Нарушения непосредственной памяти корсаковский синдром
Нарушение памяти (амнестический синдром), вызванное обычно поражением лимбической системы головного мозга, обозначают как синдром корсакова (назван в честь С.С. Корсакова, который в 1887 году рассматривал этот синдром в рамках алкогольного полиневрита), в некоторых источниках используют термин корсаковский психоз при обозначении этого синдрома. Его возникновение при этом напрямую связывают с алкоголизмом, повлекшим за собой личностные расстройства.
Нарушения памяти при корсаковском синдроме (КС) – основные симптомы
Эти нарушения являются модально-неспецифическими (невозможность сохранять и прежде всего, воспроизводить информацию, даже практически сразу после предъявления) и относят к группе расстройств памяти, вызванных локальными поражениями головного мозга. При корсаковском синдроме больные забывают тут же то, что им говорили или что с ними происходило. У них практически полностью отсутствует память на происходящие в данный момент события.
Хоть основным проявлением корсаковского синдрома является прежде всего фиксационная амнезия или потеря памяти на текущие события, у больных нередки временные и пространственные дезориентации, личностные изменения, нарушения сознания.
Корсаковский синдром может быть вызван алкоголизмом, черепно-мозговой травмой, церебральными сосудистыми поражениями, гипоксией мозга и рядом других заболеваний. И в основе корсаковского синдрома лежит локальное поражение центральной нервной системы (головного мозга).
Этот синдром сейчас рассматривается как целостное и отдельно выделенное патологическое состояние с комплексом симптомов и определенным механизмом формирования. Но, этиология (причины возникновения и механизм) при этом различна. Его клинические проявления часто наблюдаются в сочетании и во взаимодействии с другими заболеваниями, вызывающими нарушения работы психической деятельности человека.
Предполагается, что синдром корсакова наблюдается при преимущественных поражениях правого полушария головного мозга. Успех обратимости заболевания зависит от степени сохранности задних отделов головного мозга. Чем грубее органическое поражение мозга, тем меньше вероятность излечения. В большинстве случаев корсаковский синдром явление необратимое, хроническое.
Проявления корсаковского синдрома
Больные помнят то, что с ними было до начала нарушения памяти. Помнят события минувших лет, историю своей жизни, не теряют профессиональных знаний. Могут рассказать где они учились, жили, работали до болезни. Относительно хорошо помнят далекое прошлое. Но при этом они не могут вспомнить что делали буквально три или пять минут назад. По многу раз здороваются с врачом, окружающими людьми. Часто этот синдром наблюдается при поражении гиппокампа головного мозга. Особой формой КС является фиксационная амнезия с нарушениями сознания.
При всех своих особенностях, больные все же могут запечатлевать и воспроизводить предъявляемый им материал, хоть и в весьма ограниченном объеме (из 10 символов после однократного повторения они могут воспроизвести 4-5). Но, если между предъявлением и воспроизведением сделать паузу, то у них сразу же возникают серьезные затруднения. Если эта пауза будет чем-то заполнена (смена деятельности, например, разговор на отвлеченные темы), то ситуация с воспроизведением ухудшается еще больше.
У больных отсутствует резерв компенсации дефекта. Другими словами, даже если больной относится к обследованию заинтересованно или предъявляемый материал структурирован и распределен по логическим группам (для облегчения запоминания), то эффекта это не дает. Больные все равно показывают необнадеживающие результаты.
Нередко в клинической картине заболевания присутствуют и конфабуляции – симптомы нарушения сознания, при которых больные заполняют провалы памяти несуществующими событиями либо событиями реальными, но переносят их в другое время, чаще всего, которое ближе к настоящему, дополняя их при этом вымышленными деталями. Конфабуляции сами по себе могут быть как при провалах памяти, так и без них, существовать отдельно. Такие же сочетанные проявления наблюдаются и при ряде психических заболеваний. Конфабуляции у детей с корсаковским синдромом обычно отсутствуют, а для пожилых пациентов это очень частое явление.
У больных в структуре синдрома наблюдаются ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, случившихся незадолго до заболевания и антероградная амнезия – потеря памяти на события после возникновения заболевания.
