Нарушения ритма при синдроме апноэ
Остановки дыхания во сне, наблюдающиеся при синдроме обструктивного апноэ (СОАС), являются причиной возникновения сердечных аритмий. У пациента, у которого во сне на фоне храпа периодически останавливается дыхание, нередко выявляются эпизоды синусовой брадикардии, синусовой тахикардии, атриовентрикулярных блокад, желудочковых и предсердных экстрасистол. Изменения частоты и характера ритма могут сохраняться только на протяжении ночи или присутствовать круглосуточно, постоянно.
Страдаете нарушениями ритма? Обращайтесь к нам в Центр, и наши кардиологи вам эффективно помогут! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Сердечные аритмии с быстрой сменой частоты сердечного ритма очень часто возникают при синдроме апноэ. Они вызывают серьезные нарушения в работе сердца, а это плохо отражается на кровоснабжении всех органов и тканей. Такие аритмии опасны для жизни человека.
Наиболее распространенным вариантом сердечных аритмий при синдроме обструктивного апноэ сна является выраженная синусовая брадикардия. Этот вид аритмии встречается у 68% пациентов с СОАС и характеризуются снижением частоты сердечных сокращений до 30 -50 в минуту. Как правило, брадикардия возникает во время остановок дыхания. Так как эти остановки могут развиваться до сотен раз за ночь, то соответствующее количество раз у пациента появляются нарушения ритма.
Когда после остановки человек вновь начинает дышать, частота его сердечных сокращений увеличивается, и регистрируются эпизоды тахикардии. Сердце, которое до этого билось медленно, начинает работать быстрее. Пульс достигает 100-150 ударов в минуту! (норма 60-80) В этот момент на сердце внезапно падает большая нагрузка, оно “переутомляется”, происходит его постепенное изнашивание. Если у человека с апноэ сна одновременно имеется ишемическая болезнь сердца (а это очень частое сочетание), в моменты остановок дыхания и появления аритмий у него могут возникнуть приступы ночной стенокардии.
Выраженные колебания частоты сердечных сокращений от очень медленного до очень быстрого настолько значимы, что врачи учитывают этот показатель как важный критерий наличия синдрома обструктивного апноэ сна.
Второй вид сердечных аритмий, регистрируемых при обструктивных ночных апноэ – атриовентрикулярные блокады, чаще II и III степени (то есть тяжелые).
При этом виде сердечных аритмий отмечается замедление проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. При атриовентрикулярной блокаде II степени не каждый импульс доходит до желудочков, сердце сокращается редко и зачастую нерегулярно. Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полным отсутствием проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Камеры сердца работают рассогласованно, предсердия и желудочки функционируют сами по себе, кровь начинает с трудом прокачиваться сердцем. Атриовентрикулярная блокада III степени может вызвать тяжелые жизнеугрожающие последствия.
Было установлено, что частота встречаемости синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов, которым ранее был имплантирован кардиостимулятор по поводу подобных брадиаритмий, составляет 59%. Этот факт подтверждает роль синдрома апноэ в развитии серьезных сердечных аритмий.
К числу нарушений ритма, связанных с обструктивным ночным апноэ, также относят желудочковые и предсердные экстрасистолы, которые регистрируются в конце остановок дыхания на фоне ускоренного сердечного ритма.
У пациентов с апноэ сна увеличивается риск фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Эта сердечная аритмия в 2 раза увеличивает общую смертность больных. Доказано, что степень ночной десатурации (кислородного голодания во сне) является причиной повторных случаев фибрилляции предсердий при отсутствии лечения, даже если ранее этим больным была проведена успешная кардиоверсия (то есть если ранее их ритм сердца был восстановлен до нормы).
Приведенные выше факты диктуют необходимость комплексного обследования пациентов с нарушениями ритма сердца на предмет ночных апноэ для выбора верной терапевтической тактики. Таковой на настоящий момент является СИПАП – терапия.
В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann, Германия. Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
Страдаете нарушениями ритма? Обращайтесь к нам в центр, и наши кардиологи вам эффективно помогут! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Читайте другие полезные статьи по теме:
- Что такое синдром апноэ, как его заподозрить и распознать
- Эффективное лечение синдрома апноэ в Центре медицины сна
- СИПАП-терапия лучший способ лечения синдрома апноэ
- Пройдите тест на наличие синдрома обструктивного апноэ сна!
