Недостаточность витамина д код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Дефицит витамина Д.
Описание
Дефицит витамина Dу детей может проявляться в виде рахита (наиболее частая причина рахита), при котором наблюдается деформация костей нижних конечностей. Недостаточность витамина D у взрослых приводит к остеомаляции, что проявляется слабой минерализацией костной матрицы. У взрослых подобные нарушения сопровождаются хроническими болями в мышцах.
Витамин D чрезвычайно важен для обесепечения обмена кальция в организме и поддержания нормального состояния костного скелета. Термин «витамин D» объединяет в себе две разновидности витамина — витамин D2 и витамин D3. Витамин D3, также известный как холекальциферол синтезируется в коже под воздействием ультрафиолета или поступает в организм с питанием, обычно с жирной рыбой. Витамин D2, также известный как эргокальциферол, получают из лучистых грибов, например, дрожжей. Обе формы витамина — и D2, и D3 используются для обогащения пищевых продуктов или входят в состав поливитаминов. Исследования, проводимые в прошлом, продемонстрировали, что витамин D3 более эффективен в обеспечении нормальной потребности в витамине D. 2, 3 Тем не менее, недавнее исследование, проведённое Holick и коллегами, показало, что и D2, и D3 в суточной дозе 1000 МЕ практически равнозначны в отношении повышения концентрации 25 (OH) D в плазме и тканях.
Симптомы
Недостаточность витамина D часто протекает бессимптомно.
Первыми признаками развития авитаминоза считается:
Появление пота в области затылка;
Появление кариеса;
Бессонница;
Потеря аппетита, и резкая нездоровая потеря веса;
Болевые ощущения в суставах;
Проблемы с осанкой (сутулость);
Жалобы на постоянную слабость даже после полноценного отдыха.
Представительницы женского пола чаще подвергаются депрессивным состояниям и резкой смене настроения. Нехватка витамина Д только усугубляет это состояние и может привести к нервному срыву.
Мужчины чаще женщин страдают от ожирения, которое может быть одним из симптомов нехватки витамина Д в организме. В этом случае пациент чаще страдает от не контролированных судорог, слабости в мышцах, усталости и болей в суставах. В крови наблюдается низкий уровень кальция и проблемы с сахаром. Организм подвержен разным заболеваниям из-за пониженных функций иммунной системы и отсутствия достаточного передвижения. Так же витамин Д отвечает за скорость и качество сперматозоидов, так что при отсутствии лечения авитаминоза может развиться мужское бесплодие без возможности восстановления (в запущенных ситуациях).
Основные симптомы.
Чуткий сон, переходящий в бессонницу;
Потливые ладони и пятки;
Непроходимость кишечника и запоры;
Ухудшение работы сердечной мышцы;
Основным симптомом нехватки витамина Д можно назвать развитие остеопороза. К чему приводит недостаток витамина Д в организме. Последствия Для того, чтобы организм мог слаженно работать необходимо пополнять его всеми необходимыми витаминами и полезными микроэлементами. Если же эти условия не соблюдается, то значительно ухудшается качество жизни, исчезает возможность полноценно развиваться, качественно выполнять работу и даже нормально отдыхать. Не говоря уже о том, что длительность жизни может сократиться минимум в два раза и есть весомый шанс стать обузой для родственников и друзей. Многие женщин и мужчины не обращают внимания на недостаток витамина Д, симптомы, которыми он сопровождается, но это приводит к очень серьезным заболеваниям. Читайте популярную статью сайта: Климакс у женщин: симптомы, возрастные особенности, лечение действенными методами. Какое заболевание может вызвать недостаток витамина Д Нежелание восполнять недостаток витамина Д приводит к страшным последствиям. Например, человек часто болеет простудными заболеваниями, ОРВ и гриппом. Со временем развиваются раковые опухоли, сильно падает зрение и начинаются необратимые изменения в позвоночнике, то есть