Насыщающей дозой клопидогреля у больных острым коронарным синдромом является
Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
Клопидогрел является представителем группы тиенопиридинов, которые блокируют аденозиндифосфат-опосредованную агрегацию тромбоцитов и активацию гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов, обеспечивающих прикрепление тромбоцитов к фибриногену. Его роль при ОКС бпST была продемонстрирована в исследовании CURE: 12 562 пациента с ОКС бпST (тропонин-позитивных и тропонин-негативных) были рандомизированы к приему клопидогрела или плацебо на протяжении 3-12 мес. (в среднем -9 мес.) в дополнение к АСК.
По своему характеру исследование было консервативным: реваскуляризация ппроводилась всего у 1/3 больных. Положительный эффект применения клопидогрела наблюдался уже в первые 24 часа наблюдения в виде 20% снижения частоты смерти, ИМ, цереброваскулярной катастрофы (первичная конечная точка), в основном за счет снижения частоты ИМ с 6,7 до 5,3%. Этот эффект наблюдался во всех подгруппах и не зависел от проведения реваскуляризации. Отмечалось относительное увеличение риска кровотечения (3,7% на фоне приема клопидогрела против 2,7% в группе плацебо). В проспективном субисследовании PCI-CURE принимали участие 2658 пациентов, подвергнутых чрескожному интракоронарному вмешательству.
Больные, рандомизированые к приему клопидогрела, получали препарат в среднем в течение 10 дней перед ЧКВ, а в дальнейшем больные обеих групп принимали клопидогрел еще на протяжении 4 нед. после вмешательства (обычно в связи со стентированием). До проведения 4KB в группе клопидогрела отмечалась более низкая частота развития ИМ или рефрактерной ишемии (12,1% против 15,3%), причем это различие между группами сохранялось до 30-го дня после вмешательства. Интересно, что в исследовании CURE положительное действие клопидогрела отмечалось, по-видимому, в дополнение к эффекту применения ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов.
У больных с инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМ пST) в исследовании COMMIT было показано, что присоединение к стандартному лечению клопидогрела в дозе 75 мг/сут. вызывает снижение смертности с 8,1 до 7,5% (р=0,03). В другом исследовании с участием пациентов с ИМ пST (CLARITY) применялась нагрузочная доза 300 мг с последующим приемом препарата в дозе 75 мг/сут. у больных, подвергнутых трмболизису.
Среди тех, у кого со временем была выполнена ангиография, инфаркт-ассоциированная артерия чаще оказывалась открытой в группе клопидогрела. По данным субисследования PCI-CLARITY, 30-дневная вероятность сердечно-сосудистой смерти, ре-инфаркта или инсульта на фоне приема клопидогрела составила 3,6% против 6,2% в группе плацебо (р=0,008).
Применение более высоких нагрузочных доз препарата (600 мг) сопровождается более быстрым началом действия и приводит к подавлению аденозиндифосфат-индуцированной активации тромбоцитов у большего числа больных. Как было продемонстрировано, это ведет к снижению частоты нежелательных событий у пациентов с ОКС бпST (5% против 12%, р=0,02) при отсутствии повышения риска кровотечения. Относительно недавно субанализ результатов исследований HORIZONS и CURRENT OASIS-7 позволил обнаружить подобное положительное влияние приема увеличенной нагрузочной дозы клопидогрела (600 мг) у пациентов с ИМ пST, подвергнутых первичному ЧKB.
Таким образом, клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг следует назначать всем больным, поступившим с картиной ОКС, а в дозе 600 мг — предпочтительнее пациентам, которым, вероятно, потребуется проведение неотложного ЧKB.
