Недоношенность код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Анатомия и патанатомия
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Недоношенные дети.
Недоношенные дети
Описание
Недоношенные дети. Это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 тд Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно — жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и тд Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости — проведение интенсивной терапии.
Дополнительные факты
Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 тд Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
По определению ВОЗ (1974 г. ), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 тд В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.
Особенности ухода за недоношенными детьми.
Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.
Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.
Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.
Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.
Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».
Диспансеризация недоношенных детей.
После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.
С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.
Недоношенные дети
Причины
Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и тд Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.
Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и тд.
К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и тд Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.
Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.
Классификация
С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:
I степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 36 — 37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500 — 2001 г, длина — 45 — 41 тд.
II степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 32 — 35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001 — 2500 г, длина — 40 — 36 тд.
III степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 31 — 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500 — 1001 г, длина — 35 — 30 тд.
IV степень недоношенности. Родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина — менее 30 тд В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».
Симптомы
Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.
Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.
У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).
Гиперкалиемия. Метеоризм. Судороги. Тремор. Тремор подбородка.
Анатомия и патанатомия
Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.
Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин. ), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).
Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин. , приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм ). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).
Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.
У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.
Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.
Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).
У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).
В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.
Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.
Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.
Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода. Перед вами памятка для информирования пациентов об особенностях лечения и мерах профилактики.
Ребенок, который при рождении имеет вес равный 2 500 грамм или менее и с гестационным возрастом ниже 37 недель, считается недоношенным.
Они отличаются слабым здоровьем, отставанием в физическом и психическом развитии.
Такие младенцы нуждаются в особом уходе и внимании. Полезно знать, какие бывают недоношенные дети, развитие по месяцам разных групп таких малышей.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Младенцу, родившемуся преждевременно, возможно, придется провести несколько дней, недель или даже месяцев в отделении интенсивной терапии больницы.
Период времени, проведенный в клинике, зависит от того, насколько преждевременны роды, а также от состояния здоровья ребенка.
Недоношенные дети также подвергаются повышенному риску возникновения проблем со здоровьем в более позднем возрасте.
Дети, родившиеся преждевременно, имеют более высокие показатели детского церебрального паралича, сенсорных проблем, нарушений обучения и респираторных заболеваний по сравнению с детьми, родившимися в срок.
✔ Организационные мероприятия при преждевременных родах в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Недоношенность код по мкб 10
Общее название преждевременного рождения ребенка согласно МКБ 10 — “Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках” (Р07).
Недоношенность по МКБ 10 принято классифицировать по двум критериям, учитывая как массу тела при рождении, так и гестационный возраст.
По массе тела при рождении выделяют 4 степени недоношенности:
- I степень недоношенности дети, рожденные с низкой массой тела 2 500-2000 грамм.
- II степень недоношенности дети, рожденные с низкой массой тела 1 999 -1500гр.
- III степень недоношенности дети, рожденные с очень низкой массой тела 1 499 -1000 гр.
- IVстепень недоношенности дети, рожденные с экстремально низкой массой тела 999 — 500 гр.
Недоношенность код по МКБ 10 у детей с III степенью — Р07.1.
Недоношенность по МКБ 10 с IV степенью недоношенности — Р07.0
Учитывая гестационный возраст при рождении, недоношенность делится по степеням:
- I степень недоношенности 35-37 недель.
- II степень недоношенности 32-34 недели.
- III степень недоношенности 29-31 недели.
- IV степень недоношенности 22-28 недели.
Недоношенность МКБ 10
Основными причинами преждевременных родов могут быть те, которые связаны:
- с патологией матери (предлежание плаценты, гипоплазия плаценты, многоплодная беременность, пороки развития матки и др.);
- факторы, связанные с патологией плода (пороки развития);
- социально-экономическими факторами (возраст матери, производственные вредности, вредные привычки.
Недоношенный новорожденный задает ряд проблем, связанных с трудностью адаптации вне утробы матери, незрелостью различных органов. Большая степень недоношенности связана с большим риском серьезных и даже опасных для жизни осложнений.
Недоношенность является основной причиной младенческой смертности и основной причиной инвалидности многих выживших людей.
Известны три пика преждевременной смертности.
Самый высокий риск смерти это в первые 24 часа по дыхательной недостаточности. Более низкий пик на 24 часах в результате вентрикулярных кровоизлияний и легочных заболеваний.