сильно искривляется осанка. Так же слабеют кости и очень легко заработать перелом даже после обычного падения, а заживление в такой ситуации происходит намного медленнее. Развивается астма, туберкулез и диабет (чаще всего у пациентов с избыточным весом), происходят скачки давления, что приводит к ухудшению работы сердца. Увеличивается риск появления рассеянного склероза, потери зубов и периодических аффективных расстройств. Когда развивается вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина Д Гиперпаратиреоз – заболевание эндокринной системы, при котором паращитовидная железа выделяет большое количество гормонов, влияющих на состояние костной системы. Происходит увеличение кальция в организме, кости теряют свою прочность и становятся причиной беспокойства. Вторичный гиперпаратиреоз имеет свои причины развития и, помимо нехватки витамина Д, это могут быть: почечная недостаточность в хронической форме; нарушение работы кишечника, а именно плохая всасываемость; первичная тубулопатия; почечный рахит. На первых стадиях данное заболевание не имеет никакой симптоматики – его можно обнаружить случайно во время комплексного осмотра у врача. Но если этого не произошло, то со временем появляются первые тревожные сигналы. К ним относится: плохое удержание мочи, жажда, камни в почках, а вскоре и их воспаление, спутанность сознания, тошнота, развитие болезней пищеварительного тракта. Для лечения необходим контроль врача, специальная диета, правильный дневной режим и принятие витаминных комплексов. В запущенных случаях применяется хирургическое лечение, которое в большинстве случаев проходит успешно, без последующих осложнений. Лечение дефицита витамина Д у взрослых Обязательными при недостатке витамина Д являются каждодневные 10 минутные прогулки на солнце. Если же такой возможности нет, стоит позаботиться о составлении правильного рациона, в который будут входить необходимые продукты. Для начала, в холодильнике всегда должны находиться кисломолочные продукты, в частности твердый сыр и творог. А вот в молоке витамина Д значительно меньше, к тому же его усвоению препятствует большое количество фосфора. ДИЕТОЛОГИ РЕКОМЕНДУЮТ НЕ УВЛЕКАТЬСЯ МАГАЗИННОЙ ПРОДУКЦИЕЙ – ОНА ПЕРЕПОЛНЕНА КОНСЕРВАНТАМИ И В БОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВАХ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ. Необходимый микроэлемент также находиться в сырых куриных желтках, сливочном масле и морепродуктах. Особое внимание специалисты рекомендуют уделить печени трески, рыбьему жиру, тунцу, макрели и скумбрии. Во время диеты несколько раз в неделю следует завтракать овсянкой – в ней не слишком много витамина Д, но этого будет достаточно, чтобы восполнить его запасы в первой половине дня. С этой задачей так же хорошо может справиться вареный картофель. В одном стакане апельсинового сока содержится половина дневной нормы витамина Д для взрослого человека. То же самое можно сказать об одной порции грибов. Читайте популярную статью сайта: Клотримазол мазь, свечи — инструкция по применению для женщин Как восполнить недостаток витамина Д народными методами и витаминными комплексами К витаминным комплексам при дефиците витамина Д обращаются крайне редко – чаще всего они нужны беременным женщинам или лежачим пациентам. Чаще всего врачи назначают товары проверенных фирм и по доступной цене. Витаминный комплекс Преимущества Дуовит Защищают от стресса, поддерживают сексуальное здоровье, имеют оптимальный состав и цену не превышающую 180 р. Кальций-Д_3 Никомед Имеет приятный вкус, находиться в широком доступе. Подходит для профилактики остеопороза, в кротчайшие сроки восполняет недостаток витамина Д, симптомы которого быстро исчезают. Цена от 230 р. Компливит Кальций Д3 Укрепляет кости, помогает сохранить здоровье плода и будущей матери во время беременности, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Стоимость не превышает 165 р. Натекаль