Нефрокальциноз код мкб 10
Почки — парный орган, выполняющий ряд функций, важных для жизнедеятельности человека.
Деструктивные состояния в них ведут к серьёзному ухудшению здоровья.
Одной из таких патологий является нефрокальциноз. Заболевание характеризуется нарушением кальциевого обмена.
Что это?
Болезнь развивается при нарушении кальциевого обмена (обызвествлении, известковой дистрофии), где соли минерала диффузно откладываются и кристаллизуются, вызывая воспаление и склеротические изменения в тканях почки:
- корковом веществе (состоящем из нефронов);
- мозговом веществе (образованном почечными пирамидками).
Чем опасен нефрокальциноз почек?
Избыток кальция провоцирует изменение в клетках тканей — дистрофию.
Соли минерала накапливаются в межклеточном пространстве и просветах канальцев, закупоривая их.
В результате эпителиальная ткань органа заменяется на рубцовую.
Процесс вызывает почечную недостаточность и нефроз.
Нефрокальциноз является толчком к развитию гидронефроза и пиелонефрита. Патология оказывает влияние и на другие органы мочеполовой системы, в частности опасности подвергается мочевой пузырь.
Виды и формы
По локализации отложений в органе, врачи классифицируют нефрокальциноз на:
- Кортикальный, характеризующийся накоплением минерала в эпителиальных клетках коркового слоя. Факторами, провоцирующими появление, чаще всего выступают поражения почек инфекционного характера, гломерулонефрит.
- Медуллярный, образующийся при кристаллизации солей Ca в мозговом веществе органа и пирамидках. Толчком к формированию станет тубулярный ацидоз и гиперпаратиреоидизм.
Медуллярный нефрокальциноз
В зависимости от факторов развития, заболевание делится на два типа:
- Первичный затрагивает здоровый орган, вследствие нарушения кальциево-фосфорного обмена, при котором содержание Ca в крови повышается. А также увеличивается вывод минерала через мочевыводящие пути.
- Вторичный образуется на поражённых другими заболеваниями участках органа.
Причины
Развитию патологии первичного вида предшествуют такие факторы:
- Гиперкальциемия, когда в организм поступает избыток Ca. Такой эффект может быть достигнут диетами и приёмом препаратов, обогащённых минералом. Повышенное поступление кальция провоцирует нефропатия новорождённых, тубулопатия врождённая.
- Нарушения кислотно-щелочного баланса, характерно ацидозу, алкалозу.
- Перенасыщение витамином D, который поднимает уровень минерала.
- Усиленное выведение Ca из костной ткани бывает при гиперпаратиреозе, остеопорозе, остеомиелите, миеломной болезни, нейроплегии, тиреотоксикозе, при множественных переломах костей.
- Злокачественные новообразования.
- Нарушения связывания минерала в костных тканях — гипофосфатазия.
А также нефрокальциноз нередко встречается при врождённых патологиях почек и недугах, возникающих при нарушении кальциевого обмена.
Вторичный вид развивается на фоне:
- Отравления ртутными соединениями.
- Чрезмерного употребления мочегонных, противомикробных средств (сульфаниламиды).
- Длительного приёма анальгетиков.
- Передозировки противогрибковым антибиотиком «Амфотерицин».
- Поражения органа радиацией.
- Омертвления тканей коры почек из-за недостаточного снабжения кровью. Примером патологии служит ишемический некроз.
У детей
Состояние наиболее часто встречается у недоношенных младенцев в первый год жизни, немного реже у детей старшего возраста. Это связано с наследственным нарушением метаболизма кальция у матери, что впоследствии отражается на здоровье ребёнка, и с идиопатической гиперкальциемией. При болезни характерно частое срыгивание, образование плотного осадка в моче и её помутнение.
Симптомы
Нефрокальциноз развивается на фоне основной болезни. Поэтому проявляется две группы признаков:
- Кальциевая интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью, утомляемостью, сонливостью. Наблюдаются резкие перепады настроения, зуд и сильное шелушение кожных покровов. Суставы деформируются и болят, воспаляется конъюнктива и роговица глаз. Человека мучают спазмы в кишечнике и желудке, периодические запоры. Патология сопровождается судорожными припадками и расстройством координации движения.
- Если отмечено нарушение транспортировки веществ почечных канальцев и снижение чувствительности к пептидному гормону, то для них характерно появление монотонного диуреза и болей в поясничной области. А также наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, сильная жажда. Со временем появляются отёки, повышается кровяное давление.
Диагностика
На ранних стадиях патология практически не проявляет характерных признаков.
- Информативный метод определения нефрокальциноза на ранней стадии — пункционная биопсия почек, так как при некоторых аппаратных исследованиях изменения остаются незаметными.
