Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом лечение
Неаллергический эозинофильный ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, не-IgE-опосредованное, связанное с влиянием неспецифических неаллергических и неинфекционных триггеров: метеорологических, химических, медикаментозных. Основные клинические проявления неаллергического эозинофильного ринита – затруднение носового дыхания, насморк, невыраженное чихание. Сопутствующие аллергические заболевания при этом не выявляются, аллергологические пробы отрицательные. При исследовании назального секрета обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток. Основа лечения – интраназальные глюкокортикостероиды.
Общие сведения
Неаллергический эозинофильный ринит (неаллергический ринит с эозинофильным синдромом) – не-IgE-опосредованное заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалительным поражением слизистой оболочки полости носа, Основными клиническими проявлениями являются прогрессирующее нарушение носового дыхания, ринорея, приступы чихания, склонность к развитию полипозного риносинусита и аспириновой бронхиальной астмы. По данным статистики, неаллергический эозинофильный ринит составляет около 20% от всех случаев неинфекционного неаллергического ринита. Впервые заболевание было описано R.L. Jacobs и соавторами в 1981 году. Является наименее изученной формой воспаления слизистой оболочки полости носа.
Неаллергический эозинофильный ринит
Причины
Основные причины возникновения неаллергического эозинофильного ринита до конца не изучены. Предполагается провоцирующая роль неблагоприятных факторов окружающей среды (перепадов температуры и влажности атмосферного воздуха, выхлопов автомобилей и промышленных предприятий, воздействия табачного дыма и некоторых медикаментов). Кроме того, неаллергический эозинофильный ринит может стать начальным этапом формирования повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам, в том числе к аспирину, и привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы.
Патогенез
Патологический процесс в полости носа характеризуется развитием эозинофильного воспаления, которое приобретает хроническое течение и способствует появлению гипертрофических разрастаний (микрополипоза). Выделяют 4 варианта воспалительного процесса при неаллергическом эозинофильном рините. Первый – типичный вариант, характеризующийся преимущественно эозинофильным воспалением; второй – вариант, при котором в развитии воспалительного процесса принимают участие в основном тучные клетки; третий – неаллергический ринит с преимущественно нейтрофильным воспалением; четвертый – смешанный вариант, при котором в воспалении участвуют эозинофилы и тучные клетки.
Симптомы
Клиническая картина сходна с симптомами круглогодичного аллергического ринита. Отмечается наличие профузных водянистых выделений из носа, приступов чихания и нарастающих затруднений носового дыхания. Часто встречается снижение обоняния вплоть до его отсутствия. Как правило, зуд в носовых ходах при неаллергическом эозинофильном рините не беспокоит или выражен слабо. Симптоматика имеет тенденцию к усилению под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов, при контакте с резкими запахами (бытовая химия, парфюмерия, промышленные выбросы и т. д.).
Нередко нарушается общее самочувствие – ухудшаются сон и аппетит, появляются усталость и слабость, снижается работоспособность. Больные страдают от частых простудных заболеваний с явлениями ринофарингита, ларинготрахеита, бронхита. Со временем могут присоединяться хронический полипозный риносинусит, явления ларингоспазма, бронхообструктивный синдром, апноэ сна.
Диагностика
Обследование больных неаллергическим эозинофильным ринитом включает сбор анамнестических сведений о перенесенных заболеваниях, явлениях непереносимости определенных органических и неорганических веществ, лекарственных препаратов и природных факторов окружающей среды. Клинический осмотр предполагает консультации оториноларинголога, аллерголога-иммунолога, инфекциониста, пульмонолога и других врачей-специалистов. Выполняются лабораторные аллергологические исследования и кожные пробы, проводимые в аллергологии для исключения гиперчувствительности, обусловленной иммунными механизмами. При этом кожное тестирование, провокационные пробы и определение уровня специфических иммуноглобулинов класса E дают отрицательный результат.