Источник
Если человек здоров, то и сердце у него работает правильно и ровно. Ритм, конечно, может учащаться или замедляться в зависимости от тех потребностей, что возникают у организма на данный момент. Это безопасное явление, если пульсация границ нормы не превышает.
Правильность работы сердца держит под контролем внутренняя система, которая генерирует и проводит электрические импульсы. При сбоях в данной системе появляется слабость, сердцебиение, потливость и головокружение, одышка и дрожь, даже потеря сознания.
О серьезной опасности можно говорить, если нарушение ритма возникает в момент сна.
- Апноэ вызывает аритмию по причине стрессового реагирования организма на дыхательные остановки, ведь в это время повышается нагрузка на «мотор».
- Также расстройство дыхания такого типа приводит к кислородному голоданию, а от этого чрезмерно страдает миокарда – мышца существенно повреждается.
- Выброс адреналина в кровь при каждом пробуждении создает острую нестабильность в сердечной системе.
Обратите внимание!
Апноэ может стать первоисточником всех видов аритмий. К тому же, проявляются они в большей степени в ночное время, когда человек спит. Их численность увеличивается вместе с повышение степени тяжести дыхательного расстройства.
Итак, возникновение аритмий связано непосредственно с тем периодом, когда дыхательная деятельность прерывается. И так происходит зачастую. Поэтому, нестабильное дыхание в момент сна выступает, как фактор быстрого истощения ресурсов мышцы сердца. Аритмия при этом, конечно же, утяжеляется, а также ухудшаются прогнозы имеющихся кардиологических заболеваний.
Аритмия и апноэ – как они влияют друг на друга?
Ученые медики установили, что существует прямая зависимость аритмий в ночное время с прерыванием дыхательных экскурсий. У большей части таких пациентов наблюдаются перебои в функционировании сердца.
Внимание!
Риск тяжелых и опасных аритмий при сложной стадии апноэ в 4-ре раза повышается.
Такая перегрузка всех сосудов и сердца приводит к аритмиям не только ночным, но и дневным.
- Самой часто встречающейся аритмией при апноэ является брадикардия, то есть замедление в значительной степени частоты сердечных ударов. Это вполне объяснимо: при недостатке воздуха, а это при апноэ норма, сердце перестраивается на экономный режим работы, чтобы скудных резервов кислорода хватило подольше. Для жизни таких больных – это неутешительный прогноз. Им часто устанавливается кардиостимулятор.
Учтите!
Возникающие в таких случаях паузы в деятельности сердца к признакам сердечнососудистых болезней не относятся. Они исчезают при грамотной терапии апноэ. Поэтому, храпящему пациенту с замедлением сердечных ударов изначально следует обратиться к сомнологу, а затем уже к кардиологу.
- При наличии апноэ часто диагностируется мерцательный тип аритмии. Это хаотическое и многократное сокращение сердечных камер. «Мотор» проводит большую работу, но она неэффективна. Это чревато сердечной недостаточностью, когда внутри «мотора» нарушается ток крови, часто бывают завихрения, приводящие к формированию сгустков крови, то есть к внутрисердечным тромбам. Попадая в русло крови, они могут закупоривать сосуды, что чревато инсультами и инфарктами. Пациентам с МА для пожизненного прима назначаются препараты, разжижающие плазму.
Помните!
Если врачи добиваются восстановления нормальной сердечной деятельности, то без терапии апноэ аритмия возвращается в два-три раза чаще.
- Продолжительные остановки дыхания могут вызвать сердечные блокады. Остановки водителя ритма отмечаются у 1/10 части тех, кто страдает апноэ. Иногда, остановки сердца могут затянуться на 7-9 секунд после дыхательной паузы!
Так как аритмии у храпящих пациентов – это особый фактор риска, приводящий к внезапной смерти, лечение апноэ представляет собой острую необходимость.
На основе современных медицинских методик сегодня применяется надежный, весьма безопасный и очень удобный прием становления здорового сна – это СИПАП-терапия. Она устранит расстройство дыхания и облегчит сердечную деятельность.
Чем быстрее удастся обуздать апноэ, тем меньше шансов испытать на себе его разрушительные действия. Не лишайте себя возможности изменить самочувствие и стать здоровым.
Вам может быть интересно
Источник
У здорового человека сердце работает ровно, «как часы». При этом сердечный ритм может замедляться или учащаться в зависимости от потребностей организма, однако продолжает оставаться равномерным, а частота пульса не выходит за допустимые границы.
За правильную работу сердца отвечает находящаяся внутри него особая система, генерирующая и проводящая электрические импульсы. Если работа этой системы нарушается, наш главный «мотор» начинает давать сбои.