Д_3 Отличное средство для профилактики, принимается во время приема пищи. Имеет приятный вкус и удобную форму. Средняя цена – 500 р. Обратите внимание! Представленные витаминные комплексы одинаково хорошо подходят как мужчинам, так и женщинам, но пить их самостоятельно или превышать срок их употребления без консультации с врачом строго запрещено! Если есть желание обратиться к народной медицине, лучше всего использовать петрушку, крапиву (свежую или засушенную) или зелень одуванчика. Они могут использоваться при приготовлении летних салатов, а также из крапивы и одуванчика можно заварить полезный травяной чай. Витамин Д играет важную роль в рационе питания человека, когда речь идет о сохранении здоровья и ведения полноценной жизни. Его дефицит может привести к серьезным заболеваниям, но если следовать советам диетологов, можно избежать многих неприятностей. Недостаток витамина Д. Симптомы у детей, женщин, мужчин: Польза и необходимость витамина D: ПОХОЖИЕ СТАТЬИСАМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ Симптомы болезней, лечение Вирусный конъюнктивит. Симптомы, как передается, лечение, сколько длится у взрослых Симптомы болезней, лечение Уменьшить боль в животе при месячных народными средствами, таблетками, упражнениями Симптомы болезней, лечение Причины трещин кожи на пятках у женщин. Лечение в домашних условиях 4 КОММЕНТАРИЙ(ЕВ) Алена : 20,06,2017 в 10:45 Думаю такая проблема все-таки больше у людей пенсионного возраста, особенно тех, кто живет в регионах с плохим климатом. Не представляю, как в обычной жизни может не хватать витамина D, даже если солнца нет — есть солярий. Да и в продуктах он содержится не в таких уж редких. Ответить автору Алена ольга : 12,09,2017 в 17:19 У меня был дефицит витамина Д — определила по анализу крови перед установкой имплантов (зубных) А так, ничего не беспокоило, как узнать, что дефицит Ответить автору ольга Катерина : 03,10,2017 в 12:45 Все таки продуктах не совсем много витамина д, думаю, что бы восполнить его — придется съесть много продуктов… Так что по мимо солнца и еды, я еще капаю себе и ребенку бебисан д3 капли, он с 1,5 идет для детей. Ответить автору Катерина Екатерина : 06,10,2017 в 16:11 В нашем климате точно невозможно получить норму витамина Я тоже покупаю капли бэбисан д3, чтобы восполнить дефицит витамина Ответить автору Екатерина ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Втирка для ногтей. Как наносить, как делать втирку зеркальный блеск. Фото Ласковые слова для мужчин. Список ласковых слов любимому Покрытие гель-лаком в домашних условиях. Как делать маникюр пошагово Женские модные креативные короткие стрижки 2017. Фото Праймер для гель лака ногтей — что это такое, для чего нужен, как пользоваться КАРТА САЙТАО САЙТЕКОНТАКТЫ © Womaneru Информация предназначена для ознакомления. Применение рекомендаций требует назначения врача!.
Как уже упоминалось ранее, дефицит витамина D у детей может проявиться в виде рахитической деформации скелета. Недостаточность витамина D у взрослых приводит к остеомаляции, что проявляется слабой минерализацией костной матрицы. У взрослых подобные нарушения сопровождаются хроническими болями в мышцах.
Пищевой дефицит витамина D является наиболее распространённой причиной рахита. Редкие генетически обусловленные формы рахита развиваются при дефектах метаболизма витамина D. Витамин-D-зависимый рахит I типа возникает из-за дефекта почечной 25-гидроксивитамин-D-1-альфа-гидроксилазы, что приводит к резкому снижению образования 1,25 (OH) 2 D. Витамин-D-зависимый рахит II типа возникает из-за мутации в VDR.
На осмотре. У детей с тяжёлой недостаточностью витамина D очевидны характерные деформации костей, прежде всего нижних конечностей.
В взрослых с тяжёлой формой недостаточности витамина D осмотр может обнаружить болезненность надкостницы, наиболее показательной при нажатии на грудину и передний край большой берцовой кости.