В клинической картине неаллергического эозинофильного артрита может присутствовать так называемая аспириновая триада, включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств, приступы удушья и затруднение носового дыхания с наличием полипов. Исследование слизистого отделяемого из полости носа (риноцитограмма) часто показывает выраженную эозинофилию. При риноскопии выявляются бледность и цианотичность слизистой оболочки носовых раковин, наличие полипозных изменений в средних и нижних носовых ходах, а также в околоносовых пазухах. При проведении рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух носа обнаруживаются изменения, характерные для синуситов. О неаллергической природе ринита свидетельствует факт отсутствия эффекта от использования антигистаминных препаратов.
Дифференциальная диагностика проводится с другими ринитами (аллергическими, медикаментозными, инфекционными) и синуситами различной этиологии. В отличие от аллергических ринитов, для эозинофильного воспаления полости носа характерны жалобы преимущественно на затруднение дыхания через нос и ринорею, отсутствие поражения конъюнктивы, связь обострений с изменением климатических факторов и появлением резких запахов, отрицательные аллергологические пробы и неэффективность антигистаминных средств.
Лечение эозинофильного ринита
Основные лекарственные средства, применяемые при рините, – интраназальные глюкокортикостероиды с выраженным противовоспалительным действием (мометазона фуорат, флутиказона пропионат и др.). Иногда назначаются ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, однако эффективность таких препаратов невысока. Что касается антигистаминных препаратов, то какого-либо выраженного положительного результата при их использовании у больных с неаллергическим эозинофильным ринитом не выявлено. В отдельных случаях при лечении пациентов с установленной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты может применяться десенсибилизация. При выраженном полипозном риносинусите по показаниям проводится хирургическое вмешательство.
Источник
Симптомы неаллергического ринита схожи с воспалением, вызванным аллергией, а вот аллергические реакции отсутствуют. Болезнь поражает как взрослых, так и детей, но чаще всего распространена среди людей старше 20 лет. Еще можно добавить, что неаллергический ринит не столько вреден, сколько раздражает до ужаса, он сделает человека просто несчастным.
Основные же причины возникновения могут быть абсолютно разными. Это или определенный запах, или раздражители, витающие в воздухе, изменения в погоде, какие-то медикаменты, определенные продукты питания, ну и хронические заболевания. Диагноз ставится после выявления аллергической причины. Либо кожная аллергия видна, либо проводятся тесты крови.
Симптомы
Неаллергический ринит будет проявляться круглогодично. Постоянные симптомы, которые длятся часами или даже днями. Вот что может вас насторожить:
- — заложенный нос
- — насморк
- — чихание
- — слизь в горле
Неаллергический ринит не вызывает зуда носа, глаз, горла, эти симптомы относятся к аллергическому риниту.
Когда же идти к доктору?
- симптомы уже невыносимы;
- признаки и симптомы неаллергического ринита, которые не устраняются безрецептурными медикаментами или народными методом лечения;
- тягостные побочные эффекты от того же лечения ринита.
Причины
Неаллергический ринит возникает, когда кровеносные сосуды в носу расширяются, слизистая оболочка полости носа заполняется кровью и жидкостью. Существует несколько возможных причин такого аномального расширения кровеносных сосудов или воспаления в полости носа. И неважно, какие причины, а результат один и тот же – опухшие носовые перегородки и закупорка носа. Много чего может спровоцировать возникновение опухания при неаллергическом рините, некоторые возбудители проявляются кратковременными симптомами, а некоторые вызывают хронические проблемы.
Основные причины возникновения неаллергического ринита:
Экологические или производственные раздражители. Пыль, загрязненный воздух, пассивное курение или сильные запахи, к примеру, духи, могут быть причинами воспаления. Химические газы, окружающие вас на производстве, так же могут быть виновниками.
Перемены погоды. Изменения температуры, степени влажности воздуха могут спровоцировать набухание оболочки носа, что в следствии приведет к насморку и заложенному носу.
