Назовите субъективные ощущения больного с аритмическим синдромом

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Сущность синдрома: изменение частоты, последовательности сердечных сокращений, связанных с функциональными изменениями или анатомическим повреждением проводящей системы сердца.

Расстройства сердечного ритма могут возникать:

1. При изменении автоматизма синусового узла, когда меняется частота или последовательность выработки импульсов.

2. При возникновении в каком-либо участке миокарда очагов с повышенной активностью, способных генерировать импульсы вне зависимости от синусового узла (эктопические аритмии).

3. При нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков.

Клинические проявления:

1. Жалобымногообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии:

— сердцебиение — при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибриляции и трепетание предсердий;

— перебои в работе сердца — при экстрасистолии, фибриляции предсердий, АV-блокаде II ст.;

— «замирание» и остановка в работе сердца — при экстрасистолии, AV-блокаде II ст.;

— головокружение, кратковременная потеря сознания — при синусовой брадикардии, AV- блокадах II и III ст., фибриляции предсердий, желудочковой тахикардии;

— боли в области сердца — при пароксизмальной тахикардии;

— одышка — при синусовой и пароксизмальной тахикардии;

— тошнота, рвота — при пароксизмальной тахикардии.

— Некоторые аритмии и блокады характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия, AV-блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса.

2. При осмотре:

— бледность кожных покровов — при пароксизмальной тахикардии, AV-блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;

— ослабление тонов — при синусовой брадикардии;

— «пушечный тон» — при AV-блокаде III ст.;

— цианоз кожи — при длительном приступе пароксизмальной тахикардии;

— набухание и пульсация яремных вен — при пароксизмальной тахикардии;

— общие мышечные судороги — при AV-блокаде II и III ст., фибрилляции и трепетании желудочков.

3. Пальпация:

— учащение пульса — при синусовой и пароксизмальной желудочковой и наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий;

— нарушение ритма пульса — при синусовой аритмии, экстрасистолии, синоатриальной блокаде, AV-блокаде II ст., фибрилляции предсердий;

— уменьшение наполнения пульса — при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;

— дефицит пульса — при фибрилляции предсердий, экстрасистолии, фибрилляции и трепетание желудочков.

4. Аускультация:

— усиление звучности тонов сердца — при синусовой тахикардии; — усиленный I тон — при экстрасистолии; громкий I тон («пушечный тон» Стражеско) — при AV-блокаде III ст.

— аритмичность сердечных сокращений — при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV-блокаде II ст.;

— маятникообразный ритм сердца — при пароксизмальной тахикардии;

— снижение АД (как признак сердечно-сосудистой недостаточности) — при пароксизмальной тахикардии, отсутствие АД — при фибрилляции и трепетании желудочков.

5. ЭКГ-признаки различных форм нарушений ритма и проводимости приведены в методических рекомендациях по электрокардиографии.

СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ

Сущность синдрома: появление болей связано с воспалительными, дистрофическими, гипертрофическими, некротическими процессами в миокарде или с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления: боль тупого, ноющего, колющего характера; с локализацией в области верхушки сердца и/или слева от грудины без типичной иррадиации; продолжительность более 20-25 минут, до нескольких часов; не купируется нитроглицерином.

Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда (клиника, диагностика, лечение): миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз.

тренированных лиц. Возможно кардиальное и

экстракардиальное их происхождение. В связи

с этим выявление любой аритмии требует тща_

тельного обследования. Только установив отсут_

ствие поражений сердца, а также отсутствие эк_

стракардиальных причин (хронические очаги

инфекции, глистные инвазии, остеохондроз

шейного и грудного отделов позвоночника и др.),

можно связать нарушения сердечного ритма с

неадекватными физическими нагрузками.

Курение и прием алкоголя на фоне физи_

ческих нагрузок могут провоцировать различ_

ные нарушения ритма сердца вплоть до мер_

цания предсердий.