Современные тиенопиридины — аналоги клопидогрела
Недавно в клинических исследованиях были получены положительные результаты в отношении еще двух препаратов из группы тиенопиридинов. Так, in vivo было показано, что празугрел (тиенопиридин третьего поколения) обладает более ранним началом действия и является более эффективным, чем клопидогрел. В исследовании TRJTON-TIMI 38, предпринятом у больных с ОКС, 99% которых были подвергнуты ЧKB, действие празугрела (в нагрузочной дозе 60 мг с последующим приемом 10 мг) оценивалось в сравнении с клопидогрелом (в нагрузочной дозе 300 мг с последующим приемом 75 мг). Частота первичной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный ИМ и нефатальный инсульт) к 30-му дню наблюдения была на 23% ниже в группе празугрела (9,9% против 12,1%, р<0,001).
Данный положительный эффект празугрела сохранялся до 15-го месяца, хотя отмечено и увеличение риска жизнеугрожающего кровотечения (1,4% против 0,9%, р=0,01). Польза празугрела была более заметной у пациентов с ИМ пST: в этой группе отмечено снижение частоты первичной конечной точки на 32% и уменьшение потребности в дополнительном назначении ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов при отсутствии заметного повышения риска кровотечения.
Тикагрелор изучался в исследовании PLATO, в ходе которого препарат назначался в нагрузочной дозе 180 мг с последующим приемом 90 мг 2 раза в сутки. Через 12 мес. наблюдения в группе тикагрелора отмечено снижение частоты нежелательных событий на 16% (смерть от сосудистых причин, ИМ или инсульт), а также значительное снижение общей смертности (4,5% против 5,9%, р<0,001). Общая частота кровотечений в обеих группах была одинаковой, хотя в группе тикагрелора отмечено увеличение частоты массивных кровотечений, не связанных с операцией коронарного шунтирования (КШ).
— Читать далее «Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)»
Оглавление темы «Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)»:
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
- Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
- Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
- Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
- Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 августа 2016;
проверки требуют 8 правок.
Клопидогрел (МНН Clopidogrel[1]) — лекарственный препарат, снижающий склонность тромбоцитов к агрегации. Выпускается под торговыми наименованиями «Плавикс» и др.
Действие[править | править код]
Клопидогрел селективно ингибирует связывание аденозиндифосфата (АДФ) с рецепторами тромбоцитов и активацию комплекса GPIIb/IIIa, угнетая таким образом агрегацию тромбоцитов. Ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную другими агонистами, путём блокады повышения активности тромбоцитов освобожденным аденозиндифосфатом. Препарат не влияет на активность фосфодиэстеразы.
Клопидогрел необратимо изменяет АДФ-рецепторы тромбоцита, в связи с чем тромбоциты остаются нефункциональными на протяжении всей жизни, а восстановление нормальной функции происходит по мере обновления тромбоцитов (приблизительно через 7 дней).
Статистически значимое и зависящее от дозы торможение агрегации тромбоцитов наблюдается через 2 ч после приёма внутрь разовой дозы клопидогрела. Повторный приём дозы 75 мг приводит к значительному торможению агрегации тромбоцитов. Эффект усиливается прогрессивно и стабильное состояние достигается через 3-7 дней. При этом средний уровень торможения агрегации под действием дозы 75 мг составляет 40-60 %. Агрегация тромбоцитов и время кровотечения возвращаются к исходному уровню в среднем через 7 дней после прекращения приёма клопидогрела.
Фармакокинетика[править | править код]
Всасывание[править | править код]
После приёма внутрь в дозе 75 мг клопидогрел быстро абсорбируется из ЖКТ. Однако концентрация в плазме крови незначительна и через 2 ч после приёма не достигает предела измерения (0.025 мкг/л).
Метаболизм[править | править код]
Клопидогрел быстро биотрансформируется в печени. Его основной метаболит, являясь неактивным производным карбоксиловой кислоты, составляет около 85 % циркулирующего в плазме соединения. Cmax данного метаболита в плазме крови после повторных приёмов в дозе 75 мг составляет около 3 мг/л и наблюдается приблизительно через 1 ч после приёма.
Фармакокинетика основного метаболита показывает линейную зависимость в пределах доз клопидогрела от 50 до 150 мг.