- УЗИ внутренних органов проводится на первых этапах для точной постановки диагноза либо в качестве основного способа распознавания недуга.
- Рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография назначается на последней фазе. На снимках чётко отображаются линейные кальциевые соли и почечные пирамидки.
- Для уточнения фактор заболевания проводится забор крови и мочи, которые впоследствии исследуются на содержание кальция и фосфора. Вместе с тем определяется степень кальциурии, проводится биохимия полученного материала.
- Оценку функциональности почек даёт анализ на наличие креатинина и щелочной фосфатазы.
- С целью выяснения формы недуга, исследуют активность паратиреоидного гормона в крови.
Лечение
Терапия нефрокальциноза начинается со снижения уровня Ca. На первых этапах:
- корректируется меню;
- допускается лечение народными средствами;
- показан приём витаминов группы B, а в некоторых случаях и гормональные препараты, такие как «Кальцитонин» и «Преднизолон».
При явном обезвоживании проводится внутривенное вливание растворов:
- гидрокарбоната или хлорида натрия;
- цитрата или аспарагината калия.
Во время протекания гиперкальциемии прописывается:
- фосфат натрия;
- сульфат магния.
Если выявлена почечная недостаточность проводится процедура гемодиализа.
Нетрадиционная медицина
Фитотерапия является альтернативным способом устранения симптомов болезни почек.
Чай из листьев клубники и земляники обладает мочегонным эффектом и улучшает работу мочевыделительных органов, даже несмотря на то, что растения содержат кальций.
Калина, облепиха и крыжовник — хорошие диуретики, вдобавок плоды снимают воспаление.
Отвар для ванночек на основе листа берёзы и шалфея нормализует циркуляцию крови сосудистого русла почек.
Диета
Во время терапии нефрокальциноза исключаются продукты, богатые Ca и витамином D.
Из рациона убираются:
- все виды сыров;
- кунжут;
- семена подсолнечника и масло на его основе;
- халва;
- горчица;
- миндаль;
- грецкие орехи.
Нельзя употреблять:
- изделия из пшеничной и ржаной муки;
- бобы;
- овсяную крупу.
А также под запретом — консервы, солёная, острая, копчёная и жареная пища.
Специалисты рекомендуют еду, в которую входит магний, и качественную воду.
Прогноз
Прогноз при своевременной терапии, нацеленной на устранение основных причин – положительный.
Отрицательную оценку специалисты дают пациентам, у которых наблюдается прогрессирующий нефрокальциноз. Так как во время болезни происходит процесс отравления организма вредными веществами, что может угрожать жизни.
Профилактика
Чтобы не допустить развитие заболевания врачи советуют:
- проводить больше времени на свежем воздухе;
- заниматься физическими упражнениями;
- отказаться от вредных привычек.
Немаловажным будет ежедневное употребление необходимого числа Ca с пищей.
Рекомендуется не принимать медикаменты без назначения специалиста и минимум раз в двенадцать месяцев обследоваться у нефролога.
Код по мкб
По международной классификации болезней нефрокальцинозу присваивается код N29.8* — «Другие поражения почек и мочеточников при иных болезнях, классифицированных в прочих рубриках».
Чтобы не допустить нефрокальциноза почек, специалисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и следить за питанием. Если всё же отмечаются изменения в состоянии здоровья, боли в области поясницы и характерные для патологии симптомы, – разумно будет обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Не стоит забывать о том, что чем раньше будет устранён недуг, тем быстрее наступит выздоровление.
Источник
Рубрика МКБ-10: N29.8*
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника / N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Нефрокальциноз, тубуломедуллярный литиаз
Нефрокальциноз — отложение кальция в паренхиме почек.
Этиология и патогенез[править]
Может быть обусловлен тремя основными причинами.
1. Дистрофический кальциноз возникает в результате отложения кальция в участках различных патологических процессов: воспалительных, некротических (вследствие инфарктов), гематом (обычно в результате травм). В таком случае в паренхиме почки на фоне участков измененной структуры, с фиброзом, нередко втяжением капсулы почки, имеются относительно крупные кальцинаты. Они видны на обзорных рентгенограммах в виде плотных образований на фоне теней почек. При этом их часто воспринимают как камни почек, и только сравнение обзорных рентгенограмм и урограмм в выделительную фазу позволяет уточнить местоположение кальцинатов. При нативной КТ можно достаточно точно определить расположение кальцинатов в паренхиме почки, выявить ее деформацию. Полипозиционное УЗИ также позволяет эффективно дифференцировать нефрокальцинаты и камни чашечек и лоханки, четко определяя местоположение гиперэхогенных структур. Редко гиперэхогенные структуры почечной паренхимы могут являться фиброзными участками, без кальцинации. Помощь может оказать выявление даже невыраженного мерцающего артефакта в таких структурах, что будет свидетельствовать о кальцинации.
