Нарушение схемы тела характерно для синдрома
Расстройство схемы тела – это нарушение сенсомоторного синтеза, которое проявляется искаженным восприятием размера, массы и формы собственного тела. Ключевые симптомы – невозможность определить границы тела, расположение и величину его частей, кажущееся их раздвоение, игнорирование отдельных функциональных единиц. Для диагностики расстройства используются клинические методы, функциональные двигательные пробы. Единого лечения нет, терапия зависит от основного заболевания.
Общие сведения
Термин «расстройство схемы тела», или аутометаморфопсия, был введен в медицину в начале XX века. Первыми пациентами были больные с черепно-мозговыми травмами, контузиями, параличами. Несмотря на длительную историю исследований, физиологические механизмы синдрома полностью не выяснены. Схема тела формируется к 9-12 годам, ее расстройства редко встречаются в подростковом возрасте. Распространенность высока серди пациентов 20-60 лет с неврологическими заболеваниями и психическими нарушениями.
Расстройство схемы тела
Причины
Схема тела, являясь интегральным образованием психики, необходима для выполнения ряда функций. Она формирует представление о теле как о едином целом, определяет его границы, позволяет воспринимать положение и последовательность звеньев, осуществлять управление движениями. Расстройство схемы тела может быть результатом следующих патологических процессов:
- Органическое поражение мозга. Поражение корковых зон может произойти вследствие травм, инсультов, опухолей. Если задета правая теменная доля, то изменяются представления о размере, форме, принадлежности частей тела. При повреждении теменно-височного соединения возникает феномен «выхода души» из туловища. Поражение правых областей мозга ведет к игнорированию левой половины тела и наоборот.
- Утрата конечности. После ампутации конечности более 90% пациентов испытывают фантомные боли, так как отнятая конечность все еще присутствует в психической схеме. Реже этот феномен наблюдается при врожденном отсутствии ноги или руки. У некоторых людей сохраняется иллюзия возможности двигать утраченной конечностью (ее образ включается больным в процесс планирования действия).
- Периферические параличи. После поражения периферических нервов и расстройства двигательных функций конечности в схеме тела какое-то время сохраняется привычный здоровый образ (отличающийся от реального). Нарушение целостности спинного мозга может вызвать чувство отчуждения частей, лежащих ниже области поражения, но постепенно цельная схема восстанавливается.
- Психозы. При шизофрении расстройство схемы тела − часть более широкого нарушения психосенсорного восприятия, включающего также деперсонализацию, дереализацию. У больного возникают образы изменения формы, перемещения, трансформации частей тела. Менее яркие расстройства возможны при биполярном аффективном расстройстве.
- Измененные состояния сознания. Во сне, в условиях сенсорной депривации, под действием наркотиков, гипноза изменяется образ тела. Он трансформируется причудливым образом – части удлиняются, отдаляются, движутся. Также психосенсорные расстройства возникают на фоне нарушения ясности сознания вследствие тяжелых инфекций, лихорадок, шоковых состояний. Характерно восприятие отчужденности, раздельности, смещения частей головы, рук или ног.
Патогенез
Модель схемы тела формируется в результате синтеза сенсорной информации различных модальностей (тактильной, зрительной, проприоцептивной). Поэтому при утрате зрительного образа общее представление о строении тела сохраняется. Чтобы поддерживать позу, контролировать положение в пространстве, выполняется регуляция отдельных сегментов относительно друг друга или внешней среды. То есть единая модель сконструирована на основе промежуточных репрезентаций отдельных частей.
Расстройство схемы тела продолжает исследоваться, его патогенетические механизмы до конца не известны. Но клинический анализ и воспроизведение синдрома в эксперименте позволило определить локализацию нарушения в центральных аппаратах. Преимущественное значение имеет сенсорная кора, теменно-затылочная область коры и зрительные бугры. Данные структуры ответственны за синтез разномодальной информации, пространственную ориентацию, двигательную организацию, сознание.