Серьезные нарушения сердечного ритма могут сопровождаться очень неприятными нарушениями самочувствия – сердцебиением, слабостью, головокружением, потливостью, дрожью, одышкой, потерями сознания. Но бывают случаи, когда аритмия подкрадывается незаметно, протекает бессимптомно и от этого особенно опасна. В обоих случаях такие состояния могут потребовать неотложной медицинской помощи – иначе сердце, как и неисправный двигатель, может остановиться и больше «не завестись».
Большую опасность представляют нарушение сердечного ритма, возникающие во время ночного сна. И это не удивительно, ведь спящий человек не способен вовремя заметить первые неприятные ощущения, принять какие-либо меры или просто позвать на помощь.
Холтеровский монитор – маленькое устройство с большими возможностями
С точностью определить, правильно ли работает сердце ночью, позволяет специальный аппарат для холтеровского мониторирования, который с помощью закрепленных на груди человека электродов-липучек в течение суток непрерывно записывает электрокардиограмму пациента. Если такое исследование выявило нарушения ритма, то необходимо определить их причину и постараться ее устранить.
Внимание – ночное апноэ!
Как бы это не казалось странным на первый взгляд, одна из частых причин неправильной работы сердца ночью – это храп. А если быть точнее, то сопровождающие его остановки дыхания – обструктивные апноэ и следующие за ними микро-пробуждения, требующиеся для восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Возникающее во время дыхательных пауз кислородное голодание и выброс в кровь стрессорного гормона адреналина в момент каждого подбуживания приводят как к острой нестабильности электрической системы сердца, так и к хроническому повреждению сердечной мышцы.
Так что не удивителен установленный учеными факт прямой связи ночных аритмий с остановками дыхания во время сна, сопровождающимися с раскатистым храпом – синдромом обструктивного апноэ. У большинства таких людей сердце во сне в той или иной степени работает с перебоями, а риск опасных нарушений сердечного ритма при тяжелой форме апноэ сна возрастает в 4 раза. Связанная с обструктивными апноэ хроническая перегрузка сердечно-сосудистой системы может стать причиной серьезных нарушений сердечного ритма не только ночью, но и во время бодрствования.
Нарушения сердечного ритма могут быть связаны с храпом и обструктивным апноэ
Пожалуй, самая часто встречающаяся непосредственно связанная с обструктивным апноэ сна аритмия – это значительное замедление частоты сердцебиений, так называемая брадикардия. В условиях вызываемого апноэ недостатка воздуха сердце старается перейти в режим максимально экономного расходования оставшихся запасов кислорода и для этого значительно замедляет свою работу, иногда вплоть до короткой остановки своих сокращений – сердечной паузы. Тут надо отметить, что короткие паузы в работе сердца могут возникать при различных серьезных сердечных заболеваниях и свидетельствуют о плохом прогнозе для жизни пациента. Такому больному обычно по жизненным показаниям устанавливают кардиостимулятор – специальный портативный прибор, искусственно поддерживающий запрограммированную частоту сердечных сокращений электрическими импульсами.
Принципиальной особенностью пациентов с обструктивным апноэ является то, что возникающие у них паузы в работе сердца во время сна не являются признаком сердечно-сосудистого заболевания и полностью исчезают при правильном лечении апноэ. Таким больным кардиостимулятор не нужен! Поэтому если у пациента при ночной записи электрокардиограммы выявляются значительное замедление частоты сердечных сокращений и даже короткие остановки сердца во время сна, а сам он полный, храпит и жалуется на дневную сонливость, то в первую очередь его надо посылать не к аритмологу, а к сомнологу – исключать наличие синдрома обструктивного апноэ сна.
Еще одно нарушение сердечного ритма, которое часто возникает у пациентов с обструктивным апноэ сна – так называемая мерцательная аритмия, частое и хаотичное сокращение камер сердца. Работа сердца становится велика, но неэффективна, что при отсутствии адекватного лечения может в итоге привести к сердечной недостаточности. Кроме того, у больных с мерцательной аритмией ток крови внутри сердца также нарушается, возникают завихрения, что приводит к образованию кровяных сгустков – внутрисердечных тромбов. Если такой тромб потом попадет в кровяное русло, то может закупорить сосуды мозга и вызвать инсульт. Поэтому пациенты с мерцательной аритмией вынуждены пожизненно принимать сильнодействующие разжижающие кровь лекарства.
