Нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома
Гипоменструальный синдром — менструальное нарушение, которое может выражаться в урежении месячных, сокращении их продолжительности или уменьшении кровопотери в сравнении с физиологической нормой. Непосредственными проявлениями гипоменструального синдрома служат чрезмерно редкие, короткие или скудные месячные. Обследование пациенток включает общий и гинекологический осмотр, проведение тестов функциональной диагностики, инструментальных (УЗИ, гистероскопия, РДВ) и лабораторных исследований (анализ мазков, определение уровня гормонов). Лечение гипоменструального синдрома – коррекция выявленных нарушений, гормонотерапия, физиотерапия, витаминотерапия и пр.
Общие сведения
Гипоменструальный синдром объединяет в себе различные расстройства менструальной функции, характеризующиеся сокращением длительности, частоты, интенсивности месячных. Относится к нарушениям менструального цикла, однако в пубертатном и пременопаузальном периодах в связи с физиологическими изменениями функции яичников может являться вариантом нормы. В пременопаузе гипоменструальный синдром обычно предшествует аменорее. У женщин детородного возраста гипоменструальный синдром нередко сопровождается бесплодием, что ставит его в ряд наиболее актуальных проблем гинекологии и репродуктивной медицины.
По времени возникновения гипоменструальный синдром делится на первичный и вторичный. При первичной форме короткие, редкие или скудные месячные имеют место с самого начала менструальной функции. Вторичный гипоменструальный синдром возникает под воздействием патологических процессов после периода менструаций нормальной продолжительности, ритмичности и интенсивности.
Варианты проявления гипоменструального синдрома могут различаться по следующим параметрам:
- цикличности (бради- или опсоменорея – редкие месячные, повторяющиеся через 5-8 недель; спаниоменорея – крайне редкие месячные, возникающие 2-4 раза в год)
- длительности (олигоменорея — менструальное кровотечение продолжается менее 2-х дней)
- интенсивности (гипоменорея — скудные месячные с кровопотерей менее 40 мл).
Гипоменструальный синдром в моноформе встречается редко, гораздо чаще перечисленные нарушения сочетаются между собой: например, гипоменорея может сопровождаться опсоменореей или олигоменореей.
Гипоменструальный синдром
Причины гипоменструального синдрома
Первичный гипоменструальный синдром обусловлен снижением функции желез внутренней секреции, регулирующих менструальный цикл (гипофиза, яичников, надпочечников). У таких пациенток может иметь место общий и генитальный инфантилизм, врожденные аномалии развития репродуктивных органов, адреногенитальный синдром, признаки верилизации (гирсутизм, интерсексуальные или мужские черты внешности). У здоровых девушек редкие, скудные или непродолжительные месячные могут отмечаться в период становления менструального цикла в течение первых двух лет после наступления менархе.
Причины вторичного гипоменструального синдрома вариабельны, но всегда носят приобретенный характер. Пусковым фактором данного менструального расстройства могут выступать эндокринные патологии, истощающие инфекционные или общие заболевания, значительная потеря веса (в т. ч. анорексия), нервные перегрузки и стрессы, хроническая интоксикация, лучевое воздействие, анемия, гиповитаминоз и др. Ослабление менструаций может быть связано с травмированием базального слоя эндометрия при выполнении внутриматочных вмешательств (РДВ, медабортов), резекцией или удалением яичника (оофорэктомией), инфекционными процессами (хроническим эндометритом, генитальным туберкулезом). Значительно реже гипоменструальный синдром выступает побочным эффектом неправильного приема или неадекватного подбора гормональных контрацептивов. Во время пременопаузы (45-50 лет) гипоменструальный синдром считается нормальным явлением, отражающим естественное угасание функции яичников.
Симптомы гипоменструального синдрома
Опсоменорея (брадименорея) характеризуется удлинением менструального интервала до 5-8 недель (в сравнении с нормальным 21-35 дней). Крайним проявлением урежения ритма менструаций является спаниоменорея – состояние, когда месячные случаются не чаще двух-четырех раз в год. При данной форме гипоменструального синдрома цикл сохраняет свою двухфазность, однако продолжительность фаз может меняться в сторону укорочения или удлинения. На основании этого критерия выделяют три варианта течения опсоменореи:
1) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая имеет нормальную продолжительность. В связи с замедлением созревания фолликула, овуляция происходит на 17-30 день.
2) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая укорочена. Характеризуется запоздалой овуляцией, неполноценностью желтого тела, лютеиновой недостаточностью, железистой гиперплазией эндометрия.
3) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза имеет нормальную продолжительность, а лютеиновая фаза удлинена.
Олигоменорея диагностируется при сокращении длительности менструации до 2-х и менее дней. Женщины, страдающие олигоменореей, нередко имеют мужеподобное телосложение и оволосение, развитую мускулатуру, избыточный вес, повышенное потоотделение, угревую сыпь на теле. Гипоменорея характеризуется скудными менструальными выделениями, объем кровопотери во время месячных составляет менее 50-40 мл. При этом менструации могут протекать безболезненно и бессимптомно либо сочетаться с болезненными спазмами в животе, головной болью, диспепсическим синдромом.
Кроме нарушения нормального ритма, продолжительности и интенсивности менструаций, гипоменструальный синдром может сопровождаться альгоменореей, утомляемостью, нервозностью, депрессией, снижением либидо, бесплодием.
Диагностика гипоменструального синдрома
Диагноз гипоменструального синдрома устанавливается акушером-гинекологом с учетом данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, функциональных и гормональных тестов, инструментальных методов. Для определения причины ослабления менструаций могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, невролога, психотерапевта.
При беседе с пациенткой гинеколог выясняет жалобы, общий, акушерско-гинекологический и семейный анамнез – это помогает определиться с формой (опсо-, олиго, гипоменорея или их сочетание) и типом (первичный, вторичный) гипоменструального синдрома. Во время общего осмотра внимание акцентируется на конституциональных особенностях женщины, оценивается состояние молочных желез, кожи, характер оволосения. Осмотр на кресле и бимануальное исследование позволяют исключить беременность, выявить аномалии строения гениталий, произвести забор мазков для микроскопического и кольпоцитологического исследования, провести функциональные тесты. Оценка состояния внутренних репродуктивных органов дается по результатам УЗИ органов малого таза.
Для определения характера гормональных нарушений первостепенное значение имеет определение концентрации ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, пролактина, ТТГ в крови; 17-КС в моче. На заключительном этапе для визуального и гистологического подтверждения предполагаемой патологии может выполняться гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопия.
Лечение гипоменструального синдрома
Терапия гипоменструального синдрома назначается по результатам проведенного обследования. Если причиной нарушений менструации послужили стрессы, чрезмерные физические нагрузки, неполноценное или недостаточное питание, даются рекомендации по нормализации режима, назначаются седативные средства, витаминотерапия, диетотерапия. При выявлении анемии производится ее коррекция путем назначения препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12, аскорбиновой кислоты.
В случае гипоменструального синдрома, связанного с нарушением гормональной регуляции цикла, назначается гормонотерпия эстроген-гестагенными препаратами, затем — стимуляция фолликулогенеза и овуляции. Схема гормонального лечения подбирается в индивидуальном порядке. В случае инфекционно-воспалительной этиологии синдрома проводится соответствующее противомикробное и иммуностимулирующее лечение.
В ряде случаев эффективно применение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы и улучшению кровоснабжения органов малого таза. Для лечения гипоменструального синдрома используется гинекологический массаж, электрофорез, гальванизация, амплипульстерапия, индуктотермия, наружная и вагинальная лазеротерапия, внутриполостная ультратонотерапия и другие методики. Рекомендуется санаторно-курортное оздоровление с включением в лечебные курсы гидротерапии (гидромассаж, радоновые ванны, восходящий душ), грязелечения, фитотерапии, иглоукалывания. Гипоменструальный синдром в пубертатном и пременопаузальном периоде лечения не требует.
В целях сохранения репродуктивного здоровья важно исключить влияние факторов, способствующих развитию гипоменструального синдрома. Для этого следует соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, использовать надежные методы контрацепции, регулярно посещать гинеколога. Женщине необходимо следить за характером менструаций, отмечая их продолжительность, интенсивность, регулярность в своем менструальном календаре. Эти же навыки мамы должны прививать своим подрастающим дочерям.
Источник
Гипоменструальным синдромом называется нарушение менструальной функции, которое сопровождается снижением интенсивности выделений в ходе критических дней и сокращением их продолжительности по сравнению с физиологической нормой.
Для каждой женщины продолжительность и консистенция менструальных выделений является индивидуальным показателем, в среднем критические дни продолжаются 3-5 дней, и за этот период выделяется 50-100 мл кровянистого секрета. Гипоменструальный синдром проявляется в виде очень редких, кратковременных и скудных регул.