Симптомы
Расстройство схемы тела выражается в нарушении представлений, касающихся его размеров, формы, расположения частей. Например, пациенту кажется, что голова увеличилась и не помещается на кровати, туловище сжалось, исчезло, а ноги начинаются от шеи. В зависимости от причины синдрома его симптомы исчезают при подключении зрительного контроля, реже – сохраняются.
Фантомная конечность
Существует множество частных случаев расстройства схемы тела. Наиболее популярен феномен фантомной конечности, который представлен ощущением наличия утраченной части руки или ноги (реже – молочной железы, гениталий, глаза). Как правило, пациенты чувствуют, что ампутированная конечность болит. Симптом возникает сразу после процедуры ампутации, постепенно исчезает, но иногда проявляется на протяжении многих лет.
Унилатеральное отсутствие осознания собственного тела
Синдром унилатерального отсутствия осознания пораженной стороны – неврологически обусловленное расстройство перцепции, развивающееся при поражении теменной доли коры головного мозга. Больной игнорирует половину тела: бреет одну половину лица, обувает один ботинок, причесывает волосы с одной стороны головы. Сделанных ошибок не замечает, если окружающие не обращают внимания.
Искаженное восприятие частей тела
Искажение восприятия формы и/или размера частей тела возможно при мигрени, шизофрении, развитии эпилептической ауры, приеме ЛСД. Больной может ощущать, что нога увеличивается либо деформируется, нос вытягивается, ступни сжимаются. Подобные симптомы могут изредка возникать у здоровых людей во время засыпания, пробуждения, усталости. Все искажения тела осознаются как нереальные, за исключением случаев, вызванных шизофренией.
Прочие расстройства схемы тела
При феномене удвоения возникает чувство раздвоенности тела либо какой-то его части (две левых руки, две головы). Сенестопатические состояния характеризуются локализованными искажениями соматического осознания, например, нос ощущается как сделанный из ваты.
Гемисоматогнозис относится к редким вариантам расстройства, проявляется чувством утраты конечности. Симптом развивается при гемипарезе, иногда больные отрицают наличие руки/ноги, даже если видят ее.
Соматоагнозия при гемиплегии характеризуется неспособностью больного осознать, что половина тела парализована. В образе схемы тела пораженные рука и нога не утрачивают функций, поэтому пациент отрицает наличие болезни, даже когда кто-то из окружающих указывает на неспособность двигать конечностями. При аутотопагнозии возникает невозможность распознавать, называть и указывать (согласно просьбе) части своего/чужого тела.
Осложнения
Расстройство схемы тела способствует ухудшению двигательной активности. Без проведения реабилитационных мероприятий утрачиваются навыки, требующие координации и согласованности моторики: письмо, использование ручных инструментов, спортивного инвентаря. В тяжелых случаях нарушается способность ходить, удерживать равновесие в статических позах.
Основным осложнением для психической сферы является утрата возможности идентифицировать себя со своим телом. Образ «Я», как совокупность физических и психологических характеристик, становится неустойчивым. Это вызывает тревогу, депрессию, стремление к уединению. Больной начинает ощущать себя другим человеком, замечает, что изменилось его мироощущение, эмоции, отношение к близким. Нередко развивается социальная дезадаптация с отказом от общения, увольнением с работы.
Диагностика
При подозрении на расстройство схемы тела больного обследуют врач-невролог и психиатр. В процессе диагностики определяется искажение представлений о принадлежности, форме, размерах и положении частей тела, ложное ощущение измененности движений. С помощью комплексного психоневрологического исследования оценивается характер расстройства, его выраженность и причины. Используемые методы:
- Первичный опрос. Психиатр и невролог собирают данные анамнеза, что позволяет предположить причину расстройства. Выясняют характер симптомов, продолжительность, сохранность критического отношения к ним.
- Неврологический осмотр. В ходе обследования врач получает информацию о сохранности чувствительности и рефлексов, состоянии тонуса мышц, координации движений. Определяет наличие признаков очагового или диффузного поражения мозга.
