, что включает в себя ряд исследований:
- рентген легких;
- электрокардиограмма (ЭКГ), что позволит определить частоту сердечного ритма, так как при нефротическом синдроме он уменьшается;
- биопсия почек — изучение почечной ткани с помощью пункции;
- внутривенная урография: позволит определить способность почек выводить контрастное вещество, что было заранее введено внутривенно в организм человека;
- УЗИ почек.

Лечение нефротического синдрома

Лечение нефротического синдрома зависит от того, что стало причиной данного заболевания. Кроме основных препаратов, что предназначены для устранения синдрома, назначается лечение, которое сконцентрировано на устранении причины заболевания.

В процессе лечения нефротического синдрома пациенту могут назначить такие препараты:

Глюкокортикостероиды, они обладают противоаллергическим, противоотечным и противовоспалительным действием. Принимая такие лекарства, у пациента может нарушиться сон, увеличиться аппетит, появиться приступ психоза.
Цитостатики могут назначаться как автономно, так и одновременно с глюкокортикостероидами. Данный препарат назначается при не результативности гормональной терапии, а также людям с противопоказаниями к применению глюкокортикостероидов.
Иммунодепрессанты — это принужденное подавление иммунитета при заболеваниях аутоиммунного характера, которое направлено на выработку антител.
Диуретики: направленны на уменьшение отеков за счет увеличения выработки мочи.
Инфузионная терапия — внутривенное вливание в кровоток специальных препаратов, что нормализует обмен веществ и циркуляцию крови.
Антибиотики: способствуют устранению развития вирусов и инфекции.
Соблюдение диеты, строгость которой зависит от особенности отеков, способности почек выводить азотосодержащие остатки и уровня белка в крови.

Прогноз и профилактика при нефротическом синдроме

В случае поздней диагностики и неправильно подобранного лечения, нефротический синдром может спровоцировать различного рода осложнения. Это может быть: задержка роста, недостаток белка в организме, ломкость ногтей и волос, боль и слабость в мышцах, а также облысение.

Главной угрозой нефротического синдрома будет увеличенная чувствительность организма к воспалительным процессам, что обусловлено вирусами, бактериями и микроорганизмами. Это связано с пониженной защитой организма в результате потери иммуноглобулинов.

Нефротический синдром может спровоцировать такие заболевания:

гипертония, в случае задержки жидкости в организме и нарушения работы почек;
анорексия — это потеря аппетита, что вызвана отеком брюшной полости (асцит);
хронические отеки;
гипокальцемия, которая наступает в результате приема большого количества стероидных препаратов;
венозный тромбоз;
атеросклероз;
гиповолемия — это уменьшение плазменной жидкости в тканях. Она сопровождается болью в животе и холодными конечностями.

Нефротический синдром может спровоцировать такие заболевания:

гипертония, в случае задержки жидкости в организме и нарушения работы почек;
анорексия — это потеря аппетита, что вызвана отеком брюшной полости (асцит);
хронические отеки;
гипокальцемия, которая наступает в результате приема большого количества стероидных препаратов;
венозный тромбоз;
атеросклероз;
гиповолемия — это уменьшение плазменной жидкости в тканях. Она сопровождается болью в животе и холодными конечностями.

Профилактика

Главной профилактической мерой нефротического синдрома будет своевременная диагностика заболевания и квалифицированное лечение почечных осложнений и системных заболеваний организма, которые способствуют формированию данной патологии. При лечении очень важно соблюдать назначение и рекомендации доктора, в которые входит соблюдение диеты, отказ от алкоголя и ограничение физических нагрузок.

Женщине в положении, в семье которой были случаи нефротического синдрома, рекомендуется пройти антенатальную диагностику для определения врожденной патологии плода.

Источник