Нца по кардиальному типу код мкб

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное расстройство системы кровообращения, основой которого являются нарушения ее нейроэндокринной регуляции.

Несмотря на свое многообразие и субъективную тяжесть для больного, имеет незначительные изменения объективного статуса, доброкачественный тип течения и благоприятный прогноз.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

У больных НЦД снижается качество жизни и повышается риск развития органических сердечно-сосудистых заболеваний, что требует качественной диагностики, лечения, а также врачебного мониторинга.

Пренебрежительное отношение врача к пациентам с таким заболеванием может привести к усугублению течению болезни, а также к развитию более серьезной патологии. 

Код в МКБ 10

Для диагноза, сформулированного как нейроциркуляторная дистония, код по МКБ 10 не определен, НЦД не является самостоятельной нозологической единицей. Но существует возможность учета этого заболевания.

Для НЦД код по МКБ 10 у взрослых – F45.3, «соматоформная вегетативная дисфункция»

Существует два типа больных. Первые предъявляют жалобы общего характера. Дополнительно в классификации не выделяются.

Вторые жалуются на симптоматику, соотносящуюся с нарушениями работы той или иной системы.

В этом случае дополнительно выделяют ряд заболеваний: 

• кардиальный невроз;
• синдром да Косты;
• гастроневроз;
• нейроциркуляторная астения;
• психогенные формы (аэрофагия, диспепсия, нарушения дыхания и др).

Типы НЦД

Выделяют четыре типа заболевания — кардиальный, гипо- и гипертонический, смешанный.

Кардиальная НЦД (код по МКБ 10 – кардиальный невроз). Это расстройства, характеризующиеся симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы.

Гипо- и гипертензивная НЦД (код МКБ – нейроциркуляторная астения) характеризуются лабильностью артериального давления с тенденцией к его понижению или повышению соответственно.

Изменения незначительные, проходят без какого-либо вмешательства. 

НЦД по смешанному типу (код по МКБ 10 может быть любым в зависимости от преобладающих симптомов) определяется сочетанием кардиальной симптоматики с колебаниями АД, может дополняться психогенными расстройствами.

Клиническая картина: симптомы и жалобы

Самый распространенный синдром – кардиальный, наиболее выражен при НЦД по кардиальному типу, но так или иначе проявляется у 80-100% пациентов.

Определяется полиморфными болями в области сердца различной интенсивности и локализации, связанными с перенапряжением.

Характерно значительное снижение интенсивности или исчезновение боли при переключении внимания больного.

Важнейшим отличием от болей при стенокардии является появление болезненных ощущений не во время, а после физической нагрузки.

Физическая активность может снижать интенсивность боли при НЦД.

При нарушениях ритма характерно усиленное сердцебиение, которое не сопровождается реальным повышением ЧСС, перебои в работе сердца.

Объективно состояние пациента не вызывает опасений, изредка выслушивается систолический шум на верхушке сердца. 

Изменения АД. Респираторный и астенический синдромы. Другие расстройства

НЦД по гипотоническому типу и по гипертоническому отличаются чрезвычайной лабильностью АД.

Изменения могут быть спонтанными или стать неадекватной реакцией на эмоциональную нагрузку, смену положения тела.

При гипертоническом типе давление повышается до пограничных значений I степени артериальной гипертензии.

При гипотоническом типе значения давления в покое нормальны и снижаются при физической или эмоциональной нагрузке.

Респираторный синдром характеризуется одышкой, невозможностью сделать глубокий вдох, частым поверхностным дыханием, обмороками.

Астенический синдром – слабость, повышенная утомляемость, апатичность. Характерны фиксация на своих ощущениях, ипохондрия, чувство тревоги и беспокойства, трудности со сном.

В тяжелых случаях – депрессивные состояния.

Часто возникают проблемы с пищеварением, потливость, ознобы, головные боли, отечность лица утром и ног вечером, похолодание конечностей, мраморный оттенок кожи.