- Функциональные пробы. Расстройства образа тела неврологического характера диагностируют при помощи двигательных и речевых тестов. Например, пациента просят указывать на называемые части, поднять руку, чтобы определить, присутствует ли игнорирование.
- Клиническая беседа. Психиатр оценивает сохранность мышления и интеллекта, наличие симптомов психоза или измененного сознания. Выявляет такие феномены как чувство отчужденности, раздвоенности конечности, измененное восприятие окружающего пространства, синдром дереализации и деперсонализации.
Дифференциальная диагностика
Предполагает различение расстройств схемы тела с иллюзиями и галлюцинациями. Отличительная особенность иллюзорного восприятия в том, что один объект представляется как нечто другое (например, вместо ладони с пальцами – паук). При нарушении схемы тела присутствует относительная адекватность отражения действительности (рука изменяется внешне, но остается рукой). При галлюцинациях формируются образы не существующих объектов, и пациент не может отличить их от реальности.
Лечение расстройства схемы тела
Специфического лечения не существует. Терапия определяется основным заболеванием, по причине которого изменилось восприятие человека. Так, у больных шизофренией положительный эффект дает лечение нейролептиками – препаратами антипсихотического действия. При эпилепсии помогает адекватный подбор антиконвульсантов: чем меньше приступов, тем реже проявляется симптом.
У людей с травматическими, геморрагическими, ишемическими и иными поражениями ЦНС при общей редукции органической симптоматики происходит постепенное угасание нарушений схемы тела. Чтобы ускорить процесс восстановления, используются программы реабилитации, в которые включены занятия лечебной физической культурой, массажи. Выполнение упражнений происходит при участии визуального контроля, с целенаправленным осознаванием выполняемых действий.
Прогноз и профилактика
При отсутствии лечения расстройство схемы тела чаще всего приводит к осложнениям: утрате двигательных навыков, психической и социальной дезадаптации. В случаях, когда основное заболевание не прогрессирует, происходит постепенная редукция всех симптомов. Например, феномен ампутированной конечности часто проходит самостоятельно в течение 1 года после операции.
Профилактика сводится к правильному лечению заболевания, вызвавшего расстройство восприятия. К другим мерам относится отказ от употребления наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов (без назначения врача).
Источник
Агнозия.
Предметная агнозия — утрата способности узнавать знакомые предметы; при других
видах агнозии могут не различаться отдельные качества: цвет, звук, запах.
Нарушение высших
зрительных функций, осуществление которых в первую очередь обеспечивается
затылочными отделами мозга, проявляется в зрительной агнозии.
При зрительной
агнозии нарушено узнавание предмета или его изображения, потеряно представление
о назначении этого предмета. Больной видит, но не узнает знакомый ему по
прошлому опыту предмет. При ощупывании этого предмета больной может узнать его.
И, наоборот, при астереогнозе больной не различает предметы на ощупь, но
узнает, рассматривая их.
Поражение может
ограничиться неузнаванием только отдельных деталей предмета, неумением
объединить отдельные части в целое. Так, рассматривая последовательную серию
картинок, больной разбирается в их деталях, но не в состоянии уловить общий
смысл всей серии. Может наблюдаться агнозия лица (прозопагнозия), при которой
больной не узнает хорошо знакомые лица; не узнает и персональных фотографий и
даже самого себя в зеркале.
Помимо предметной
агнозии, может наблюдаться пространственная зрительная агнозия; когда имеется
нарушение восприятия последовательных
действий, пространственных соотношений предметов, обычно с одновременным
расстройством ориентировки в окружающем. Больной не может себе представить
хорошо знакомую ему планировку комнат, расположение дома, в который он сотни
раз входил, размещение стран света на географической карте.
Когда у больного
без явлений тугоухости утрачивается способность узнавать предметы по
характерным для них звукам (например, льющуюся из крана воду, лай собаки в
соседнем помещении, бой часов), можно говорить о слуховой агнозии. Здесь
страдает не восприятие звуков, а понимание их сигнального значения.