Больная М. после отравления угарным газом 8 суток пребывала в коматозном состоянии, после выхода из него она рассказывала о событиях, которые не могли с ней происходить. Навещавших ее родственников узнавала. Врача каждый раз встречала как первый раз, каждый раз с ним здороваясь. Ей задавали вопросы о состоянии ее памяти, она отвечала, что с памятью у нее все хорошо. Пребывала в неоправданно приподнятом настроении, была уверена, что с ней ничего плохого не происходит.
Нарушения когнитивной сферы при корсаковском синдроме
При корсаковском синдроме страдает не только память, но и мышление изменяется – становится тугоподвижным, монотонным, наблюдается интеллектуальная недостаточность. Больные часто не замечают противоречий в своей речи. Уровень волевой активности также падает. Люди часто сидят бездействуя. Нередко преобладает апатический фон настроения. Хотя это больше свойственно пожилым, молодые люди проявляют больше активности.
Помрачнения сознания чаще всего не наблюдают при данном синдроме. Собственно, корсаковский синдром возникает после острого периода основного синдрома. То есть в период просветления сознания. Но иногда это случается. Помрачнения сознания в таких случаях сочетаются с делирием (психическое расстройство с истинными галлюцинациями, бредом, характеризуется стойким нарушением ориентации во времени и пространстве). В периоды обострения больные становятся беспокойными, особенно по ночам.
Корсаковский синдром может иметь признаки ухудшения памяти разной степени выраженности. Порой больные сами замечают, что с их памятью творится что-то не то. Пытаются воссоздать забытые события путем выдуманных воспоминаний вполне осознанно, чтобы скрыть свои проблемы.
Поведение больных часто ситуационно. Например, войдя в кабинет врача и увидев книгу могут начать ее читать, начнут перебирать бумаги, лежащие на столе. Увидев чистый лист и лежащий рядом карандаш или авторучку, будут писать на нем.
Если же синдром корсакова возник из-за грубого поражения лобно-базальных отделов головного мозга, то вкупе с серьезными нарушениями памяти наблюдается эйфорическое (неоправданно приподнятое) настроение или как противоположность, апатичное состояние. При эйфории больные крайне некритичны, ведут себя дурашливо, часто не адекватно окружающей обстановке. При апатии у больных наблюдается неспособность окончить начатое дело, сделать осознанный выбор занятия или поступка, инициатива в этом плане им не доступна. Способны действовать только по четкой инструкции, но ввиду недостаточности мотивации не могут довести дело до конца.
При КС больше страдает словесная память. Часто наблюдается нарушения ориентировки во времени и пространстве. Больные не могут найти свою палату в коридоре больницы, свою кровать. Не помнят имен своих соседей по палате. Не могут назвать текущие день недели, месяц, время года. Люди с КС очень внушаемы. Если в клинике этого амнестического синдрома присутствуют конфабуляции, то их содержание можно менять с помощью вопросов. Например, на вопрос «Что вы делали вчера?», можно получить ответ «Был на работе». Если же напомнить, что это невозможно, то больной быстро и легко перестроится и согласится, что он вчера был в больнице и добавит еще неправдивых деталей к этому высказыванию. Совершенно не видя в этом противоречия. А через 10 минут максимум вообще забудет об этом. Часто высказывания бывают фантастическими, нереальными.
Особенности механизма формирования КС при различных заболеваниях
Случаи острого развития корсаковского синдрома после периода помрачения сознания:
- Алкоголизм. В этих случаях термин корсаковский психоз употребляют чаще. Либо его еще называют амнестический алкогольный синдром. Возникает сразу после острого периода помрачнения сознания. Больные при этом находятся в стационаре в течение нескольких лет. Возможно, дефект памяти можно несколько «сгладить», но о полном излечении речь уже не идет.
Больные страдают интеллектуальной недостаточностью, наблюдаются грубые системные нарушения памяти, эмоционально-волевая сфера неустойчива, пациенты то пребывают в приподнятом настроении, то апатичны и вялы. В результате корсаковский психоз ведет к необратимому изменению личности. Среди общего количества больных корсаковский синдром при алкоголизме встречается примерно в 5% случаев.
Иногда на фоне алкогольной зависимости формируется синдром Корсакова-Вернике – это сочетание КС и острая алкогольная энцефалопатиия Вернике. И многие врачи объединяют их в один синдром, так как по отдельности они встречаются относительно редко. Больные с синдромом Корсакова-Вернике плохо помнят, что с ними происходит или происходило. Путаются в высказываниях. Им трудно логически мыслить, они заторможены и медлительны. У них серьезно нарушена координация движений, наблюдается паралич глазных мышц (они не могут смотреть прямо, потому что начинает кружиться голова). Сознание часто путается.
- Гипоксия мозга. Период стационарного лечения может длиться как несколько недель, так исчисляться годами (примерно 1-4 года). Потом назначается амбулаторное лечение. Симптомы несколько сглаживаются. Хотя нарушения когнитивной сферы (мышления и памяти, прежде всего) остаются. Заболевание может регрессировать, иногда наблюдаются случаи излечения.
- Черепно-мозговая травма. Период стационарного лечения различный, в зависимости от степени поражения головного мозга. Дефект личности при этом часто довольно грубый. Психическая деятельность структурно меняется, наблюдаются серьезные нарушения. Иногда синдром корсакова в этих случаях является полностью обратимым, хоть и весьма редко.
Иногда КС формируется постепенно, обычно во второй половине жизни человека. Это происходит чаще в различных формах старческого слабоумия, особого «расцвета» КС достигает при пресбиофрении Веринке (форма старческого слабоумия). Реже наблюдается при нарушениях кровоснабжения головного мозга вследствие заболеваний (гипертония, атеросклероз и т.д.). Во всех случаях медленного развития КС характерно изменение личности, необратимое и прогрессирующее. Память все больше ухудшается и фиксационная амнезия выражается все сильнее, интеллект постепенно снижается.
Лечение и прогноз
К сожалению, полному излечению корсаковский синдром практически не поддается. Успех терапии зависит от основного заболевания или психического расстройства, на фоне которого сформировался корсаковский синдром. Лечение чаще только симптоматическое, облегчающее состояние человека. Прогноз в связи с этим также часто неутешителен. Особенно удручает еще то, что страдает личность больного, а патологические изменения в головногом мозге необратимые. КС рассматривается как дисмнестический синдром и его основным проявлением являются прежде всего нарушения памяти. Симптомы КС обычно очень ярко проявляются, поэтому диагностика часто не представляет серьезных затруднений.
Источник
21. Нарушения непосредственной памяти
Непосредственная память – это способность воспроизводить информацию сразу же после действия того или иного стимула.
Одними из наиболее распространенных видов нарушений непосредственной памяти являются:
1) корсаковский синдром;
2) прогрессирующая амнезия.
Корсаковский синдром – это нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности памяти на события прошлого. Этот синдром был описан отечественным психиатром С. С. Корсаковым.
Корсаковский синдром может проявляться в недостаточно точном воспроизведении виденного или слышанного, а также в неточной ориентировке. Часто больные сами замечают дефекты своей памяти и пытаются заполнить пробелы вымышленными вариантами событий. Реальные события то отчетливо отражаются в сознании больного, то причудливо переплетаются с никогда не существовавшими событиями. Неспособность запоминать текущие события приводит к невозможности организации будущего.
При прогрессирующей амнезии расстройства памяти распространяются как на текущие события, так и на события прошлого. Больные путают прошлое с настоящим, искажают последовательность событий. При прогрессирующей амнезии отмечены следующие признаки:
1. Интерферирующий эффект – наложение событий прошлого на события настоящего, и наоборот.
2. Дезориентировка в пространстве и во времени. Пример: больной кажется, что она живет в начале ХХ в.; она думает, что недавно началась Октябрьская революция.
Такие нарушения памяти часто отмечаются при психических заболеваниях позднего возраста. Сначала у больных снижается способность к запоминанию текущих событий, затем из памяти стираются события последних лет. При этом сохранившиеся в памяти события из отдаленного прошлого приобретают в сознании больного особую актуальность. Больной живет не в настоящем, а в обрывках ситуаций и действий, которые происходили в далеком прошлом.
Для иллюстрации подобных нарушений памяти приведем примеры, взятые из результатов экспериментального исследования одной из больных:
1) объясняя смысл пословицы «Не в свои сани не садись», говорит: «Не будь таким нахальным, невежливым, хулиганом. Не ходи, куда не нужно»;
2) смысл пословицы «Куй железо, пока горячо» объясняет так: «Работай, будь трудолюбивым, культурным, вежливым. Делай все быстро, хорошо. Люби человека. Все для него делай».
Таким образом, понимая переносный смысл пословицы, больная не может запомнить его и отвлекается. Суждения больной характеризуются неустойчивостью, правильные суждения чередуются с неверными.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Нарушения памяти
Память является важнейшим процессом, позволяющим человеку сохранить накопленный им жизненный опыт и использовать его в дальнейшем. По своей сути память направлена в будущее. Знания личности об окружающей среде, о других людях, о себе самой являются
Глава VI
НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ
Почти все больные жалуются на расстройство памяти. Франсуа де Ларошфуко высказал мысль, что люди часто жалуются на расстройства памяти, но никто не жалуется на недостаточность мышления. И это действительно так. Редко больные говорят о
1. НАРУШЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПАМЯТИ
Корсаковский синдром. Одним из наиболее исследованных расстройств непосредственной памяти является нарушение памяти на текущие события, при котором относительно интактным остается память на события прошлого, так называемый
Нарушения мышления
Б. В. Зейгарником дано следующее определение понятия «мышление»: «Это деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задач, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача осуществляется». В настоящее время выделены
Сексуальные нарушения
Мысленная тренировка оказалась чрезвычайно полезной и при сексуальных нарушениях. Мне удалось вылечить множество так называемых фригидных женщин — женщин, не испытывающих оргазма, — при помощи этого метода. Такой женщине я давал следующее
39. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ ПАМЯТИ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ПАМЯТИ
Основанием для выделения различных видов памяти служат различные ее функции, или выполняемые ею процессы. К процессам памяти относят запоминание (закрепление), сохранение, воспроизведение
43. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ И МЕХАНИЗМЫ ПАМЯТИ. ОБЪЕМ ПАМЯТИ, ТОЧНОСТЬ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
Память – это сложный психический процесс, состоящий из нескольких частных процессов, связанных друг с другом: запечатление, сохранение и воспроизведение информации, а также
Нарушения сна
В процессе развития депрессии в мозгу человека происходят определенные химические процессы, а именно снижение количества веществ, которые играют первостепенную роль в передаче нервных импульсов от одной нервной клетки к другой. Одно из этих веществ –
2. Основные виды памяти как генетически различные «уровни» памяти (предварительная гипотеза).
Даже самый беглый обзор онтогенетического развития человека показывает, что вышеупомянутые четыре основных вида памяти появляются в онтогенезе далеко не одновременно.
О памяти плохой и памяти хорошей
Конечно, более или менее хорошая память не есть только прирожденное качество. Но все же крепость первых усвоений, ложащихся в основу душевных работ, и потом крепость последующих усвоений, не находящихся в связи с начатыми работами,
Источник
В классификации нарушений памяти Зейгарник, корсаковский синдром входит в блок нарушений непосредственной памяти. Феноменология амнестического синдрома Корсакова. Синдром был впервые
описан в 1887 г. Корсаковым как проявление специфического алкогольного психоза. Потом обнаружилось, что сходная клиническая картина наблюдается при самых разных органических поражениях мозга:
ЧМТ, осколочные и огнестрельные ранения, опухоли и кровоизлияния, атрофия. Впоследствии было выяснено, что этот синдром обнаруживается и при диффузных поражениях мозга неалкогольного генезиса, и
также при поражении определенных неорганических систем.
- Практически отсутствует память на текущие события (по несколько раз здоровается с врачом, хотя тот уже заходил в палату, не помнит, что делал несколько минут назад)
- Характерны конфабуляции, которые, считается отчасти компенсаторные(подглядывание в окно, чтобы определить сезон).
- проблема с ориентировкой во времени и пространстве
конфабуляции — заполнение провало в памяти несуществующими событиями
Основные симптомы:
1)«Фиксационная амнезия». у больного нет расстройств фиксации информации, но феноменологически это выглядит именно так. Находясь долгое время в отделении
больницы, пациент не может запомнить своего лечащего врача, соседей по палате, расположения помещений в отделении. Записи не помогают больному восстановить утраченные воспоминания, т.к. он не
знает, записывал ли он когда-нибудь ответ на интересующий его вопрос, а если и записывал, то где.
2) Ретроантероградная амнезия. Антероградная амнезия: больной не помнит ничего с момента возникновения заболевания (получения травмы). При грубых случаях к
антероградной амнезии присоединяется и ретроградная.
3) Парамнезии. Это компенсация дефектов памяти, проявляющаяся в виде псевдореминисценций, конфабуляций, криптомнезии. Больной: «Сегодня ходил по грибы да
ягоды!». Врач: «Откуда грибы и ягоды в декабре?». Больной: «Ну, лес такой попался».
4) Грубые нарушения сознания. Амнестическая дезориентировка.
Больные:
1) не помнят событий недавнего прошлого
2) но воспроизводят события, которые были много лет назад (помнит даты, события школьного возраста, сохраняются профессиональные знания)
возникает вопрос: является ли нарушение памяти на текущие события следствием дефекта воспроизведения или удержания материала?
Патопсихологические исследования корсаковского синдрома. Основной вопрос: какой психологический механизм лежит в основе основного дефекта?
Трудности в фиксации информации или нечто другое? Экспериментальные исследования:
- 1911 г. Э. Клапаред несколько дней подряд здоровался с больным и при этом незаметно для больного колол его при рукопожатии спрятанной иглой. В следующие разы больной переставал давать
Клапареду руку, но при этом не узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с ним здоровались. - 1935 г. А.Н. Леонтьев выработал у этих больных условный рефлекс на болевой раздражитель, хотя пациенты не помнили и осознавали самого этого факта.
- 1950-60-е гг. Б.В. Зейгарник. Больной должен был в течение некоторого времени нажимать на кнопку при зажигании зеленой лампочки. На следующий день больной, введенный в кабинет, не только не
помнил, что он вчера делал, но отрицал сам факт пребывания вчера в этом кабинете, не узнавал экспериментатора; однако, когда стала зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал нажимать на кнопку и
не производил этого действия, когда зажигалась лампочка другого цвета. Спрошенный, почему он это делает, больной удивленно пожал плечами, «не знаю». - 1968 г. Б.И. Бежанишвили: нестойкость, грубость, иррадированность оптической установки больных с корсаковским синдромом.
Вывод: не плохая фиксация, не слабость следообразования, а плохое воспроизведение!
особую форму приобретают расстройства памяти при корсаковском синдроме, если они развиваются на фоне грубых нарушений мотивационной сферы:
— апатические состояния: деятельность больных лишена произвольности, целенаправленности
— эйфория — наблюдалась расторможенность, дурашливое поведение.
недостатки памяти больные восполняют конфабуляторными высказываниями.
+ ПРО НЕГО ЖЕ
Данные патопсихологического обследования.
- Ø Методика «Классификация предметных изображений».
Классифицируя картинки, больной образует много одноименных групп. Когда он образовал 2 группы животных и экспериментатор обратил его внимание на это, больной удивился: «А разве я уже собирал
животных?». - Ø Задания, не требующие запоминания уже совершенных
действия (переносный смысл пословицы, метафоры, «метод исключения»). Справляются нормально, но через 3 мин, не могут вспомнить ничего из того, что выполняли. - Ø Методики, направленные на изучение памяти: из 5
предъявленных слов после 5-кратного повторения воспроизводится лишь последнее. Применение опосредования (по А.Н. Леонтьеву) больному не помогает! Из 10 слов он запомнил лишь 2 (хотя сам
процесс опосредования ему в принципе доступен). Точно так же больной не может воспроизвести сюжет рассказа «Галка и голуби». - Ø Полевое поведение и откликаемость.
Источник