Нарушенная гликемия код мкб
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2013;
проверки требуют 14 правок.
Предиабет — период жизни, предшествующий заболеванию сахарным диабетом, состояние предрасположенности, зачастую диагностируется ретроспективно.
Факторы риска[править | править код]
- однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болеет сахарным диабетом, либо есть больные сахарным диабетом в генеалогическом дереве другого родителя;
- женщины, родившие живого ребёнка массой 4,5 кг и более;
- матери детей с пороками развития, женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыша или рождения мёртвого ребёнка;
- лица, страдающие ожирением, гиперлипопротеинемией, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гиперурикемией, подагрой;
- заболевания печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, хронические инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания, хронические поражения почек;
- лица с почечной и алиментарной глюкозурией;
- лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявленными в стрессовых ситуациях;
- пациенты с упорным пародонтозом и фурункулёзом;
- лица с нейропатиями неясного генеза;
- лица со спонтанными гипогликемиями;
- лица пожилого и старческого возраста.[1]
Риск заболеваемости сахарным диабетом значительно возрастает при сочетании нескольких факторов: ожирение и повышение диастолического артериального давления и повышение уровня триглицеридов в плазме крови, концентраций молочной кислоты, билирубина, лактата, активности глутаматпируваттрансаминазы в циркулирующей крови. При правильном образе жизни, нормализации массы тела, адекватной терапии вышеперечисленных состояний и заболеваний у большинства предрасположенность к развитию сахарного диабета остаётся скрытой и не реализуется в манифестную форму.[1]
Диагностика[править | править код]
Лабораторное определение уровня гликемии натощак и через два часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия), либо проведение глюкозотолерантного теста (показатели служат дифференциально-диагностическими критериями между нормой, нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом).
Доклиническая диагностика сахарного диабета[править | править код]
- Определение наличия аутоантител к бета-клеткам панкреатических островков.
- Определение уровня С-пептида.[1]
Нарушения[править | править код]
Нарушение толерантности к глюкозе[править | править код]
Нарушенная толерантность к глюкозе (по старым классификациям «латентный сахарный диабет») клинически, как правило, не проявляется и характеризуется:
- нормогликемией натощак (показатель глюкозы в периферической крови 3,3—5,5 ммоль/л);
- глюкозурия отсутствует (глюкоза в моче не определяется);
- выявляется при проведении теста толерантности к глюкозе.[1]
Нередко у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе набюдаются парадиабетические симптомы:
- фурункулёз,
- кровоточивость дёсен,
- раннее расшатывание и выпадение зубов, пародонтоз,
- кожный и генитальный зуд,
- сухость кожи,
- длительно незаживающие повреждения и заболевания кожи,
- половая слабость, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,
- ангионейропатии различной локализации и выраженности, вплоть до пролиферирующей ретинопатии или выраженного облитерирующего атеросклероза (облитерирующий эндартериит).[1]
Выявление данных состояний служит поводом для проведения теста толерантности к глюкозе.
Нарушение гликемии натощак[править | править код]
Состояние, при котором определяемые показатели гликемии натощак превышают норму, но не настолько, чтобы соответствовать критериям сахарного диабета. Глюкозурия обычно не определяется.
Нарушение инсулина натощак[править | править код]
Измерение уровня инсулина натощак в сочетании с определением уровня глюкозы может быть лучшим индикатором предиабета и сахарного диабета 2 типа. Многие врачи не измеряют уровень инсулина натощак, а если они это и делают, то не уверены в интерпретации результатов. Идеальный уровень инсулина натощак составляет менее 7 мкМЕ/мл. Уровень, составляющий более 13 мкМЕ/мл должен вызывать беспокойство.[2]
Прогноз[править | править код]
Xoтя y большинства лиц с нарушением толерантности к глюкозе развивается сахарный диабет 2-го типа,
прогрессирование до сахарного диабета 2 типа не является неизбежным для людей с преддиабетом. Прогрессирование в сахарный диабет от преддиабета составляет примерно 25% в течение трех-пяти лет.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Гипергликемия
- Почечная глюкозурия
- Кетоацидоз
Источник
Примечание. Все новообразования (как функционально активные,так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены:
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
- преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (P70-P74)
Этот класс содержит следующие блоки:
- E00-E07 Болезни щитовидной железы
- E10-E14 Сахарный диабет
- E15-E16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
- E20-E35 Нарушения других эндокринных желез
- E40-E46 Недостаточность питания
- E50-E64 Другие виды недостаточности питания
- E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания
- E70-E90 Нарушения обмена веществ
Звездочкой обозначены следующие категории:
- E35* Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
- E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:
.0 С комой
- Диаберическая:
- кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
- гиперсмолярная кома
- гипогликемическая кома
- Гипергликемическая кома БДУ
.1 С кетоацидозом
Диабетический:
- ацидоз без упоминания о коме
- кетоацидоз без упоминания о коме
.2† С поражением почек
- Диабетическая нефропатия (N08.3*)
- Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
- Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)
.3† С поражениями глаз
Диабетическая:
- катаракта (H28.0*)
- ретинопатия (H36.0*)
.4† С неврологическими осложнениями
Диабетическая:
- амиотрофия (G73.0*)
- автономная невропатия (G99.0*)
- мононевропатия (G59.0*)
- полиневропатия (G63.2*)
- автономная (G99.0*)
.5 С нарушениями периферического кровообращения
Диабетическая:
- гангрена
- периферическая ангиопатия† (I79.2*)
- язва
.6 С другими уточненными осложнениями
- Диабетическая артропатия† (M14.2*)
- невропатическая† (M14.6*)
.7 С множественными осложнениями
.8 С неуточненными осложнениями
.9 Без осложнений
Исключены:
- галакторея (N64.3)
- гинекомастия (N62)
Примечание. Степень недостаточности питания обычно оценивают по показателям массы тела, выраженным в стандартных отклонениях от средней величины для эталонной популяции. Отсутствие прибавки массы тела у детей или свидетельство снижения массы тела у детей или взрослых при наличии одного или более предыдущих измерений массы тела обычно является индикатором недостаточности питания. При наличии показателей только однократного измерения массы тела диагноз основывается на предположениях и не считается окончательным, если не проведены другие клинические и лабораторные исследования. В исключительных случаях, когда отсутствуют какие-либо сведения о массе тела, за основу берутся клинические данные.