Как уже
упоминалось, переработкой поступающего в мозг слухового, зрительного,
соматосенсорного и моторного материала занимаются оба полушария мозга. Но
участие обоих полушарий мозга в этом процессе неоднозначно. Правое полушарие
мозга функционально связано с восприятием и переработкой материала
невербального (несловесного) характера. Ему свойственно не столько расчленение
и логический анализ действительности, которым преимущественно ведает левое
полушарие, сколько восприятие целостных образов, оперирование комплексными
ассоциациями. Правому полушарию присуще не словесное восприятие, а
чувственно-образное. Отсюда вытекают и те синдромы, которые формируются при его
поражении. Очень большая часть симптомов, упоминавшихся выше, является
результатом поражения именно правого полушария. Это, например, неузнавание лиц
— прозо-пагнозия, нарушение восприятия окружающего пространства, нарушение
способности понимать изображения на картинках, нарушение способности понимания
схем и планов, ориентации по географической карте.
Агнозию в
отношении несловесных звуков также связывают с поражением правого полушария.
Связь правого
полушария с визуально-пространственным мышлением обусловливает и появление
некоторых сложных психических феноменов при нарушениях в правом полушарии; так,
например, при очаге патологического возбуждения в правой височной доле при
эпилепсии наблюдаются зрительные иллюзии и состояния «уже виденного» и «никогда
не виденного».
Есть основание
полагать, что такой вид визуальной психической деятельности, как сновидения,
также связан с правым полушарием мозга. Имеются наблюдения, что при поражении
правого полушария могут прекращаться сновидения (В подавляющем большинстве
сновидения, по образному определению И. М. Сеченова, представляют собой
невероятное, фантастическое претворение действительных, вероятных, пережитых
событий) или они становятся бессмысленными по содержанию, часто связаны с темой
заболевания, носят
устрашающий характер. Расстройство схемы тела считается тоже признаком
поражения правого полушария мозга.
Нарушение схемы
тела. В понятие нарушения схемы тела входит дезориентировка в собственном теле,
что связано с нарушением интеграции чувствительных восприятий и с расстройством
понимания пространственных отношений. Больному в подобных случаях может
казаться, что его голова непомерно велика, губы раздуты, нос вытянут вперед,
рука резко уменьшена или увеличена и лежит где-то рядом, отдельно от туловища.
Ему трудно разобраться в «левом» и «правом». Особенно резко бывает выражено
нарушение схемы тела у больного с правополушарным поражением при одновременном
наличии левосторонней гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. Это понятно, так
как больной не видит и не ощущает своей парализованной половины тела. Он не
может найти своей руки, показывает, что она начинается от середины груди,
отмечает наличие третьей руки, не признает своего паралича и убежден в
возможности встать и пойти, но «не делает» этого, так как «не хочет». Если
такому больному показать его парализованную руку, он не признает ее своей. Это
явление анозогнозии (от греч. носос — болезнь, гносис — познание, признание,
аносогносис — отсутствие сознания своей болезни, обычно паралича конечности или
слепоты) и явления аутотопагнозии (неузнавание частей собственного тела). При
наличии к тому же разлитых атеросклеротических поражений сосудов мозга больной
высказывает иногда бредовые мысли, утверждая, например, что у покойников
обрубают руки и подбрасывают ему в кровать. («Руки эти, холодные, душат,
ногтями впиваясь в кожу и тело»). Больной горько плачет, прося прекратить
безжалостное с ним обращение. Чтобы избавиться от надоедливой «посторонней» руки,
больной может, схватив здоровой рукой свою парализованную руку, бить последнюю
со всей силой о кровать или стену. Никакие убеждения при этом не действуют.
Различного рода парестезии болезненно претворяются в красочный и пышный бред.
Апраксии, или
расстройство действования, состоит в нарушении последовательности сложных
движений, т. е. в распаде нужного набора движений, в результате чего больной
теряет способность четко выполнять привычные действия при полной сохранности
мышечной силы и сохранности координации движений.