Клопидогрел и основной метаболит необратимо связываются с белками плазмы крови in vitro (98 % и 94 % соответственно). Данная связь остается ненасыщаемой in vitro в широких пределах концентраций.
Выведение[править | править код]
После приёма внутрь 14С-меченного клопидогреля около 50 % принятой дозы выделяется с мочой и приблизительно 46 % с калом в течение 120 ч после приёма. T1/2 основного метаболита составляет 8 ч.
Концентрация основного метаболита в плазме значительно выше у пожилых (старше 75 лет) по сравнению со здоровыми добровольцами молодого возраста. Однако более высокие концентрации в плазме не сопровождались изменениями в агрегации тромбоцитов и времени кровотечения.
Концентрации основного метаболита в плазме крови при приёме 75 мг/сут оказались более низкими у пациентов с тяжёлыми заболеваниями почек (КК 5-15 мл/мин) по сравнению с больными с заболеваниями почек средней тяжести (КК 30-60 мл/мин) и здоровыми добровольцами. Хотя ингибирующий эффект на АДФ- индуцированную агрегацию тромбоцитов оказался сниженным (25 %) по сравнению с таким же эффектом у здоровых добровольцев, время кровотечения было удлинено в такой же мере, как и у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел в дозе 75 мг/сут.
Показания[править | править код]
- профилактика атеросклеротических нарушений у больных, перенёсших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или диагностированные заболевания периферических артерий;
- у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъёма сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.
Важный аспект применения Клопидогрел — возможность включения его в состав схемы тройного антитромботического лечения у больных, которым требуется длительный прием пероральных антикоагулянтных средств. К ним относятся те люди, у которых фибрилляция предсердий и протезированные сердечные клапаны. Только для Клопидогрел получены доказательства клинической эффективности использования в тройной антитромботической терапии, состоящей из самого Клопидогрел, Аспирина и антикоагулянта Варфарина[2].
Дозировки[править | править код]
Взрослым назначают 75 мг 1 раз/сут независимо от приёма пищи.
У больных с ОКС без подъёма сегмента ST лечение клопидогрелом должно быть начато однократной дозой 300 мг, а затем продолжено дозой 75 мг/сут в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75-325 мг/сут.
Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста, пациентов с почечной недостаточностью не требуется.
Побочное действие[править | править код]
Со стороны свертывающей системы крови: желудочно-кишечные кровотечения (1.99 %), геморрагический инсульт (0.35 %).
Со стороны системы кроветворения: нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, диспепсия, гастрит, запор, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (0.68 %), диарея (4.46 %).
Дерматологические реакции: кожная сыпь (4.2 %).
Противопоказания[править | править код]
- повышенная чувствительность к компонентам препарата
- острое кровотечение (например, при пептической язве или внутричерепном кровоизлиянии)
Применение при беременности и лактации[править | править код]
Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения препарата при беременности не проводилось. Поэтому назначать клопидогрел при беременности можно только в случае крайней необходимости.
При необходимости назначения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Данных о выделении клопидогрела и его метаболитов с грудным молоком у человека нет.
В экспериментальных исследованиях при применении клопидогрела в дозе 300—500 мг/кг массы тела в сутки не выявлено тератогенного действия препарата и отрицательного влияния на фертильность животных и на развитие плода. Установлено, что клопидогрел и его метаболиты выделяются с грудным молоком.
Дополнительные ограничения[править | править код]
С осторожностью назначают клопидогрел при повышенном риске кровотечений вследствие травмы, оперативных вмешательств, нарушениях системы гемостаза. При планируемых хирургических вмешательствах (если антиагрегантное действие нежелательно) курс лечения следует прекратить за 7 дней до операции.
С осторожностью назначают клопидогрел больным с тяжёлыми нарушениями функции печени, при которых возможно возникновение геморрагического диатеза, поскольку опыт применения препарата у таких пациентов ограничен.