Что это такое
Для подросткового возраста вполне естественной ситуацией является аномальное течение месячных, они могут приходить с опозданием или иметь мажущих характер, также для пубертатного возраста характерно сокращение нормальной продолжительности месячных. В период полового созревания подобный менструальный дисбаланс является вариантом нормы. Аналогично не считается аномалией нарушение менструальной функции во время беременности, в период лактации и в пременопаузальном возрасте (после 45-50 лет). В эти периоды жизни женщины происходит серьезная гормональная перестройка, связанная с вынашиванием младенца, выработкой молока и угасанием функции яичников с последующей аменореей, соответственно. Уровень женских половых гормонов в таких ситуациях снижается или их выработка подавляет, но в любом случае этот процесс носит физиологический характер.
При краткосрочных скудных менструациях у женщин репродуктивного возраста диагностируют отклонение в том случае, когда характеристики месячных существенно отличаются от нормативов в меньшую сторону.
Классификация
В зависимости от причины, вызывающей заболевание, бывают первичные и вторичные менструальные нарушения. При первичной форме гипоменструального синдрома причиной нарушений становится аномалия развития репродуктивных органов, их гипоплазия, инфантилизм или астения. При этом у девочки никогда в жизни месячные не протекали в соответствии с нормой. Вторичная форма синдрома является приобретенной и возникает у женщин, которые до того имели нормальные регулы. Причиной развития данного состояния могут стать эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, воспалительные процессы и травмы органов репродуктивной системы.
В зависимости от интенсивности и продолжительности регул различают следующие формы нарушения:
- Гипоменорея. Патология, при которой снижается ежедневное количество выделяемой во время месячных крови. Ее объем снижается до 25 мл и ниже. По внешнему виду месячные напоминают мазню или отдельные капли крови на прокладке. Их цвет может быть темным со следами светлой крови. Часто данную форму сопровождает олигоменорея.
- Олигоменорея. Патология, при которой продолжительность менструации снижается до 1-2 дней.
- Опсоменорея (брадименорея). Нарушение, для которого характерна продолжительная задержка месячных на срок более 5-8 недель.
- Спаниоменорея. Редкое наступление месячных, в некоторых случаях они появляются у женщины 2-7 раз на протяжении года.
Чаще всего диагностируют гипоменорею в сочетании с олигоменореей или опсоменореей. При кратковременных и скудных менструациях также частым симптомом является бесплодие, психоэмоциональные расстройства и депрессии разной степени.
Если у женщины менструационный цикл имеет 2 фазы, то брадименорея в таком случае может иметь несколько форм:
- лютеиновая фаза в норме, фолликулярная – удлиняется. В этом случае фолликул созревает медленно, а овуляция может произойти на 17-30-й день цикла, при этом замедленно вырабатывается фолликулостимулирующий гормон;
- лютеиновая фаза укорачивается, фолликулярная – удлиняется. Овуляция приходит с опозданием, желтое тело не может сформироваться полноценно, развивается железисто-кистозная гиперплазия внутреннего маточного слоя;
- лютеиновая фаза удлиняется, фолликулярная – нормальная. Это нарушение диагностируется достаточно редко.
Почему возникает
Гипоменструальный синдром мог возникнуть у девушек с момента их полового созревания, в этом случае специалисты говорят о наличии первичной формы заболевания, если же он возникает и сохраняется свыше трех месяцев уже после нормализовавшихся ранее менструальных выделений, то диагностируют вторичную форму синдрома.
В этих случаях причиной патологии являются функциональные или органические расстройства, вызванные инфекционными или хроническими заболеваниями, инфантилизмом и дисфункцией органов эндокринной системы. Существенное влияние оказывают неблагоприятные условия существования, интоксикация организма вредными веществами и другие факторы.
Перечислины основные причины развития ГС:
- слабая чувствительность рецепторов эндометрия на локальном уровне;
- аномалии в развитии репродуктивных органов, при которых ухудшаются функции яичников;
- неполноценность внутреннего маточного слоя, вызванная хроническими воспалениями в матке и ее придатках, оперативными вмешательствами, абортами и диагностическими выскабливаниями, в результате которых произошло частичное разрушение эндометрия;
- синдром поликистозных или резистентных яичников;
- гормональный дисбаланс;
- хронические болезни органов сердечно-сосудистой и кроветворной системы;
- проблемы с метаболизмом, ожирение, хронический авитаминоз;
- длительный прием гормональных лекарств, снотворного, наркотических препаратов и антидепрессантов;
- травмы половых органов;
- тяжелые физические нагрузки.