Все наши
действия, представляя собой интегративную функцию различных уровней нервной
системы, обеспечиваются разными отделами мозга.
Произвольные
движения будут четко выполняться при наличии:
1) сохранной афферентации,
кинестезии, что связано с отделами задней центральной извилины (тест: больной,
не глядя на свои пальцы, должен скопировать положение пальцев врача);
2)
сохранной зрительно-пространственной ориентации, что связано с
теменно-затылочными отделами коры (тест: скопировать комбинацию кисть на кисть,
кулак под кулаком, сложить фигуру из спичек, правая —
левая сторона);
3) сохранности кинетической основы движений,
что связано главным образом с прецентральной областью передней центральной
извилиной (тест: копировать быструю смену кулака двумя пальцами, стук по столу
с различным ритмом и интервалами);
4) сохранности программирования действия,
его целенаправленности, что связано с передними отделами лобных долей (тест:
выполнение целевых заданий, например поманить или пригрозить пальцем, выполнить
то или иное приказание). При повреждении одного из перечисленных корковых
отделов будет наблюдаться тот или другой вид апраксии:
1) апраксия позы и
оральная апраксия обычно с расстройством речи;
2) пространственная и
конструктивная апраксия;
3) динамическая апраксия (апраксия выполнения);
4) лобная апраксия, т. е. апраксия замысла,
или, как ее еще называют, идеаторная апраксия (рис. 101).
Нужно, конечно,
не забывать, что четкость наших движений зависит и от других отделов нервной
системы, о чем было сказано выше. Ведь выученные человеком и закрепившиеся в
динамический стереотип (в двигательный образ) сложные произвольные движения
возникли и развивались при весьма действенном участии как афферентных, так и
эфферентных систем. Как образно писал В. И. Ленин, «…практическая
деятельность человека миллиарды раз должна была приводить сознание человека к
повторений различных логических фигур, дабы эти фигуры могли получить значение
аксиом». Поломка в деятельности этих систем ведет за собой праксические
расстройства, наиболее резко выраженные в случаях повреждения в премоторных или
теменных отделах коры.
Установление
характера апраксии имеет большое значение при монолокальном процессе, каким
является опухоль. При сосудистых поражениях мы чаще наблюдаем смешанные формы
апраксий, например позы и конструктивную или конструктивную и динамическую. У
больного наряду с нечеткостью движений могут наблюдаться, на первый взгляд,
явления нелепого поведения. Больной по заданию не может поднять руку, высморкаться,
надеть халат, на предложение зажечь спичку может вынуть ее из коробки и не
покрытым серой концом начать чиркать о свой халат; он может начать писать
ложкой, расчесывать волосы сквозь шапку;
расстраивается
возможность из частей сконструировать целое, например домик из спичек,
пантомимически изобразить то или иное действие, например погрозить пальцем,
показать, как шьют на швейной машине, забивают гвоздь в стену и т. д. При
идеаторной апраксии больной вообще может оказаться совершенно беспомощным.
Нередко при
апраксии наблюдается персеверация, т. е. «прилипание» к раз совершенному
действию, соскальзывание на проторенный путь. Так, больной, высунувший по
требованию язык, при каждом новом задании — поднять руку, закрыть глаза,
прикоснуться к уху, продолжает‘высовывать язык, а новое задание не выполняет.
С нарушением
визуально-пространственного восприятия связан синдром конструктивной апраксии,
развивающийся у больных с правополушарными поражениями. Ясно сознавая цель
задачи, больной не может должным образом организовать во времени и пространстве
последовательность и взаимосвязь актов и понять конструкцию выполняемого
задания. Характерное сочетание агнозии и апраксии позволило объединить эти
нарушения, возникающие при поражении правого полушария, единым термином —
апрактогностический синдром.
Информация предоставлена medvuz.info
Похожие статьи
Добавь в закладки
Источник