Больных следует предупредить о том, что поскольку остановка возникающего на фоне применения клопидогрел кровотечения требует большего времени, они должны сообщать врачу о каждом случае необычного кровотечения. Больные также должны информировать врача и стоматолога о приёме препарата, если им предстоят оперативные вмешательства или, если врач назначает новое для пациента лекарственное средство.
Контроль лабораторных показателей[править | править код]
При появлении симптомов чрезмерной кровоточивости (кровоточивость десен, меноррагии, гематурия) показано исследование системы гемостаза (время кровотечения, количество тромбоцитов, тесты функциональной активности тромбоцитов). Рекомендуется регулярный контроль лабораторных показателей функции печени.
В исследованиях на лабораторных животных не выявлено канцерогенного и генотоксического действия.
Влияние на способность вождения автотранспорта и управления механизмами[править | править код]
Не установлено.
Передозировка[править | править код]
При разовом приёме внутрь в дозе 600 мг (количество, эквивалентное 8 стандартным таблеткам в 75 мг) здоровыми добровольцами, побочные явления не отмечены. Время кровотечения было удлинено в 1.7 раз, что соответствует величине, зарегистрированной после приёма терапевтической дозы (75 мг/сут).
Лечение: переливание тромбоцитарной массы. Специфического антидота не существует.
Лекарственное взаимодействие[править | править код]
Так как механизм действия клопидогреля и ацетилсалициловой кислоты различен, а разница цены препаратов очень велика, то для клиницистов заманчивым является применение их комбинации. При одновременном приёме (75 мг + 75 мг) отмечается потенцирующее действие на агрегацию тромбоцитов. Однако отношение безопасность/эффективность для длительного одновременного применения ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела пока окончательно не установлена. Имеются данные о необходимости уточнённой дифференциальной диагностики для эффективного совместного применения
При одновременном применении с гепарином по данным клинического испытания, проведенного на здоровых добровольцах, клопидогрел не изменяет ни общей потребности в гепарине, ни действия гепарина на свертывание крови.
Одновременное длительное применение гепарина не изменяло ингибирующего действия клопидогрел на агрегацию тромбоцитов. Однако безопасность такой комбинации до настоящего времени не установлена и одновременное применение этих препаратов требует осторожности.
При одновременном применении с рекомбинантным активатором тканевого плазминогена (rt-PA) безопасность совместного применения клопидогрел, rt-PA и гепарина была исследована у больных, недавно перенёсших инфаркт миокарда. Частота клинически значимого кровотечения была аналогична той, что наблюдалась в случае совместного применения rt-PA и гепарина. Безопасность совместного применения клопидодогреля с другими тромболитиками ещё не установлена, и одновременное применение этих препаратов требует осторожности.
Безопасность совместного применения клопидогрел и варфарина до настоящего времени не установлена. Совместное применение клопидогреля с варфарином не рекомендуется, поскольку такая комбинация может усилить кровотечение.
Назначение НПВС совместно с клопидогрелем требует осторожности.
Не отмечено клинически значимого фармакодинамического взаимодействия при применении клопидогрел совместно с атенололом и нифедипином.
Фармакодинамическая активность клопидогрела осталась практически неизменной при одновременном применении с фенобарбиталом, циметидином или эстрогенами.
Фармакокинетические свойства дигоксина или теофиллина не изменяются при совместном применении с клопидогрелом.
Антацидные средства не изменяли показатели абсорбции клопидогрела.
Назначение ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa совместно с клопидогрелом требует осторожности.
Условия и сроки хранения, отпуск[править | править код]
Препарат следует хранить в сухом месте при комнатной температуре. Срок годности — 3 года.
Препарат отпускается по рецепту.