Диагностика НЦД

Диагностика НЦД – это планомерное исключение органической патологии. Для этого используются методики первой линии, золотые стандарты.

ЭКГ чаще всего в норме, иногда выявляются неспецифические изменения зубца Т, синусовая тахикардия, экстрасистолия. Используется суточное мониторирование ЭКГ с регистрацией АД. 

При наличии респираторного синдрома проводят спирометрию и пробу с бронхолитиками. Астенический синдром требует лабораторного исследования крови, т.к. его появление должно вести к усилению онконастороженности врача. 

Изменения со стороны гастроинтестинальной системы требуют назначения ФГДС, анализа кала на скрытую кровь и, в случае возникновения каких-либо подозрений, ФКС.

Лечение

Основное в лечении НЦД – формирование правильного образа жизни, коррекции режима труда и отдыха, полноценный сон.

Следует отказаться от сверхурочной и ночной работы, командировок, при наличии профессиональных вредностей максимально нивелировать их влияние или сменить род деятельности.

Важны соблюдение диеты, нормализация веса, отказ от алкоголя и курения, длительные прогулки на свежем воздухе, адекватная физическая активность, исключение стрессов. 

Лечение НДЦ требуется комплексное и включает в себя психотерапевтическое воздействие, лечебную физкультуру, физиолечение и только при крайней необходимости медикаментозную коррекцию симптомов.

Медикаментозное лечение

Важно устранить очаги хронической инфекции, скорректировать общесоматические расстройства. Назначают терапию поливитаминами, адаптогенами.

В обязательном порядке должны быть купированы гормональные нарушения, особенно у женщин.

Используют успокоительные средства, чаще растительного происхождения – экстракт валерианы, пустырника.

С участием психотерапевта назначаются более сильные препараты – транквилизаторы (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид), которые оказывают анксиолитическое и вегетостабилизирующее действие, выраженный антифобический эффект.

Для купирования симпатоадреналовых кризов назначаются бета-адреноблокаторы. Курсами применяют витамины группы В.

Немедикаментозное лечение

Используются лечебные ванны (хвойные, кислородные), контрастный душ, магнитотерапия, лазеротерапия, тепловые процедуры, лечение грязями.

Назначается иглорефлексотерапия, крайне эффективен массаж. В обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, которая повышает способность организма к адаптации, тренирует систему кровообращения.

Важна рациональная психотерапия, помогающая уменьшить стресс, вернуться к нормальному психоэмоциональному состоянию.

Помогают релаксационные методики, к которым относятся диафрагмальное дыхание, мышечное расслабление, тренинги с построением образов и обучением навыкам стрессоустойчивости и решения проблем.

В современном мире люди страдают от множества различных патологий сердечно-сосудистой системы, включая НЦД. Ключевой особенностью данного заболевания является вариативность его симптоматики. Чаще нейроциркулярная дистония поражает молодых людей, у которых позже проявляются разные кардиологические нарушения.

Что такое кардиальная нейроциркуляторная дистония

НЦА по кардиальному типу – это функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, при котором не наблюдается изменений в уровне артериального давления, однако диагностируются боли в области сердца, одышка и др. Заболеванию в МКБ-10 (международной классификации болезней) присвоен код F45 – соматоформные расстройства. Нейроциркуляторная астения по кардиальному типу проявляется у разных возрастных групп, однако чаще диагностируется у детей из неблагополучных семей и взрослых, которые ведут нездоровый, малоподвижный образ жизни.

Классификация НЦД по кардиальному типу

Данная дисфункция сердца и сосудов разделяется в классификации на несколько видов в зависимости от степени тяжести:

1. Легкая. Симптомы могут проявляться лишь при интенсивных занятиях спортом или физических нагрузках, психоэмоциональных потрясениях. При этом человек ощущает сильное снижение работоспособности.
2. Средняя. Симптоматика обширна и у каждого больного проявляется по-разному. Работоспособность человека сокращается примерно вполовину и требуется прием определенных препаратов, чтобы ее восстановить.
3. Тяжелая. Больному необходимо стационарное лечение, поскольку его самочувствие очень плохое и способности работать нет.