Симптомы
Симптоматика зависит формы, но в любом случае наблюдается скудное количество менструальных выделений. При норме выше 50 мл, все формы синдрома сопровождаются выделением менструационного секрета менее 40 мл. В некоторых случаях может добавляться симптоматика альгодисменореи, когда на фоне мажущих краткосрочных выделений ощущается еще и тянущая боль внизу живота.
При брадименореи продолжительность менстурального цикла будет превышать нормальные 21-35 дней, в среднем цикл может растягиваться до 5-8 недель. Если месячные наступают еще реже, это симптом спаниоменореи.
Основным симптомом олигоменореи являются краткосрочные менструальные выделения, которые идут не более двух дней. У женщин с данной патологией может быть телосложение и оволосение по мужскому типу, развитая мышечная система, чрезмерная масса тела, повышенная потливость и прыщи по всему телу. При гипоменореи во время регул выделяется не более 40 мл крови, процесс протекает без дополнительной симптоматики и болей.
Диагностика
Диагностировать наличие синдрома может врач акушер-гинеколог, для этого ему следует провести следующие мероприятия:
- проводится беседа с пациенткой, в ходе которой можно выяснить симптоматику, жалобы и составить общий и семейный анамнез;
- общий осмотр позволяет оценить конституционные особенности женщины, состояние ее молочных желез, кожного и волосяного покрова;
- гинекологический осмотр и пальпаторное обследование позволяют определить беременность или аномалии в развитии половых органов;
- производится забор мазков на микрофлору и цитологию;
- проводятся функциональные тесты;
- УЗ-исследование органов малого таза позволяет оценить состояние внутренних половых органов;
- анализ крови на ФСГ, ЛГ и другие половые гормоны;
- анализ мочи на содержание кетостероидов;
- по ряду показаний может выполняться гистероскопия, диагностическое выскабливание или лапароскопия.
Лечение
Лечение гипоменструального синдрома назначается в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Если она спровоцирована стрессами, чрезмерными физическим нагрузками, несбалансированным питанием, то чаще всего медикаментозной терапии заболевание не требует, достаточно нормализовать режим дня, посидеть на диете и пропить курс витаминов и микроэлементов. Для коррекции анемии может понадобиться прием препаратов железа, витамина В12, С и фолиевой кислоты.
Если причина в гормонально дисбалансе, назначается гормональная терапия, включающая эстроген-гестогенные препараты, а также медикаменты для стимуляции созревания фолликула и наступления овуляции. Подбор препаратов на гормональной основе проводится в индивидуальном порядке. Если синдром спровоцировали инфекции и воспаления, то назначаются антибиотики и иммуностимуляторы.
Достаточно эффективным является метод лечения на основе физиотерапевтических процедур. Для нормализации работы репродуктивной системы и улучшения циркуляции крови в органах малого таза используют гинекологический массаж, гальванизацию, электрофорез, амплипульстерапию, индуктометрию и прочие методики. Пациенткам с подобным диагнозом рекомендуется санаторно-курортное оздоровление, в ходе которого можно пройти курс гидротерапии, грязелечения, мануальной и фитотерапии.
Чтобы предотвратить менструальные сбои в будущем, всем женщинам рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, сбалансированно питаться, избегать стрессовых ситуаций и регулярно посещать гинеколога.
Источник
Главный признак женского здоровья – регулярные месячные. Любой стресс, изменение погоды или болезнь влияют на состояние организма, в том числе на наступление и протекание критических дней. Причиной может быть гипоменструальный синдром. Это патология, которая приводит к нарушениям в менструальном цикле женщины – выделения становятся кратковременными, их объем уменьшается в несколько раз.
Главный признак женского здоровья – регулярные месячные
Суть заболевания
Появляется заболевание из-за гипофункции яичников и встречается как у молодых девушек, подростков, так и у женщин бальзаковского возраста. Изменения в объеме кровянистых выделений объясняются тем, что яичники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов. В результате происходит сбой в кровоснабжении матки. Это явление приводит к изменению эндометрия.
Многие женщины думают, что гипоменструальный синдром и аменорея – название одной и той же патологии. На самом деле это далеко не так. Аменорея – абсолютное отсутствие месячных, а под гипоменструальным синдромом понимают целый список нарушений и сбоев в цикле:
- гипомонорея, главный симптом – маленький объем выделений, до 25 мл;
- олигоменорея, когда длительность менструации не превышает 2 суток;
- опсоменорея. При такой патологии у женщины увеличивается промежуток между наступлением критических дней до нескольких недель, а при тяжелых формах – до полугода.