Так вот, научные исследования доказали, что у пациентов с обструктивным апноэ сна риск возникновения мерцательной аритмии возрастает в несколько раз по сравнению со сверстниками. И даже если врачам удается восстановить у такого больного нормальную работу сердца, то без правильного лечения апноэ вероятность рецидива этой опасной аритмии оказывается в два раза выше.
Что же в итоге? Если у вас есть симптомы апноэ во сне и преимущественно ночные нарушения ритма, то вероятность, что эти проблемы взаимосвязаны, очень высока. Поэтому необходимо быстро и эффективно наладить нормальное дыхание по ночам – в противном случае последствия могут быть самыми печальными.
СиПАП-терапия – эффективный способ восстановить нарушенную работу сердца у пациента с апноэ сна
Благодаря развитию новых медицинских технологий, сегодня есть надежный, удобный и безопасный способ вернуть здоровый сон, облегчить работу сердца по ночам и избежать опасности нарушений сердечного ритма и риска внезапной смерти во сне – СиПАП-терапия.
На нашем сайте вы сможете узнать об особенностях этого метода и записаться на прием к специалисту – сомнологу. Задача доктора – определить характер ваших проблем, помочь с выбором оптимальной модели аппарата и подобрать оптимальный режим лечения.
СиПАП-терапия – дайте шанс своему сердцу
Чем быстрее вы начнете войну с обструктивным апноэ сна, тем больше у вас шансов навсегда избавиться от его разрушительных последствий. Поэтому не откладывайте решение вопроса на потом, тем более что лечение апноэ во сне с помощью аппарата СиПАП легко переносится и практически сразу обеспечивает явный положительный результат, кардинально меняющий самочувствие человека в лучшую сторону.
Источник
Артериальная гипертония
В настоящее время доказано, что синдром обструктивного апноэ сна является независимым фактором риска артериальной гипертонии. У 50% больных синдромом обструктивного апноэ сна отмечается артериальная гипертония. В то же время у 30% пациентов с артериальной гипертонией имеется синдром обструктивного апноэ сна. В 7-м отчете Объединенного Национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC 7) апноэ сна поставлено на первое место среди всех причин вторичных артериальных гипертоний, что говорит о значительной распространенности и клинической значимости артериальной гипертонии, обусловленной синдромом обструктивного апноэ сна. Следует отметить, что данный отчет был опубликован в 2004 году, но большинство отечественных кардиологов до сих пор не учитывает эту информацию в своей практической работе.
У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна отмечается отсутствие снижения артериального давления в ночное время («non-dipper») или даже его превышение над дневным давлением («night peaker»). Отмечается также повышение артериального давления (преимущественно диастолического) в утренние часы. Интересной особенностью динамики артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна является его существенное снижение через 20-30 минут после пробуждения без какого-либо медикаментозного вмешательства. По данным Logan и соавт. у 41 пациента с рефрактерной артериальной гипертонией (артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст.), не поддающейся лечению тремя и более препаратами, синдром обструктивного апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ больше 10 в час) был выявлен в 83% случаев. Таким образом, у пациентов с преимущественно ночной и утренней артериальной гипертонией, особенно рефрактерной к лечению, всегда следует предполагать наличие синдрома обструктивного апноэ сна.
Нарушения ритма и проводимости сердца
Сердечные аритмии часто отмечаются у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, причем частота аритмий увеличивается с нарастанием тяжести синдрома обструктивного апноэ сна и степени сопутствующей гипоксемии. В ночное время частота аритмий может достигать 50%. Наиболее часто в ночное время выявляются частая желудочковая экстрасистолия, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада второй степени, короткие пробежки желудочковой тахикардии. Атриовентрикулярные блокады и остановки синусового узла во сне отмечаются приблизительно у 10% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. У больных с ночными брадиаритмиями синдром обструктивного апноэ сна был выявлен в 68% случаев. Было показано, что у пациентов с ранее имплантированным кардиостимулятором по поводу брадиаритмий частота синдрома обструктивного апноэ сна составила 59%. Характерной особенностью сердечных блокад при синдроме обструктивного апноэ сна является их цикличность, обусловленная эпизодами апноэ (рис.3). Наличие сердечных блокад исключительно или преимущественно в ночное время всегда должно настораживать в отношении наличия синдрома обструктивного апноэ сна.
Рис.3. Пациент Ф., 53 года. Тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна. Фрагмент полисомнограммы (развертка 2 минуты). Остановка синусового узла в конце эпизодов апноэ (собственные данные).