Специалисты, кроме того, выделяют следующие формы заболевания:

• психогенная (стимулирующим фактором служат стрессы и нервные потрясения);
• эссенциальная (эта форма развивается у людей с наследственной предрасположенностью);
• НЦД физического перенапряжения;
• инфекционно-токсическая (организм отравляется токсинами, включая алкоголь, вследствие чего развивается болезнь);
• профессиональная (обусловленная факторами профессиональной деятельности).

Причины

Развитие кардиальной ВСД (вегетативной сосудистой дистонии) вызывают разные факторы, за исключением органических поражений эндокринной или нервной систем. Как правило, причины дистонии у подростков и маленьких детей – это серьезные психические или физические нагрузки. В любом возрасте заболевание может возникнуть под действием таких негативных факторов:

• недосыпание;
• хроническая усталость;
• физическое/психоэмоциональное истощение;
• наличие острых/хронических инфекции в организме;
• химические или физические факторы (вибрация, жаркий климат, инсоляция);
• получение психической травмы;
• гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
• дисфункция яичников;
• отравление, включая интоксикацию никотином и алкоголем.

Признаки дистонии

Патологии присуще много разных симптомов: специалисты на сегодняшний день выделили около 40 самых распространенных признаков вегетативной дистонии по кардиальному типу. Врач, как правило, выявляют у одного пациента от 10 до 25 симптомов. Самыми распространенными признаками ВСД являются:

• раздражительность;
• слабость;
• тревога;
• бессонница;
• плохое настроение;
• быстрая утомляемость;
• озноб;
• головные боли;
• головокружение;
• одышка;
• тахикардия;
• боли в животе;
• жар в шее, лице;
• обмороки;
• тошнота;
• холод в конечностях;
• периодические сердечные боли.

Перечисленные симптомы универсальны и присущи для всех типов нейроциркуляторной дистонии. Кардиальному типу, кроме них, характерны болевые ощущения в районе сердца. При этом боли могут быть разными – давящими, сжимающими, колющими, режущими. У каждого пациента продолжительность и интенсивность симптома разная. Часто приступы кардиальной ВСД развиваются после эмоциональных потрясений, сильных переживаний, интенсивных тренировок. Кроме болей, дистония по кардиальному типу сопровождается:

• головокружением;
• учащенным сердцебиением;
• тревожностью;
• головной болью;
• высокой утомляемостью;
• бессонницей;
• слабостью;
• раздражительностью.

Диагноз НЦД

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу диагностируется сложно, что обусловлено непостоянством симптомов. Врач может предположить наличие сердечно-сосудистой дисфункции при первичном осмотре и опросе пациента, однако для подтверждения диагноза ВСД по кардиальному типу необходима дифференциальная диагностика с миокардитом и миокардиодистрофией. Главными методами диагностики НЦД является ЭКГ и анализ крови. При этом поражение миокарда или наличие воспалительного процесса зафиксировано не будет.

В ходе обследования пациента с подозрением на нейроциркуляторную дистонию также проводят фонокардиографию и рентгенографию – это позволяет исключить другие пороки сердца. Для подтверждения диагноза ВСД делают ЭКГ-пробы с нагрузкой (при этом используют физическую, лекарственную или ортостатическую). Каждая из проб определяет отрицательность зубца Т. ЭхоКГ помогает исключить версию о гипертрофической кардиомиопатии.