Если масса тела индивида ниже среднего показателя для эталонной популяции, то тяжелую недостаточность питания с высокой степенью вероятности можно предположить тогда, когда наблюдаемое значение на 3 или более стандартных отклонений ниже среднего значения для эталонной группы; недостаточность питания средней степени, если наблюдаемая величина на 2 или более, но менее чем на 3 стандартных отклонений ниже средней величины, и легкую степень недостаточности питания, если наблюдаемый показатель массы тела на 1 или более, но менее чем на 2 стандпртных отклонения ниже среднего значения для эталонной группы.
Исключены:
- нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
- алиментарная анемия (D50-D53)
- последствия белково-энергетической недостаточности (E64.0)
- истощающая болезнь (B22.2)
- голодание (T73.0)
Исключены: алиментарные анемии (D50-D53)
Исключены:
- синдром андрогенной резистентности (E34.5)
- врожденная гиперплазия надпочечников (E25.0)
- синдром Элерса-Данло (Q79.6)
- гемолитические анемии, обусловленные ферментными нарушениями (D55.-)
- синдром Марфана (Q87.4)
- недостаточность 5-альфа-редуктазы (E29.1)
Источник
Код международной классификации для патологий, которые сопровождаются повышением уровня сахара в крови, зависит от причины развития отклонения.
Гипергликемия (код по МКБ-10 R 73) — это клинический симптом, который обозначает повышение уровня глюкозы в крови выше нормы.
Норма глюкозы в капиллярной крови 3,3-5,5 ммоль/л, а в венозной — 3,7-6,1 ммоль/л.
Есть различные причины повышения сахара, поэтому в МКБ-10 состояние можно найти в разных рубриках.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код по МКБ-10
Подробнее в таблице.
Шифр по МКБ-10 | Заболевание/состояние |
R 73.0 | Повышение уровня глюкозы крови при проведении теста на толерантность к глюкозе при химическом и латентном диабете, нарушении толерантности к глюкозе, преддиабете |
R 73.9 | Неуточненная гипергликемия |
Е10-Е14 | Сахарный диабет первого и второго типа |
O24 | Гестационный сахарный диабет |
Р70.0-Р70.2 | Неонатальные нарушения |
Е89.1 | Высокие уровни глюкозы по причине постхирургической гипоинсулинемии |
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
В зависимости от уровня глюкозы в крови выделяют степени гипергликемии:
- легкая — 6,7-8,2 ммоль/л;
- средней степени тяжести — 8,3-11,0 ммоль/л;
- тяжелая — 11,1 ммоль/л;
- прекома — 16,5 ммоль/л и выше;
- гиперосмолярная кома — более 33,3 ммоль/л.
В зависимости от причины повышения сахара в крови выделяют:
1. Алиментарную гликемию, которая возникает после употребления большого количества углеводов накануне исследования. Данное состояние не является патологическим. Значения глюкозы самостоятельно приходит в норму при соблюдении диеты и всех рекомендаций врача. Также приводить к гипергликемии могут отдельные препараты при приеме внутрь — антидепрессанты, ингибиторы протеаз, некоторые диуретики и пр.
2. Гормональную гипергликемию, которая возникает при чрезмерной выработке контринсулярных гормонов — глюкагона, кортикостероидов, адреналина. Подобное возможно при опухолях из клеток островков Лангерганса, при болезни Иценко-Кушинга, при феохромоцитоме.