Инфекции. Частой причиной неаллергического ринита бывают вирусные инфекции, к примеру, простуда или грипп. Такой вид заболевания обычно исчезает через несколько недель, но, может оставить за собой постназальный синдром. Иногда этот вид ринита может перерасти в хронический, с постоянным присутствием соплей, лицевой боли и гайморита.
Еда и напитки. Если употреблять в пищу пряные, острые блюда может возникнуть ринит. Употребление алкогольных напитков также может спровоцировать набухание оболочки носа и его заложенность.
Некоторые медикаменты. Да, некоторые из них могут вызвать неаллергический ринит. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и препараты, повышающие кровяное давление, к примеру, бета блокатор. У некоторых людей болезнь может быть вызвана успокоительными средствами, антидепрессантами, оральными контрацептивами или препаратами лечения эректильной дисфункции. Чрезмерное использование назальных спреев может привести к такому виду неаллергического ринита, как медикаментозный ринит.
Гормональные изменения. Вызвать неаллергический ринит также могут гормональные изменения в связи с беременностью, менструацией, использованием оральных контрацептивов или таким гормональным нарушением как гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы).
Стресс. У некоторых людей неаллергический ринит может появиться вследствие эмоционального или физического напряжения.
Следующие факторы могут увеличить риск приобретения этого заболевания
Воздействие раздражителей. Если человек подвержен воздействию загрязненного воздуха, выхлопных газов, табачного дыма, и это всего малая часть, что может быть повышенный риск развития неаллергического ринита.
Если вам за 20. В отличии от аллергического ринита, который обычно поражает до двадцатилетнего возраста, болезнь зачастую проявляется даже в детстве, у большинства после двадцати.
Длительное использование противоотёчных назальных капель и спреев. Если использовать безрецептурные противоотёчные средства (Afrin, Dristan и др.) на протяжении длительного времени, то после того, как средство уже закончится, может возникнуть тяжелая форма заложенности носа, симптомы возобновляются с новой силой.
Вы – женщина. Во всем виноваты гормональные изменения, так как заложенность носа только ухудшается при менструации и во время беременности.
Профессиональное воздействие паров. В некоторых случаях неаллергический ринит может быть вызван воздействием воздушно-капельными раздражителями на рабочем месте (профессиональный ринит). В число некоторых распространенных раздражителей входят авиационное топливо или выхлопы реактивного двигателя, растворители и другие химические вещества и пары разложений органического материала, такие как компост.
Проблемы со здоровьем. Многие хронические заболевания могут вызвать ринит или его ухудшение. К примеру, это может быть гипотиреоз и синдром хронической усталости.
Неаллергический ринит может вызвать следующие осложнения
Носовой полип. Это мягкие доброкачественные образования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или носовой пазухе, вследствие чего возникает хроническое воспаление. Небольших размеров полипы не вызовут проблем, но те, которые побольше, могут блокировать поток воздуха, поступающего через нос, делая дыхание тяжелым.
Хронический синусит. Длительная заложенность носа из-за неаллергического ринита может вызвать риск развития синусита, это инфекция или воспаление слизистой оболочки придаточной пазухи носа. Если заболевание длится дольше двенадцати недель, то уже переходит в хронический синусит. Болезнь вызывает боль, чувствительность и припухлость вокруг глаз, щек, носа и лба.
Инфекции среднего уха. Увеличение количества жидкости, заложенность носа может привести и к воспалению среднего уха.
Нарушение активности. Неаллергический ринит может быть просто разрушительным. Понижается продуктивность на работе, в школе, и может понадобиться взять перерыв в работе из-за внезапного обострения или визита к доктору.