Как лечится нейроциркуляторная сосудистая дистония

Терапия нейроциркуляторной (вегетативной сосудистой) дистонии проводится комплексно. Сначала больному следует изменить образ жизни, устранив возможные раздражающие, приводящие к стрессу факторы. В серьезных случаях назначается психотерапия. Если негативное влияние на психоэмоциональное состояние человека оказывают близкие люди, они тоже привлекаются к лечению. В психотерапии, как правило, используют методы аутотренинга, релаксацию, самовнушение. Кроме психологической помощи используют следующие лечебные меры для борьбы с кардиальной ВСД:

1. Терапевтическое лечение нейроциркуляторной дистонии. Первое условие для выздоровления человека – систематические занятия спортом. Идеальным вариантом для терапии считается лечебная гимнастика. Кроме того, больной может бегать трусцой, заниматься плаванием или бадминтоном. Пациентам с кардиальной нейроциркулярной дистонией показана физиотерапия. При этом проводят дарсонвализацию, электросон, иглорефлексию, бальнеотерапию, электрофорез с новокаином, магнием либо бромом, массаж, циркулярный душ.
2. Медикаментозная терапия при нейроциркуляторной кардиальной дистонии. При тяжелой степени заболевания назначаются транквилизаторы, которые снимают чувство страха, тревоги. Если у пациента с кардиальной ВСД депрессия, врач выписывает антидепрессанты. Ноотропные препараты используются с целью улучшения кровоснабжения мозга и повышения защиты от гипоксии. При мигренях, головокружении, которые нередко сопровождают нейроциркуляторную дистонию, доктор выписывает цереброангиокорректоры. Кроме того, для лечения ВСД по кардиальному типу применяются седативные средства на основе растительных компонентов.
3. Средства народной медицины против кардиальной ВСД. Для лечения нейроциркуляторной дистонии используются преимущественно отвары трав. Хороший терапевтический эффект оказывает сбор из горца почечуйного, тысячелистника, спорыша, плодов боярышника и рябины, аралии, корня солодки, левзеи и мордовника, цветков пижмы. При этом всех трав берут по 20 г, кроме мордовника, левзеи и аралии, которых нужно взять по 10 г. Ингредиенты доводят до состояния порошка, 2 ст. л. которого заливаются литром кипятка и кипятятся 10 минут. Принимать настой нужно по ½ ст. перед каждым приемом пищи.

Дает ли осложнения синдром нейроциркуляторной дистонии

Вегетососудистая дистония по кардиальному типу не имеет серьезных осложнений, которые могли бы быть опасными для жизни человека. Тем не менее, ВСД приносит серьезный дискомфорт больному, поскольку вызывает кризы следующих форм:

• симпатико-адреналовой (дистония сопровождается головными болями, тремором конечностей, учащением пульса, ознобом, паническими атаками);
• вагоинсулярной (больному не хватает воздуха, развивается астения, метеоризм);
• смешанной (данный вид нейроциркуляторной дистонии характеризуется перечисленными симптомами симпатико-адреналовой и вагоинсулярной форм).

Циркулярная дистония сосудов имеет благоприятный прогноз излечения, поскольку при удалении негативных факторов, способствующих развитию болезни, патология может пройти самостоятельно. При отсутствии терапии и профилактики обострения состояния течение болезни может осложняться. Этим объясняется необходимость в начале лечения (сразу после постановки диагноза кардиальной ВСД).

Видео

Отзывы

Игорь, 25 лет

У меня циркулярная дистония началась с внезапного приступа паники и аритмии по дороге домой. Врач в поликлинике после обследования поставила диагноз ВСД и выписала Адаптол, Вибоксин и Эгикол. В течение нескольких дней изменений в состоянии не произошло, я обратился в частную клинику, где диагноз подтвердили и посоветовали обратиться к психотерапевту.

Алла, 46 лет

У меня примерно с 40 лет гипертоническая болезнь, недавно к ней добавилась нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Что стало причиной, мне не понятно но, врач говорит, что стимулирующих факторов может быть много, а главный – психоэмоциональное состояние. Начала заниматься йогой, медитацией, пью витамины для сосудов и чувствую себя лучше.

Инна, 39 лет

Диагноз ВСД по кардиальному типу мне поставили в 22 года, тогда «возбудителем» болезни послужил госэкзамен, с которого меня буквально вынесли. С тех пор несколько раз проходила медикаментозный курс лечения. Сейчас стараюсь использовать народные рецепты – пью отвар зверобоя и пижмы. Знакомые говорят, что даже на фото лучше выгляжу, чем раньше.