Опасности при одновременном приёме клопидогрела и ингибиторов протонного насоса[править | править код]
В биоактивации клопидогрела участвуют изоферменты цитохрома Р450, в основном CYP2C19, который также активно участвует в метаболизме ингибиторов протонного насоса. Согласно информации Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), одновременный приём клопидогрела и ингибиторов протонного насоса существенно увеличивает риск возникновения больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, к которым относятся инфаркт миокарда, инсульт, коронарная смерть и другие. Поэтому, для пациентов, для которых приём клопидогрела жизненно важен, назначение ингибиторов протонной помпы необходимо делать с осторожностью. Если же пациенту необходим одновременный приём таких препаратов, то среди ингибиторов протонного насоса необходимо выбирать пантопразол, так как его метаболизм в значительно меньшей степени связан с цитохромом CYP2C19[3].
Примечания[править | править код]
Источник
Антиагреганты
Входит в состав препаратов
Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):
ЖНВЛП
ОНЛС
АТХ:
B.01.A.C.04 Клопидогрел
Фармакодинамика:Ингибитор агрегации тромбоцитов. Необратимо связывается с рецепторами аденозиндифосфата тромбоцитов, подавляя их активацию. Данный эффект развивается через 2 ч после приема (40 % ингибирование) начальной дозы 400 мг. Максимальный эффект (60 % подавление агрегации) — на 4-7-е сутки постоянного приема в дозе 50-100 мг в сутки. Продолжительность эффекта 7-10 суток, объясняется обновлением пула тромбоцитов.Фармакокинетика:Биодоступность 50 %. Связь с белками плазмы 98-94 %. Биотрансформация в печени. Период полувыведения 8 ч. Элиминация — в основном почками (50 %) и кишечником (46 %).Показания:Профилактика атеротромботических осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q).
После стентирования коронарных артерий.
IX.I20-I25.I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией
IX.I20-I25.I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
IX.I60-I69.I63 Инфаркт мозга
IX.I70-I79.I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов
Противопоказания:Применение у новорожденных, беременных запрещено — недостаточно данных о безопасности и эффективности препарата. У пожилых пациентов (старше 75 лет) лечение должно начинаться без нагрузочной дозы во всех случаях.
Другие противопоказания: гиперчувствительность; геморрагический синдром; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; неспецифический язвенный колит; туберкулез; опухоли легких; гиперфибринолиз; острое кровотечение (в том числе при пептической язве и внутричерепном кровоизлиянии).
С осторожностью:Заболевания печени и почек, травмы, предоперационный период.Беременность и лактация:Категория действия на плод по FDA — B. При исследовании на животных не обнаружено фетотоксичности препарата. Адекватных контролируемых исследований среди беременных не проводилось. Во время беременности клопидогрел назначают только в случае его явной необходимости.
Нет данных о проникновении препарата в грудное молоко. В экспериментах на животных выявлено его попадание в грудное молоко крыс. Необходимо решить, учитывая важность препарата для пациентки, отменять ли препарат на время вскармливания грудью или прекратить лактацию на время лечения клопидогрелом.
Способ применения и дозы:Максимальная разовая и суточная доза 75 мг. Клопидогрел принимают независимо от приёма пищи. Описан мощный антитромбоцитарный эффект при приёме нагрузочной дозы 600 мг 2 раза в сутки; указывается на его лучшую эффективность по сравнению с стандартной схемой 300 + 75 мг.
При окклюзионных заболеваниях периферических артерий, у больных, перенесших инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения назначают внутрь 75 мг 1 раз в сутки, без стартовой нагрузочной дозы.
При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, а также после стентирования коронарных артерий необходима нагрузочная доза клопидогрела 300 мг внутрь однократно. Далее схема лечения та же.
При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST назначают нагрузочную дозу 300 мг внутрь, затем по обычной схеме. При этом дополнительно назначают внутрь ацетилсалициловую кислоту; данная комбинация препаратов доказала свою эффективность у пациентов этой группы. Курс лечения — минимально 4 недели после события.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам пожилого возраста старше 75 лет клопидогрел назначается в дозе 75 мг в сутки без нагрузочной дозы. Курс лечения составляет 28 дней.