Что необходимо знать готовясь к приему доктора
Ознакомьтесь со всем, что необходимо будет знать, будучи у врача, дабы четко ему отвечать на все вопросы. При записи на прием поинтересуйтесь, есть ли что-либо такое, что нужно сделать заранее, к примеру, заранее не принимать препараты от заложенности носа. Запишите на бумаге все симптомы, которые проявляются, даже те, которые покажутся несущественными, пишите абсолютно все. Запишите главную личную информацию, включая какие-либо серьезные перегрузки или последние перемены в жизни. Составьте список всех препаратов, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете. Список таких вопросов сохранит время. Запишите все вопросы, начиная с самых важных и далее уже менее важные.
Какие вопросы может задавать врач
- Когда проявились первые симптомы заболевания?
- Симптомы носили продолжительный характер или были временными?
- На сколько тяжелая форма симптомов?
- Что, по-вашему, улучшает симптомы, если таковое присутствует, и что их ухудшает?
- Какие средства пробовали использовать, имели ли они какой-то эффект?
- Ухудшаются ли симптомы, когда употребляете острую пищу, алкоголь или принимаете некоторые препараты?
- Вы чувствительны к сильным запахам, химическим или переносимым по воздуху раздражителям?
Тестирование и диагностика
Неаллергический ринит диагностируется на основе имеющихся у вас симптомов, за исключением аллергии. Ваш доктор выполнит физический осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах. Также может быть рекомендовано прохождение тестов. Существуют специальные тесты для диагностирования неаллергического ринита.
При заложенном носе, насморке, постназальном синдроме, а тестирования не раскрывают причину аллергии и проблем носовой пазухи, то, скорее всего, врач поставит диагноз неаллергический ринит. В некоторых случаях, доктор может назначить медикаментозное лечение и наблюдать за результатами их воздействия.
Исключая аллергическую причину
Во многих случаях, причиной возникновения ринита может быть аллергическая реакция. Для того чтобы убедиться, что аллергия здесь ни при чем, необходимо пройти нужные тесты, которые могут включать в себя анализы крови и кожи.
Кожный тест
Чтобы выяснить могут ли симптомы быть связаны с определенным аллергеном, когда кожа подвергается воздействию небольшого количества аэроаллергенов, к примеру, пылевого клеща, плесени, пыльцы, перхоти кота или собаки. Если подвергаетесь воздействию аллергенов, на участке кожи, на котором проводится тестирование, возникнет бугорок, а если нет, то никаких изменений не возникнет.
Анализ крови
Анализ крови может показать реакцию иммунной системы на определенные аллергены, путем измерения количества некоторых антител в крови, известных как иммуноглобулин Е (IgE). Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где он проверяется на наличие чувствительности к специфическим аллергенам. В некоторых случаях, причины ринита могут носить как аллергический, так и неаллергический характер.
Исключая проблемы носовой пазухи
Также доктору нужно будет убедиться, что ваши симптомы не связаны с искривлением носовой перегородки или носовыми полипами. Если врач подозревает носовую пазуху в создании ваших проблем, вам необходимо будет получить медицинскую визуализацию для подробного обзора носовой пазухи.
Эндоскопия носа
Этот тест предполагает обзор ваших носовых ходов. Процедура проходит с помощью тонкого, оптоволоконного просмотрового устройства, которое называется эндоскоп. Врач проводит эндоскоп в ноздри для изучения носовых ходов и пазухи.
Компьютерная томография (КТ)
Эта процедура представляет собой использование компьютеризированной рентгенологической техники, которая предоставляет изображение носовой пазухи в более подробном виде, чем при прохождении стандартного рентгеновского облучения.
Лечение и препараты
Лечение неаллергического ринита зависит от того, на сколько сильно он беспокоит человека. Если ринит более или менее выносим, лечение дома и избегания раздражителей может быть вполне достаточно. Если же болезнь приносит довольно чувствительный дискомфорт, некоторые препараты могут помочь, к примеру, следующие:
Солевые капли в нос. Используйте в немалых количествах солевой аэрозоль или солевой раствор, приготовленный в домашних условиях для удаления раздражителей с носа, уменьшения количества слизи и успокоения носовой оболочки.