Причины возникновения гипоменструального синдрома
Как уже написано выше, главная причина появления нарушений менструального цикла – недостаток женских гормонов. Это происходит из-за сбоев в функционировании яичников, а также гипофиза.
Воспалительные заболевания половых органов могут привести к такому недугу
Некоторые факторы, негативно влияющие на женский организм, могут запустить развитие гипоменструального синдрома. Таковыми причинами чаще всего являются:
- заболевания эндокринной системы;
- аборты;
- гипо- и авитаминоз;
- воспалительные заболевания половых органов;
- недостаточное развитие половой системы, что может быть связано с мутациями;
- интенсивное и резкое похудение;
- интоксикация в связи с неблагоприятными условиями жизни;
- анемия;
- травмы органов мочеполовой системы;
- кормление грудью;
- удаление матки.
Именно поэтому женщина должна беречь себя, правильно питаться, не садиться на сомнительные диеты. Профилактические осмотры позволят выявить разные заболевания мочеполовой системы на ранних этапах и не допустить их развития. Правильный образ жизни, сбалансированное питание, забота о своем женском здоровье значительно снижают риск столкнуться с гипоменструальным синдромом.
Удаление матки может привести к такой патологии
Симптомы гипоменструального синдрома
Симптоматика зависит от вида нарушения в цикле. В зависимости от этого меняется количество дней между месячными и объем выделений. Все остальные симптомы практически идентичны, с поправкой на индивидуальность организма.
- Меняется цвет выделений. Они приобретают темно- или светло-коричневый оттенок.
- Появляются неприятные ощущения внизу живота. Боль может отдавать в поясницу.
- Нарушения в функционировании ЖКТ. Чаще всего наблюдаются запоры и тошнота.
- Снижение либидо.
- Кровотечения из носа.
Если вы заметили у себя эти симптомы в комплексе со сбоями менструального цикла, вы должны срочно обратиться к врачу. Гипоменструальный синдром достаточно неприятная болезнь, но диагностировать ее должен врач. Перечисленные симптомы – это только клинические проявления, которые не обязательно свидетельствуют о данной патологии. Но обратиться к врачу нужно, в том числе и для того, чтобы получить рекомендации по правильному питанию.
Диагностика
При подозрении на гипоменструальный синдром нужно обратиться к гинекологу.
Специалист ознакомится с жалобами пациентки, а также ее анамнезом. Во время консультации врач может спросить о гинекологических заболеваниях ее родственниц, ведь склонность к некоторым недугам передается наследственно.
При подозрении на гипоменструальный синдром нужно обратиться к гинекологу
При первичном осмотре специалист обращает внимание на биометрические параметры пациентки, ее телосложение и распределение жировой ткани по телу, общее состояние кожи. После этого происходит стандартный гинекологический и маммологический осмотр.
Также используются лабораторные методы диагностики. Пациентка сдает такие анализы:
- выделения на изучение микрофлоры;
- мочу на выявление 17-кетостероидов;
- коагулограмму крови;
- онкоцитологический мазок;
- кровь на уровень глюкозы.
Также делают анализы на ВИЧ, выявление уровня гормонов, которые могут стать причиной развития синдрома.
Пациентка должна обязательно пройти исследование яичников. Их функционирование определяют измерением базальной температуры, взятием на анализ слизи для изучения ее арборизации.
Еще один обязательный пункт – гормональная кольпоцитоскопия, что позволяет определить состояние гормонального фона женщины.
Не обойтись и без инструментальных исследований. К таковым относится лапароскопия, рентген турецкого седла, УЗИ органов малого таза. Если имело место выскабливание матки, то происходит осмотр данной области.
Ультразвуковое исследование яичников
Лечение гипоменструального синдрома
Лечение пациентке назначает врач, ориентируясь на клиническую картину, анамнез, результаты исследований. Препараты стоит принимать только те, что выписал специалист.
Существуют такие типы лечения:
- витаминотерапия;
- гормонотерапия;
- физиотерапия;
- фитотерапия;
- гинекологический массаж.
Гипоменструальный синдром – патология, которая не дает женщинам чувствовать себя полноценными. Терпеть симптомы не стоит, как только их обнаружите – обращайтесь к специалисту. Правильное назначение терапии увеличивает шанс излечиться.
Источник