Применение у детей
Препарат хорошо переносится детьми, рекомендованная доза составляет 1 мг/кг в сутки.
Побочные эффекты:Со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, астения, головная боль, головокружение, парестезия, судороги ног, гиперестезия, невралгия, катаракта, конъюнктивит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): периферические отеки, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, генерализованные отеки, синкопе, сердцебиение, тромбоцитопения, анемия (апластическая или гипохромная), агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения.
Коагуляционные расстройства и кровотечения: пурпура, экстравазаты, эпистаксис, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в суставы, кровотечение из мочевыводящих путей, кровохарканье, внутричерепное кровоизлияние, забрюшинное кровоизлияние, кровотечение из операционной раны, внутриглазное кровоизлияние, гемоторакс, легочное кровотечение, аллергическая пурпура, тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура.
Со стороны органов ЖКТ: боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, запор, нарушение вкуса, перфорация язвы желудка, геморрагический гастрит, кровотечение из язвы верхних отделов ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия, гепатит, стеатоз печени.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, боль в спине, артрит, артроз.
Со стороны респираторной системы: воспаление верхних дыхательных путей, одышка, ринит, бронхит, кашель, пневмония, синусит.
Со стороны мочеполовой системы: инфекции мочевыводящих путей, цистит, меноррагия.
Со стороны кожных покровов: сыпь, зуд, экзема, кожные изъязвления, буллезный дерматит, эритематозная сыпь, макулопапулезная сыпь, крапивница.
Прочие: боль в груди, травмы, гриппоподобные симптомы, боль. Сообщалось о единичных случаях гемолитического уремического синдрома, мембранозной нефропатии и реакциях гиперчувствительности (ангиоотек, бронхоспазм, анафилактические реакции).
Передозировка:Нет данных.Взаимодействие:С пищей препарат не взаимодействует.
Ацетилсалициловая кислота. Усиливает (взаимно) антиагрегационный эффект и повышает риск геморрагических осложнений.
Гепарин натрия. Клопидогрел повышает (взаимно) эффект и риск геморрагических осложнений.
Варфарин. Совместное применение клопидогрела с варфарином может усилить интенсивность кровотечения, поэтому, за исключением особых редких клинических ситуаций (таких как наличие флотирующего тромба в левом желудочке, стентирование у пациентов с мерцательной аритмией), совместное применение с варфарином не рекомендуется.
Омепразол. Следует избегать одновременного применения омепразола и клопидогрела, так как по результатам исследований отмечено взаимодействие между этими препаратами, которое приводит к снижению концентрации активного метаболита клопидогрела в среднем на 40 % и снижению ингибирования агрегации тромбоцитов в среднем на 14 %.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Одновременное назначение клопидогрела и нестероидных противовоспалительных средств повышает риск развития язв ЖКТ и язвенных кровотечений.
Особые указания:При лечении клопидогрелом нужно отслеживать время кровотечения (обычно увеличение в 2-5 раза, может быть отсрочено): развернутый анализ крови (в том числе тромбоцитов, нейтрофилов; эритроцитов) перед началом терапии, каждые 2 недели в течение первых 3-х месяцев, в случае отмены — 2 недели после отмены препарата.
Лечение комбинацией клопидогрела с ацетилсалициловой кислотой должно продолжаться 12 месяцев с момента последнего острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, затем рекомендован переход на стандартное лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты.
Клопидогрел в виде монотерапии рекомендован пациентам при непереносимости ацетилсалициловой кислоты либо в случае развития сосудистого нарушения или симптомов периферического артериального заболевания.
У больных, перенесших инфаркт миокарда, лечение начинается максимально быстро и продолжается до 35 дней после инфаркта.
У постинсультных пациентов лечение клопидогрелом начинается строго с 7-го дня и продолжается 6 месяцев.
Инструкции
Источник