3. Стрессовую гипергликемию (Стрес-ГГ), которая возникает как реакция организма на на критическую ситуацию. Она может возникать при тяжелой пневмонии, на фоне острого коронарного синдрома, у пациентов после выполнения серьезных хирургических вмешательств, после травм и пр.
Стрес-ГГ наблюдается у ⅔ пациентов реанимационного отделения. Доказано, что уровни глюкозы и продолжительность стрес-ГГ напрямую коррелируют со смертностью. Стрессовое повышение уровня сахара в крови наблюдается и у детей во время тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому такие эпизоды гипергликемии не должны сразу же расцениваться как сахарный диабет.
4. Хроническую гипергликемия — возникает у людей, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа.
Отдельно рассматривается гипергликемия беременных, которая возникает по причине гормональных изменений в организме и повышении нагрузки на экзокринную часть поджелудочной железы.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Симптомы
Незначительное превышение нормы уровня глюкозы может длительное время оставаться без внимания, так как имеет не выраженную симптоматику.
Некоторые люди отмечают жалобы на слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания. Человека беспокоят головные боли, нарушение стула (диарея или запор), частое ощущение сухости во рту.
Характерны рецидивы вагинальных инфекций (кандидоз, бактериальный вагиноз) для женщин, эректильные дисфункции у мужчин, долгозаживающие раны на коже, рецидивы наружного отита.
При значимой гипергликемии возникают следующие симптомы:
- выраженная жажда (полидипсия) и частое мочеиспускание (полиурия);
- потеря массы тела при сохранении обычного питания;
- выраженная слабость;
- сухость кожи и слизистых оболочек, зуд тела;
- запах ацетона от человека;
- дыхание Куссмауля;
- нарушение сердечного ритма;
- нарушение сознания, кетоацидоз и признаки обезвоживания из-за глюкозурии — при острой гипергликемии.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
Чаще всего повышение уровня глюкозы определяется в случайном (например, при плановом профосмотре) исследовании крови. Этот анализ не всегда информативен. Однократная гипергликемия требует более детального обследования для выявления патологии.
Для определения уровня глюкозы крови рекомендуется проводить забор крови из вены. Но для рутинного измерения можно использовать и капиллярную кровь из пальца, однако необходимо учитывать, что нормы здесь будут несколько отличаться.
При обнаружении гипергликемии в протокол обследований могут входит следующие анализы (на усмотрение врача):
- Глюкозотолерантный тест (ГГТ) после «сахарной нагрузки». У беременных он назначается даже без повышения уровня сахара в крови для выявления гестационного сахарного диабета. При ГГТ значения глюкозы в крови определяется натощак, а затем пациенту предлагают выпить 75 г глюкозы (предварительно растворив ее в воде). После этого измеряют показатели глюкозы через 1 час и через 2 часа. На протяжении всего времени нужно исключить курение, двигательную активность, не принимать дополнительно пищу. В норме через час после нагрузки уровень глюкозы должен быть менее 10,0 ммоль/л , а через два — менее 8,5 ммоль/л из венозной крови.
- Определение С-пептида. Это биологический маркер углеводного обмена. Уровень С-пептида соответствует уровню инсулина, который вырабатывается в организме. Это более стабильный показатель по сравнению с инсулином, поэтому чаще определяется при подозрении на сахарный диабет.
- Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1c, HbA1c). Этот анализ показывает колебания сахара в крови за определенный период. Он используется как для диагностики заболеваний, так и для контроля эффективности лечения сахарного диабета. Гликированный гемоглобин показывает процент молекул гемоглобина, который связан с молекулами глюкозы. Время жизни таких эритроцитов около 120 дней, поэтому гликированный Нв отражает средний уровень глюкозы за последние три месяца. В норме у здоровых людей HbA1c не превышает 6% для людей, которые не страдают сахарным диабетом.
Лечение
Гипергликемия (код по МКБ-10 R73.0) в зависимости от причины повышения уровня сахара в крови требует разных подходов к лечению. Чаще всего состояние связано с латентным или уже диагностированным сахарным диабетом. В этом случае в зависимости от типа назначается терапия.
При СД I типа показана инсулинотерапия и строгая диета с учетом хлебных единиц. При СД II типа показана модификация образа жизни, нормализация массы тела и увеличение физических нагрузок, при необходимости — прием пероральных сахароснижающих препаратов или введение инсулина.
Гормональная гипергликемия требует в первую очередь лечения основного заболевания. А инсулинотерапия применяется как симптоматическое лечение при необходимости.
Гипергликемия критических состояний корректируется в зависимости от тяжести состояния пациента. В условиях стационара и реанимации это всегда введение инсулина. Транзиторное повышение уровня сахара как ответ организма на стресс не требует медицинского лечения.
Повышение сахара в крови у беременных корректируется питанием и физическими нагрузками. Если показатели все равно превышают нормы, назначается инсулин. После родов, как правило, значения нормализуются самостоятельно, но у женщины остается повышенный риск развития сахарного диабета второго типа.
Источник