Причины
• Неадекватное воздействие солнечных лучей приводит к недостатку синтеза витамина D в коже. Лица, содержащиеся в домах престарелых или длительно находящиеся на стационарном лечении, наиболее подвержены риску.
• Нарушение всасывания витамина D (мальабсорбция) — риск повышен у лиц, перенёсших резекцию тонкой кишки. Заболевания, связанные с нарушением всасывания витамина D, включают целиакию, спру, синдром укороченной тонкой кишки и амилоидоз.
• Низкое содержание витамина D в материнском молоке — American Academy of Pediatrics рекомендует добавление к рациону препаратов витамина D, начиная с двухмесячного возраста, для младенцев, содержащихся исключительно на грудном вскармливании.
• Лекарства — Некоторые медикаменты могут способствовать дефициту витамина D. Например, дилантин, фенобарбитал, рифампицин и некоторые другие стимулируют печёночные ферменты системы P450к ускорению катаболизма витамина D.
Лечение
Витамин D входит в состав многих поливитаминных препаратов или выпускается в виде специальных препаратов содержащих только активные формы витамина D: Аквадетрим (водный раствор витамина Д), Остетриол, АльфаД3 и пр.
Источник
Рубрика МКБ-10: E55.9
МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E50-E64 Другие виды недостаточности питания / E55 Недостаточность витамина D
Определение и общие сведения[править]
Дефицит витамина D
Перерасчет между различными единицами измерения
Концентрация 25(OH)D: нг/мл × 2,496 -> нмоль/л. Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ.
Витамин D у мужчин и женщин
Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.
Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.
Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества, определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты считают, что уровни между 20-30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов. Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых.
Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D
Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Таиланде и Малайзии, 75% — в США, 74-83,2% — в России, 90% — в Японии и Южной Корее. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D.
В настоящее время недостаточность и дефицит 25(OH)D представляет собой пандемию, затрагивающую большую часть общей популяции, включая детей и подростков, беременных и кормящих женщин, взрослых, женщин в менопаузе, пожилых людей. Тогда как в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность витамина D может достигать 100%.
Такая же ситуация сложилась в Российской Федерации, что подтверждается различными исследованиями, проведенными в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп.
Этиология и патогенез[править]
Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57′, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D.
Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из ЖКТ.
Другими причинами дефицита витамина D являются нарушение переваривания и всасывания жиров при различных синдромах мальабсорбции, в том числе у пациентов после бариатрических операций, а также потеря витамина D с мочой в комплексе со связывающим его белком при нефротическом синдроме. Также некоторые лекарственные препараты оказывают значимое влияние на метаболизм витамина D в организме и связаны с его повышенной деградацией в неактивные формы.
Клинические проявления[править]
Дефицит витамина D прежде всего сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов.
Ее проявлениями могут быть изолированные или генерализованные боли, неприятные ощущения в костях и мышцах. Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах мышц, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов.
Недостаточность витамина D неуточненная: Диагностика[править]
Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития.
Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровня общего 25(OH)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(OH)D относительно международных стандартов (Международная программа стандартизации определения витамина D, National Institute of Standards and Technology). При определении концентрации 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через, как минимум, три дня с момента последнего приема препарата.
Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(OH)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(OH)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(OH)D при коррекции дефицита витамина D — 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
Измерение уровня 1,25(OH)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(OH)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях.
Дифференциальный диагноз[править]
Недостаточность витамина D неуточненная: Лечение[править]
Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3).
Лечение дефицита витамина D (уровень 25(OH)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы.
Коррекция недостаточности витамина D (уровень 25(OH)D в сыворотке крови 20-29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200000 МЕ, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы.
У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000-10000 МЕ/сут) в ежедневном режиме.
Дополнительные рекомендации
Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе.
Профилактика[править]
Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2).
Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки.
Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки.
Для поддержания уровня 25(OH)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки.
При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы.
Без медицинского наблюдения и контроля 25(OH)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10000 МЕ в сутки на длительный период.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Российские клинические рекомендации. Эндокринология [Электронный ресурс] / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436837.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник