Нарушение вегетативной нервной системы код по мкб 10

Расстройство вегетативной нервной системы (РВНС) представляет собой комплексное нарушение функционирования двух отделов центральной нервной системы: симпатического, парасимпатического. Клиническая картина состояния складывается из множества различных симптомов. РВНС не является самостоятельным заболеванием, это симптомокомплекс, который встречается у 70% взрослых и у 10% детей.

Общая информация о РВНС, код по МКБ 10

Признаки РВНС многочисленны, поэтому у состояния нет своего кода по МКБ 10 (международной классификации болезней). Состояние считают составляющей различных заболеваний нервной системы. Заболеваниям присвоен код по МКБ 10 от G90 до G99. Эти шифры включают в себя следующие патологии:

1. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы (не включает расстройство, вызванное алкоголем).
2. Гидроцефалия (содержит 6 диагнозов, кроме врожденной, вызванной токсоплазмозом).
3. Токсичная энцефалопатия.
4. Другие поражения головного мозга (10 заболеваний).
5. Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках (содержит 4 заболевания (подрубрик по МКБ).
6. Другие болезни спинного мозга (5 диагнозов, кроме миелита).
7. Другие нарушения центральной нервной системы (4 диагноза).
8. Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицируемых в других рубриках (5 диагнозов).
9. Другие нарушения нервной системы, не классифицируемые в других рубриках.
10. Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицируемых в других рубриках.

Код, который ставят в истории болезни пациента, зависит от наиболее выраженных признаков. Коды для взрослых, детей одинаковые.

В основе патогенеза состояния лежит сбой между работой парасимпатической и симпатической нервной системой, которые контролируют деятельность работы внутренних органов. Первая система выбрасывает в кровь ацетилхолин, который сужает зрачок, расширяет периферические сосуды, снижает частоту сердечных сокращений. Благодаря работе парасимпатической системы организм расслабляется, восстанавливается, что происходит на рефлекторном уровне.

Второй отдел имеет противоположное действие – он приводит организм в возбужденное состояние, помогает справиться со стрессом, активирует компенсаторные механизмы для защиты в жизненно-опасных ситуациях. Симпатический отдел отвечают за уровень гормонов в крови: адреналина, норадреналина, дофамина. Под их влиянием расширяется просвет сосудов в головном мозге, сужается во внутренних органах, повышается давление, ускоряется биение сердца, расширяются зрачки, ослабляется работа ЖКТ, сальных и потовых желез.

При нарушении баланса между функционированием двух систем, появляются различные симптомы со стороны многих органов и систем, поэтому РВНС и не является самостоятельным заболеванием. Выраженность признаков зависит от преобладания одной системы над другой.

Если доминирует симпатическая нервная система, человек постоянно находится в состоянии возбуждения, не может расслабиться. Скачет давление, развиваются аритмии, появляется чувство страха, необоснованной тревоги, паники. Если доминирует парасимпатический отдел – снижается активность, тонус мышц, давление. Человек находится в подавленном состоянии, не может сосредоточиться. Часто отмечается затрудненное дыхание.

Классификация РВНС

В основе главной классификации лежит разделение состояния на сегментарные и надсегментарные расстройства. Первые представлены синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности, которая связана с нарушением висцеральных волокон. К сегментарным расстройствам также относятся вегетативные сосудисто-трофические нарушения.

Надсегментарные нарушения включают в себя различные варианты психовегетативного синдрома. Существует и другая классификация, в основе которой лежит первичность, вторичность нарушений вегетативной нервной системы. Если РВНС возникают на фоне различных заболеваний, то оно считается вторичным.  В зависимости от преобладания отдела нервной системы выделяют РВНС по гипертоническому, гипотоническому и смешанному типу.

Причины

Точная причина расстройства до конца не выявлена, отмечают лишь группу провоцирующих факторов, которые часто обнаруживают при признаках РВНС:

• гормональные нарушения, которые могут возникнуть на фоне климакса, беременности, полового созревания, нарушении менструального цикла;
• хронические заболевания;
• нарушение функционирования эндокринной системы;
• наличие в семье близких родственников с РВНС;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации;
• наркомания, алкоголизм;
• дефицит витаминов, микро-, макроэлементов;
• профессиональные вредности, связанные с воздействием на организм токсических веществ, облучения и т.д.;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• сердечные пороки;
• депрессивные состояния;
• психологическая травма;
• психические расстройства;
• неврологические заболевания.

У подростков причиной чаще становятся постоянные стрессы: конфликты в семье, развод родителей, проблемы со сверстниками и т.д. В группу риска попадают беременные, подростки, женщины в период менопаузы, люди с хроническими заболеваниями, черепно-мозговыми травмами. Также в группу риска попадают метеочувствительные люди, которые часто переезжают в местность с другим климатом.

Симптомы дисфункции деятельности вегетативной нервной системы

На раннем этапе развития, вегетативные расстройства чаще проявляются неврозоподобным состоянием или признаками неврастении. Для них характерны частые аллергии, нарушение работы ЖКТ, частая смена настроения. Человек может вести себя агрессивно, раздражаться по мелочам. Симптомы расстройства работы вегетативной автономной нервной системы сгруппированы по нескольким группам, которые соответствуют основным синдромам, но есть и общие признаки:

• нарушение аппетита;
• метеочувствительность;
• снижение памяти;
• скачки артериального давления;
• головокружения;
• головные боли;
• чрезмерная потливость;
• нарушение сна;
• невнимательность, рассеянность;
• боли в сердце различной интенсивности;
• приступы одышки.

Вне зависимости от типа расстройства у людей часто отмечается эмоциональная нестабильность. Она может проявляться раздражительностью, беспокойством, плаксивостью, тревогой. Настроение человека, как правило, меняется резко – громкий смех может тут же смениться на громкий смех и наоборот.

Те или иные симптомы могут преобладать в зависимости от вида синдрома РВНС:

1. Сердечно-сосудистый. Характеризуется резким дискомфортом или болью в области сердца, ощущением перебоя в его работе, приступами сердцебиения.
2. Астенический. Связан с эмоциональным, физическим истощением. Проявляется сильной слабостью, непереносимостью физических нагрузок, метеозависимостью.
3. Цереброваскулярный. На его фоне возникает головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, предобморочное состояние, головная боль.
4. Гипервентиляционный. Возникает чувство нехватки воздуха, учащается дыхание, появляются спазмы мышц, нарушается чувствительность в руках, ногах.
5. Синдром психических нарушений. Проявляется нарушением сна, депрессивным состоянием, тревожностью, приступами паники, эмоциональной лабильностью, кардиофобией (страх смерти из-за сердечных заболеваний). При кардиофобии любой симптом со стороны сердца (учащение сердцебиения, незначительная боль в груди) расценивается как признак приближающейся смерти.
6. Синдром раздраженного кишечника. Проявляется болями, спазмами в нижней части живота, частыми позывами к дефекации, диареями, вздутием.
7. Синдром сексуальных нарушений – отсутствие оргазма, полового влечения у женщин, нарушение эрекции у мужчин.
8. Нарушение терморегуляции, обменных процессов. Возможны озноб, частое повышение температуры, чрезмерная потливость, которая особенно заметна на ладонях, подошве.
9. Цисталгия – частое мочеиспускание, сопровождающееся болью, которое не связано с патологией мочевыводящей системы.
10. Синдром расстройства пищеварительной функции проявляется частой тошнотой, рвотой, нарушением аппетита, глотания.

Указанные синдромы наиболее опасны в период беременности, так как их проявления могут угрожать жизни матери и плода.

Диагностика вегетативного расстройства

Основные жалобы, которые предъявляют пациенты – раздражительность, плаксивость, чрезмерная усталость, вспыльчивость, чувство тревоги, нарушение сна, памяти, концентрации. Клинические проявления расстройства зависят от преобладания симпатического или парасимпатического отдела. При доминировании парасимпатического отдела (ваготонии) при осмотре можно обнаружить покраснение кожи (преимущественно кожи лица) и синюшность кистей рук, часто на фоне расстройства возникают нейродермиты, аллергические проявления в виде крапивницы.

Также отмечается чрезмерная потливость, склонность к угревой болезни. Частым проявлением ваготонии является апатичность, вялость. При преобладании симпатического отдела при осмотре кожа сухая, бледная, выражен кожный рисунок, возможны экзематозные проявления. При осмотре у невролога отсутствует очаговая симптоматика неврологических заболеваний. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда отмечается систолический шум на верхушке сердца. Лабораторная диагностика РВНС включает:

• биохимический, общий анализ крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи.