2. Другой вид нефрокальциноза — кортикальный, причиной которого являются хронический гломерулонефрит, острый кортикальный некроз, отравление этиленгликолем и некоторые другие заболевания. В этом случае на обзорных рентгенограммах определяются плотные тени уменьшенных почек. При КТ выявляется кальцинация кортикального слоя истонченной паренхимы почки. Необычной является и эхографическая картина. Кортикальный слой почки имеет значительно повышенную эхогенность, при этом медуллярный сохраняет свою обычную низкую эхогенность.
3. В основе медуллярного нефрокальциноза лежит гиперкальциемия. Причины повышения содержания кальция в крови следующие:
• повышение абсорбции кальция, что возникает при гипервитаминозе D, саркоидозе, отравлении бериллием;
• вымывание его из костей при гиперпаратиреоидизме, синдроме Кушинга, костных метастазах;
• снижение канальцевой реабсорбции при тубулярном ацидозе, медуллярной губчатой почке и некоторых других состояниях.
Медуллярный кальциноз редко дает отражение на обзорных рентгенограммах, при этом видны множественные двусторонние неоднородные кальцинаты, имеющие форму и положение пирамид почек. При нативных КТ отмечается повышение плотности почечных пирамид той или иной степени. Ультразвуковую картину медуллярного нефрокальциноза описывают синдромом гиперэхогенных пирамид, проявляющимся повышением эхогенности обычно гипоэхогенных пирамид почек. Такая картина в ряде случаев может ввести в заблуждение, создавая впечатление о значительном истончении паренхимы почки, при этом пирамиды симулируют гиперэхо-генный синус. Включение допплеровского режима в ряде случаев позволяет зафиксировать мерцающий артефакт от гиперэхогенных пирамид или их отдельных участков. Одним из вариантов синдрома гиперэхогенных пирамид является эхографическая картина гиперэхогенных колец — тонких полос, окружающих пирамиды
Клинические проявления[править]
Другие поражения почек и мочеточников при других болезнях, классифицированных в других рубриках: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Другие поражения почек и мочеточников при других болезнях, классифицированных в других рубриках: Лечение[править]
Цель лечения — профилактика дальнейшего отложения кальция в почках, поскольку, прогрессируя, нефрокальциноз приводит к ХПН (хроническая почечная недостаточность). Независимо от течения основного заболевания, вызвавшего нефрокальциноз, обязательно применение препаратов, содержащих цитраты (блемарен, уралит У). При идиопатической гиперкальциурии также используют препараты, снижающие экскрецию кальция: тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид), бисфосфонаты (этидронат). При гипероксалатурии снижению продукции оксалатов и увеличению растворимости в моче оксалата кальция способствует назначение пиридоксаль фосфата и препаратов магния (магнерот, магне В6).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Диабетическая нефропатия
1. Распространенность. Диабетическая нефропатия развивается у 10—20% больных сахарным диабетом. Больные инсулинозависимым сахарным диабетом особенно подвержены этому осложнению: у 30—40% больных через 15—20 лет после клинического проявления болезни развивается терминальная почечная недостаточность.
2. Факторы риска: артериальная гипертония, инфекции мочевых путей, применение нефротоксичных лекарственных средств и рентгеноконтрастных средств.
3. У всех больных сахарным диабетом не реже 1 раза в год проводят общий анализ мочи, определяют АМК или креатинин в сыворотке.
4. Маркер ранних стадий нефропатии — микроальбуминурия (экскреция альбумина в пределах 30—300 мг/сут). Для определения альбумина в суточной моче используют тест-полоски.
5. Если обнаружена протеинурия (экскреция белка > 550 мг/сут), проводят посев мочи для выявления инфекции и определяют АМК или креатинин в сыворотке. Стараются как можно быстрее устранить инфекцию и артериальную гипертонию. Если уровень креатинина в сыворотке > 3 мг%, показана консультация нефролога — специалиста по диабетической нефропатии.
6. Если уровень креатинина ≥5 мг%, рассматривают возможность диализа или трансплантации почки.
Источники (ссылки)[править]
«Лучевая диагностика и терапия в урологии [Электронный ресурс] : национальное руководство / Гл. ред. тома А. И. Громов, В. М. Буйлов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой).» — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420188.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
диффузное отложение солей кальция в ткани почек, сопровождающееся воспалительно-склеротическими изменениями и почечной недостаточностью.
Различают первичный Н., возникающий в ранее не измененных почках, и вторичный Н., при котором инкрустируется солями некротизированная ткань почек.