Кортикостероидный назальный спрей. Если ваши симптомы не поддаются контролю противоотечных или противогистаминных средств, ваш врач может рецептом выписать вам кортикостероидный назальный спрей, к примеру, флутиказон (Flonase) или мометазон(Nasonex). Кортикостероидные препараты помогают предотвратить и устранить воспаление, связанное с некоторыми типами неаллергического ринита. Возможны и такие побочные эффекты, как расстройство желудка, тошнота, головная боль и боль в теле.
Антигистаминные капли. Попробуйте такие спреи, как азеластина гидрохлорид (Astelin, Astepro) и олопатадина гидрохлорид (Patanase). Если оральные антигистаминные препараты могут и не помочь, антигистаминные препараты в виде назальных спреев могут уменьшить облегчить симптомы неаллергического ринита. Побочными эффектами могут быть горький привкус во рту, головная боль и апатия.
Антихолинергические препараты. Часто используется ипраторий (Atrovent) в качестве ингаляционного лечения астмы. Сейчас он доступен в виде назального спрея и может быть полезен, если больше всего вас беспокоит именно насморк. Побочными эффектами могут быть горечь во рту и сухость внутренней поверхности носа.
Оральные противоотечные средства. Доступными безрецептурными препаратами являются лекарства, содержащие псевдоэфедрин (Sudafed), и фенилэфрин (Afrin, Neo-Synephrine, и др.). Эти препараты помогают сузить кровеносные сосуды, уменьшая заложенность носа. Возможными побочными эффектами могут быть высокое кровяное давление, бессонница, потеря аппетита, учащенное сердцебиение, тревога и беспокойство.
Противоотечные назальные спреи. Это оксиметазолин (Afrin и др.) – сосудосуживающий лекарественнный препарат. Не используйте подобные препараты в течении более чем трех или четырех дней, так как они могут образовать застой и симптомы будут еще хуже при прекращении их использования. Другими побочными эффектами могут быть головная боль, бессонница и нервозность.
Безрецептурные оральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Benadryl) и лоратадин (Claritin), как правило, действуют лучше при аллергическом рините. В некоторых случаях, хирургическое вмешательство устраняет осложняющие проблемы, неправильной формы носовую перегородку или носовые полипы. Некоторые исследования показали, что применение капсаицина также может быть эффективно. Это ингредиент, содержащийся в различных видах стручкового перца. Но, как правило, сначала рекомендуют использовать носовой солевой раствор, кортикостероидые или антигистаминные назальные спреи.
Как лечить неаллергический ринит народными методами
Вот следующие советы, которые могут помочь уменьшить дискомфорт и облегчить симптомы неаллергического ринита:
Полощите носовые проходы
Используйте специальные бутылочки, которые сжимаются, аспиратор, сосуд для промывания носа. Подобные домашние средства промывания носа помогут уберечь от попадания различных раздражителей. Этот способ также может стать наиболее эффективным при лечении неаллергического ринита, если использовать его ежедневно. Используйте только дистиллированную, фильтрованную или предварительно прокипяченную и охлажденную воду. Не забывайте тщательно мыть использованные для раствора материалы такой же очищенной водой, оставляйте бутылочку открытой в хорошо проветриваемом помещении для сушки.
Очищайте нос от слизи. Регулярно и аккуратно проделывайте эту процедуру для очищения носа от слизи.
Увлажнение. Установите увлажнитель воздуха на работе или у себя в спальне. Или подышите паром теплого душа, чтобы очищение носа от слизи проходило легче.
Не забывайте о воде. Выпивайте достаточное количество жидкости: воду, соки, чай, не содержащий кофеина. Избегайте напитков с кофеином, они обезвоживают организм и ухудшают симптомы.
- Аллергический бронхит.
- Желтушка у новорожденных симптомы и лечение.
- Чем лечить колики у новорожденных?
- Сколько должен съедать грудного молока новорожденный?
- Вазомоторный ринит.
Источник