При преобладании парасимпатического отдела снижается уровень лейкоцитов, эритроцитов, креатинина, кальция, повышается холестерин, ацетилхолин. По данным коагулограммы снижена скорость свертывания крови. При преобладании симпатического отдела увеличивается уровень лейкоцитов, эритроцитов, кальция, креатинина, повышается скорость оседания эритроцитарных клеток, снижается уровень холестерина, ацетилхолина, определяется склонность к ацидозу.

Из инструментальных методов диагностики чаще назначают ЭКГ, электроэнцефалограмму. По данным ЭКГ возможно обнаружение синдрома преждевременного возбуждения желудочков, нарушения реполяризации, аритмии, тахикардии. По данным электроэнцефалографии могут быть признаки нарушения неспецифических структур головного мозга, диффузные изменения. В зависимости от результатов исследований, жалоб может потребоваться консультация кардиолога, психиатра, гастроэнтеролога и других специалистов.

Лечение заболеваний вегетативной нервной системы

Способы лечения зависят от выраженности признаков, преобладания определенного синдрома. Коррекция вегетативных расстройств  включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, психотерапию, нормализацию сна и отдыха, придерживание здорового образа жизни, правильное питание.

Медикаментозное лечение нарушений вегетативной нервной системы

Сочетают с другими методами лечения (психотерапией, физиолечением). Группы препаратов подбирают исходя от состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Группы препаратов:

1. Психостимуляторы. Применяют при депрессивных состояниях, признаках ваготонии, выраженном снижении артериального давления. Чаще применяют средства растительного происхождения (настойка лимонника, женьшеня и т.д.), которые можно сочетать с другими препаратами. При высоком внутричерепном давлении назначают Диакарб, Глицерол. Чтобы улучшить микроциркуляцию назначают Трентал или Кавинтон.
2. Ноотропы (Пирацетам, Глицин, Пиритинол). Назначают, чтобы улучшить функционирование клеток головного мозга, восстановить энергетический баланс нейронов, повысить устойчивость нервных клеток к стрессу.
3. Антидепрессанты (Амитриптилин, Азафен, Прозак). Эффективны при тревоге, апатичном, депрессивном состоянии, повышенной раздражительности, эмоциональном перенапряжении, тревожности. Антидепрессанты часто назначают пациентам, у которых возникают боли в мышцах, теле, сердце, если они не исчезают на фоне симптоматического лечения.
4. Седативные препараты (Новопассит, Персен, пустырник, валериана).На фоне применения препаратов снижается чрезмерная раздражительность, тревожность, улучшается сон.
5. Транквилизаторы (Афобазол, Седуксен, Диазепам, Атаракс). Эффективны при приступах страха, тревоги, стрессах.

При выраженном доминировании симпатической нервной системы дополнительно назначают витамины В1, препараты калия. При преобладании парасимпатической системы – препараты с содержанием кальция, витамина В6, фосфора.

Физиотерапевтичекое лечение

Назначают с целью уменьшить выраженность боли, улучшить обменные процессы, привести в тонус мышцы, сосуды. Наиболее частые методы физиолечения при РВНС:

1. Гальванизация.
2. Дарсонвализация.
3. Магнитная терапия.
4. Электросон.
5. Лазерная терапия.
6. Электрофорез.
7. Аэроионотерапия.

Выбор метода лечения зависит от вида воздействия на организм и цели процедуры. Чтобы расширить кровеносные сосуды назначают дарсонвализацию, для сужения – электрофорез адреналина. Успокаивающим эффектом обладает электрофорез с седативными препаратами, электросон. Тонизирующее действие оказывает магнитная, лазерная терапия.

Психотерапия

Лечение у психотерапевтов необходимо людям, которые пережили психологическую травму или не могут справиться с психологическими проблемами самостоятельно. Помощь чаще требуется людям, которые имеют проблемы в семье, с детьми, перенесшие развод, потерю близкого человека, подвергшиеся насилию. Любая из этих проблем может быть единственной причиной появления расстройства вегетативной нервной системы. Психологи помогают людям пережить проблемы, научиться правильно реагировать на внешние раздражающие факторы, контролировать свои эмоции и т.д.

После курсового лечения расстройства вегетативной нервной системы с целью профилактики нужно пересмотреть образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, принимать поливитаминные препараты, заниматься спортом, при необходимости посещать психолога, проходить физиопроцедуры, по возможности оградиться от стресса.