Третий пик, меньший и отсроченный, возникает из-за инфекции.
Организация грамотного, основанного на современном понимании особенностей недоношенного ребенка наблюдения,диагностических подходов и лечения недоношенных детей имеет большое значение как для снижения младенческой и детской смертности. В журнале «Заместитель главного врача» расскажем, как своевременно предупреждать, диагностировать заболевания и какие использовать методы.
МКБ недоношенность: клиническая картина
Для недоношенных новорожденных характерны определенные признаки, выраженность которых зависит от степени недоношенности ребенка.
Физические особенности недоношенного новорожденного.
- Небольшой размер и низкая масса тела.
- Непропорциональное телосложение (большая голова по отношению к остальной части тела, конечности — короткие).
- Подкожно-жировая клетчатка не развита.
- Тонкая, блестящая, розовая кожа.
- Все тело покрыто пушковым волосом.
- Мягкие уши, с небольшим количеством хрящей, асимметричные.
- Мягкие ногти, которые не доходят до кончиков пальцев.
- Недоразвитые наружные и внутренние половые органы.
- Учащенное дыхание с короткими паузами (периодическое дыхание), приступы апноэ (паузы длящиеся более 20 секунд), или и то и другое.
- Слабые, плохо скоординированные сосательные и глотательные рефлексы.
- Рефлекс Моро начинает проявляться к 28-32 неделям беременности и хорошо устанавливается к 37 неделям. Ладонный рефлекс — начинает в 28 недель и хорошо устанавливается к 32 неделям. Тонический шейный рефлекс — начинается в 35 недель и наиболее заметен в 1 месяц после родов.
- Открытые роднички и швы черепа, кости черепа — мягкие.
- Снижение физической активности и мышечного тонуса (недоношенный новорожденный, как правило, не подтягивает руки и ноги в состоянии покоя, как это делает доношенный новорожденный).
- Ребенок спит большую часть времени.
Недоношенность I степень
С I степенью — это ребенок, который родился на 35-37 неделе беременности и весом от 2000 до 2500 граммов. Прогноз — благоприятный, как правило, без создания особых условий для выхаживания.
Хоть и мышечный тонус несколько снижен, малыш активный, телосложение — пропорционально, на лице и туловище отсутствует пушковой волос, физиологичные рефлексы — сохранены.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Ведение недоношенности включает в себя лечение осложнений, возникающих в результате функциональной незрелости органов.
Все специфические расстройства лечатся по мере необходимости.
Например, недоношенные новорожденные могут получать лечение, которое помогает при проблемах с дыханием (например, ИВЛ при заболеваниях легких и лечение сурфактантами), антибиотики при инфекциях, переливание крови при анемии и лазерная хирургия при заболеваниях глаз.
Дети, рожденные менее 2 кг выхаживаются в закрытых кювезах с оптимальной для них температурой (25 °С ) и влажностью.
Многие недоношенные дети не могут есть через рот. Они получают жизненно важные питательные вещества либо внутривенно, либо с помощью назогастрального зонда.
После того, как ребенок достаточно силен, чтобы сосать и глотать, грудное или искусственное вскармливание обычно возможно.
✔ Рекомендуемые схемы применения антагонистов окситоциновых рецепторов, полезная таблица в Системе Консилиум
Прогноз
За последние десятилетия выживаемость и общий исход недоношенных новорожденных значительно улучшились.
Но такие проблемы, как задержка развития, детский церебральный паралич, нарушения зрения и слуха, дефицит внимания/гиперактивность и расстройства обучения по-прежнему встречаются с большой частотой встречаются среди недоношенных детей, чем среди доношенных детей.
Наиболее важными факторами в определении результата являются:
- Вес при рождении.
- Степень недоношенности.
- Давали ли матери кортикостероиды за 24-48 часов до преждевременных родов.
- Осложнения, которые возникают после родов причиной младенческой смертности и основной причиной инвалидности многих выживших людей.
Меры по профилактике преждевременных родов могут быть обобщены в контексте укрепления здоровья беременных женщин.
Это включает в себя соответствующие условия труда, жилье, хорошее питание, предотвращение токсинов и загрязняющих веществ, гигиенические условия жизни беременной женщины.
Семейный врач должен уделять большое внимание тщательному наблюдению за беременной женщиной с целью выявления и лечения любого инцидента, который может произойти и вызвать патологические преждевременные роды.
Источник