Даже относительно безопасные аритмии

требуют в спортивно_медицинской практике

особой настороженности, поскольку при фи_

зической нагрузке они способны спровоциро_

вать развитие тяжелых нарушений вплоть до

фатальных.

Профилактика аритмического варианта

хронического физического перенапряжения

сердечно_сосудистой системы — устранение

основной причины, его вызывающей (спорт_

смены всегда должны иметь адекватную их

функциональному состоянию тренировочную

и соревновательную нагрузку), а также сопут_

ствующих факторов риска, к которым относят_

ся нарушения режима труда, отдыха и питания,

острые и хронические заболевания, трениров_

ка и соревнования в болезненном состоянии и

в периоде выздоровления.

Гипотонический синдромхарактеризу_

ется у взрослых снижением артериального

давления менее 100 и 60 мм рт.ст. Его частота

у спортсменов и в популяции в целом практи_

чески не различается. Как у спортсменов, так

и у неспортсменов снижение артериального

давления более характерно для женщин (в 2_3

раза чаще, чем у мужчин). С возрастом часто_

та ее выявления снижается.

Гипотония представляет большие трудно_

сти для дифференциальной диагностики, по_

скольку достаточно стойкое снижение артери_

ального давления может отражать как высокую

эффективность выполняемых нагрузок, так и

являться симптомом переадаптации, дисадап_

тации или какого_либо другого патологическо_

го состояния.

Физиологическая гипотония характеризу_

ется отсутствием жалоб и объективно выявля_

емых отклонений в состоянии здоровья. Она

отмечается на фоне высокой физической ра_

ботоспособности.

Важным дифференциально_диагности_

ческим признаком служит частота сердечных

сокращений:

— физиологическая гипотония сочетает_

ся с умеренной брадикардией и никог_

да не наблюдается даже при относи_

тельной тахикардии, а также чрезмер_

ной брадикардии. Кроме того, характе_

рен оптимальный для соответствующе_

го этапа подготовки тип реакции сер_

дечно_сосудистой системы на трени_

ровочную нагрузку;

— патологическая гипотония сопровожда_

ется жалобами и снижением работо_

способности.

Если гипотонический синдром отмечает_

ся после острого заболевания или при нали_

чии очагов хронической инфекции, он рассмат_

ривается как «вторичная гипотония», которая

обычно сопровождается различными жалоба_

ми и объективными симптомами.

Профилактика аналогична таковой при

аритмическом синдроме.

Гипертонический синдром.Предгипер_

тонические состояния в спорте, как и в клини_

ческой практике, представляют большие диф_

ференциально_диагностические трудности.

До сих пор неясны четкие критерии, с помо_

щью которых можно было бы надежно разгра_

ничить ситуации, когда повышение АД являет_

ся следствием I стадии гипертонической бо_

лезни, хронического физического перенапря_

жения, конституциональной гипертонии пере_

ходного возраста и выраженной эмоциональ_

ной лабильности. В пользу гипертонической

болезни свидетельствует наличие патологи_

ческой наследственной предрасположенности

к данному заболеванию. Несколько проще в

этой ситуации исключение симптоматической

гипертензии, хотя для этого требуются углуб_

ленные инструментальные обследования.

Профилактика гипертонического синдро_

ма аналогична таковой при аритмическом и

гипотоническом синдромах.

Спортивная медицина

ХРОНИЧЕСКОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ПЕРЕНА_

ПРЯЖЕНИЕ СИСТЕМЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ

ЗАЩИТЫ И ИММУНИТЕТА. Снижение защит_

ных сил организма на фоне нерациональных

(по величине и интенсивности) нагрузок может

проходить как в виде острых заболеваний (ан_

гина, острые вирусные респираторные инфек_

ции, фурункулез и др.), так и обострения хро_

нической инфекции. Не исключено, что обо_

стрение хронической инфекции нередко явля_

ется не причиной развития состояния перена_

пряжения, а его признаком. В связи с этим

обычные методы лечения без коррекции тре_

нировочного процесса, применения восстано_

вительных средств и иммуномодуляторов до_

вольно часто оказываются неэффективными.