За ночь у пациента было зарегистрировано 36 эпизодов синоатриальной и атриовентрикулярной блокады с остановкой сердца максимально до 11 с. Применение СРАР-терапии полностью устранило блокады. Пациент в течение 5 лет постоянно применяет СРАР-терапию во время ночного сна в домашних условиях. На фоне лечения дважды проводилось контрольное холтеровское мониторирование, которое не выявило сердечных блокад.
Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением (CPAP-терапия) успешно устраняет ночные брадиаритмии, что указывает на синдром обструктивного апноэ сна как причину данных нарушений. Применение CPAP-терапии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и ночными блокадами в значительном проценте случаев позволяет избежать имплантации кардиостимулятора.
У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна отмечается увеличение частоты фибрилляции предсердий. В исследовании более 3500 пациентов было показано, что ожирение и степень ночной десатурации были независимыми предикторами новых случаев фибрилляции предсердий у лиц младше 65 лет. Фибрилляция предсердий после коронарного шунтирования также более часто возникает у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Среди пациентов, поступающих для проведения кардиоверсии по поводу фибрилляции предсердий, около 50% имеют синдром обструктивного апноэ сна. Имеются данные о том, что у пациентов с нелеченным синдромом обструктивного апноэ сна риск развития рецидива фибрилляции предсердий после успешной кардиоверсии составляет 82% в течение последующего года. У аналогичных пациентов, проводивших эффективное лечение синдрома обструктивного апноэ сна, риск рецидива был в два раза меньше.
Ишемическая болезнь сердца
Распространенность нарушений дыхания во сне у пациентов с ишемической болезнью сердца составляет около 30%, что в два раза выше, чем у сравнимых пациентов без ишемической болезни сердца. Тяжелая интермиттирующая гипоксемия, ацидоз, повышение и нестабильность артериального давления, симпатическая вазоконстрикция в сочетании со скачками внутригрудного давления и трансмурального давления в сердце могут быть провоцирующими факторами развития ишемии миокарда. У пациентов с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна депрессия сегмента ST в ночное время отмечалась приблизительно в 30% случаев. Пробуждение мозга и вентиляционная фаза после апноэ сопровождается выраженной симпатической активностью и резким ускорением частоты сердечных сокращений. В этот момент значительно возрастает потребность миокарда в кислороде, однако оксигенированная кровь достигает миокарда лишь спустя 10-20 секунд после начала вентиляции в зависимости от скорости системного кровотока. Возникает резкий дисбаланс между быстрым увеличением потребности миокарда в кислороде на фоне тахикардии и его доставкой, что способствует развитию преходящей ишемии миокарда непосредственно после эпизода апноэ (рис.4).
Рис.4. Пациент П., 49 лет. Тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна. Развитие депрессии сегмента ST в вентиляционную фазу после длительного (85 с) эпизода апноэ с резким снижением сатурации до 65%. В верхнем окне – канал электрокардиограммы (развертка 30 с на экран). В нижнем окне – дыхательные каналы (развертка 5 мин на экран). Вертикальная черта – синхронизация по времени (собственные данные).
При обследовании больных с исключительно ночной стенокардией синдром обструктивного апноэ сна был выявлен у 9 из 10 пациентов, причем лечение CPAP эффективно устраняло ишемию миокарда. Таким образом, у пациентов с ишемической болезнью сердца целесообразно исключить синдром обструктивного апноэ сна, особенно в случае наличия ночной ишемии, стенокардии и других маркеров заболевания (храп, указания на остановки дыхания во сне, ожирение). Применение СРАР-терапии у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и синдрома обструктивного апноэ сна может облегчить течение ишемической болезни сердца и улучшить прогноз.
Атеросклероз
Обструктивные апноэ приводят к циклическим эпизодам гипоксемии. При длительных остановках дыхания во сне сатурация может падать ниже 60% (визуально человек синеет), что свидетельствует о критической тканевой гипоксемии. В фазу гипервентиляции после апноэ сатурация быстро восстанавливается до 95-99%.
При тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна циклы гипоксемии и реоксигенации повторяются 40-60 раз в час. Продолжительная симпатическая активность, колебания внутригрудного давления, циклы гипоксемии/реоксигенации, окислительный стресс вызывают эндотелиальную дисфункцию, повреждение сосудистой стенки и, в конечном итоге, способствуют более раннему развитию атеросклероза.