Первичный Н. развивается при заболеваниях, сопровождающихся различными нарушениями фосфатно-кальциевого обмена с гиперкальциемией, в т.ч. при поражении костей (остеогенная нефропатия), в связи с чрезмерным поступлением кальция в организм, недостаточным извлечением его из крови или патологическим осаждением в тканях. Н. встречается при врожденных и приобретенных заболеваниях почек, когда нарушена деятельность канальцев (различные Тубулопатии) в отношении кальций-фосфорного гомеостаза. Наиболее часто Н. развивается при гипервитаминозе D, саркоидозе, гиперпаратиреозе, остеопорозе, гипофосфатазии, оксалозе, цистинозе.
Вторичный Н. развивается при ишемическом кортикальном некрозе почек, радиационном нефросклерозе, отравлении солями ртути, злоупотреблении сульфаниламидами, фенацетином, тиазидовыми, антраниловыми, этакриновыми диуретинами, при применении амфотерицина В. Способствуют развитию Н. почечные и внепочечные нарушения кислотно-щелочного равновесия с гиперкальциемией, иногда также с гиперкальциурией.
Усиленный приток кальция к почкам сопровождается накоплением его внутри клеток почечного эпителия. Когда концентрация внутриклеточного кальция достигает определенного предела, наступает дистрофия клеток, отложения кальция перемещаются в интерстициальное пространство или в просвет канальцев.
Формирующиеся при этом цилиндры закупоривают канальцы, что способствует их дилатации и атрофии. Солевые депозиты в интерстиции вызывают лимфопролиферативную реакцию с последующим Нефросклерозом. Н. предрасполагает к камнеобразованию и инфицированию, в связи с чем нередко возникают Пиелонефрит и Гидронефроз. При первичном Н. поражается вначале проксимальный отдел нефрона; дистальный отдел и клубочек вовлекаются в процесс позднее. При вторичном Н. кальций откладывается одновременно и в дистальном отделе нефрона.
Клинические проявления при Н. обычно сочетаются с симптомами основного заболевания и сопутствующей им гиперкальциемии. Наблюдаются общая слабость, утомляемость, анорексия, тошнота, рвота, жажда, сухость кожи, зуд, запор, боль в суставах и их деформация, кератоконъюнктивит, психические нарушения, атаксия, судорожные припадки, укорочение продолжительности систолы на ЭКГ, обусловленные преимущественно интоксикацией кальцием. На поражение почек с нарушением транспорта веществ в канальцах и потерей чувствительности их к антидиуретическому гормону указывают полиурия, изостенурия (см. Диурез), Полидипсия. Могут наблюдаться тупые боли в поясничной области и приступы почечной колики, связанные с отхождением конкрементов (см. Мочекаменная болезнь). Мочевой осадок бывает стойко измененным и содержит много лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, солевых цилиндров. Протеинурия, отеки и артериальная гипертензия появляются позднее, когда уже могут быть выявлены клинические и лабораторные признаки почечной недостаточности (Почечная недостаточность).
Диагноз в ранней стадии нефрокальциноза может быть поставлен на основании пункционной биопсии почки. Обзорная рентгенография почек позволяет выявить запущенные случаи со значительным обызвествлением почечных пирамид. Уточнить причину нефрокальциноза и функциональное состояние почек помогает исследование крови и мочи на содержание кальция и фосфора, определение активности щелочной фосфатазы, паратгормона в крови, выделения оксипролина с мочой, клиренса креатинина и фосфата, кислотно-щелочного равновесия. Дифференцировать Н. следует с так называемой губчатой почкой, кистозные пространства которой заполнены конденсатом кальциевых солей.
Лечение направлено на устранение причины нарушений кальциевого обмена. В случае тяжелой дегидратации показано вливание растворов гидрокарбоната или цитрата натрия, а также цитрата и аспарагината калия при ацидозе и хлорида натрия, аммония — при алкалозе. При умеренно выраженной гиперкальциемии назначают диету с ограниченным содержанием кальция, вливание раствора сульфата магния, витамин В6. При острой гиперкальциемии вливают растворы фосфата натрия, сульфата магния, ЭДТА-натрия; назначают тирокальцитонин, проводят Гемодиализ. Особое внимание уделяют лечению пиелонефрита, способствующего прогрессированию почечной недостаточности. Кроме этого, при вторичном Н. проводят мероприятия, направленные на лечение основного патологического процесса.
Прогноз относительно благоприятный при эффективном этиологическом лечении на ранней стадии процесса (улучшаются состояние больного и функциональные показатели почек). При прогрессировании Н. прогноз неблагоприятный из-за угрозы развития уремии.
Источник