Сердечно-сосудистая смертность
При 12-летнем наблюдении было отмечено трехкратное увеличение фатальных и 4-5-кратное увеличение нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с нелеченной тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна. Фактически риск умереть или перенести инфаркт или инсульт составил 50% за 12 лет наблюдения. Характерно, что у пациентов, проводивших постоянную СРАР-терапию по поводу синдрома обструктивного апноэ сна, частота осложнений практически не отличалась от группы пациентов без синдрома обструктивного апноэ сна (рис.5).
Рис.5. Кумулятивная частота нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых осложнений у здоровых добровольцев, нелеченных пациентов с неосложненным храпом и синдрома обструктивного апноэ сна различных степеней, а также у пациентов с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна, леченных СРАР.
В Висконсинском когортном исследовании было показано увеличение риска сердечно-сосудистой смертности в 5,2 раза в течение 18 лет наблюдения за нелеченными пациентами с синдромом обструктивного апноэ сна. За период наблюдения умерло 35% пациентов с нелеченной тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна по сравнению с 7% в группе сравнения без синдрома обструктивного апноэ сна. Еще одна работа показала, что при средней и тяжелой формах синдрома обструктивного апноэ сна риск смерти от любых причин в течение 14 лет наблюдения в 6,24 раза выше (p<0,002) по сравнению с контрольной группой, сравнимой по возрасту, полу, индексу массы тела, среднему артериальному давлению, курению, диагнозу ишемической болезни сердца и сахарного диабета, уровню общего холестерина и липопротеидов высокой плотности.
Метаболические, гормональные и эндокринные расстройства
Практикующие врачи достаточно хорошо знают такие патологические состояния как метаболический синдром и Пиквикский синдром. Однако, мало кто представляет, что у пациентов с метаболическим синдромом распространенность синдрома обструктивного апноэ сна составляет около 50%, а с Пиквикским синдромом – 90%. Дело в том, что в обоих случаях основным компонентом данных синдромов является ожирение, которое само по себе является фактором риска синдрома обструктивного апноэ сна. При этом синдром обструктивного апноэ сна играет существенную роль в прогрессировании обоих патологических состояний. Нарастание тяжести синдрома обструктивного апноэ сна обуславливает прогрессирование висцерального ожирения и метаболического синдрома посредством нарушения продукции гормонов в ночное время, таких как кортизол и инсулин.
При тяжелой форме синдрома обструктивного апноэ сна также развивается нарушение продукции соматотропного гормона (гормона роста) и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубоких стадиях сна. При синдроме обструктивного апноэ сна глубокие стадии сна практически отсутствуют, что ведет к недостаточной продукции указанных гормонов. Одной из функций соматотропного гормона у взрослых людей является мобилизация жира из депо и превращение его в энергию или мышечную массу. При недостатке гормона роста все образующиеся излишки ложатся «мертвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает полнеть, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудение, оказываются малорезультативными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию синдрома обструктивного апноэ сна, а это в свою очередь усугубляет недостаток соматотропного гормона. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения синдрома обструктивного апноэ сна практически невозможно. Недостаток тестостерона в организме ведет к импотенции и снижению либидо у мужчин.
Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с сахарным диабетом второго типа достигает 36%. Доказано отрицательное влияние синдрома обструктивного апноэ сна на функцию бета-клеток и чувствительность к инсулину. С учетом этого Международная Федерация диабета опубликовала клинические рекомендации, в которых настоятельно рекомендовала медицинским специалистам, работающим с сахарным диабетом второго типа или синдромом обструктивного апноэ сна, обеспечить клиническую практику, при которой, в случае наличия у пациента одного из заболеваний, обсуждалась бы возможность наличия другого заболевания.
Неврологические и когнитивные осложнения
Основными нейро-когнитивными осложнениями синдрома обструктивного апноэ сна являются выраженная дневная сонливость, раздражительность, сниженный фон настроения, апатия, снижение памяти и внимания, интеллектуальная деградация.
Сопутствующие заболевания также влияют на когнитивные функции пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, инсульт. Эти состояния изменяют мозговой кровоток и приводят к повреждению нервной ткани, что усугубляет когнитивные нарушения.
Применение СРАР-терапии приводит к нормализации мозгового и системного кровотока уже после первой ночи лечения. Также уменьшаются и нейро-когнитивные симптомы. Однако, при тяжелых формах и длительном течении синдрома обструктивного апноэ сна резидуальные неврологические симптомы, в частности, сонливость, могут оставаться, несмотря на проводимое лечение.
Источник